3.1 ORGENES DEL SECRETO PROFESIONAL Desde la antigedad, el secreto profesional ha sido considerado esencial para el ejercicio de la medicina.

Hipcrates en su clebre juramento dice que para el mdico es una obligacin moral: todo cuanto en el trato con los dems, tanto en el ejercicio de la profesin como fuera del mismo viere u oyere, que no deba divulgarse, lo considerar absolutamente como un secreto. Luego en el transcurso del desarrollo de la ciencia mdica todos los cdigos y normas de tica hacen notar la importancia de guardar el secreto profesional. La Asociacin Mundial de Mdicos en su declaracin de Ginebra de 1948 recomienda especialmente que el mdico deba respetar los secretos que le sean confiados. El Cdigo de la Asociacin Mdica Americana declara: La confidencia nunca debe ser revelada, a no ser que la ley lo exija o sea necesario para proteger el bienestar de los individuos o de las comunidades. El Cdigo Internacional de tica Mdica reitera que el mdico debe preservar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado o que l sepa por medio de una confidencia. 3.2 EVOLUCIN DEL SECRETO PROFESIONAL EN LA SALUD Desde el punto de vista histrico, pueden distinguirse tres pocas: POCA MITOLGICA: la medicina es ejercida por sacerdotes o chamanes y stos tienen la obligacin sagrada de guardar un secreto, pero se refiere ms a los conocimientos mdicos contenidos en los libros sagrados que a las enfermedades o confidencias de los consultantes. POCA ANTIGUA: la medicina se ha secularizado y los mdicos seglares, con mucho de filsofos, adquieren la nocin de la trascendencia social del secreto, esto se concentra con el juramento de Hipcrates que deberan formular los nefitos al dedicarse a la profesin mdica. POCA MODERNA: el juramento hipocrtico sigue vigente hasta nuestra era, sin embargo poco a poco el secreto va adquiriendo nuevos matices debido a la incidencia que la profesin en su evolucin y avances tcnicos va sufriendo. desde esta perspectiva, el secreto se limitado por factores legales o bin por factores mdicos. 3.3 QU ES SECRETO PROFESIONAL? 3.3.1 Segn Immanuel Kant El secreto profesional Los hombres tienen aficin por los cotilleos, y los secretos suelen servir para amenizar sus conversaciones; toda confidencia se interpreta como una especie de regalo.

3.3.2 Segn La Enciclopedia Larousse, Paris, 2001 El secreto profesional se impone a todas aquellas personas a quienes se confan secretos por razn de su estado, profesin o cargo. Por tanto, se entiende como secreto profesional aquello que se mantiene oculto a los dems y surge del ejercicio de la profesin, es decir, en el caso de las profesiones sanitarias, de la comunicacin privilegiada profesional de salud-paciente, por lo que constituye una obligacin moral para el profesional de salud guardar en secreto las confidencias conocidas en el ejercicio de la profesin (Larousse Diccionario, Pars, 2001). 3.3.3 Segn Manuel Fernndez Vsquez En su libro titulado historia y filosofa de la medicina se refiere al secreto profesional como la obligacin tica que tiene el mdico de no divulgar ni permitir que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante el ejercicio profesional sobre la salud y vida del paciente o su familia, obliga al mdico aun despus de que el paciente haya muerto y no se limita slo a lo que ste comunique al mdico, sino lo que l vea y conozca, directa o indirectamente, sobre el proceso patolgico y su vida, extendindose a su familia. 3.3.4 Segn El Cdigo de Deontologa Mdica de 1999 Lo concibe como Derecho del paciente a salvaguardar su intimidad ante terceros y que obliga al profesional incluso tras la muerte de aquel. 3.3.5 Segn Wikipedia El secreto profesional es la obligacin legal que tienen ciertas profesiones de mantener en secreto la informacin que han recibido de sus clientes. Al contrario de lo que ocurre con otros tipos de deberes de confidencialidad, el secreto profesional se mantiene incluso en un juicio. La definicin aceptada por el grupo es la expuesta en el libro Historia y Filosofa de la Medicina por el Mdico y Escritor Mexicano, Manuel Fernndez Vsquez, donde enfoca el deber y la obligacin de todo profesional de la salud durante el ejercicio de su profesin, respecto a la tica y el secreto profesional sealando nuestro compromiso al momento de estar en contacto con el paciente, de no divulgar todo lo que observamos y la informacin que recibimos, como la evolucin clnica, antes, durante, despus de la rehabilitacin o en caso contrario la muerte. El derecho de los familiares y paciente de conocer la informacin de forma comprensible de aquello que afecta su integridad fsica, emocional y psicolgica. JUSTIFICACIN DEL SECRETO PROFESIONAL El secreto profesional es una obligacin de confidencialidad, que se impone por la necesidad de que exista una absoluta confianza entre el profesional y quienes acuden a solicitar sus servicios. Por ejemplo, como el de los mdicos, el secreto profesional se basa en el respeto a la intimidad del paciente.

La primera justificacin es la de dar confianza al paciente, que es fundamental en la relacin mdico-paciente; ste debe estar seguro que puede confiar su intimidad a una persona la cual va a revelar lo no conocido. La segunda justificacin es la de no producir dao al paciente. Al revelarse el secreto profesional se puede producir dao moral o fsico a su persona y familia, puede ocasionar males econmicos y/o sociales fcilmente irreparables. La tercera justificacin es el derecho que el paciente tiene a su privacidad. El paciente puede confiar su intimidad al profesional de enfermera, la cual no revelara lo sucedido. LEY DEL SECRETO Esta ley prohbe en todas formas averiguar, por medios ilcitos, los secretos ajenos; manifestar sin justa causa los que se han conocido casualmente, ya sea por investigacin personal o por confidencias recibidas; y utilizar injustamente los secretos ajenos, especialmente cuando se usan sin causa suficiente contra los intereses del que nos ha hecho depositario de sus intimidades La informtica en el manejo de las historias clnicas es otro factor que hace difcil conservar, reservar la intimidad del paciente. Las autoridades de salud deben disear mecanismos para que las historias tengan claves que sean conocidos solo para el personal involucrado directamente en la atencin del paciente y evitar, se conozca datos. La historia clnica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Una parte del acuerdo consiste en que se acepta cuidar a un grupo de pacientes. Esta relacin conlleva obligaciones, confidencialidad, responsabilidades y derechos de carcter legal. En la prctica privada o independiente, el personal de enfermera asume sus deberes a travs de una relacin directa con el paciente. CASOS SIMILARES DEL SECRETO PROFESIONAL EN BASE A SU PROFESIN. Existen casos paralelos pero con algunas diferencias en ciertas figuras como los: SACERDOTES Tienen la obligacin de mantener el secreto de confesin. Dicha obligacin, sin embargo, es paralela a la ley, y deber ser refrendada por el ordenamiento jurdico para que tenga validez ante el juez (lo cual ha planteado ms de un problema a los sacerdotes citados como testigos). La obligacin de ese tipo, por lo tanto, es esencialmente moral, y no jurdica, y suele abarcar ms de lo que abarca el secreto profesional propiamente dicho. Por ejemplo, el secreto de confesin impide a un sacerdote revelarlo incluso cuando est en peligro su propia vida, lo cual no ocurre en el secreto profesional.

EL PERIODISTA: El secreto profesional periodstico es el reconocimiento del derecho del periodista a no revelar toda la informacin, o la manera en que ha sido conseguida, para proteger a las fuentes, as mismo y a su ejercicio profesional. No significa nicamente que el periodista decida no publicar algunos datos sino que supone la posibilidad de ocultarlos si lo considera necesario. Se considera uno de los elementos fundamentales para que el periodista ejerza su tarea con total libertad. Sin embargo, teniendo en cuenta que el periodismo se concibe como un servicio pblico a la ciudadana en ocasiones esas informaciones que el profesional no quiere revelar pueden resultar de Inters pblico. EL ABOGADO: Los abogados estn obligados a guardar el secreto de todos los hechos o noticias que conozcan por razn de su actuacin profesional, no pudiendo ser obligados a declarar sobre los mismos. Igualmente, los abogados deben mantener como materia reservada las conversaciones y correspondencia habidas con el abogado o abogados contrarios, con prohibicin de revelarlos o presentarlos en juicio sin su previo consentimiento. EL TRABAJADOR SOCIAL: Se entiende por secreto profesional toda aquella informacin confidencial que por razn de su profesin haya llegado a conocimiento del Trabajador Social, ya sea porque le fue confiado o porque lo haya observado. El Trabajador Social debe guardar celosamente el secreto profesional, que constituye un derecho y un deber inherente a la profesin. El secreto perdura an despus de cesada la intervencin social. Los documentos privados que reciba el Trabajador Social estn cubiertos por el secreto profesional. Se entiende por secreto profesional del trabajador social toda aquella informacin confidencial que por razn de su profesin haya llegado a conocimiento del Trabajador Social, ya sea porque le fue confiado o por lo que ha observado. El Trabajador Social debe guardar celosamente el secreto profesional, que constituye un derecho y un deber inherente a la profesin. El secreto perdura an despus de cesada la intervencin social. Los documentos privados que reciba el Trabajador Social estn cubiertos por el secreto CLASIFICACIN DEL SECRETO PROFESIONAL Desde el punto de vista moral existen tres clases de secretos: 7.1 EL SECRETO NATURAL Es independiente de todo contrato, se extiende a todo lo que ya sea descubierto por casualidad, por investigacin personal o por confidencia, y no puede divulgarse.

Aunque el depositario del secreto no haya prometido guardar sigilo, ni antes, ni despus de habrsele manifestado el hecho o de haberlo descubierto, est obligado a callar, en virtud del precepto moral que prohbe perjudicar o disgustar a los dems sin motivo razonable. 7.2 EL SECRETO PROMETIDO Nace de un contrato, de la promesa de guardar silencio despus de haber conocido el hecho, ya sea por casualidad, por investigacin personal o por confidencia espontnea o provocada. Un mismo secreto puede ser a la vez natural y prometido. Ser natural cuando requiera sigilo, pero si adems va acompaado de una promesa, tambin ser prometido. 7.3 EL SECRETO CONFIADO Tambin dimana de una promesa explcita o tcita hecha antes de recibir la confidencia de lo que se oculta. Se le comunica que previamente ha prometido, expresa tcitamente por la razn de su oficio o al menos de las circunstancias, guardar silencio, y le es participado lo que se mantena oculto, aadiendo que se le revela confiado en su promesa bajo el sello del secreto. El secreto pasa entonces a ser estrictamente confidencial o profesional; confidencial, cuando la confidencia se ha hecho a un hombre que est obligado por razn de su oficio a prestar ayuda o a dar consejo. Profesional cuando se ha confiado, ya de palabra, ya en sus acciones, a un hombre a quien su profesin obliga a asistir a los dems con sus consejos o cuidados, por ejemplo: abogado, contador, mdico, sacerdote, consejeros de oficio. EXTENSIONES DEL SECRETO PROFESIONAL Tal deber se extiende ms all de la muerte de la persona interesada, no slo porque familiares an vivos pueden hallarse tambin implicados, sino tambin y sobre todo, porque la memoria del difunto exige igualmente respeto al mbito de lo privado. Por otro lado, hemos de preguntarnos a quin afecta esta obligacin. Desde luego, a todos los profesionales sanitarios. Tambin a aquellos otros profesionales que, sin ser sanitarios, colaboran con stos y, por sus funciones, tienen igualmente acceso a informacin de carcter confidencial, como son los administrativos o los tcnicos en informtica. Es lo que se denomina secreto profesional compartido. Esto significa, desde luego, que uno no est obligado a mantener el secreto frente a aquellos otros profesionales, por as decirlo, implicados en el caso (y en la medida en que lo estn). Ahora bien, pueden plantearse conflictos cuando el enfermo pide expresamente, por ejemplo a una enfermera, que ni siquiera al mdico le transmita la informacin confiada: en principio, tal peticin habr de ser tomada en cuenta, pero despus habr que valorar la gravedad de las consecuencias que se puedan derivar de ello. FUNDAMENTO MORAL DEL SECRETO PROFESIONAL En cuanto a las razones que llevan a determinar la importancia de la obligacin del secreto profesional y la necesidad de darle tutela. Se puede enunciar que los principales fundamentos del secreto profesional son:

Proteger a las personas como medida indispensable a su seguridad y tranquilidad. Garantizar a los abogados la libertad y tranquilidad para que puedan asesorar o patrocinar a sus clientes a conciencia y pleno conocimiento de la causa. Amparar los deberes morales en las actuaciones profesionales y en las relaciones humanos, entre otros.

Ahora, desde la perspectiva formal, tenemos una serie de disposiciones a partir de las cuales se pueden deducir que es necesario tutelar la inviolabilidad del secreto profesional. As, en una primera mirada hay que observar las garantas constitucionales, que seala: La igual proteccin de la ley en el ejercicio de sus derechos. Toda persona tiene derecho a defensa jurdica en la forma que la ley seale y ninguna autoridad o individuo podr impedir, restringir o perturbar la debida intervencin del letrado si hubiere sido requerida. Cdigos de tica Profesional

En el siglo V a.C. Hipcrates formul el Primer Juramento de la Profesin Mdica, cronolgicamente el primer Cdigo de Deontologa Mdica. En ese Juramento quedaron firmemente asentados el carcter Sacerdotal, Vocacional de la Medicina, la necesidad del respeto a los maestros, el respeto total al Hombre y a la Vida del Enfermo, la dedicacin de la prescripcin mdica solamente al inters del Paciente, el Secreto Mdico considerado como una Obligacin Moral y Espiritual. Sobre la base de este venerable documento, la Asociacin Mdica Mundial, reunida en Ginebra en 1948 propuso el siguiente, de permanente actualidad y relevancia: En el momento de ser admitido entre los miembros de la Profesin Mdica, asumo el compromiso solemne de consagrar mi vida al servicio de la Humanidad. Respetar el Secreto de lo que me sea confiado. Mantendr en toda la medida de mis medios, el Honor y las nobles Tradiciones de la Profesin Mdica. Guardar el respeto absoluto de la Vida Humana, desde la Concepcin. Ni an bajo amenaza, admitir hacer uso de mis conocimientos mdicos contra las Leyes de la Humanidad. Hago estas promesas solemnemente, libremente, por el honor. La actitud tica principal consiste pues en poner como punto de partida de todo hecho profesional y antes que nada el Beneficio del Enfermo, al que debe darse la mxima garanta moral de que ser servido y tratado con Seriedad Tcnica, plena Discrecin, total Integridad Convivencia y entera Seguridad Personal.

La Deontologa Mdica es, consecuentemente, un captulo de la Medicina Legal que estudia los deberes de los integrantes del equipo de Salud, la tica Profesional o conducta ante el Paciente.

El enfermero es, ms que ninguna otra persona en el Hospital o Clnica, el que ve al paciente ms a menudo y est en contacto con l diariamente. Establece el nexo entre el Hospital y la Familia del enfermo y entre los otros integrantes del grupo sanitario.

LIMITE DEL SECRETO PROFESIONAL La obligacin tiene lmites: en el secreto natural, es lcito a veces y an puede ser moralmente necesario, manifestar las faltas secretas, los defectos ocultos que constituyen, el objeto del secreto natural. sta puede ser a veces, no slo legitimada sino exigida por el bien pblico, e incluso por el bien particular. Se est obligado a guardar el secreto a menos que una causa justa permita descubrirlo. Si se descubre que el hecho que se prometi guardar no es lcito, la promesa es nula. O cuando su depositario no puede guardarlo sin exponerse personalmente a un grave perjuicio. Deja de obligar el secreto prometido e incluso se convierte en ilcito, cuando su revelacin es exigida por el bien comn o por el bien de una tercera persona. Los lmites de la obligacin son habitualmente los mismos para el secreto natural y el prometido. El secreto profesional tiene asignados sus lmites por el derecho natural, su obligacin cesa por dispensa del que lo ha confiado, cuando se hace imposible guardarlo sin muy grave perjuicio para la sociedad entera, para una tercera persona inocente, para el mismo que lo ha confiado o para el depositario del secreto. En adultos Un terapeuta puede verse obligado a quebrantar la obligacin de confidencialidad por una citacin judicial o para evitar males mayores. El secreto profesional puede ser roto, con prudencia cuando un paciente tiene una probabilidad alta de cometer asesinato o un delito grave, de poner en peligro la vida de otras personas o de suicidarse. La existencia de una alteracin psicopatolgica profunda en este contexto (trastorno delirante, ideacin suicida grave, impulsos homicidas, etc.) puede justificar el quebrantamiento de la confidencialidad. En Menores Toda persona tiene la obligacin de notificar a la autoridad la comisin de un delito contra un menor, especialmente si se trata de un profesional que mantiene una relacin directa con ese nio. Sin embargo, la notificacin (no la denuncia, que debe realizarla el fiscal o el representante legal del menor) del conocimiento de sospecha se puede realizar ante la instancia judicial o bien ante los servicios sociales responsables de la infancia. Esta ltima opcin actualmente es la preferible, ya que los servicios sociales van a ocuparse de investigar la sospecha y de ofrecer un programa tratamiento para el menor y/o su familia segn proceda, as como de prestar las ayudas necesarias y de acudir a los tribunales en los casos oportunos.

VIOLACIN DEL SECRETO PROFESIONAL Las faltas ms comunes de la tica mdica son las cometidas contra el secreto profesional debido a la poca formacin humana y tica de los mdicos y a la complejidad de la atencin mdica, ya que intervienen muchas personas y esto dificulta el guardar el secreto profesional. Sin embargo, en ningn momento hay justificacin para faltar a principio tan importante en el ejercicio de la medicina. El mdico puede faltar al secreto que debe a sus pacientes de cuatro maneras: Averiguacin indiscreta. El mdico puede y debe informarse, por todos los conductos lcitos y con gran prudencia, de los antecedentes de sus enfermos y especialmente de los que considera importantes. Sin embargo, puede hacer averiguaciones indiscretas, imprudentes y/o ilcitas de los antecedentes personales o patolgicos del paciente, que descubren a un tercero un pasado que haba que mantener en secreto, o hacen que otros entren en sospecha sin necesidad. Revelacin directa. Se realiza cuando el mdico, aun sin tener intencin de perjudicar sino solamente la de revelar el caso, da a conocer voluntariamente un hecho de carcter mdico cuya revelacin puede ser nociva, puede causar perjuicio moral, material o una justificada molestia a los interesados. Revelacin indirecta. Es cuando no se menciona explcitamente el nombre del enfermo, pero se le expone a ser identificado, con gran perjuicio o disgusto de su parte, es decir, cuando la descripcin contiene ciertos detalles que permiten reconocerlo. Utilizacin injustificada del conocimiento adquirido. En la cual se viola el secreto profesional cuando, sin manifestar el hecho de carcter mdico o personal del enfermo, se sirve indebidamente del conocimiento para ir contra los intereses de su paciente, con buena o mala fe. El derecho del paciente no slo implica que el mdico no descubra su secreto, sino que no se sirva del mismo contra sus intereses. La medicina institucional y en particular la de la seguridad social, requiere para prestar servicios en caso de enfermedad, para cubrir indemnizaciones, invalidez, jubilaciones, pensiones, seguros de muerte, etc., de informacin amplia y verdica de sus mdicos, los cuales se valen del estudio clnico y de los recursos conocidos como auxiliares de diagnstico para fundar la opinin solicitada o ms bien exigida. As el secreto profesional, queda quebrantado, hecho aicos. Otra falta contra el secreto profesional es el publicar en peridicos y revistas no cientficas y dirigidas al pblico general o presentar en radio y televisin informacin sobre pacientes con un fin ms de sensacionalismo que de beneficio para la comunidad. El informe a las compaas de seguros es otra de las faltas al secreto profesional.

EL SECRETO PROFESIONAL Y SU RELACIN CON ENFERMERA MARCO TICO NORMATIVO DEL SECRETO PROFESIONAL EN ENFERMERA La enfermera profesional hizo suyos los tradicionales principios de la tica mdica no daar y hacer el bien y a ellos aadi los de fidelidad y veracidad. El primero es sinnimo de amor, respeto y compromiso. Ello significa ser fiel a los intereses de los pacientes, siempre que no interfieran con los derechos de otros. Fidelidad al paciente, entendida como el cumplimiento de las obligaciones y compromisos contrados con el paciente sujeto a su cuidado, entre las cuales se encuentra el guardar el secreto profesional. En el Cdigo de Enfermeras de la American Nurse Association (ANA), artculo # 2 se plantea: La enfermera salvaguarda los derechos del paciente de tener e n privaca la informacin de naturaleza confidencial juiciosamente protegida. Por su parte, en el Cdigo del Concilio Internacional de Enfermeras, se expresa en los conceptos ticos aplicados a la enfermera, que:

La enfermera mantendr reserva sobre la informacin personal, que reciba y utilizar la mayor discrecin para compartirla con otras personas en caso necesario.

POR QU SE HACE MS DIFCIL EL SECRETO PROFESIONAL En nuestros das, y en cuanto al desarrollo de los medios de comunicacin, la existencia de los archivos de las historias clnicas, que guardan informacin referente a estilos de vida, incluyendo cuestiones ntimas, resultados de las investigaciones que se realizan que pueden hacerse en diferentes lugares, distantes entre s as como el trabajo en equipo, hacen bien difcil mantener un concepto cerrado de secreto profesional y se hace necesaria una confidencialidad compartida. Al propio tiempo, el profesional de la salud tiene que saber que el derecho de confidencialidad no es absoluto, pues cuando ese derecho entra en confrontacin con la integridad de otras personas, entonces surgen limitaciones. Por ejemplo, en casos mdico - legales en los que hay que determinar la causa de muerte. CASO 1 Un hombre casado asiste a una consulta con su mdico general. Con anterioridad visito la Clnica de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y sabe que ha contrado uretritis no gonoccica. Le preocupa haber transmitido esa enfermedad a su esposa, pero no desea que ella sepa que el padece la enfermedad ni donde la adquiri. Por tanto, le dijo al mdico de enfermedades veneras que pedir a su esposa que visite al mdico general en vez de la clnica de ETS. l explica esto al mdico general y le pide que enve una tarjeta a su esposa solicitndole que lo visite

para un examen rutinario. El mdico, aunque poco contento al respecto accede a hacerlo, porque le preocupa que la esposa est infectada y requiere tratamiento. Posteriormente, la esposa llama al consultorio en respuesta de la tarjeta para que asista a un examen. Al efectuar la revisin se determina que si padece la enfermedad, y el mdico le da una prescripcin indicndole que tiene una infeccin leve que desaparecer con prontitud tomando antibiticos. CMO PUEDE RESOLVER EL MEDICO ESTE PROBLEMA? En este caso en particular tanto la esposa como el esposo son pacientes del mismo mdico, y l tiene los mismos deberes con ambos pacientes. A su vez, ellos tienen los mismos derechos tanto a la informacin, es decir, el diagnstico y la causa, independientemente de que el esposo haya pedido el derecho del secreto profesional, solo puede reclamarlo de manera razonable cuando la informacin sea pertinente nicamente para l, o cuando poner en prctica esos derechos no afecta los derechos de otros. El galeno no tiene que decir a la esposa que su marido tiene la enfermedad y tampoco explicarle donde se contagi l; sin duda ella deducir esa informacin con rapidez por si sola JUSTIFICACIN El medico esta justificado a divulgar la informacin a la esposa sobre su marido, porque es una prctica bien establecida el hecho de trazar y ofrecer tratamiento a todos los contactos sexuales de una persona con enfermedad venrea. CASO 2 La hermana Smith trabaja como enfermera de salud ocupacional en una compaa de ingeniera grande. Una maana, el Sr. Jones, gerente de la empresa hace aos, llega al consultorio y le dice que ha sufrido de dolor de cabeza y mareos de manera intermitentes en los ltimos dos meses. La enfermera le formula diversas preguntas sobre sus dolores de cabezas y periodos de mareos, su salud general y su estilo de vida. Poco despus de que el Sr. Jones sale de la enfermera, el encargado del personal entra. Sabe que el Sr. Jones visito la enfermera y desea saber el porqu. La enfermera la indica que no puede relevrselo. El encargado del personal procede a explicarle que el comit tiene junta en la tarde y est considerando ofrecer una promocin al Sr. Jones. Lo que el necesita saber es si el Sr. Jones tiene un estado de salud suficientemente bueno como para realizar un trabajo ms demandante QU OPCIONES TIENE LA HERMANA SMIHT? Podra negarse a dar informacin indicando que es de tipo confidencial. Podra sugerir que el procedimiento seria que el comit pidiera al Sr. Jones que se sometiera a un examen mdico.

Podra relevar al encargado del personal parte de la verdad con respecto a la afectacin el Sr. Jones Si se niega a dar alguna informacin, quizs no estara tomando en cuenta los mejores intereses del paciente a la larga, ya que en el caso de que l recibiera la posicin es probable que las tenciones adicionales de su nueva posicin exacerbaran su afeccin. JUSTIFICACIN Podra considerarse por lo menos relevar parte de la informacin sobre el estado de salud del Sr. Jones, teniendo en cuenta los intereses de este. Probablemente ser la mejor opcin de sugerir que el comit solicite que el Sr. Jones se someta a un examen mdico, particularmente si este tipo de accin es un procedimiento normal para determinar si el personal es elegible para la promocin. Se debe tener en cuenta los intereses de la salud o seguridad del paciente.