Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: MICROBIOLOGIA TTULO: EXAMEN COMPLETO DE ORINA - UROCULTIVO DOCENTE : Dr. Richard Melndez Orozco ALUMNOS: Gonzales Chaupis Russell Guissep Gonzales Rengifo Gabriel

Pucallpa Per 2013

UROCULTIVO OBJETIVO Realizaremos un urocultivo para la determinacin de los diferentes tipos de microorganismos presentes en dos muestras de orina. Realizando las diferentes pruebas para el diagnstico de las posibles enfermedades o infecciones urinarias. GENERALIDADES El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infeccin sintomtica del tracto urinario o infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica) en pacientes con riesgo de infeccin. Est basada en la presencia de un nmero significativo de bacterias (generalmente >100.000 bacterias/ml.) La piuria, junto con la bacteriuria, es un dato muy importante para el diagnstico de infeccin del tracto urinario, ya que prcticamente est presente en todas las infecciones urinarias. Una excepcin es la bacteriuria asintomtica en la que la piuria puede estar ausente. AGENTES ETIOLGICOS A INVESTIGAR - Escherichia coli - Klebsiella spp. - Enterobacter spp. - Serratia spp. - Enterococus spp. - Proteus spp. - Pseudomonas spp. - Acinetobacter spp. - Candida spp. - Staphylococus spp. - Estreptococo grupo B (imprescindible en embarazadas) RECOGIDA DE MUESTRAS Instrucciones para la Toma de la Muestra en ADULTOS: 1. Toma de Muestras en Mujeres: o La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.
o Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo

tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabn desinfectante; b) agua hervida o agua estril; c) gasa estril o un pao acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra (Urolab).
o Proceda primero a lavarse las manos y luego sintese en el

inodoro, lo ms hacia atrs que pueda. Separe los labios genitales con una mano y mantenga los pliegues separados y

proceda a asearse toda la zona genital con el jabn desinfectante. Enjuague con abundante agua estril y luego seque bien con gasa estril o con un pao limpio.
o Proceda a recoger la orina, destapando previamente el

frasco SLO EN EL MOMENTO DE LA MICCIN y sin tocar con los dedos su interior, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. No toque el interior del recipiente o de la tapa. Empiece a orinar en la poceta y recoja en el frasco slo la muestra del chorro del medio es decir, NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA. Tape muy bien el frasco y rotlelo con su nombre. Trigalo al Laboratorio lo ms pronto posible, en un recipiente con hielo, cuidando de que no se bote el contenido del Urolab. 2. Toma de Muestra en hombres:
o La muestra debe ser tomada preferentemente en el

Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa.

o Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo

tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabn desinfectante; b) agua hervida o agua estril a temperatura ambiente; c) gasa estril o un pao acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra (Urolab).
o Lavarse con jabn desinfectante primero las manos y luego la

cabeza del pene empezando por la abertura uretral y contine en direccin a usted, como muestra la ilustracin, previa retraccin del prepucio, si no est circuncidado. Luego enjuagar bien con agua estril o previamente hervida (a temperatura ambiente) y secar con gasa estril o con un pao recin lavado.
o Destape el Urolab slo en el momento de la miccin y sin

tocar con los dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. Comience a orinar en la poceta y recoja en el frasco slo la muestra del chorro del medio, es decir, NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.
o Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al

laboratorio lo ms pronto posible, en un recipiente con hielo y cuidando de que no se bote. CULTIVO Debe permitir el aislamiento y el recuento cuantitativo desde 1.000 10.000 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/ml. de los uropatgenos ms comunes: Se sembrar cuantitativamente, generalmente con asa calibrada de 1 10 ml. en uno de los siguientes medios en placa: - Cled

- Agar cromognico de orina o - Agar sangre + agar MacConkey (Levine) Materiales Frasco con orina Asas de siembra Portaobjetos Placas de Petri Mechero Pinzas Tubos de ensayo Agar mac conkey y sangre

PROCEDIMIENTO: 1. Preparamos medios de cultivo. 2. Dividimos en cuatro cuadrantes la base de la placa Petri con un marcador. 3. Rotulamos la parte inferior (por cuadrante) de la placa Petri con los datos del paciente correspondiente: nmero o nombre, siembra (URO), fecha. 4. Cultivar de la siguiente manera: 5. Agitar el frasco aproximadamente 25 veces antes de sembrar. 6. Con un asa de siembra (kolle), tomar la muestra de orina de la siguiente forma: Flamear y enfriar el asa. 7. Sostener verticalmente el asa y sumergirla inmediatamente por debajo de la superficie de la muestra de orina. Mover el asa rectamente hacia arriba y hacia abajo 8. Colocar una gota en la placa Petri con en Agar sangre, y luego otra gota en agar Mac Conkey. 9. Desplazamos las gotas de orina de forma descendente de en ambos lado de mayor a menor, sin salir del cuadrante para no alterar las muestras adyacentes. 10. Retirar el asa y esterilizar el asa para terminar 11. Incubar todas las placas a 37C durante 24 a 48 horas. 12. Despus del perodo de incubacin, hacer la cuenta de colonias y calcular las unidades formadoras de colonias por mililitro e interpretar los resultados. 13. Revisar las placas si hay crecimiento significativo de infeccin de vas urinarias. 14. Reportar.

Clculos e Interpretacin Se realizar un recuento de colonias, cada colonia se contabilizar como equivalente a 1000 U.F.C./ml. Para el recuento de colonias. Recuento menores de 10,000 U.F.C./ml. Se considern como contaminacin y los cultivos son reportados como negativos. Recuentos entre 10,000 y 100,000 U.F.C./ml. Son considerados como sospechosos, se realizar la identificacin y el antibiograma. Recuentos mayores de 100,000 U.F.C/ml. Son considerados como positivos y se realizar la identificacin y el antibiograma. La presencia de una muestra de una mujer con gran cantidad de clulas epiteliales, un recuento menor a 100,000 U.F.C./ml. y menos de 5 leucocitos por campo en el sedimento est asociado a contaminacin por flora vaginal y se reportar como cultivo negativo y presencia de flora vaginal La presencia de ms tres colonias diferentes est asociado a contaminacin, excepto en pacientes con presencia de sonda vesical, en los cuales es frecuente encontrar asociaciones de bacterias y hongos.

Falsos positivos: > de 100,000 colonias sin infeccin Contaminacin con flora (higiene inadecuada), uretra, vagina, heces (lactantes). Fimosis, jabn contaminado, recipiente no estril, orinas no refrigeradas. Falsos Negativos: < de 100,000 colonias existiendo infeccin urinaria Orina con densidad menor de 1010, ph extremos, focos renales que no drenan a tubulis, bacterias que no crecen en los medios de cultivo, antibioticoterapia. Archivo Se anotar en un cuaderno de trabajo de urocultivos :

Datos del paciente: nombre, fecha,edad, cdigo de ingreso, Mdico que indica la prueba Aspecto macroscpico y sedimento urinario. Resultado del cultivo, recuento de colonias e identificacin. Antibiograma Presencia de sustancias antibacterianas residuales Observaciones ANTIBIOGRAMA

Presencia de sustancias antibacterianas Para determinar la presencia de sustancias antibacterianas residuales en orinas se utiliza los siguientes equipos y materiales: Equipos y materiales: Discos de papelfiltro Whatman N3 estriles de 6 mm de dimetro. Placa de Agar Mueller Hinton 100x15 mm. Tubo con solucin salina x 1 ml. Cepa de Bacillus subtilis ATCC 6633.

Presencia de sustancias antibacterianas Procedimiento: Hacer una suspensin de Bacillus subtilis en un tubo de solucin salina ,caldo Mueller Hinton o Caldo Tripticasa de soya, que sea similar al tubo 0,5 de la escala de Mc Farland. Sembrar la placa de agar Mueller Hinton con la suspensin de bacterias de manera similar a un antibiograma. Tomar con la pinza un disco de papel de filtro y sumergirlo en la orina. Colocarlo en la placa sembrada segn la plantilla. La placa ser incubada a 37C por 24 horas. Se observar la presencia de un halo de inhibicin alrededor del disco con la orina. Presencia de sustancias antibacterianas Interpretacin: Cualquier dimetro de halo se considerar como prueba positiva. La ausencia de halo se considerar como prueba negativa. El resultado se informa como sustancias antibacterias residuales: Positivo o Negativo. CATEGORIAS DE INHIBICION SENSIBLE: el microorganismo presenta una gran rea de inhibicin causada por el frmaco. 95 % xito INTERMEDIO: Se presenta un halo de inhibicin ms reducido. RESISTENTE: Presenta muy poco o casi nada de halo.

Anlisis de Orina
Examen microscpico del Sedimento urinario Mtodos para su anlisis

Microscopio Microscopio ptico: permite realizar la mayora de los anlisis de la orina. Microscopio de polarizacin: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste. Obtencin y preparacin de la muestra de orina Para poder efectuar un anlisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: - La muestra de orina se recoger siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es el caso y dependiendo del tipo de anlisis se puede guardar en heladera por 24 horas.. - La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. - La orina podr ser recolectada por miccin espontnea, miccin espontnea con tcnica del chorro medio, cateterismo vesical estril o puncin percutnea suprapubica de la vejiga. Mtodo de centrifugacin Es de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener resultados comparables. Con centrfuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendindolo homogneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendr una visin general, luego se intensificar el aumento (400x), lo cual permitir identificar y contar el nmero de distintos elementos formes. Mtodos de tincin Existen numerosos mtodos de tincin del sedimento de orina. En ocasiones, la tincin facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayora de los mtodos no son imprescindibles ni ofrecen informacin complementaria, sino slo espectaculares imgenes microscpicas y fotogrficas. Por eso, apenas se utilizan en la prctica diaria. Tincin de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrn tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados). Tincin de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. Tincin de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en clulas o cilindros. Tincin con lugol: para la identificacin de leucocitos. Tincin de Eosina: tie eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos.

Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hemates y cilindros eritrocitarios, diferencindolo del color azul que toman otros elementos.Tincin con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensin simultanea de Quensel Tincin con azul de metileno de Loffler Tincin eosinofilica de Hansel: Para la deteccin de eosinofiluria, hallazgo caracterstico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.

Examen qumico del Sedimento urinario Elementos formes del sedimento urinario El sedimento normal se halla prcticamente vaco, aunque en ocasiones pueden observarse clulas de la va urinaria e incluso de los genitales externos, as como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patolgico. Los componentes patolgicos que se observan ms a menudo son bastante inespecficos y se evidencian en diversas enfermedades de la va urinaria. Eritrocitos - Leucocitos - Epitelio - Cilindros - Cristales - Otros Eritrocitos Los hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hemates por campo. stos se identifican al examen microscpico como discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble contorno (fig Fig 1 1). En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arruganLa morfologa de los hemates puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismrficos", es decir, se desforman, fragmentan y tienen muescasFig 2 Estas clulas se diferencian de los hemates uniformes de origen postglomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen aspecto dismrfico. De todas formas, la observacin de hemates eumrficos no descarta la enfermedad glomerular. Los acantocitos,Fig 3 es decir los hemates en forma de anillo y evaginaciones, son caractersticos de la enfermedad del glomrulo. Un 5% de ellos con relacin a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun ms si el porcentaje aumenta a un 10%.Fig 4 Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultnea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos (figuras 2,3 y 4).

Leucocitos Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del rin y la va urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patolgico. Son clulas de tamao mayor a los hemates y menor a las clulas epiteliales, con presencia de ncleo sementado y granulaciones. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de Fig 5 origen vaginal, sobre todo si se acompaan de una gran cantidad de clulas de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestin. Si adems de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los tbulos, el origen sera renal y el diagnstico pielonefritis.Fig 6 En los casos de leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como tambin Nefritis intersticial medicamentosa (figuras 5 y 6).

Epitelio Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnstico muy reducido. Existen diversos tipos: Fig 7

- Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porcin inferior de la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular (figuras 7, 8 y 9). - Epitelio de transicin: Tiene su origen desde la pelvis renal, urter yFig 8 vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una inflamacin de la va urinaria descendente. En caso de apreciar anomalas nucleares deber descartarse un proceso maligno.Fig 9 Estas clulas son ms pequeas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms grande y redondo (fig. 10). - Epitelio tubular o renal: Son clulas algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y Fig 10 redondo. Las clulas de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como clulas granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrtico (fig. 11). Fig 11 Cilindros La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos fsicos. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el tbulo distal.

Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos y que pueden contener diferentes elementos. Existen diversos tipos de cilindros: - Cilindros hialinos: Est compuestos por una protena de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeas en condiciones normales. Estos cilindros son homogneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fciles de omitir (figuras 12 y 13). Fig 12 Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administracin de diurticos potentes como la furosemida, sin embargo su nmero aumenta drsticamente durante el curso de un Sme. Nefrtico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelioFig 13 tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parnquima renal. - Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crnicas del rin. Suelen ser ms grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos Fig 14 (figuras 14, 15 y 16).

Fig 15

Fig 16 - Cilindros creos: Suelen ser ms anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Fig 17 Su presencia indica siempre una enfermedad renal crnica grave en un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperacin de la diuresis luego de una perodo de Fig 18 anuria (figuras 17 y 18). - Cilindros epiteliales: Estn compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperacin de la diresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isqumica o txica. Son poco frecuentes. - Cilindros con inclusiones lipdicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusin de gotas de grasa en las clulas tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrtico (fig. 19). Fig 19 - Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crnica y tambin en la Nefropata lpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacterianaFig 20 asociada a Glomerulonefritis (figuras 20, 21, 22 y 23).

Fig 21

Fig 22

Fig 23 - Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudacin intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el tbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que laFig 24 inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis (figuras 24, 25 y 26). Fig 25

Fig 26

Cristales Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y del ph del medio. En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen significacin diagnstica en muy pocos casos. Fig 27 - Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas cidas (fig. 27) o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusin. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscpicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).

Fig 28

- Urato diamnico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningn significado diagnstico especial. Fig 29 - cido rico: En la orina cida pueden adoptar mltiples formas (cuadros romboidales, fig. 28, rosetas, fig 29, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis Fig 30 tumoral.

- Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es caracterstica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato (figuras 30 y 31).

Fig 31

- Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y slo se detectan en orinas muy cidas. - Fosfato amnico-magnsico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa deFig 32 atad" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada (fig. 32). - Cistina: Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de la reabsorcin tubular deFig 33 cistina (figuras 33 y 34).

Fig 34 Valoracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento urinario A continuacin se describir la valoracin diagnstica y el diagnstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio. Elemento Eritrocituria Frecuente Todas las formas de Glomerulonefritis Afeccin renal de las enfermedades sistmicas Tumores benignos y malignos del rin y la va urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Ditesis hemorrgica Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente Nefritis intersticial Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Menos Frecuente Infeccin primaria Tuberculosis Nefropata diabtica Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropata toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomtica Raro Enfermedades infecciosas Esfuerzo fsico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas

Leucocituria

Glomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistmicas con afeccin renal Glomerulonefritis rpidamente progresiva Prostatitis aguda Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial

Eosinofiluria

Cilindro

eritrocitario Todas las formas de Glomerulonefritis Afeccin renal de las

enfermedades sistmicas Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crnica

Esfuerzo considerable

fsico

Glomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Cilindro

Cilindro

Pielonefritis aguda y crnica hialino Todas las Esfuerzo fsico enfermedades renales agudas y crnicas (sobre todo con Sme. Nefrtico) Rin de estasis por insuficiencia renal granuloso Todas las Afeccin renal en el enfermedades mieloma renales agudas y crnicas

Diurticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica

Esfuerzo fsico

Cilindro

creo Todas las enfermedades renales crnicas avanzadas

Insuficiencia aguda

renal

Cilindro graso, clulas Todas las con inclusiones enfermedades grasas, gotas de grasa renales con Sme. Nefrtico

Insuficiencia renal aguda Nefropata diabtica Arteriosclerosis

Epitelio

plano Contaminacin de los Porcin inferior de la genitales externos uretra en el varn y femeninos la mujer Inflamacin de la va Personas sanas urinaria descendente

Epitelio de transicin

Epitelio tubular

renal

o Enfermedades vricas Pielonefritis generalizadas Glomerulonefritis Nefropata toxica Reaccin de rechazo al trasplante renal Enfermedades vricas Comienzo de la

Cilindro epitelial

generalizadas

Agrupaciones celulares Tricomonas Infeccin por tricomonas de la va urinaria y de los genitales

diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Tumores de la va urinaria Necrosis papilar

MICROSCOPIA DE SEDIMENTO (sedimentoscopia) Clulas epiteliales ---- algunas Leucocitos ------------- 5 por campo Hemates --------------- 3 por campo Muco -------------------- ausente Bacterias --------------- ausentes Cristales ---------------- ausentes Cilindros --------------- ausentes ------------------------------------------------Valores normales de un anlisis de orina * La orina es transparente y no presenta bacterias ni pus. * El examen debe realizarse con orina reciente. * Una muestra normal de orina contiene: * Leucocitos (glbulos blancos): menos de 10. 000/ml. * Hemates (glbulos rojos): menos de 5.000/ml. * Ausencia de grmenes.

Conclusin Cada una de las anteriores pruebas han sido realizadas con un propsito y para corroborar que nuestras sospechas tras la observacin del cultivo es cierta. Para ello tras la observacin de la siembra y el cultivo, al observar las colonias, decidimos realizas las observaciones microscpicas con la elaboracin de la tincin de gram, para verificar que, cada una de esas colonias se corresponde con la forma que debe de presentar cada bacteria de estas. Tras la realizacin de cada una de las pruebas nombradas con anterioridad durante todo el desarrollo hemos podido llegar a la conclusin que, ambas muestra presentan E.coli y Proteus vulgaris, Enterococcus, Streptococcus y Candida albicans. Ambas muestras poseen un alto nmero de bacterias, presentan una alta bacteriuria. En la qumica seca poseen unos valores normales.

BIBLIOGRAFIA Jawetz Ernest. Microbiologa Mdica. Editorial El Manual Moderno. 17 edicin. 2002. Captulo10, pp: 177-214. http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm http://www.slideshare.net/Prymer/antibiograma-3625685 http://procedimientosmicrobiologicos.wikispaces.com/UROCULTIVO

ANEXOS