La Medicina Basada en la Evidencia es una de las expresiones del inters de una mejora de la calidad clnica, que se vio potenciado

por la demostracin de la falta de fundamento de muchas decisiones clnicas y de la enorme variabilidad de la prctica mdica.

1753: Lind

En este ao Lind demostro el beneficio que tenia el comer naranjas para curar el escorbuto, para ello realizo lo que se podria considerar el primer estudio clinico que tuvo como base la evidencia de lo que el observo en 12 pacientes con escorbuto.

En aquel momento, la ciencia haba empezado a contemplar la posibilidad de realizar estudios integrativos, principalmente en astronoma y geodesia donde la intuicin y la experiencia sugeran que la combinacin de datos poda ser mejor que intentar elegir entre ellos

1825

Pierre Charles Alexandre Louis, introduca lo que llam mthode numrique, ltima expresin del mtodo analtico sensualista. Segn l era necesario contar, era imprescindible llevar la cuantificacin a la medicina. Con este mtodo sera posible apreciar el valor de los sntomas, conocer la evolucin y duracin de las enfermedades, asignarles un grado de gravedad, saber su frecuencia relativa, etc. Para Louis, adems, con su mtodo se podra valorar tambin la eficacia de los tratamientos.

1952

Dos siglos despus de Lind, apareci publicado en el British Medical Journal, el primer ensayo clnico aleatorizado

1965

Austin Bradford Hill public en su artculo El medio y la enfermedad: asociacin o causalidad?, los criterios de causalidad ms comnmente aceptados

1976

Glass acu el nombre de meta-anlisis, para promover y forjar el movimiento revolucionario de la epidemiologa que sustentara el nacimiento de la medicina basada en evidencias

A fines de los 70

Epidemilogos clnicos , entre los que destacan D. Sackett, B. Haynes y P.Tugwell, se esforzaban por integrar la investigacin clnica a la toma de decisiones para los pacientes

En los 80's

En el Canadian Medical Association Journal las primeras publicaciones orientadas a revisar crticamente estudios publicados en revistas mdicas

1990

G. Guyatt acu el trmino Medicina Basada en Evidencia (MBE) en un documento informal destinado a los residentes de Medicina Interna de la Universidad de Mc Master, en Canad

A partir de 1980, en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de McMaster (Ontario, Canada) se publicaron un conjunto de trabajos acerca de cmo analizar correctamente la bibliografa mdica cuando se est al cuidado de paciente o se es responsable del mismo.
JAMA inici la serie de artculos Users Guides to the Medical Literature, iniciativa liderada por el Dr. Guyatt y epidemilogos clnicos de universidades norteamericanas y europeas

1992

1995

En 1995, se inaugura en Oxford el Centro de Medicina Basada en la Evidencia, as como la Cochrane Database of Systematic Reviews, en la que se extraen las conclusiones sobre los tratamientos que son eficaces y los que no, conforme a las pruebas aleatorias de que se disponga.

Posteriormente, el trmino MBE fue ampliado para incluir otras especialidades mdicas y no mdicas que inciden en el cuidado de pacientes, denominndose Evidence Based Health Care

La Medicina Basada en la Evidencia en un mtodo y una nueva forma de hacer medicina, diseada para ser aplicada en la consulta diaria, basada en la integracin de los conocimientos adquiridos mediante pruebas cientficas, originadas a partir de la investigacin clnica centrada en el paciente, con la experiencia clnica y la intuicin. La Medicina Basada en la Evidencia busca generar y reforzar habilidades, juicio y experiencia clnica.

Considero que el medico requiere primero de un dominio de la atencin medica en general, practicando dentro de esta la tica profesional. Esta atencin mdica incluye las habilidades clnicas para el diagnstico, el manejo teraputico, la promocin de la salud y la prevencin, entre otros. La segunda cualidad para ser competitivo y realizar una buena prctica o consulta mdica es la curiosidad que nos lleve a estar actualizados, a investigar, a despejar nuestras dudas.

Algunos temen que la MBE sea utilizada por los sistemas financieros de los servicios de salud con el objetivo de recortar los presupuestos relacionados con la atencin en salud; pero esto resulta incoherente, pues lo que se intenta desde la MBE es identificar y aplicar las intervenciones de forma ms eficaz para conseguir la mxima calidad y cantidad de vida del paciente individual, hecho que puede incluso elevar el costo final.

Al hablar de una incertidumbre, hablamos de una duda que es creada a partir de la prctica clnica. La MBE implica la bsqueda de mejor evidencia externa que nos lleve a la aclaracin de las incertidumbres; nos lleva a todo un proceso de identificacin del problema, de seleccin de las fuentes de informacin, de evaluacin de los resultados y evidencias de estudios, para luego poder aplicar la evidencia mezclada con la experiencia y gritero propio; buscando siempre la mejor decisin clnica.

La medicina basada en la evidencia no puede verse solo como investigaciones clnica que aportan evidencia cientfica, la MBE debe verse como un elemento ms de juicio para tomar decisiones clnicas acertadas como resultado de la relacin entre la experiencia y el juicio clnico, con la mejor evidencia disponible; ajustndose a una realidad del entorno con los recursos disponibles. La MBE tiene un enfoque integral de la prctica clnica, mediante el cual, el mdico utiliza su habilidad y experiencia, la complementa con la mejor evidencia cientfica disponible, y toma decisiones en conjunto con su paciente, de acuerdo con las preferencias, prioridades y deseos. Para llevarlo a cabo, el clnico busca y analiza la mejor evidencia, a la luz de su habilidad clnica y la pone a disposicin del paciente para decidir, en conjunto con l, la mejor conducta a seguir.

a) Influncia do entorno familiar e do grupo social no tabagismo entre jovens brasileiros de 15 a 24 anos: Este artculo se ubica en una jerarquia de II pues se trata de um estdio observacional seccin compilado a partir de datos secundarios recogidos a travs de la encuesta de Hogares sobre conductas de riesgo y la morbilidad de las enfermedades no transmisibles y lesiones b) Mobile phone use and risk of glioma in adults: case control study: Este artculo se encuentra tambin en una jerarqua II, pues se bas en un estudio de caso-control con la recogida de los datos personales de la entrevista; fueron 966 personas de entre 18 y 69 aos diagnosticados con glioma de diciembre 1, 2000 hasta febrero 29, 2004, y 1716 controles seleccionados aleatoriamente de las listas de los mdicos generales. c) Association between COX-2 rs2745557 polymorphism and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis: Este artculo es de un estudio de meta-anlisis se realiz para obtener una estimacin ms precisa de la asociacin. Por ello se encuentra en una jerarqua de I, con un sesgo mnimo.

1. Conversin de una duda surgida durante la atencin a un paciente concreto en una pregunta clnica estructurada (PCE). Pueden surgir dudas sobre cualquier aspecto de la misma (la etiologa de una enfermedad, cul es la mejor prueba diagnstica, cul es el pronstico de una enfermedad concreta en trminos de morbilidad o mortalidad, sobre qu tratamiento es ms efectivo y/o presenta menos efectos adversos, etc.).

La PCE bien formulada presenta cuatro componentes bsicos: a. El paciente o problema de inters.. b. La intervencin de inters (una causa, un factor pronstico, un tratamiento, etc.). c. Una intervencin de comparacin, cuando sea pertinente. d. La variable que evala el resultado de inters clnico. 2. Bsqueda bibliogrfica para encontrar artculos que puedan responderla. 3. Valoracin crtica de los documentos recuperados: anlisis de la validez y de la aplicabilidad prctica de los resultados. 4. Integracin de las pruebas obtenidas con la propia experiencia clnica y los valores y preferencias de nuestro paciente.

d) Influncia do entorno familiar e do grupo social no tabagismo entre jovens brasileiros de 15 a 24 anos: se encuentra em uma recomendacin B, com um nvel de evidencia de 2 b. e) Mobile phone use and risk of glioma in adults: case control study: se encuentra en una recomendacin B, con un nivel de evidencia 3 b f) Association between COX-2 rs2745557 polymorphism and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis: se encuentra en una recomendacin , con un nivel de evidencia

El material que nos ofrecen los profesores del rea de clnica es variado, hay doctores con los que se pueden revisar artculos de buena calidad, pero tambin nos encontramos con artculos que no son muy buenos, puede ser por fallas en el diseo o por distorsin, resultados poco confiables, etc. Pero en general dara una clasificacin de recomendacin de B, en un nivel de evidencia entre el 2 y el 2b