PROGRAMA UNIVERSAL DE DETECCION E INTERVENCION TEMPRANA DE LA HIPOACUSIA

PROMOVIENDO LA COMUNICACIN DESDE EL NACIMIENTO

Fga. Carina Spierer

DIAGNSTICO DE HIPOACUSIA EN BEBS DE ALTO RIESGO.

Fga. Carina Spierer

AUDICIN

COGNICIN LENGUAJE APTITUDES LITERARIAS Y ACADMICAS CONOCIMIENTOS

INDEPENDENCIA DESTREZAS

Fga. Carina Spierer

LA HIPOACUSIA SE DEFINE COMO LA PERDIDA AUDITIVA DE POR LO MENOS 20-25 DECIBELES (db), QUE HACE MAS DIFICULTOSA LA COMPRENSION DEL HABLA, AGRAVANDOSE CUANDO AUMENTA. Northern - Downs
Fga. Carina Spierer

QU SUCEDE ENTONCES EN EL PROCESO DE ADQUISICIN Y DESARROLLO DEL LENGUAJE CUANDO LA HIPOACUSIA SUPERA LOS 25 DB. DE PRDIDA ????

UNIVERSIDAD DE COLORADO YOSHINAGA-ITANO, SEDEY, COULTER, MEHL (Pediatrics vol.102 N5 NOV. 1998 N= 150
100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 -6 m 7 -12 m 13 -18 m 19-24 m 25 - 34 m

Ajuste promedio del cociente de lenguaje segn la edad de deteccin e intervencin de la hipoacusia

ALCANCE DEL PROBLEMA

1 - 3 / 1000 NACIMIENTOS

4 - 8 % BEBES DE ALTO RIESGO 50 % SIN ANTECEDENTES DE RIESGO

Fga. Carina Spierer

H.N.S EN LA INFANCIA
1-3 / 1000 NACIMIENTOS
50% ADQUIRIDAS 50% GENTICAS
70 % NO SINDRMICAS
CONGNITAS (TORCHES) PERINATALES (PARTO-OTOTXICOS) POSTNATALES (MENINGITIS-OTOTXICOS)

30 % SINDRMICAS

AR: 80 % AD: 18 % XR: 1 % MITOCONDRIAL 1% MUTACIONES ESPECIALES

ALTO RIESGO AUDITIVO

HIPOACUSIA 4- 8 %
z z z z z z

Historia familiar de hipoacusia en la infancia Infecciones congnitas intrauterinas TORCHES Apgar de 0a4 al min.- 0a6 a 5 Peso inferior a 1500 gr. Hiperbilirrubinemia exanguinotransfusin Meningitis bacteriana

ALTO RIESGO AUDITIVO

z z z z z z

Ototxicos por ms de 5 das ARM prolongada de ms de 5 das Malformaciones de cabeza y cuello Estigmas asociados a sindromes Traumatismo de crneo Exposicin al ruido

INCIDENCIA DE HIPOACUSIA SEGN FACTOR DE RIESGO

Peso inferior inferior a a 1500 1500 gr. gr. 22- 17 17 % % Peso Anomalas craneofaciales craneofaciales 50-90 50-90 % % Anomalas Rubeola Rubeola 50 % % 50 Sfilis Sfilis 35 % % 35 Herpes 30 % % Herpes 30 CMV 50 % % CMV 50 Toxoplasmosis Toxoplasmosis 17 % % 17 Meningitis Meningitis bacteriana bacteriana 2-29 % % 2-29 Historia familiar familiar 17 % % Historia 17

HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS PREVALENCIA

z Bebs

de UCIN: 36 por 1000 (RIHAP, White & col., 1993 ) z Bebs de Nursery: 17 por 1000 ( RIHAP, White & col. ,1993) z Roberts & col.(1995) registraron un alto porcentaje de EOM (lquido amnitico) en el 1 da de vida en bebs sanos. z Paradise & col.(1997) registraron prevalencia de EOM en el 15% ( suburbanos ) y el 33% ( urbanos ) a los 3

POSITION STATEMENT NIH 1993; JCIH 1994-2000

DETECCIN ANTES DEL MES DE VIDA DIAGNSTICO A LOS 3 MESES INTERVENCIN Y HABILITACIN A LOS 6 MESES

Programa Nacional de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia -LEY 25.415(Abril 2001

z

ART. 1- Todo nio recn nacido tiene derecho a que se estudie tempranamente su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesitare. ART.2- Ser obligatoria la realizacin de los estudios que establezcan las normas emanadas por la autoridad de aplicacin conforme al avance de la ciencia y la tecnologa para la deteccin temprana de la hipoacusia, a todo recin nacido, antes de los 3 meses de vida.

POSITION STATEMENT 2000 LEY 25.415

POTENCIALES EVOCADOS AUTOMATICOS Detectan las respuestas electrofisilogicas auditivas del tronco enceflico frente a un estimulo acstico a 35 db(click

OTOEMISIONES ACSTICAS Sonidos medidos en CAE que reflejan energas acsticas generadas por las clulas ciliadas externas en una Fga. Carina cclea sana.

RESULTADOS DEL SCREENING

z PASA:

SIN FACTOR DE RIESGO CON FACTOR DE RIESGO

z FRACASA

O REFIERE

PASA SCREENING PERO PRESENTA FACTORES DE RIESGO

SEGUIMIENTO

FACTORES DE RIESGO PARA HIPOACUSIAS PROGRESIVAS

Traumatismo de crneo Encefalitis Exposicin excesiva al ruido Ototxicos + 5 das Infecciones intrauterinas -TORCHES Historia familiar de prdida auditiva Enfermedad pulmonar crnica Otitis media recurrente efusin persistente ARM + 5 das Hiperbilirrubinemia exanguinotransfusin

Antecedentes de riesgo de carcter progresivo debern tener seguimiento audiolgico cada 3-6 meses durante los 3 primeros aos de vida.
Fga. Carina Spierer

CMV ( 1 % REC.NAC.)(A.J. of OTOLOGY )

15 % SINT. HNS TEMPRANA 17 % 23 % 36 % 1 MES 3 MES 6 AO 85 % ASINT. HNS TARDIA 3% 4% 18%

RUBEOLA

Secuelas severas en el 1 trimestre del embarazo ( formacin de la cclea ). HNS severa a profunda Hipoacusia progresiva Progresin tarda : entre 6 8 aos de edad

TOXOPLASMOSIS
z

HNS PROGRESIVA 14-26 %

SIFILIS Sfilis congnita: HNS 25-38 % Sfilis adquirida: HNS menos frec.

INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN TORCHES, SI LA AUDICIN ES NORMAL

z CADA

6 MESES HASTA LOS 6 AOS DE VIDA HASTA LOS 12

z ANUALMENTE

AOS.

INTERVALOS DE SEGUIMIENTO EN TORCHES,CON HIPOACUSIA DETECTADA

z CADA

3 MESES HASTA QUE LOS RESULTADOS AUDIOLGICOS SE ESTABILICEN DURANTE 12 MESES 6 MESES A PARTIR DE RESULTADOS ESTABLES

z CADA

FRACASA
REPETICIN

FRACASA

EVALUACIN DIAGNSTICA
Fga.Carina Spierer

MTODOS DE DIAGNSTICO SEGN EDADES

Fga.Carina Spierer

PROTOCOLO :DETECCININTERVENCIN TEMPRANA

NACIMIENTO NACIMIENTO EVALUACIN AUDIOLGICA INICIAL EVALUACIN AUDIOLGICA INICIAL CON OAE O AABR CON OAE O AABR PERDIDO RECHAZADO POR LOS PADRES NOTIFICACIN AL MDICO PAS PAS CON FACTORES CON FACTORES DE RIESGO DE RIESGO REEVALUACIONES ENTRE 6 MESES DURANTE 3 1 AOS DE VIDA SIN FACTORES SIN FACTORES DE RIESGO DE RIESGO FRACAS FRACAS RE-EVALUACIN RE-EVALUACIN PRE-ALTA PRE-ALTA

EVALUACIN POSTALTA

ALTA

PAS

FRACAS

SIN FACTORES DE RIESGO

CON FACTORES DE RIESGO

EVALUACIN DIAGNSTICA: ABR / TIMP./IMP/ AT COND./OAE CONFIRMACIN DE HIPOACUSIA INTERVENCIN INMEDIATA

ALTA

REEVALUACIN ENTRE 6 MESES DURANTE 3 1 AOS DE VIDA

Fga. Carina Spierer

EVALUACIN AUDIOLGICA Nac. Hasta los 6 m ( JCIH,2000 )

 Antec.

del beb y fliares.  ABR-frec.esp. det. de umb.auditivos.  Otoemisiones acsticas

 Timpanometra

de alta frecuencia  Observacin de la conducta en respuesta al sonido(inst.son. Y campo libre )

Fga. CarinaSpierer

EVALUACIN AUDIOLGICA 6 m a 36 m ( JCIH,2000)

 Antec.

/ fliares. Impedanciomet.  ABR-frec.esp Observacin de det.de umb.audit. la conducta frente al estm.  Otoemisiones Sonoro acsticas  Deteccin y  Umbral de reconocimiento reflejos acsticos de la palabra Fga. Carina Spierer

Beb y

 Timpanometra

Timpanometra Convencional VS. Timpanometra de alta frecuencia z Fundamentos ( Holte & col. 1991)
z El

conducto auditivo en bebs es cartilaginoso y no se osifica hasta los 4 meses de vida. z El espacio del odo medio tiene volumen ms pequeo. z Estas diferencias generan de la complacencia y de la masa ( bajas frecuencias, patrones timpanomtricos

POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DEL TRONCO CEREBRAL (B.E.R.A.) EVALUACION AUDIOLOGICA

PRUEBA AUDIOMETRICA BASICA ( CLICK )  AUDIOMETRIA POR RESPUESTAS EVOCADAS ( TONO BURST - PIP )

BERA
ANALISIS CUALITATIVO MORFOLOGA CONFIGURACIN REPRODUCIBILIDAD ANALISIS CUANTITATIVO LATENCIA ABSOLUTA LATENCIA RELATIVA

ADULTOS
LATENCIA ABSOLUTA I : 1,5 mseg. T.C. Perif II: 2,5 mseg. III: 3,5 mseg. T.C.Ctal IV:4,5 mseg. V: 5,5 mseg. LATENCIA RELATIVA I III III- V I-V

REC.NACIDOS -80 db LATENCIA RELATIVA LATENCIA ABSOLUTA

V ( 5,5 mseg) 33-34 sem. 7 mseg. 37-38 sem. 6,9 mseg. 40-42 sem. 6,7 mseg. 33-34 sem. I-III : 2,7 mseg. III-V: 2,3 mseg. I-V: 5,1 mseg.

Prof. Dr. Vicente Curcio

EVALUACIN MDICA
 Hist.  Hist.  Ex.

familiar personal

 Ex.  Ex.

laboratorio

radiolg. (TAC- RMN ) gentico

fsico
 Ex.

Fga. Carina Spierer

z Lo

ms importante para arribar a un diagnstico audiolgico es la complementacin y correspondencia de los resultados de los estudios auditivos; ya que cada estudio por s mismo es insuficiente para realizar un diagnstico adecuado.

TIPOS DE HIPOACUSIA

CONDUCTIVA NEUROSENSORIAL MIXTA

Fga. Carina Spierer

GRADO DE HIPOACUSIA
z z z z

LEVE MODERADA SEVERA PROFUNDA

INTERVENCIN TEMPRANA
Seleccin

de prtesis auditiva adecuada para la hipoacusia del beb. Seguimiento adecuado del audfono

Habilitacin

auditiva.

Fga. Carina Spierer

PROGRESIN DE PROGRAMA DE DETECCIN TEMPRANA DE HIPOACUSIA

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 total sin riesgo con riesgo

Fga. Carina Spierer

z z z z z

AUDICIN LENGUAJE

COGNICIN

APTITUDES LITERARIAS CONOCIMIENTOS

z DESTREZAS
z INDEPENDENCIA

LA HIPOACUSIA NO SE TRATA DE UNA DISCAPACIDAD SINO DE UNA CONDICIN QUE PROVOCA UNA DESVENTAJA. LA DESVENTAJA SURGE SI NO SE HACE NADA POR ELLA.
Dennis Gerdingen. President of the Clarke School for the Deaf. Mass.

Fga. Carina Spierer

Fga. Carina Spierer

Fga. Carina

Potenciales Cognitivos mapeamiento Potenciales de Larga Latencia Corteza cerebral secundaria Corteza cerebral primaria

Potenciales de Media Latencia Potenciales de Estado Estable MultiFrecuenciales Potencial de Corta Latencia

Va Auditiva Cclea
Odo externo y Medio Impedanciometra Reflejo Estapedial

Ecoch-G

Sonido