Adenosina

Dosis: Inicial: 6mg IV. Si no responde, se puede dar 12 mg IV. Esta dosis de 12 mg puede repetirse una vez. Acciones: Hace m s lenta la conducci!n a trav"s del nodo auriculoventricular #, por tanto, puede producir ta$uicardias supraventriculares con participaci!n del nodo auriculoventricular. Depuraci!n: %a vida media es de &' seg., se degrada de manera e(tensa en el cuerpo. E)ectos colaterales: *u+or )acial, dolor o presi!n tor cica )recuentes, disnea, +lo$ueo transitorio auriculoventricular. Interacciones )armacol!gicas seleccionadas:

El dipiridamol disminu#e su aporte # retarda en )orma importante su eliminaci!n. %as metil(antinas, teo)ilina # ca)e,na +lo$uean los receptores de adenosina $ue reducen su e)icacia.

Importante: -o aca+a con la )i+rilaci!n auricular, el aleteo auricular o ta$uicardia ventricular, #a $ue estas arritmias no implican directamente al nodo auriculoventricular. Act.an en &' seg. In#ectarlo con rapidez /durante 1 a 2 seg.0 de pre)erencia a trav"s de cat"ter de luz anc1a o IV central.

Atropina
Dosis: dependiente de la situaci!n En casos di)erentes de paro cardiaco: '.2 a 1.' mg IV3 puede repetirse cada cinco minutos con)orme los re$uerimientos cl,nicos /dosis total m (ima de 2 a & mg en pacientes con en)ermedad de las arterias coronarias0. 4aro cardiaco: 1mg IV cada & a 2 minutos 1asta una dosis m (ima total de & mg.. Si no 1a# acceso IV disponi+le, puede darse 1 a 2 mg de atropina, diluida en varios mililitros de agua o soluci!n salina normal, en la parte in)erior de la c nula endotra$ueal. Acciones: Antimuscar,nico $ue aumenta la automaticidad del nodo sinusal # la conducci!n del nodo auriculoventricular, se utiliza so+re todo para el tratamiento para el tratamiento de la +radicardia sintom tica, el +lo$ueo cardiaco # en ciertas

situaciones, paro cardiaco. 5am+i"n es usado en la terap"utica de la into(icaci!n por plaguicidas. E)ectos colaterales: 5a$uicardia e(cesiva, is$uemia del miocardio, ta$uicardia o )i+rilaci!n ventricular, s,ndrome anticolin"rgico. Importante: %a administraci!n de atropina en dosis menores de '.2 mg puede producir +radicardia parad!6ica por sus e)ectos parasimp ticomim"ticos a dosis +a6as. Despu"s de la administraci!n peri)"rica de atropina en una situaci!n de urgencia, apli$ue un +olo de 2' a &' ml de l,$uido intravenoso # eleve de inmediato la e(tremidad. Esto aumenta la entrega del ) rmaco a la circulaci!n central, la cual puede tomar de 1 a 2 minutos. %a administraci!n de una dosis total de & mg produce e)ectos vagol,ticos completos en la ma#or,a de los pacientes.

4uede darse por la v,a de la sonda endotra$ueal si no 1a# acceso IV disponi+le.

Codena
Dosis: dependiente del uso Analgesia: 12 a 6' mg v,a oral, su+cut nea o intramuscular cada 8 a 6 1oras. Suspensi!n de la tos: 12 a &' mg v,a oral cada 8 a 6 1oras. 4resentaciones 9rales: 5a+letas de 12, &' # 6' mg. Acciones: Derivado de la mor)ina $ue se usa para aliviar el dolor. 5am+i"n tiene propiedades antitus,genas # puede utilizarse para tratar la tos persistente. Depuraci!n: se meta+oliza por el 1,gado *educir un poco la dosis en pacientes con alteraci!n de la )unci!n renal.

7uidados de En)ermer,a: 7ontrol estricto de )recuencia cardiaca. Eliminar la ampolla una vez a+ierta. Este medicamento puede provocar dependencia. 5ener a lado un e$uipo de reanimaci!n cardiopulmonar, por si se presentara alguna complicaci!n.

Disminuir la dosis en en)ermedad 1ep tica.

pacientes

con

Dexametasona
Dosis: dependiente de la en)ermedad o uso Edema cere+ral: 1' mg I; o IV, despu"s 6 mg I; o IV cada seis 1oras. %a prue+a de supresi!n de de(ametasona para el rastreo de pacientes e(ternos: dar 1 mg v,a oral # registrar la concentraci!n de cortisol plasm tico al d,a siguiente. %a prue+e de supresi!n de de(ametasona es el s,ndrome de 7us1ing en pacientes e(ternos: esta+lecer una l,nea +ase de ) rmaco en los d,as 1 # 2. en los & # 8 dar '.2 mg v,a orla cada 6 1oras /dosis +a6a0, # en los d,as 2 #6 dar 2.' mg v,a orla cada 6 1oras /dosis alta0. ;edir de )orma consecutiva las concentraciones de cortisol li+re urinario durante 28 1oras en cada 1 de los 6 d,as. 4resentaciones orales: 5a+letas de '.22, '.2, '.<2, 1.2, 8.' # 6.' mg.

E)ectos colaterales selectos: Somnolencia, sedaci!n, depresi!n n usea # v!mito, estre:imiento.

respiratoria,

7uidados de En)ermer,a: 7ontrolar nauseas # v!mitos. 7olocar enema si 1a# estre:imiento. Aplicar los cinco correctos: dosis, paciente, v,a, 1ora, medicamento.

Envases de 1'' # 2&< m% de l,$uido con '.2 mg2m% /una cuc1aradita0

Acciones: 7orticoesteroides con acciones antiin)lamatorias potentes, se usa en )orma primaria para el tratamiento de alteraciones in)lamatorias o al"rgicas. Depuraci!n: se meta+oliza por el 1,gado -o se re$uiere cam+io en la dosis en pacientes con insu)iciencia renal # pro+a+lemente tampoco en los $ue presentan en)ermedad 1ep tica. E)ectos colaterales selectos: Aumenta la intolerancia a la glucosa, alteraciones psi$ui tricas, aumenta el cata+olismo # empeora la azoemia. Interacciones medicamentosas selectas: *educe las acciones 1ipogluc"micas de la insulina # de agentes 1ipoguc"micos orales

4uede aumentar o disminuir el tiempo de protam+ina en pacientes $ue est"n tomando =ar)arina.

Importante: 4ueden enmascararse signos de in)ecci!n %os pacientes pueden ameritar >dosis de estr"s? en los momentos de estr"s. Se usa con m s )recuencia en edema cere+ral causado por tumor # con menos )recuencia, si es $ue se usa, para edema secundario o 1emorragia cere+ral o ence)alopat,a an!(ica. 7omparaci!n relativa de los esteroides de uso )recuente.

Dopamina
Dosis: De 2.2 a 2' microgramos@Ag@min. Dosis inicial usual pra aumentar el gasto renal />dosis renal dopa?0: 2 microgramos@Ag@min. Dosis inicial )recuente para la 1ipertermia leve: 2 a 2 microgramos@Bg. @min.3 para 1ipotensi!n m s severa puede ser razona+le una dosis inicial de 2 microgramos@Bg.@min. Acciones: dependiente de la dosis El e)ecto predominante en >dosis renales? de 2 a 8 microgramos@Bg.@min. es un receptor dopamin"rgico $ue media el aumento en el )lu6o sangu,neo renal. A dosis de 2 a 1' microgramos@Bg.@min., un receptor +eta adren"rgico $ue media el aumento de la resistencia vascular sist"mica. Depuraci!n: se meta+oliza en 1,gado.

E)ectos colaterales selectos: Angina, aumento sustancial de la )recuencia cardiaca, aumento de la presi!n venosa central, disminuci!n de la presi!n arterial. 4recauciones: Se usa con cuidado en la en)ermedad vascular peri)"rica. Importante: %os psicotr!picos pueden +lo$uear los receptores dopa # reducir su e)icacia. Dosis ma#ores de 1' microgramos@Bg.@min. puede disminuir la per)usi!n renal.

Fenobarbital
Dosis: dependiente de la situaci!n # de la en)ermedad. 5ratamiento inicial para estado epil"ptico: - %as recomendaciones para velocidad de carga # dosis inicial IV var,a en )orma importante. - %a recomendaci!n de dosis iniciales var,a de 2'' a &2' mg a 1' mg@Bg. IV. - De+ido a $ue los es$uemas $ue se sugiere var,a tanto entre las )uentes, es di),cil 1acer una recomendaci!n de)initiva de las dosis. Es posi+le $ue el es$uema inicial para el es$uema epil"ptico acorde a muc1as opiniones ser de 2 mg@Ag IV durante 1' minutos. Esta dosis se puede repetir si es necesario de &' a 6' minutos. - %a dosis m (ima. 4or lo general, es de 2' mg@Bg.

5ratamiento cr!nico para convulsiones: 1'' a &2' mg a 1' mg@Bg. IV. Sedaci!n: &' a 12' mg al d,a dados en 2 o & dosis divididas.

4resentaciones: 5a+letas de C, 12, 16, &', &2, 6',62 # 1'' mg. Drascos de 8<2 m% con eli(ir $ue contiene 2'' mg@2 m%/una cuc1aradita0. Acciones: Anticonvulsivo, sedante Depuraci!n: ;eta+olizaci!n 1ep tica de 2' a <2 E, su e(creci!n renal es de 22F 2'E Aumentar en )orma leve los intervalos de las dosis en pacientes con en)ermedad renal en etapa terminal3 no se necesita cam+iar la dosis en alteraci!n renal leve. *educir la dosis en dis)unci!n 1ep tica. %a e(creci!n renal aumenta con diuresis alcalina.

Se sugiere dosis complementaria despu"s de 1emodi lisis o di lisis peritoneal.

E)ectos colaterales selectos: Somnolencia, reacciones al"rgicas graves, e)ectos diversos so+re el sistema nervioso central, depresi!n respiratoria, rara vez agranulocitosis, p.rpura trom+ocitop"nica o anemia megalo+l stica. Interacciones medicamentosas selectas: Disminuci!n del tiempo de protom+ina en pacientes $ue toman =ar)arina. *educe la e)icacia de digo(ina # esteroides. 4recauciones: Se contraindica en pacientes con insu)iciencia pulmonar grave, sensi+ilidad a +ar+it.ricos o antecedentes de 4or)irio. Importante: %a concentraci!n terap"utica var,a seg.n la )uente e instituci!n pero, por lo general, )luct.a de 1' a 8' mg@m%.

Despu"s de la dosis IV, se puede tomar de 12 a &' min. al llegar a la concentraci!n m (ima en el cere+ro. 4uede presentarse reacciones por suspensi!n. *evisar peri!dicamente la +iometr,a 1em tica en pacientes con tratamientos cr!nico. %os signos # s,ntomas de so+redosis inclu#en depresi!n del sistema nervioso central, respiraci!n de 71e#ne G StoAes, ausencia de re)le6os, 1ipotensi!n, ta$uicardia e 1ipotermia.

7uidados de En)ermer,a: 7ontrolar la )recuencia respiratoria # temperatura despu"s de administrar el medicamento. Valorar la piel %a interrupci!n de este medicamento de+e ser lenta #a $ue si es +rusca, puede precipitar una crisis convulsiva. -o de+e 1acerse uso prolongado #a $ue puede producir dependencia ps,$uica # ),sica.

 Valorar la capacidad de conducci!n # los re)le6os de la persona

Fenitona
Dosis: dependiente de la eliminaci!n. Dosis de carga IV: 12 a 2' mg@Bg. Dosis de carga v,a oral: 1 g durante 8 1oras, en dosis divididas de 8'' mg iniciales # &'' mg 2 1oras despu"s, seguido de otros &'' mg 2 1oras m s tarde. De sost"n usual: 1'' mg v,a oral & a 8 veces al d,a o &'' a 8' mg v,a oral al d,a. 4resentaciones: 5a+letas de &', 2' # 1''' mg. 5a+letas mastica+les de 2' mg. Drascos de 28' m% de suspensi!n sa+or a naran6a G vainilla $ue contiene 122 mg@2 m%. Acciones: ;edicamento con utilidad principal como anticonvulsivo. 5am+i"n tiene algunas propiedades antiarr,tmicas # puede utilizarse para tratar

arritmias ventriculares # ciertas arritmias auriculares, rara vez se usa para el tratamiento de la neuralgia del trig"mino. Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado -o es necesario cam+iar la dosis en pacientes con insu)iciencia renal. Es necesario disminuir la dosis en pacientes con en)ermedad 1ep tica grave, pero la me6or manera de 1acerlo es siguiendo las concentraciones s"ricas del ) rmaco. -o se re$uiere dosis complementaria despu"s de la 1emodi lisis o di lisis peritoneal. E)ectos colaterales selectos: Agudos: reacciones al"rgicas, to(icidad del sistema nervioso central, neuropat,a sensorial peri)"rica con el uso prolongado, 1iperplasia gingival, 1irsutismo, aumento de los valores de glucosa o transaminasas, rara vez mielosupresiHn. Interacciones medicamentosas selectas:

*educe la e)icacia de los esteroides, =ar)arina, $uinidina, digo(ina # )urosemida. %a ingesta aguda de alco1ol, cido acetilsalic,lico, cimetidina e isoniacida elevan sus concentraciones s"ricas, ;ientras $ue la ingesti!n cr!nica de alco1ol # anti cidos $ue contienen calcio la disminu#en. El sucral)ato reduce su a+sorci!n intestinal. En di)erentes pacientes, el )eno+ar+ital # cido valproico pueden #a sea elevar o disminuir las concentraciones de )enito,na, # este .ltimo puede de la misma manera elevar o disminuir el )eno+ar+ital o cido valproico.

Importante: %a concentraci!n terap"utica usual es de 1' a 2' microgramos@m%. En pacientes con insu)iciencia renal importante, dar el seguimiento a las concentraciones de Dilantin li+re secundarias a la reducci!n de la uni!n a prote,nas. %a suspensi!n +rusca puede precipitar convulsiones.

%a ingesti!n intensa de alco1ol puede elevar la concentraci!n s"rica # la cr!nica disminuirla. %os signos # s,ntomas de to(icidad inclu#en delirio, psicosis, ence)alopat,a, dis)unci!n cere+elar, nistagmo, letargia # tem+lor.

Dobutamina
Dosis: Inicial: 2 microgramos@Bg.@min. IV. Isual: 2.2 a 1' microgramos@Bg.@min. IV. Acciones: Agonista del receptor +eta 2 $ue aumenta la inotropia, la )recuencia cardiaca # la presi!n arterial, se usa para tratar la insu)iciencia cardiaca coronaria originada por la )unci!n sist!lica de)iciente. Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado # otros te6idos. E)ectos colaterales selectos: Elevaci!n de la presi!n arterial, aumento de la )recuencia cardiaca, angina, en ocasiones 1ipotensi!n. 4recauciones:

7ontraindicada en estenosis su+a!rtica 1ipertr!)ica idiom tica. Importante: %a acci!n principal de la do+utamina es como inotr!pico positivo, con e)ectos relativamente leves en la )recuencia cardiaca # la presi!n arterial, por lo general, produce una disminuci!n en la resistencia vascular sist"mica. %a aparici!n de la acci!n es en 1 a 2min, sin em+argo, el e)ecto m (imo a una velocidad de in)usi!n dada puede retrasarse por 1' min. Aumenta la conducci!n auriculoventricular # puede aumentar la )recuencia ventricular en pacientes con )i+rilaci!n o )lJter auricular. %as acciones inotrHpicas se pueden +lo$uear en pacientes $ue reci+ieron de manera reciente un +lo$ueador +eta. 4uede aumentar los re$uerimientos de insulina.

Insulina
Dosis: Altamente varia+le, una dosis inicial $ue sugiere es de 1' a 2' mg -4H o Humilin - S7 cada ma:ana a6ustando la dosis en +ase a las prue+as de glucosa de tiras reactivas su+secuentes. Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado, e(creci!n renal. 4or lo general, se sugiere disminuir un poco la dosis en pacientes con alteraci!n de la )unci!n renal. Se de+e tener cuidado especial cuando se a6usta la dosis en pacientes con insu)iciencia renal progresiva. E)ectos colaterales selectos: *eacciones locales, reacciones sist"micas al"rgicas graves, reacci!n a la insulina, 1am+re, aumento de peso.

Interacciones medicamentosas selectas: Iso concominante de alco1ol, disopiramida, 1ipoglucemiante oral, dosis altas de salicitatos aumentan el riesgo de 1ipoglucemia. Su uso simult neo de esteroides, diur"ticos, )enito,na, simpaticomim"ticos u 1ormona tiroidea aumentan el riesgo de 1iperglucemia. Importante: %os re$uerimientos de insulina est n aumentados en )ie+re elevada, o+esidad, 1ipertiroidismo, in)ecci!n grave, traumatismo, cirug,a # s,ndrome de cus1ing. %os re$uerimientos de insulina pueden disminuir en dis)unci!n 1ep tica, alteraci!n de la )unci!n renal, 1ipotiroidismo, n usea # v!mito, aumento de actividad, 1ipopituitarismo e insu)iciencia suprarrenal. S!lo la insulina regular se puede dar IV. %as reacciones al"rgicas locales # sist"micas son en la actualidad mu# raras de+ido al uso de la insulina 1umana puri)icada.

Prednisona
Dosis: mu# varia+le. E(acer+aci!n de en)ermedad pulmonar o+structiva cr!nica: en personas 1ospitalizadas se inicia con )recuencia con metilprednisona IV durante varios d,as. %as dosis iniciales de prednisona por v,a oral con )recuencia son de 8' a 6' mg al d,a. %a dosis se disminu#e gradualmente. 4resentaciones: 5a+letas de 2,23 23 1'3 2' # 2' mg. Drascos de 12' a 28' m%. Acciones: 7orticoesteroide $ue se usa para el tratamiento de reacciones in)lamatorias o al"rgicas. Depuraci!n: se meta+oliza en la v,a 1ep tica a meta+olitos activos de la prednisolona.

-o re$uiere a6uste de la dosis en personas con insu)iciencia renal. Se sugieren dosis complementarias en cado de 1emodi lisis.

Se prolonga o acorta el tiempo de protom+ina en personas $ue tomen =ar)arina.

E)ectos colaterales selectos: Elevaci!n de la glucosa s"rica, retenci!n de sodio # agua, cata+olismo aumentado, empeora la azoemia, alteraciones ps,$uicas. 4uede agravar la en)ermedad por .lcera p"ptica, insomnio # terrores nocturnos. 7on el tratamiento cr!nico se pueden desarrollar miopat,a, osteoporosis, )racturas por contusi!n verte+ral, necrosis as"ptica, 1irsutismo, cara de luna llena e intolerancia a la glucosa. Interacciones medicamentosas selectas: Disminu#e el e)ecto 1ipogluc"mico de l insulina # de 1ipoglucemiante oral. Aumenta el riesgo de 1ipopotasemia con diur"ticos reductores de potasio.

Importante: Dar seguimiento a la glucosa s"rica en pacientes $ue reci+en tratamiento con esteroides en )orma aguda. 7uando se dan en )orma con6unta Solu G ;edrol IV # prednisona v,a oral durante el tratamiento de v,as respiratorias reactivas, la dosis inicial $ue se usa de una manera un tanto ar+itraria es de 8' mg v,a oral al d,a con disminuci!n gradual. 4or lo general se lleva a ca+o durante semanas en personas $ue tienen en)ermedad de v,as respiratorias graves o son m s dependientes a los esteroides, en a$uellos con en)ermedad menor, la disminuci!n de 2 mg diarios o durante varios d,as es lo recomenda+le. A.n en caso de en)ermedad 1ep tica importante se produce su)iciente prednisolona para o+tener e)ectos terap"uticos.

Actividad relativa de los corticoesteroides.

Aminofilina
Dosis: De carga 2 a 6 mg@Bg. /peso ideal0 IV durante &' minutos. Sost"n: ',2 a ',6 mg@Ag@1 /peso ideal0.

Acciones: Agente respiratorio con +roncodilatador, estimulante dia)ragm tico, # tal vez otras acciones, tam+i"n se usa para tratar en)ermedades de v,as respiratorias reactivas. Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado en el sistema citocromo 82'. En personas con alteraci!n de la )unci!n renal no necesitan cam+iar la dosis. Aumenta signi)icativamente el intervalo entre cada administraci!n, o lo reduce, en pacientes con dis)unci!n 1ep tica o de la s,stole cardiaca importante.

Se sugiere dosis complementaria despu"s de la 1emodi lisis o di lisis peritoneal.

E)ectos colaterales selectos: 5a$uicardia, palpitaciones, arritmias, ce)aleas, convulsiones, coma, nerviosismos, irrita+ilidad, n usea # v!mito, diarrea, re)lu6o eso) gico, tra$uipnea, eritema. Interacciones medicamentosas selectas: D rmacos $ue tienden a elevar las concentraciones de teo)ilina: cimetidina, propranolol, )luor$uinolonas, anti+i!ticos macr!lidos, isoniacida, anticonceptivos orales. D rmacos $ue tienden a disminuir las concentraciones de teo)ilina, )enito,na, )eno+ar+ital, ri)amcipina, Aetoconazol, car+amacepina, )urosemida. Importante: %a dosis IV /en mg@10 se puede calcular dividiendo la dosis diaria total v,a oral entre 2'.

El riesgo de to(icidad aumenta cuando la concentraci!n s"rica es ma#or a 2' microgramos@m%. %a vida media est disminuida en )umadores # pacientes $ue toman )enito,na. %a vida media aumenta en los ancianos # en pacientes con en)ermedad 1ep tica, insu)iciencia cardiaca congestiva, en)ermedad pulmonar o+structiva cr!nica, in)ecci!n viral o )ie+re elevada. Son mu# varia+les los m"todos para administrar amino)ilina adicional $ue eleve los niveles su+terapeuticos. Ino de ellos consiste en prever $ue cada +olo de 1 mg@Bg. eleva la concentraci!n s"rica en casi 2 mg@m%.

Metilprednisolona
Dosis: dependiente de la presentaci!n ;edrol: 8 a 8C mg por v,a oral al d,a. Solu G ;edrol: 6' a 122 mg IV cada 6 1oras. Depo G ;edrol: Dosis intraarticular varia+le /articulaciones grandes 2' a C' mg3 articulaciones medianas 16 a 8' mg3 # pe$ue:as de 8 a 1' mg0. 5am+i"n se puede dar C' a 12' mg I; para tratamiento sist"mico. 4resentaciones orales: ta+letas de 2, 8, C, 16, 28 # &2 mg. El pa$uete de dosis de ;edrol contiene 8 mg comenzando con 6 ta+letas 28 mg el primer d,a # van disminu#endo las dosis en una ta+leta 8 mg cada d,a durante 6 d,as. Acciones:

7orticoesteroide con propiedades antiin)lamatorias $ue se usa en )orma primaria para el tratamiento de las alteraciones in)lamatorias # al"rgicas. Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado. -o se necesita cam+iar la dosis en personas con insu)iciencia renal. Es pro+a+le $ue no sea necesario a6ustar la dosis en personas con en)ermedad 1ep tica. Se sugiere dosis complementaria despu"s de la 1emodi lisis. E)ectos colaterales selectos: *etenci!n leve de cloruro de sodio # agua, aumento de la intolerancia # cata+olismo de la glucosa, disminuci!n de la glucosa, disminuci!n de la cicatrizaci!n de 1eridas. 4uede agravar la .lcera p"ptica. Importante: %as personas con uso cr!nico de esteroides pueden desarrollar supresi!n suprarrenal #,

por tanto, re$uerir de esteroides en "pocas de estr"s. 4uede enmascarar signos de in)ecci!n.

Adrenalina
Dosis: dependiente de la v,a # de la en)ermedad: Estado asm tico en personas K &' a:os # ana)ila(ias: Intravenosa: '.& a '.2 mg se puede repetir en 2 a 1' minutos. Intramuscular: '.& a '.2 mg3 su+cut nea se puede repetir en 2' a &' minutos 1asta tres dosis. *eanimaci!n cardiopulmonar: Soluci!n IV de golpe 1.' mg, se puede repetir cada & a 2 minutos. Se puede dar con sonda endotra$ueal si no 1a# acceso li+re disponi+le en dosis de 2 a 2,2 mg. Acciones: Simpatomim"tico $ue estimula en )orma directa los receptores al)a # +eta, se usa en el tratamiento de paro cardiaco, estado asm tico # ana)ila(is.

E)ectos colaterales seleccionados: 5a$uiarritmias, ta$uicardia, elevaci!n de la presi!n arterial, necrosis en el sitio de la in#ecci!n. Interacciones )armacol!gicas seleccionadas: %os tric,clicos e in1i+idores de la monoaminoo(idasa pueden potenciar sus e)ectos. 4recauciones: Itilizar con precauci!n en en)ermedad cardiaca. 4or lo general, no de+e administrarse a los asm ticos L &'a:os de edad. Importante: Durante una situaci!n de urgencia la adrenalina puede darse por la v,as de la sonda endotra$ueal si no 1a# acceso IV disponi+le a dosis de 2 a 2.2 mg. Despu"s de la administraci!n peri)"rica de adrenalina en una urgencia, apli$ue un +olo de 2' a &' m% de l,$uido intravenosos # eleve de inmediato la e(tremidad. Esto aumenta la

entrega del ) rmaco a la circulaci!n central, la cual puede tomar de 1 a 2 minutos. %os e)ectos de la adrenalina en una situaci!n de urgencia pueden incluir: Aumento de la resistencia vascular sist"mica. Aumento de la presi!n arterial sist!lica # diast!lica. Aumento de la automaticidad # de la actividad el"ctrica. Aumento del )lu6o sangu,neo cere+ral # coronario. Aumento de la contracti+ilidad del miocardio. Aumento de los re$uerimientos de o(,geno del miocardio.

Ranitidina
Dosis: %os es$uemas para el tratamiento agudo inclu#en: 1. 12'mg. Via oral dos veces al dia. 2. &''mg. Via oral al acostarse. &. 2'mg. IV cada oc1o 1oras. De Sost"n: 12'mg. V,a oral al acostarse. 4resentaciones: 5a+letas de 12' # &'' miligramos. Envase de 8<2 m% de 6ara+e con sa+or $ue contiene <2mg@2m%. Acciones: Mlo$ueador H2 $ue se usa para el tratamiento de en)ermedades por ulcera peptica. Depuraci!n: E(creci!n renal. *educir en )orma leve la dosis en pacientes con alteraciNones de la )undaci!n renal.

-o es necesario cam+iar la dosis en pacientes con en)ermedades 1ep ticas. Se sugiere dosis complementarias despu"s de 1emodi lisis.

E)ectos 7olaterales Selectos: En alguna ocasi!n con)usi!n # agitaci!n en pacientes ancianos, pocas veces disminuci!n de la cuenta de pla$uetas, aumento ocasional de transaminasas # 1epatitis poco com.n, ce)alea grave en casos e(cepcionales, rara vez anormalidades de la conducci!n o arritmias. Interacciones ;edicamentosas Selectas: Anti cidos $ue contiene magnesio # aluminio, con ;alos # ;#lanta disminu#en su +iodisponi+ilidad. Importante: Da resultados de prote,nas )alsos positivos en e( menes general de orina.

Quinidina:
Dosis: Dependiente de la presentaci!n: Sul)ato de $uinidina: 2'' a 8''mg. 7ada seis 1oras. Ouinaglute: &28 a 68Cmg. 7ada C 1oras a 12 1oras. Ouinide( e(tenta+s: &'' a 6''mg. 4or via oral cada C a 12 1oras. >Dosis de 7arga? para conversi!n de arritmias auriculares: 6''mg. de sul)ato de $uinidita una vez por v,a oral. 4resentaciones: 5a+letas de 1'',2'' # &''mg. de sul)ato de $uinidina. Ouinaglute de &28mg de acci!n prolongada. 5a+letas de li+eraci!n prolongada de &''mg de Ouinide( E(tenta+s.

Acciones: Antiarr,tmico de la clase Ia: se utiliza para el tratamiento de las arritmias ventriculares # supraventriculares. 5am+i"n prolongada la repolarizacion # produce un alargamiento del segmento O5. Depuraci!n: Su meta+olismo principal es 1ep tico. -o es necesario cam+iar la dosis en pacientes con insu)iciente renal. *educir la dosis en ancianos # en pacientes con dis)unci!n 1ep tica o disminuci!n de la per)usion 1ep tica. Se sugiere dosis complementaria despu"s de 1emodi lisis o di lisis peritoneal. E)ectos 7olaterales Selectos: Diarrea, nauseas, alargamiento del segmento O5, e)ectos proarr,tmicos, cinconismo, trom+ocitopenia, )ie+re, 1epatitis. Interacciones medicamentosas Selectas: 4rolonga el tiempo de protrom+ina pacientes $ue toman =ar)arina.

en

Aumenta +astantes los niveles s"ricos de digo(ina.

4recauciones: Se contraindica en pacientes con arritmia ventricular torsade de pointes, anormalidades graves de la conducci!n o alargamiento del segmento O5.

aumenta la conducci!n auriculoventricular e)ectiva, con el resultado de un aumento en el ,ndice de respuesta ventricular.

Importante: Seguimiento a O*S # alos intervalos corregidos de O53 suspender siempre $ue 1a#a un incremento de L 2'E o mas en el intervalo O*S o aumento de L 22E o mas en el intervalo O5 corregido. 4ara to(icidad, se puede tratar con lactato, +icar+onato, isoproterenol, o marcapaso so+retra+a6ado. De+e administrase un +lo$ueador auriculoventricular antes de su utilizaci!n en el )l.ter auricular, #a $ue la proca,na disminu#e la velocidad del )l.ter auricular #

Acido Valproico
Dosis: Inicial: 12mg@Bg. v,a oral dividi! en tres dosis. Se puede aumentar cada d,a la dosis en 2 a 1' mg@Ag a intervalos de una semana. ;a(ima: 6'mg@Ag via oral al dia. 4resentaciones: DepaAene: 7apsula de 22'mg, )rascos de 8<2 m%. Divalproe( Sodico: 5a+letas de capa enterico de 122, 22' # 2''mg. Acciones: Antiepil"ptico $ue puede aumentar la concentraci!n en el sistema nerviosos central del acido gamma amino+ut,rico, se usa para tratar crisis de ausencia # t!nicoPcl!nicos. Depuraci!n: 1,gado. Se meta+oliza principalmente por

-o es necesario cam+iar la dosis en pacientes con alteraciones de la )unci!n renal. *educir la dosis en pacientes con en)ermedad 1ep tica. -o se re$uiere dosis complementaria despu"s de 1emodi lisis o di lisis peritoneal.

E)ectos 7olaterales Selectos: 5o(icidad e insu)iciencia 1ep ticas, disminuci!n de pla$uetas o aumento del per)il coagulaci!n, mareos, ata(ia, e)ectos secundarios transitorios gastrointestinales $ue casi siempre se resuelven. Interacciones ;edicamentosas Selectas: Aumenta la concentraci!n serica del )eno+ar+ital # puede causar depresi!n importante del sistema nervioso central. 4uede disminuir o aumentar la concentraci!n serica de )enitoina. %a Denitoina # el )eno+ar+ital pueden alterar su concentraci!n serica.

El uso concomitante de car+amacep,na aumenta la concentraci!n serica de am+os ) rmacos.

7ar+oplatino

Dosis: Dependiente de la en)ermedad. Acciones: 4latino an logo tiene ligaduras cruzadas de mol"culas de D-A, se usa para tratar malignidades, mas com.nmente en las del pulm!n, ovario # mama. Depuraci!n: E(creci!n renal importante de+ido a su )i6aci!n proteica +a6a. *educir la dosis en pacientes con alteraci!n de la )unci!n renal. -o es necesario el cam+io de la dosis en pacientes con en)ermedad 1ep tica. E)ectos 7olaterales Selectos: ;ielosupresion, rara vez reacci!n ana)ilactoide, nauseas # vomito relacionados con la dosis. Importante: Es un nuevo agente con varias venta6as so+re el cisplatino similar: menor ne)roto(icidad,

nauseas # vomito3 ototo(icidad, neuroto(icidad # perdida de magnesio m,nimas. 5iene ma#or mielosupresi!n, en especial so+re pla$uetas m s $ue el cisplatino.

7aptopril:
Dosis: De prue+a inicial: 6,22 mg. Isual: De 22 a 2' mg 2 a & veces al dia. 4resentaciones orales: 5a+letas de 12.2,22,2' # 1'' mg. Acciones: In1i+idos de la enzima convertidota de angiotensina $ue promueve la dilataci!n peri)"rica # se utiliza para tratar la 1ipertensi!n # la insu)iciencia de cardiaca congestiva secundaria a la dis)unci!n sist!lica. 5am+i"n se encuentra apro+ado para evitar el avance de la insu)iciencia renal en los pacientes dia+"ticos. Depuraci!n: Se e(crecion renal. meta+oliza en el 1igado, su

Disminuir la dosis en )orma leve o aumentar los intervalos de manera moderada en pacientes con alteraci!n de la )unci!n renal. Ina )uente sugiere $ue la dosis de+e reducirse en pacientes con en)ermedades 1ep ticas. Se sugiere dosis suplementarias despu"s de 1emodi lisis.

E)ectos 7olaterales Selectos: Hipotensi!n # mareos, 1iperpotasemia, toses no productivas, deterioro de la )unci!n renal, angioedema, rara vez neutropenia. 4recauciones: Se 1a contraindicado durante el segundo # tercero trimestre del em+arazo # en pacientes con estenosis aortita importante o 1ipertasemia. %os pacientes por lo general, no de+en reci+ir un in1i+idor de la enzima convertidota de angiotensina # un suplemento de potasio, a menos $ue este indicado con claridad por prue+as de potasio serico seriado.

Importante: %os diur"ticos potencian sus e)ectos anti1ipertensores, el riesgo de 1ipotensi!n aumenta en los pacientes con depleci!n del volumen # en los ancianos. Seguimiento del nitr!geno ureico sangu,neo, creatinina # B al inicio del tratamiento. Se de+e instruir a los pacientes $ue no utilicen complementos de potasio o sustitutos de la sal $ue lo contengan. De+e advertirse a los pacientes so+re la posi+ilidad de $ue desarrollen tos no productiva o anoedema. Se considera $ue la tos no productiva con los in1i+idores de la enzima convertidota de angiotensina se de+e a la in1i+ici!n de la degradaci!n de +radicinina end!gena. %os pacientes $ue desarrollan con un in1i+idor de la enzima convertidota angiotensina, por lo general, tam+i"n la desarrollan con otro. 7uidados de en)ermer,a:

Instrucciones al paciente para $ue evite cam+ios +ruscos de posici!n corporal. Instru#a al paciente presencia de tos so+re la posi+le

ASPIRI A
Dosis: dependiente de la en)ermedad: In)arto agudo del miocardio: dosis .nica de 16' mg sin capa ent"rica masticada, seguidas de &22 mg por v,a oral cuatro veces al d,a de aspirina con capa ent"rica. 4revenci!n primaria # secundaria del in)arto al miocardio: &22 mg de aspirina con capa ent"rica de 1 a 8 veces al d,a. 5ratamiento de la is$uemia transitoria # prevenci!n de la apople6,a3 &22 mg por v,a oral de 1 a 8 veces al d,a. En)ermedad reum tica: 1asta 1 g por v,a oral al d,a. 4resentaciones por v,a oral: 5a+letas de C' /aspirina in)antil03 &22 # 2'' mg. El Ecotrin es aspirina con cu+ierta ent"rica disponi+le en ta+letas de &22 mg. Acciones: Antipir"tico, antiin)lamatorio, analg"sico, antipla$uetario # antitrom+!tico, $ue in1i+e de manera irreversi+le la

Vigilar estrec1amente la 4S Administrar C a12 1oras antes o despu"s de la aspirina /in1i+ici!n de la prostaglandina0 Vigilar si aparece proteinuria, leucocitos /neutropenia0, niveles de B3 -o ad. Diur"ticos
que conserven K o suplemento de K.

agregaci!n pla$uetaria, se usa para tratar )ie+re, dolor, en)ermedades cardiovasculares # cere+rovasculares. Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado, e(creci!n renal. Evitar en pacientes con en)ermedad renal en etapa terminal. ;odi)icar el es$uema de dosi)icaci!n cuando se use por tratamiento cr!nico en pacientes con en)ermedad 1ep tica. %a dosis suplementaria sugiere despu"s de 1emodi lisis o di lisis peritoneal. E)ectos colaterales selectos: Irritaci!n gastrointestinal # 1emorragia, n usea # v!mito, tinnitus, acidosis meta+!lica, alcalosis respiratoria, s,ndrome de insu)iciencia respiratoria del adulto. 4recauciones: Isar con precauci!n en a$uellas personas con dis)unci!n 1ep tica, alteraci!n de la )unci!n renal, elevaci!n del cido .rico. Se utiliza con cuidado en personas $ue toman =ar)arina o antiin)lamatorios no esteroides, o con 1emorragia gastrointestinal alta.

Evitar el consumo en ni:os o adolescentes con varicela u otra in)ecci!n viral.

Importante: El uso regular con )recuencia se relaciona con 1eces 1em /Q0 sin una lesi!n signi)icativa en el aparato gastrointestinal3 sin em+argo tam+i"n puede presentarse una ulceraci!n. %os signos # s,ntomas de so+redosis, inclu#e: v"rtigo, ce)alea, con)usi!n, mareo, sudaci!n, 1iperventilaci!n, diarrea # v!mito.

7uidados de en)ermer,a: 5ener en cuenta al momento $ue el paciente ingiera la aspirina, lo de+e 1acer con alimento o con un gran vaso de agua para as, evitar los e)ectos g stricos. %a )unci!n 1ep tica de+e ser monitorizada cuando se administran grandes dosis de aspirina o en pacientes con 1istoria de a)ecciones 1ep ticas.

 %a )unci!n renal o la de)iciencia en vitamina B tam+i"n se de+er n controlar si se van a administrar grandes dosis de salicilatos, #a $ue e(iste el riesgo de una reducci!n de la )iltraci!n glomerular en estos pacientes. %a aspirina de+e evitarse en pacientes con 1ipersensi+ilidad a los salicilatos o con reacciones al"rgicas /por e6emplo urticaria0 so+re todo en el caso de asma, #a $ue la aspirina puede inducir una severa +ronco constricci!n.

!mepra"ol
Dosis: 2' mg v,a oral al d,a por 8 a C semanas. 4resentaci!n: 7 psulas de 2' mg. Acciones: ;edicaci!n $ue in1i+e H, B, A54asa de las c"lulas parietales g stricas, in1i+iendo la +om+a de protones, se usa para el tratamiento de la en)ermedad por .lcera p"ptica # re)lu6o eso) gico grave. E)ectos colaterales selectos: ;u# pocos e)ectos secundarios comunes. Interacci!n medicamentosa selecta: 4rolonga la eliminaci!n de diacepam, =ar)arina, )enito,na # otros ) rmacos $ue son o(idados en el 1,gado. Importante:

4uede inter)erir con ) rmacos $ue se a+sor+en con pH g strico cido. De+e tomarse antes de los alimentos. 7uando se utiliza para el tratamiento de 1elico+acter p#lori de+e iniciarse al mismo tiempo $ue los anti+i!ticos, si se inicia antes, el ,ndice de erradicaci!n disminu#e de manera precipitada a 2'E. En los pacientes en tratamientos a largo plazo de+en vigilarse las concentraciones s"ricas de gastrina, la elevaci!n importante de los valores puede ser una indicaci!n para cam+iar a un +lo$ueador H2.

#$%!R!&AC!
Dosis 4or v,a oral: 1' mg cada 8 a 6 1oras seg.n se re$uiera durante un tiempo limitado. I;: &' a 6' mg al inicio # enseguida 12 a &' mg cada seis 1oras seg.n se re$uiera. IV: &' a 6' mg al inicio # en seguida 12 a &' mg cada seis 1oras seg.n se re$uiera, la dosis IV pueden administrarse, #a sea como +olos en el transcurso de 1 a2 minutos o mezcladas con soluciones salina normal o de de(trosa a 2E # aplicarse en 12 a &' minutos. 4resentaciones orales: 5a+letas de 1' mg. Acciones: Antiin)lamatorio no esteroide $ue puede darse en )orma I; para el tratamiento a corto plazo del dolor. Depuraci!n: la vida se prolonga en insu)iciencia renal # en personas ancianas.

*educir la dosis en insu)iciencia renal, ancianos # en a$uellas personas $ue pesen 22' Ag.

ifedipino
Dosis: dependiente de la preparaci!n. 7apsulas regulares 1' a 8' mg v,a oral tres veces al d,a. 7 psulas de acci!n prolongada: &' a N' mg v,a oral. 4ara personas ancianas comenzar el tratamiento con c psulas regulares dando una dosis de prue+a inicial de 2 mg de pre)erencia en la noc1e. 4resentaciones orales: 7 psulas de 1', 2' # &' mg de 4rocardia, c psulas de 1' # 2' mg de Adalat. 7 psulas de acci!n prolongada de &', 6' # N' mg de 4rocardia. Acciones: Mlo$ueador del conducto de calcio, se usa para el tratamiento de angina e 1ipertensi!n.

E)ectos colaterales: ;alestar gastrointestinal, .lcera p"ptica, 1emorragia gastrointestinal, edema. Su uso cr!nico puede causar da:o renal. 4recauciones: Est contraindicado en personas con alergias al cido acetilsalic,lico o antiin)lamatorio no esteroide, p!lipos nasales o antecedentes de angioedema. Isar con e(trema precauci!n en pacientes con insu)iciencia cardiaca congestiva, ascitis, cirrosis o disminuci!n de la )unci!n renal # en ancianos. Importante: Inicio de acci!n de 1' a 12 minutos, el e)ecto m (imo se presenta en dos 1oras. 4uede tener e)ectos analg"sicos compara+les a la meper,dina # a la mor)ina

Depuraci!n: se meta+oliza en el 1,gado. -o es necesario cam+iar la dosis en personas con insu)iciencia renal. *educir la dosis en personas con en)ermedad 1ep tica. -o se re$uiere dosis complementaria despu"s de la 1emodi lisis. E)ectos colaterales selectos: Hipertensi!n, mareo, edema ta$uicardia, ansiedad, ce)alea.

los comprimidos de+en ser ingeridos sin masticar, con algo de l,$uido, independientemente de las comidas. 7ontrolar signos vitales. Especialmente )recuencia cardiaca antes, durante # despu"s de administrar medicamento.

peri)"rico,

ru+or,

Interacci!n medicamentosa selecta: 4uede elevar la concentraci!n s"rica de digo(ina. Importante: Se puede dar 1' mg su+lingual para el tratamiento urgente de 1ipertensi!n. Al parecer, las presentaciones de Adalat son ligeramente menos costosos $ue la 4rocardia. 7uidados de en)ermer,a: Valorar s,ntomas de e)ectos adversos.

Amiodarona
Dosis: dependiente de la en)ermedad: Arritmias ventriculares $ue pongan en riesgo la vida3 de C'' a 16'' mg v,a oral al d,a por 1 a & semana3 despu"s 8'' a C'' mg v,a oral al d,a por 1 a & semanas3 luego 2'' a 8'' al d,a. En )i+rilaci!n auricular # otras arritmias supraventriculares: 6'' mg v,a oral al d,a por 1 a & semana, despu"s 8'' mg al d,a por mas de & semanas, dosis de sost"n una vez $ue restauran al ritmo sinusal: 2'' mg v,a oral al d,a. 4resentaci!n: Tabletas de 200 mg. Indicaci!n: %a amiodarona intravenosa est indicada )recuentemente en la iniciaci!n del tratamiento # pro)ila(is de la )i+rilaci!n ventricular # ta$uicardia ventricular con inesta+ilidad 1emodin mica en pacientes re)ractarios a otros tratamientos. 7ontraindicaciones: Est contraindicada en +radicardia sinusal, +lo$ueo sinoauricular # auriculoventricular, colapso cardiovascular, 1ipotensi!n severa, # neumopat,a. -o usar en em+arazadas por$ue puede producir 1ipotiroidismo # +radicardia en el )eto, # a.n no se sa+e si produce e)ectos teratog"nicos. *eacciones adversa: 4uede ocasionar dep!sitos corneanos de color amarillo, reversi+les. %a dis)unci!n del tiroides aparece en el 2P8E de los pacientes. %a amiodarona impide la conversi!n peri)"rica de la 5& a 58 # altera las prue+as de la )unci!n tiroidea. %a amiodarona contiene una gran cantidad de #odo $ue puede e(plicar sus e)ectos. - useas, v!mitos # constipaci!n, )unci!n 1ep tica alterada con elevaci!n de transaminasas, 1epatitis # cirrosis.

5rastornos cut neos como ras1 coloraci!n gris azulada de la piel.

una

Doxorrubicina
Dosis: Seg.n indicaci!n m"dica, no o+stante la dosis m s 1a+itual como monodroga es de <2 mg@m2 a intervalos de 21 d,as. En com+inaci!n con otras drogas $uimioter picas, la dosis m s 1a+itual es de 8' a 6' mg@m2. 4resentaci!n Drasco ampolla con Do(oru+icina 1'mg. Drasco ampolla con Do(oru+icina 2'mg. Indicaci!n: 5umores de mama, pulm!n ovario3 en leucemia aguda lin)o+l stica, leucemia mielo+l stica, neuro+lastoma, sarcomas !seos # te6idos +landos # lin)omas HodgAin # no HodgAin. 7ontraindicaci!n: %a relaci!n riesgoP+ene)icio de+e ser considerada cuando e(isten los siguientes pro+lemas m"dicos:

7uidados de en)ermer,a: El paciente de+e evitar la e(posici!n prolongada al sol # usar prendas de vestir $ue le prote6an. 7ontrolar las )unciones 1ep tica # tiroidea. 7ontrolando )unciones vitales antes # despu"s de realizar una actividad # valorando si presenta mareos o nauseas, tam+i"n ver la coloraci!n de la piel /si se torna mu# p lida0. Sugiriendo a la persona reposar en una posici!n de cu+ito dorsal # elevar la ca+ecera a &'R #a $ue le permite disminuir el retorno venoso del coraz!n # en consecuencia so+recarga de tra+a6o.

depresi!n de la m"dula !sea, varicela e(istente o reciente /inclu#endo e(posici!n reciente0, 1erpes zoster, gota, c lculos renales, en)ermedades cardiacas /puede producirse cardioto(icidad a dosis acumulativas +a6as0, deterioro de la )unci!n 1ep tica, e(creci!n disminuida, tam+i"n se de+e tomar precauci!n en pacientes con +a6as reservas medulares de+ido a drogas citot!(icas o radioterapia previa. *eacciones adversa: Heces negras # +reosas3 sangre en la orina o 1eces3 escalo)r,os3 )ie+re o garganta irritada, dolor de ca+eza3 p"rdida de )ortaleza # energ,a3 presi!n arterial +a6a3 puntitos ro6os en la piel3 )alta de aire3 llagas en la +oca o la+ios3 1inc1az!n de la cara3 sangrados o moretones inusuales. %a administraci!n I.V. e(cesivamente r pida puede producir enro6ecimiento )acial. %a do(oru+ina puede causar n useas # v!mito transitorio, mielodepresi!n /leucopenia, eventualmente trom+ocitopenia o anemia0, estomatitis, alopecia.

7uidados de En)ermer,a: ;onitorizar siempre a la persona Valorar signos vitales especialmente presi!n arterial. -o 1acer punci!n en miem+ros comprometidos A la administraci!n veri)icar el goteo.

Dextrometofano
Dosis -i:os ma#ores de 6 a 12 a:os: 1 a 2 cuc1araditas & a 8 veces al d,a, cada 6 u C 1oras, <.2 mg@d,a. Adultos: 1 cuc1aradita & a 8 veces al d,a, cada 6 u C 1oras de 12 a &' mg@d,a. 4resentaci!n: Sara+e: &'' mg # 12 mg. Indicaci!n Su uso est indicado para el tratamiento de la tos improductiva. 7ontraindicaciones: Su uso est contraindicado en pacientes $ue est n tomando I;A9. *eacciones adversa

%os e)ectos secundarios son raros. 9casionalmente aparecen alteraciones del sistema nervioso central /v"rtigo, somnolencia, e(citaci!n, con)usi!n mental0 # alteraciones gastrointestinales /n useas, v!mitos, dolor de est!mago # estre:imiento0. 7uidados de En)ermer,a: Valorar el estado general de la persona. 7ontrolar nauseas # v!mitos. 7ontrolar v"rtigo, somnolencia, e(citaci!n, con)usi!n mental Aplicar enema si 1a# un estre:imiento. Suspender su uso si tiene e)ectos colaterales.

Demerol
Dosis: 2' a 12' mg I;, S7 o via oral cada & a 8 1oras. 4resentaci!n: 5a+letas de 2' # 1'' mg. Sara+e de 2' mg@2 ;l /una cuc1aradita0 Ampolla con 1'' mg de clor1idrato de 4etidina en 2 ml de agua para in#ecci!n Indicaci!n: 4ara aliviar el dolor agudo de intensidad moderada a severa, en periodos cortos de tratamiento. En el tratamiento del dolor cr!nico, como el dolor por c ncer, 1a sido superado con venta6a por otros ) rmacos. 7omo medicaci!n preoperatorio. 7omo soporte anest"sico.

Analgesia o+st"trica.

7ontraindicaci!n: Hipersensi+ilidad a la meperidina. Esta contraindicado el uso de meperidina en pacientes $ue est n reci+iendo concomitantemente in1i+idores de la ;A9 dentro de 18 a 21 d,as del tratamiento. %a com+inaci!n de meperidina con +ar+it.ricos es $u,micamente incompati+le, as, como su com+inaci!n con amino)ilina, 1eparina, )enito,na, +icar+onato de sodio, sul)adiazina # sul)iso(azol.

*eacciones adversa Depresi!n cardiorresperitoria, miosis3 la dosis reiteradas determinan acumulaci!n de un meta+olito t!(ico cu#a vida media es de 12 G 2' 1oras # $ue causa irrita+ilidad, dis)oria, tem+lor #, en ocasiones convulsiones. 7uidados de En)ermer,a

%a meperidina de+e ser utilizada con cuidado en pacientes con ta$uicardia supraventricular, especialmente en $uienes tienen )i+rilaci!n auricular, de+ido a la posi+le acci!n vagol,tica con la cual puede producir aumento en la )recuencia ventricular en pacientes con estas patolog,as. Este ) rmaco puede agravar las convulsiones pree(istentes de los des!rdenes convulsivos, # tam+i"n se pueden presentar convulsiones en pacientes sin 1istoria de des!rdenes convulsivos. %a utilizaci!n de este ) rmaco puede oscurecer el diagn!stico de cuadros de a+domen agudo. Se de+e administrar con cuidado la meperidina en pacientes ancianos, en pacientes con )unci!n 1ep tica o renal alterada, en el 1ipotiroidismo, en pacientes con en)ermedad de Addison, en la 1ipertro)ia prost tica.

Salbutamol
;ecanismo De Acci!n Es un estimulante +etaPadren"rgico con acci!n altamente selectiva so+re los receptores MetaP2 del m.sculo +ron$uial. A dosis terap"uticas presenta escasa acci!n so+re los receptores MetaP2 del m.sculo cardiaco. 4roduce +roncodilataci!n inmediata, e)icaz # prolongada, sin estimulaci!n cardiaca.

Indicaciones: Asma +ron$uial en todas sus )ormas, +ron$uitis aguda # cr!nica, 1iperreactividad +ron$uial, en)isema pulmonar, +roncospasmo inducido por el e6ercicio ),sico. *eacciones al"rgicas producidas por ) rmacos, etc"tera.

 7ontraindicaciones: 4acientes con 1istoria de 1ipersensi+ilidad al medicamento. -o de+e administrarse con6untamente con +eta +lo$ueadores tipo 4ropranolol, por el antagonismo entre am+os. Isar con precauci!n en pacientes 1ipertensos, con insu)iciencia cardiaca o tiroto(icosis.

Sal+utamol Sara+e: ni:os menores entre 2P6 a:os, 1 cuc1aradita &P8 veces al d,a.

-i:os ma#ores entre 6P12 a:os, 1 cuc1aradita &P8 veces al d,a. Adultos, 1 a 2 cuc1araditas &P8 veces al d,a. 4resentaciones: Sal+utamol Ten Dar 2 mg. ta+letas, 7a6a por 2'. SA%MI5A;9% TE- DA* 8 mg. ta+letas, 7a6a por 2'. Sal+utamol Ten DA* 2 mg@2ml Sara+e, DrasP co por 1<' mi.

E)ectos colaterales: Se puede presentar tem+lor en la musculatura m s evidente en las manos. En algunos pacientes puede producir tensi!n. Estos e)ectos son reversi+les. *aras veces, reacciones de 1ipersensi+ilidad. 4osolog,a # administraci!n: ta+letas: Sal+utamol 8 mg para usar en adultos, 1 ta+leta &P8 veces al d,a Sal+utamol 2 mg para usar en ni:os entre 6P 12 a:os de edad, 1 ta+leta &P8 veces al d,a.

7uidados de en)ermer,a: 7ontrol de Signos vitales. Veri)icar si el paciente presenta alguna reacci!n al medicamento.

aguda, leucemia mieloc,tica cr!nica /)ase +l stica0 # eritroleucemia.

Citarabina
Acci!n El mecanismo de acci!n no est comprendido totalmente, pero parece ser $ue el araP754 act.a )undamentalmente a trav"s de la in1i+ici!n de la s,ntesis de AD-. 4ara los antimeta+olitos espec,)icos para una )ase del ciclo celular, la duraci!n de la e(posici!n de las c"lulas neopl sicas a las concentraciones citot!(icas es un determinante importante de la e)icacia del ) rmaco. Indicaciones 7itara+ina est indicada para la inducci!n # mantenimiento de remisi!n en leucemia aguda mieloc,tica de adultos # ni:os. 5am+i"n 1a demostrado ser .til en el tratamiento de otras leucemias, como leucemia lin)oc,tica

7ontraindicaciones Est contraindicada 1ipersensi+les a la droga. en pacientes

E)ectos adversos - useas # v!mitos anore(ia, diarrea )ie+re, erupci!n cut nea, trom+o)le+itis, 1emorragias generalizadas. ca+ellos m s delgados o $ue+radizos ce)alea /dolor de ca+eza0 de+ilidad o dolores p"rdida del apetito o de peso cos$uilleo en las manos o en los pies )atiga 7uidados de En)ermer,a

%a soluci!n reconstituida, de+e usarse dentro de las 8C 1oras pudiendo conservarse a temperatura am+iente. Esta soluci!n de+er ser desec1ada si se desarrolla ligera tur+idez. 4ara la administraci!n por in)usi!n intravenosa, las soluciones recomendadas para preparar la diluci!n son: De(trosa 2E en agua. De(trosa 2E en cloruro s!dico /',2E0. 7loruro s!dico al ',NE.

Ciclofosfamida
Acci!n Es un ) rmaco antineopl sico $ue tam+i"n tiene propiedades inmunosupresoras. 4ertenece a la )amilia de los ) rmacos al$uilantes entre los $ue se encuentran el +usul)an, cloram+ucil # mel)alan. %a ciclo)os)amida es un pro) rmaco $ue necesita ser activado por el sistema de enzimas microsomales 1ep ticas para ser citot!(ico. Esta enzimas 1ep ticas convierten la ciclo)os)amida en primer lugar a aldo)os)amida # 8P1idro(iciclo)os)amida, # luego a acrole,na # )os)oramida, dos potentes sustancias al$uilantes del AD-. Al reaccionar con el AD-, los agentes al$uilantes )orman

unos puentes $ue impiden la duplicaci!n del mismo # provocan la muerte de la c"lula 4resentaci!n TE-9SA%, 1 g 1 VIA% 4*ASDA*;A TE-9SA%, 2' mg 2' T*ATEAS 4*ASDA*;A TE-9SA%, 2'' mg 2 VIA%ES 4*ASDA*;A Indicaciones %a ciclo)os)amida es activa en la en)ermedad de HodgAin, el lin)oma no de HodgAin, la leucemia lin)oc,tica aguda, el carcinoma de mama, el c ncer de ovario, los c nceres pulmonares, la micosis )ungoide, el mieloma m.ltiple, el neuro+lastoma # el retino+lastoma. Se 1a utilizado para tratar en)ermedades inmunol!gicas como el s,ndrome ne)r!tico, la granulomatosis de Uegener, la artritis reumatoide, la en)ermedad in6erto contra

1u"sped # el rec1azo trasplantes de !rganos

despu"s

de

los

7ontraindicaciones %os pacientes con 1istoria de in)ecciones recientes por varicela zoster, 1erpes simple( u otras in)ecciones v,ricas tienen un riesgo de reactivaci!n de la in)ecci!n al reci+ir $uimioterapia. %os tratamientos mielosupresores aumentan el riesgo de in)ecciones # de sangrado. 4or lo tanto, las intervenciones dentales de+er n ser pospuestas 1asta $ue las anal,ticas de sangre 1a#an retornado a la normalidad. %os pacientes con en)ermedades dentales de+er n ser advertidos so+re la necesidad de mantener una +uena 1igiene dental. -o se de+en administrar in#ecciones intramusculares a los pacientes cu#os recuentos de pla$uetas sean K 2'.'''@mm& # $ue se encuentren +a6o tratamiento con ciclo)os)amida. %as in#ecciones intramusculares pueden ocasionar

1emorragias, 1ematomas # contusiones de+idos a la trom+ocitopenia inducida por este ) rmaco. E)ectos adversos 5racto digestivo inclu#e anore(ia # n useas o v!mitos. Dolor a+dominal # diarrea. Ictericia, ulceraciones de la mucosa oral o colitis 1emorr gica. 7istitis 1emorr gica 4uede ocasionar in)ertilidad de+ido a la supresi!n de las )unciones de las g!nadas. %as mu6eres tratadas con ciclo)os)amida pueden incluso cesar de menstruar. Despu"s de la discontinuaci!n del tratamiento, se recuperan estas )unciones.

!xaliplatino
;ecanismo de acci!n: Dorman enlaces intracatenarios en el ADin1i+e la replicaci!n # transcrpici!n. 4resentaci!n: Elo(atin sol. in#. 2 mg@ml sano)iPs#nt1ela+o. Dosis # V,a de Administraci!n: Dosis recomendada C2 mg@m 2 en per)us. IV de 2P6 1, en 22'P2'' ml de glucosa 2E, cada 2 sem durante 6 meses. %a per)us. de o(aliplatino de+e ser administrada antes de las )luoropirimidinas /2P)luorouracilo0. A6ustar dosis seg.n tolerancia # to(icidad.

Indicaciones: En com+inaci!n con 2P)luorouracilo # c. )ol,nico indicado para: tto. Ad#uvante de c ncer de colon estadio III /DuAeVs 70 tras resecci!n completa del tumor 1 ario .7 ncer colorrectal metast sico. 7ontraindicaciones: Hipersensi+ilidad, lactancia, mielosupresi!n antes de empezar el 1 er ciclo de tto., evidenciada por neutr!)ilos K2(1' N @l #@o pla$uetas K1''(1' N @l , neuropat,a peri)"rica sensitiva, I.*. grave. Interacci!n ;edicamentosa: Wcido nalid,(ico.Si actualmente est usando el medicamento antes mencionado, in)orme a su m"dico o )armac"utico antes de comenzar a usar o(aliplatino E)ectos Secundarios o Adversas: In)ecci!n, rinitis, in)ecciones de tracto respiratorio superior, sepsis neutrop"nica3

anemia, neutropenia, trom+ocitopenia, leucopenia, lin)openia, neutropenia )e+ril3 alergia@reacci!n al"rgica3 anore(ia, 1iperglucemia, 1ipocalemia, 1iponatremia, des1idrataci!n3 depresi!n, insomnio3 neuropat,a sensorial peri)"rica, trastornos sensoriales, disgeusia, ce)aleas, v"rtigos, neuritis motora, meningismo3 7uidados de En)ermer,a: 4racticar los 2 correctos /4aciente, v,a, medicamento, dosis # 1ora correcta0, estar en constante o+servaci!n con la persona a nuestro cuidado, control de signos vitales antes # despu"s de administrar el medicamento, administrar anti1istam,nicos en caso de rinitis, solicitar an lisis completo de sangre, control de +alance 1,drico, administrar i+upro)eno en caso de ce)aleas.

Vincristina
Acci!n: Antineopl sico. Antitumoral /antileuc"mico0. 4resentaci!n: Envase conteniendo 1 )rascoPampolla con polvo lio)ilizado. Dosis # v,a de administraci!n: Solamente por v,a I.V., a intervalos semanales o ma#ores. %a determinaci!n de la dosis de vincristina a administrar al paciente de+e ser o+6eto de un cuidado e(tremo, #a $ue una dosis demasiado elevada arriesga un gran peligro, pudiendo ser )atal.

El c lculo de la dosis se +asa #a sea en el peso del paciente o en la super)icie corporal. %a dosis usual es de 2 mg@m2 de super)icie corporal en el ni:o # de 1.8 mg@m2 en el adulto, sin so+repasar los 2 mg. 4ara ni:os de 1' Ag o menos, la dosis es de '.'2 mg@Ag@semana # se aumentar posteriormente en )unci!n de la dosis inicial. En caso de insu)iciencia 1ep tica, las dosis ser n disminuidas, no so+repasando 2 mg@m2.

Indicaciones: 5ratamiento de leucemia aguda. %eucemia aguda lin)o+l stica. 7omo mono) rmaco o asociado a otros antineopl sicos en el tratamiento de carcinomas: neuro+lastomas, tumor de Uilms. 7arcinoma mamario. %in)omas, en)ermedad de HodgAin # no HodgAin, lin)osarcomas, sarcoma reticulocelular, ra+domiosarcoma, sarcoma de E=ing. 7ontraindicaciones:

Em+arazo # lactancia. -o usar en reci"n nacidos, especialmente prematuros. Vincristina de+e administrarse .nicamente por v,a I.V. -o de+e administrarse por v,a intratecal, #a $ue por lo general es letal.

Interacciones medicamentosas: En los casos $ue se asocie el tratamiento con vincristina # lPasparaginasa de+e administrarse 12 a 28 1oras antes $ue la enzima, para reducir al m,nimo la to(icidad. El uso concomitante con otros ) rmacos depresores de la m"dula espinal o con radioterapia, puede aumentar los e)ectos depresores # puede ser necesaria una reducci!n de la dosis de vincristina. 4uede interactuar tam+i"n con alopurinol, pro+enecid o sul)inpirazona, elevando la concentraci!n de cido .rico pudiendo ser necesario un a6uste de la dosis de los agentes antigotosos. E)ectos secundarios:

-eurot!(icas centrales # digestivas: se 1a o+servado ,leo paral,tico # crisis convulsivas, )recuentemente acompa:adas de 1ipertensi!n. Tastrointestinales: constipaci!n, dolor a+dominal, v!mitos # diarrea. *enales: se 1an o+servado poliuria # disuria. Mroncopulmonares: los alcaloides de la vinca en general son suscepti+les de provocar un estado disneico agudo # +roncoespasmo severo, especialmente cuando se administran asociados con mitomicina 7. 9tros e)ectos secundarios son p"rdida de peso, )ie+re, mani)estaciones de los nervios craneales, ulceraci!n +ucal, dolor de ca+eza, neuritis del nervio !ptico, atro)ia del nervio !ptico con ceguera # ceguera cortical transitoria. 7uando se emplean dosis .nicas semanales, las reacciones adversas en )orma de leucopenia, neuralgia # estre:imiento por lo general son de corta duraci!n, menos de <P 1' d,as.

Algunas reacciones pueden disminuir o desaparecer al reducir la dosis. 9tras, tales como ca,da del ca+ello, p"rdida sensorial, parestesia, marc1a at (ica, cito(is locomotriz, arre)le(ia tendinosa pro)unda # emaciaci!n muscular pueden persistir por lo menos mientras dure el tratamiento. En la ma#or,a de los casos, dic1as reacciones desaparecen alrededor de la se(ta semana de 1a+er suspendido el tratamiento, pero en algunos pacientes los trastornos neuromusculares pueden persistir durante un tiempo prolongado.

Administrar comidas en pe$ue:as cantidades # con )recuencia. Administrar comidas ligeras, ricas en 1idratos de car+ono # prote,nas /carnes +landas, pur" de patatas, sopas, vegetales sin piel0. Dar +e+idas car+onatadas. Isar t"cnicas de rela6aci!n o distracci!n antes de las comidas # durante ellas. Mrindar apo#o moral # espiritual, mediante la educaci!n respectiva a la persona # )amiliares.

7uidados de en)ermer,a: E(plicar las causas del pro+lema. E(plicar la raz!n de todas estas medidas # el e)ecto esperado. A6ustar la dieta seg.n pre)erencias # tolerancia del en)ermo. 7omer en un am+iente agrada+le. Eliminar visiones, sonidos u olores $ue estimulen n useas.