EL CODIGO DE NREMBERG

En 1997, el Cdigo de Nremberg fue publicado el 20 de agosto de 1947, como producto del Juicio de Nremberg (agosto 1945 a octubre 1946), en el que, junto con la jerarqua nazi, resultaron condenados varios mdicos por gravsimos atropellos a los derechos humanos. Dicho texto tiene el mrito de ser el primer documento que plante explcitamente la obligacin de solicitar el Consentimiento Informado, expresin de la autonoma del paciente. Sus recomendaciones son las siguientes:
Es absolutamente esencial el consentimiento voluntario del sujeto humano. El experimento debe ser til para el bien de la sociedad, irremplazable por otros medios de estudio y de la naturaleza que excluya el azar. Basados en los resultados de la experimentacin animal y del conocimiento de la historia natural de la enfermedad o de otros problemas en estudio, el experimento debe ser diseado de tal manera que los resultados esperados justifiquen su desarrollo. El experimento debe ser ejecutado de tal manera que evite todo sufrimiento fsico, mental y dao innecesario. Ningn experimento debe ser ejecutado cuando existan razones a priori para creer que pueda ocurrir la muerte o un dao grave, excepto, quizs en aquellos experimentos en los cuales los mdicos experimentadores sirven como sujetos de investigacin. El grado de riesgo a tomar nunca debe exceder el nivel determinado por la importancia humanitaria del problema que pueda ser resuelto por el experimento. Deben hacerse preparaciones cuidadosas y establecer adecuadas condiciones para proteger al sujeto experimental contra cualquier remota posibilidad de dao, incapacidad y muerte. El experimento debe ser conducido solamente por personas cientficamente calificadas. Debe requerirse el ms alto grado de destreza y cuidado a travs de todas las etapas del experimento, a todos aquellos que ejecutan o colaboran en dicho experimento. Durante el curso del experimento, el sujeto humano debe tener libertad para poner fin al experimento si ha alcanzado el estado fsico y mental en el cual parece a l imposible continuarlo. Durante el curso del experimento, el cientfico a cargo de l debe estar preparado para terminarlo en cualquier momento, si l cree que en el ejercicio de su buena fe, habilidad superior y juicio cuidadoso, la continuidad del experimento podra terminar en un dao, incapacidad o muerte del sujeto experimental.

CONVENCION DE ASTURIAS DE BIOETICA

CONSEJO DE EUROPA CONVENIO DE ASTURIAS DE BIOETICA OVIEDO, 4 DE ABRIL DE 1997 CONVENIO PARA LA PROTECCION DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DEL SER HUMANO CON RESPECTO A LAS APLICACIONES DE LA BIOLOGIA Y LA MEDICINA

El Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina es un documento de aplicacin internacional que se firma en Oviedo, Principado de Asturias, Espaa, en el ao 1997. Este Convenido es conocido como Convenio de Asturias de Biotica. Participaron en su firma 21 estados pertenecientes al Consejo de Europa y la Comunidad Europea. Se trata de una realidad universal de indudable importancia y de utilidad comn para todos los estados, equiparable a la Declaracin Universal de los Derechos Humanos. Este documento contiene un Prembulo, XIV Captulos y 38 Artculos. Se abre con un captulo dedicado a las disposiciones generales, y se refiere, a continuacin, especialmente al consentimiento, a la vida privada y al derecho a la informacin, genoma humano, investigacin cientfica, extraccin de rganos y tejidos y trasplantes, prohibicin del lucro, para concluir dedicando normas a la contravencin de sus normas, su relacin con otras disposiciones, debate pblico, interpretacin y seguimiento, protocolos y enmiendas y clusulas finales sobre firma, ratificacin y entrada en vigor, reservas y denuncia. A continuacin procedemos a un breve y personal resumen por captulos del Convenio de Asturias de Biotica: Captulo I. Disposiciones generales. Su objetivo y finalidad es establecer principios dirigidos a la proteccin de los derechos humanos en cuanto a las aplicaciones biomdicas y desde el respeto a la dignidad, identidad e integridad de los individuos sin discriminacin alguna, y resalta la primaca del ser humano, de modo que su inters y su bien estar deben prevalecer sobre el nico inters de la sociedad o la ciencia, los estados firmantes garantizarn un acceso equitativo a la sanidad de calidad apropiada y todas las intervenciones sanitarias se efectuarn siguiendo unas normas y obligaciones profesionales. Captulo II. Consentimiento. Las intervenciones sanitarias slo podrn efectuarse cuando la persona haya dado su libre e informado consentimiento. Y podr retirarlo en cualquier momento. Si la persona no tiene capacidad para expresar su consentimiento se podr realizar la intervencin si resulta en su beneficio directo. En el caso de un menor o mayor de edad sin capacidad para dar su consentimiento (disfuncin mental, enfermedad u otra) este puede ser autorizado por su representante legal. En situaciones de urgencia en los que no pueda obtenerse el consentimiento, podr someterse a intervencin si desde el

punto de vista mdico beneficia a su salud. En todos los casos se tendrn en cuenta los deseos expresados por la persona con anterioridad. Captulo III. Vida privada y derecho a la informacin. Toda persona tendr derecho a que sea respetada su vida privada en relacin a su salud y a ser informada o no, segn sus deseos, respecto a su salud. La ley puede establecer restricciones, en inters del paciente. Captulo IV. Genoma humano. Las personas no podrn ser discriminadas por su patrimonio gentico. Solo podrn hacerse pruebas predictivas de enfermedades genticas con fines mdicos o de investigacin, modificar el genoma humano con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos. Solo en casos de prevencin de enfermedades se podr elegir el sexo del nio. Capitulo V. Investigacin cientfica. La investigacin cientfica con seres humanos no podr realizarse en los siguientes casos: -Si no hay mtodo alternativo de la misma eficacia, si los beneficios son menores que los perjuicios, si no es pertinente o no se ha evaluado su importancia por la autoridad competente o no es aceptado ticamente, si la persona que se preste al experimento no ha sido informada o no haya dado su consentimiento, o durante el estudio lo haya retirado. -En casos de personas sin capacidad para dar su consentimiento podr efectuarse en los casos anteriores, si suponen un beneficio real para su salud, si esta persona no ha mostrado su rechazo o si el experimento no puede realizarse con una eficacia comparable en personas que pueden dar su consentimiento. Respecto a la experimentacin con embriones in vitro este debe garantizar la proteccin del embrin. Se prohbe la constitucin de embriones con fines experimentales. Captulo VI. Extraccin de rganos y de tejidos de donantes vivos para trasplantes. Solo podr realizarse en casos de inters teraputico del receptor cuando no se disponga de rganos disponibles de un donante fallecido u otro mtodo alternativo y cuando el receptor de su consentimiento libre e informado. En casos de personas que no tengan capacidad para dar su consentimiento no podrn ser donantes. Hay una serie de casos excepcionales donde podr realizarse la extraccin de tejidos regenerables: si no existe un donante compatible que de su consentimiento, si el receptor es hermano o hermana, si permite mantener la vida del receptor, si el donante no ha mostrado rechazo y si se ha dado por escrito la autorizacin de acuerdo a la ley.

Captulo VII. Prohibicin del lucro y utilizacin de una parte del cuerpo humano. El cuerpo humano y sus partes no debern ser objeto de lucro. Las partes extradas del cuerpo en una intervencin no podrn conservarse ni utilizarse con otros fines diferentes por los que fueron extradas, salvo con la informacin y consentimientos adecuados. Captulo VIII. Contravencin de lo dispuesto en el Convenio. Los firmantes garantizarn proteccin jurisdiccional para impedir cualquier contravencin a los derechos y principios reconocidos en este documento y la reparacin de los daos injustificados. Captulo IX. Relacin del presente Convenio con otras disposiciones. Los derechos contenidos en el presente Convenio no podrn ser objeto de restricciones, salvo las previstas por la ley (seguridad pblica, prevencin de infracciones penales,). Estas restricciones no podrn aplicarse a los artculos 11, 13, 14, 16, 17, 19, 20 y 21. Adems, ninguna de las disposiciones deber interpretarse en el sentido de que limite o atente contra la facultad de cada Parte para conceder una proteccin ms amplia con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina quela prevista por el presente Convenio. Captulo X. Debate pblico Se garantizar que las cuestiones fundamentales planteadas por los avances de la biologa y la medicina sean objeto de un debate pblico. Captulo XI. Interpretacin y seguimiento del Convenio. El Tribunal Europeo de Derechos Humanos podr emitir dictmenes consultivos, con independencia de todo litigio concreto que se desarrolle ante un rgano jurisdiccional. Cualquier Parte, a instancias del Secretario General del Consejo de Europa, tendr que facilitar las explicaciones requeridas sobre cmo su legislacin interna garantiza la aplicacin de todas las disposiciones del presente Convenio. Captulo XII. Protocolos. Podrn redactarse protocolos de conformidad con el art. 32 con el fin de desarrollarlos principios contenidos en el Convenio. Captulo XIII. Enmiendas al Convenio. Las tareas requeridas al Comit en este documento se llevarn a cabo por el Comit Director para la Biotica (CDBI) u otro Comit designado por el Comit de Ministros. Todo Estado miembro del Consejo de Europa podr hacerse representar en el seno del Comit y designar un observador ante el Comit. El Convenio ser estudiado por el Comit a los cinco aos como mximo y luego con un intervalo establecido, en consonancia con los avances cientficos de la sociedad.

Captulo XIV. Clusulas finales. Este documento puede ser firmado de los Estados miembros del Consejo de Europa, de los Estados no miembros que hayan participado en su elaboracin y de la Comunidad Europea y ser sometido a ratificacin, aceptacin o aprobacin. El Comit de Ministros del Consejo de Europa podr invitar a adherirse al presente Convenio, previa consulta a las Partes, a cualquier Estado no miembro del Consejo de Europa. Los firmantes podrn designar el territorio en el que se aplicar. En cualquier momento posterior, podr extender su aplicacin mediante una declaracin dirigida al Secretario General y podr ser retirada, mediante notificacin dirigida al Secretario General. Cualquier Estado y la Comunidad Europea podrn formular una reserva con respecto a una disposicin particular del Convenio. Las reservas de carcter general no se autorizan segn los trminos del presente artculo. Toda reserva incluir un breve informe de la ley pertinente y podr retirarla por medio de una declaracin dirigida al Secretario General. Toda Parte podr denunciar el presente Convenio, en cualquier momento, mediante notificacin dirigida al Secretario General del Consejo de Europa. El Secretario General del Consejo de Europa notificar a todos los integrantes para realizar toda firma; el depsito de todo instrumento de ratificacin, aceptacin, aprobacin o adhesin, toda enmienda o Protocolo adoptado toda reserva y retirada de la misma. Segn lo visto, queremos destacar las siguientes caractersticas descritas en el Convenio: 1) Como ya ha sido resumido, su objetivo y finalidad es establecer principios dirigidos a la proteccin de los derechos humanos en cuanto a las aplicaciones biomdicas y desde el respeto a la dignidad, identidad e integridad de los individuos sin discriminacin alguna, y resalta la primaca del ser humano, de modo que su inters y su bienestar deben prevalecer sobre el nico inters de la sociedad o la ciencia. 2) Es de aplicacin mundial, no solo europeo. 3) Tiene la forma jurdica de una Convencin, lo que significa que es obligatorio para los Estados que lo hayan firmado o ratificado, aprobado o aceptado, y en cuanto haya entrado en vigencia. Este documento permitir ir produciendo legislaciones sobre estas materias en los pases que carecen de ellas, acomodar a sus principios las ya existentes y armonizar sus contenidos. En Espaa el presente Convenio entro en vigor el da 1 de Enero de 2000, dos aos despus que pases como Grecia, San Marino, Eslovenia, Dinamarca o Eslovaquia. 4) Se trata de una Convencin-Marco, con una parte general donde materias especficas (como clonacin, reproduccin asistida,) se desarrollan en Protocolos concretos. 5) Como hemos visto en el Captulo X plantea la necesidad de que las cuestiones ocasionadas por los desarrollos de la biologa y la medicina sean debatidas

pblicamente. As, cuando los caminos de la ciencia lo exijan, el Convenio debe ser actualizado y adaptado a los nuevos avances cientficos que se van desarrollando con el tiempo. El Convenio deber ser examinado, y si fuera el caso, modificado, segn lo establecido en el artculo 32.4. Esta Convencin supone un avance muy importante para la defensa del hombre en una sociedad donde ya no hay lmites a la manipulacin del ser humano, donde la medicina y la biologa han permitido incluso modificar la vida y la muerte. Este Convenio supera el mbito nacional para convertirse en un instrumento jurdico de extensin internacional, superando tambin la condicin aislada de hechos especficos como la utilizacin de embriones, traduciendo a normas jurdicas los cuatro principios bioticos fundamentales y comnmente aceptados de no maleficencia, beneficencia, autonoma y justicia. Es crucial el hecho, que ya hemos comentado con anterioridad y que de nuevo queremos destacar, de que este documento no es un conjunto de postulados rgidos sin posibilidad de cambio. Segn lo expuesto en el artculo 32.4, propone la posibilidad de su actualizacin cuando los avances cientficos as lo exijan. El convenio define todas aquellas reglas comunes, bsicas y esenciales en las que se asiente el desarrollo de las instituciones sanitarias.

DECLARACION DE HELSINKI
La Declaracin de Helsinki ha sido promulgada por la Asociacin Mdica Mundial (WMA) como un cuerpo de principios ticos que deben guiar a la comunidad mdica y otras personas que se dedican a la experimentacin con seres humanos. Por muchos es considerada como el documento ms importante en la tica de la investigacin con seres humanos, a pesar de que no es un instrumento legal que vincule internacionalmente. Su autoridad emana del grado de codificacin interna y de la influencia que ha ganado a nivel nacional e internacional. La Declaracin fue originalmente adoptada en junio de 1964 en Helsinki, Finlandia, y ha sido sometida a cinco revisiones y dos clarificaciones, creciendo considerablemente por esto su longitud de 11 a 32 prrafos. La Declaracin es un importante documento en la historia de la investigacin tica, como un significativo esfuerzo de la comunidad mdica para autorregularse, y forma la base de muchos de los documentos subsecuentes. El previo Cdigo de Nuremberg no tuvo aceptacin general sobre los aspectos ticos de la investigacin humana, aunque en pases como Alemania y Rusia, inspir polticas nacionales sobre investigacin en humanos. La Declaracin desarrolla los diez puntos del Cdigo de Nuremberg y a ellos les suma la Declaracin de Ginebra (1948), un estatuto de deberes ticos para los mdicos. La Declaracin especifica ms detalladamente la investigacin clnica, reflejando cambios en la prctica mdica desde el trmino "experimentacin humana" usado en el Cdigo de Nuremberg. Un cambio notable referente a ste es una relajacin de las condiciones del consentimiento, el que era "absolutamente esencial" en el Cdigo de Nuremberg. Gracias a esto, hoy los mdicos declaran obtener el consentimiento "si es posible" de parte del paciente, pero la investigacin tambin se permite cuando a falta del consentimiento del involucrado, se cuenta con el de una persona prxima como un curador o representante legal. Principios bsicos El principio bsico es el respeto por el individuo (Artculo 8), su derecho a la autodeterminacin y el derecho a tomar decisiones informadas (consentimiento informado) (Artculos 20, 21 y 22) incluyendo la participacin en la investigacin, tanto al inicio como durante el curso de la investigacin. El deber del investigador es solamente hacia el paciente (Artculos 2, 3 y 10) o el voluntario (Artculos 16 y 18), y mientras exista necesidad de llevar a cabo una investigacin (Artculo 6), el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad (Artculo 5), y las consideraciones ticas deben venir siempre del anlisis precedente de las leyes y regulaciones (Artculo 9). El reconocimiento de la creciente vulnerabilidad de los individuos y los grupos necesita especial vigilancia (Artculo 8). Se reconoce que cuando el participante en la investigacin es incompetente, fsica o mentalmente incapaz de consentir, o es un

menor (Artculos 23 y 24) entonces el permiso debe darlo un sustituto que vele por el mejor inters del individuo. En este caso su consentimiento es muy importante (Artculo 25). Principios operacionales La investigacin se debe basar en un conocimiento cuidadoso del campo cientfico (Artculo 11), una cuidadosa evaluacin de los riesgos y beneficios (Artculos 16 y 17), la probabilidad razonable de un beneficio en la poblacin estudiada (Artculo 19) y que sea conducida y manejada por investigadores expertos (Artculo 15) usando protocolos aprobados, sujeta a una revisin tica independiente y una supervisin de un comit correctamente convocado (Artculo 13). El protocolo deber contemplar temas ticos e indicar su relacin con la Declaracin (Artculo 14). Los estudios debern ser discontinuados si la informacin disponible indica que las consideraciones originales no son satisfactorias (Artculo 17). La informacin relativa al estudio debe estar disponible pblicamente (Artculo 16). Las publicaciones ticas relativas a la publicacin de los resultados y la consideracin de potenciales conflictos de intereses (Artculo 27). Las investigaciones experimentales debern compararse siempre en trminos de los mejores mtodos, pero bajo ciertas circunstancias un placebo o un grupo de control deber ser utilizados (Artculo 29). El inters del sujeto despus de que el estudio finaliza debera ser parte de un debido asesoramiento tico, as como asegurarle el acceso al mejor cuidado probado (Artculo 30). Cuando se deban testear mtodos no probados se deben probar en el contexto de la investigacin donde haya creencia razonable de posibles ventajas para los sujetos (Artculo 32). Pautas o regulaciones adicionales Los investigadores se encuentran frecuentemente con que diferentes cdigos o pautas de accin regulan la misma actividad y deben entender las diferencias entre ellas. Una de stas es la Buena Prctica Clnica (Good Clinical Practice- GCP), una gua internacional, mientras cada pas regula, adems, a nivel local. Existen numerosas herramientas para comparar entre estos lineamientos de accin.

CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MDICA

Adoptado por la 3 Asamblea General de la AMM Londres, Inglaterra, octubre 1949 Y enmendado por la 22 Asamblea Mdica Mundial Sdney, Australia, agosto 1968 Y la 35 Asamblea Mdica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983.

DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL EL MEDICO DEBE mantener siempre el ms alto nivel de conducta profesional. EL MEDICO NO DEBE permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional de sus pacientes. EL MEDICO DEBE, en todos los tipos de prctica mdica, dedicarse a proporcionar un servicio mdico competente, con plena independencia tcnica y moral, con compasin y respeto por la dignidad humana. EL MEDICO DEBE tratar con honestidad a pacientes y colegas, y esforzarse por denunciar a los mdicos dbiles de carcter o deficientes en competencia profesional, o a los que incurran en fraude o engao. Las siguientes prcticas se consideran conducta no tica: a) La publicidad hecha por el mdico, a menos que est autorizada por la leyes del pas y el Cdigo de tica Mdica de la asociacin mdica nacional. b) El pago o recibo de cualquier honorario u otro emolumento con el solo propsito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento. EL MEDICO DEBE respetar los derechos del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud, y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes. EL MEDICO DEBE actuar slo en el inters del paciente cuando preste atencin mdica que pueda tener el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del paciente. EL MEDICO DEBE obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos o nuevas tcnicas, o tratamientos a travs de canales no profesionales. EL MEDICO DEBE certificar slo lo que l ha verificado personalmente.

DEBERES DE LOS MEDICOS HACIA LOS ENFERMOS

EL MEDICO DEBE recordar siempre la obligacin de preservar la vida humana. EL MEDICO DEBE a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el mdico debe llamar a otro mdico calificado en la materia. EL MEDICO DEBE guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso despus de la muerte del paciente. EL MEDICO DEBE prestar atencin de urgencia como deber humanitario, a menos de que est seguro que otros mdicos pueden y quieren prestar dicha atencin.

DEBERES DE LOS MEDICOS ENTRE SI

EL MEDICO DEBE comportarse hacia sus colegas como l deseara que ellos se comportasen con l. EL MEDICO NO DEBE atraer los pacientes de sus colegas. EL MEDICO DEBE observar los principios de la "Declaracin de Ginebra", aprobada por la Asociacin Mdica Mundial.

CODIGO DE GINEBRA
Adoptada por la 2 Asamblea General de la AMM Ginebra, Suiza, septiembre 1948 Y enmendada por la 22 Asamblea Mdica Mundial Sdney, Australia, agosto 1986 Y la 35 Asamblea Mdica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 Y la 46 Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia, septiembre 1994

EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESION MDICA: PROMETO SOLEMNEMENTE consagrar mi vida al servicio de la humanidad, OTORGAR a mis maestros el respeto y gratitud que merecen, EJERCER mi profesin a conciencia y dignamente, VELAR ante todo por la salud de mi paciente, GUARDAR Y RESPETAR los secretos confiados a m, incluso despus del fallecimiento del paciente, MANTENER inclume, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica, CONSIDERAR como hermanos y hermanas a mis colegas, NO PERMITIRE que consideraciones de afiliacin poltica, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen tnico, raza, sexo o tendencia sexual se interpongan entre mis deberes y mi paciente, VELAR con el mximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza, y no emplear mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas, HAGO ESTAS PROMESAS solemne y libremente, bajo mi palabra de honor.

DERECHOS DEL MEDICO Y DEL PACIENTE

CARTA DE LOS DERECHOS DEL MDICO. Los derechos que a continuacin se enumeran tienen como propsito hacer explcitos los principios bsicos en los cuales se sustenta la prctica mdica, reflejo, en cierta forma, del ejercicio irrestricto de la libertad profesional de quienes brindan servicios de atencin mdica los cuales constituyen prerrogativas ya contempladas en ordenamientos jurdicos de aplicacin general. Consecuentemente, estos derechos no pretenden confrontarse con los de los pacientes, pues ambos se vinculan con un conjunto de valores universales propios de una actividad profesional profundamente humanista como la medicina. Este esfuerzo colectivo, tanto para la integracin de la Carta relativa a los derechos de los pacientes, como la que ahora hace explcitos los que corresponden al mdico en el ejercicio de su actividad profesional, se inscriben en el marco de los compromisos asumidos a travs de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, lo que, con toda seguridad, redundar en una mejor relacin entre el mdico y sus pacientes. Ejercer la profesin en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza El mdico tiene derecho a que se respete su juicio clnico (diagnstico y teraputico) y su libertad prescriptiva, as como su probable decisin de declinar la atencin de algn paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases ticas, cientficas y normativas. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su prctica profesional El mdico tiene derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que cumplan con medidas de seguridad e higiene, incluidas las que marcan la ley, de conformidad con las caractersticas del servicio a otorgar. Tener a su disposicin los recursos que requiere su prctica profesional Es un derecho del mdico, recibir del establecimiento donde presta su servicio: personal idneo, as como equipo, instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo con el servicio a otorgar. Abstenerse de garantizar resultados en la atencin mdica El mdico tiene derecho a no emitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atencin mdica.

Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, as como del personal relacionado con su trabajo profesional El mdico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares trato respetuoso, as como informacin completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud. El mismo respeto deber recibir de sus superiores, personal relacionado con su trabajo profesional y terceros pagadores. Tener acceso a educacin mdica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional El mdico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la educacin mdica continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional, con el propsito de mantenerse actualizado. Tener acceso a actividades de investigacin y docencia en el campo de su profesin El mdico tiene derecho a participar en actividades de investigacin y enseanza como parte de su desarrollo profesional. Asociarse para proveer sus intereses profesionales El mdico tiene derecho a asociarse en organizaciones, asociaciones y colegios para su desarrollo profesional, con el fin de promover la superacin de sus miembros y vigilar el ejercicio profesional, de conformidad con lo prescrito en la ley. Salvaguardar su prestigio profesional El mdico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional y a que la informacin sobre el curso de una probable controversia se trate con privacidad, y en su caso a pretender el resarcimiento del dao causado. La salvaguarda de su prestigio profesional demanda de los medios de comunicacin respeto al principio de legalidad y a la garanta de audiencia, de tal forma que no se presuma la comisin del ilcito hasta en tanto no se resuelva legalmente cualquier controversia por la atencin mdica brindada. Percibir remuneracin por los servicios prestados El mdico tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste, de acuerdo a su condicin laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.

CARTA DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Recibir atencin mdica adecuada El paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando requiera referencia a otro mdico. Recibir trato digno y respetuoso El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinde atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad. Decidir libremente sobre su atencin El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en que consisten los beneficios que se esperan, as como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto mdico. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigacin o en el caso de donacin de rganos. Ser tratado con confidencialidad El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligacin del mdico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Recibir atencin mdica en caso de urgencia Cuando esta en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus condiciones.

Contar con un expediente clnico El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin mdica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo al fin requerido. Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atencin mdica recibida de servidores pblicos o privados. Asimismo tiene derecho a disponer de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.

CLONACION HUMANA EN SUS MODALIDADES REPRODUCTIVAS & TERAPEUTICAS.

No sorprende el inters y la fascinacin que suscita la clonacin humana. Se trata de una cuestin que no deja indiferente a casi nadie al aludir a algunas de las nuestras ms ntimas inquietudes y preocupaciones, y que abre expectativas inusitadas en aspectos tales como la identidad del ser humano, la procreacin, el deseo de inmortalidad, la salud, la calidad de vida, la tica o las convicciones religiosas. Lo cierto es que ms all del sensacionalismo que pueda darse en algunos medios de comunicacin, la posibilidad de clonar seres humanos ha pasado de ser ciencia-ficcin a constituir un hecho tcnicamente posible y, sin duda, inminente. La sociedad de nuestro tiempo se ve, una vez ms, forzada a dar respuesta urgente a cuestiones que aluden al centro mismo de nuestra cultura, e impelida a autorregularse a un ritmo superior a su capacidad de asimilacin. El debate, la reflexin y la toma de decisiones en un tema como este, en el que subyacen conceptos cientficos, tecnolgicos y biomdicos requiere en primer lugar, conocer aquello de lo que estamos hablando. Slo a partir de la informacin y del conocimiento es posible la reflexin y la opinin informada que debe preceder a la toma de decisiones. En este sentido la comunidad cientfica y la universidad, por la responsabilidad divulgadora que les corresponde, tienen una misin que cumplir. Y es desde la asuncin de esta responsabilidad divulgadora que se plantea esta exposicin. Se trata de informar, en trminos inteligibles para el profano, sobre los conceptos y la ciencia bsica subyacente en el tema de la clonacin humana y propiciar la reflexin sobre algunas de sus implicaciones ticas y sociales.

En qu consiste la clonacin? El trmino clon procede del griego klon que significa esqueje. De hecho, cuando a partir de un fragmento de planta, como por ejemplo un geranio, obtenemos una planta nueva estamos fabricando un clon. Clones son por tanto aquellos de organismos de idntica constitucin gentica procedentes de un nico individuo mediante multiplicacin asexual, siendo a su vez iguales a l. La clonacin es entonces el proceso de produccin de clones, por el cual sin la unin de dos clulas sexuales se obtienen seres idnticos genticamente.

En la naturaleza se producen de forma natural y espordica clones de animales superiores. Es el caso de los gemelos monocigticos que se producen sin intervencin humana directa como consecuencia de una divisin espontnea del zigoto. Los gemelos monocigticos tienen la misma dotacin gentica y son por tanto iguales entre s (clones) aunque distintos a sus progenitores. Dicho esto es importante hacer algunas precisiones necesarias para entender desde un principio las implicaciones y dimensin real de la clonacin. El hecho de que dos clones sean genticamente idnticos, no significa que sean idnticos en todas sus manifestaciones. El medio ambiente natural y cultural es determinante para generar diferencias entre ellos. A la pregunta de si un clon de Einstein tendra el mismo coeficiente intelectual, personalidad y carcter, que el Einstein original, la respuesta es no. La inteligencia, el carcter y la personalidad de un ser humano son consecuencia no slo de sus genes sino tambin, y en una proporcin nada desdeable, del medio ambiente en el que este desarrolla. Aunque los genes sean los mismos se necesitan muchos aos de influencias ambientales especficas para obtener la versin final de la persona. Si un clon de Einstein se desarrollara en el ambiente adecuado podramos encontrarnos con un Einstein 2 con un coeficiente de inteligencia superior, mejor memoria y un carcter distinto. O por el contrario, podramos a partir de los mismos genes pero desarrollados en otras condiciones obtener un Einstein 3 sin las geniales cualidades del original. No sabemos qu genes o factores ambientales determinan los comportamientos complejos de definen el carcter o la inteligencia, aunque hay acuerdo en que es una combinacin de ambos. Para que los clones sean efectivamente idnticos desde todos los puntos de vista deberamos ser capaces de reproducir exactamente no slo el genoma, sino todos y cada uno de los factores ambientales en los que se desarrollarn, desde la composicin de nutrientes y hormonas en el tero materno hasta el medio cultural, la sociedad, el lenguaje, la educacin, etc. En definitiva su historia completa. Y puesto que social y culturalmente la flecha del tiempo se mueve en una nica direccin (el tiempo es irreversible) y la historia no se puede repetir, dos clones nunca sern completamente idnticos.

Tipos y tcnicas de clonacin Existen dos modalidades de clonacin que se relacionan directamente con el debate que se ha suscitado: la clonacin reproductiva y la teraputica o celular.

La clonacin reproductiva est dirigida al nacimiento de individuos completos genticamente idnticos. Implica la implantacin del embrin clonado en el tero de una madre, el desarrollo del mismo y el nacimiento de un individuo. La clonacin teraputica no llega tan lejos. Est limitada a la fase celular y tiene como principal finalidad la obtencin de las denominadas clulas madres. Las clulas madre son clulas capaces de reproducirse indefinidamente y que, estimuladas adecuadamente, pueden evolucionar y diferenciarse hacia cualquier tipo de tejido, ya sea piel, tejido nervioso o muscular. Estos tejidos se podran utilizar para tratar a pacientes con una gran variedad de enfermedades sin problemas de rechazo. La clonacin teraputica es pues desde el primer momento instrumental, como un medio para generar clulas madre, mientras que la clonacin reproductiva tiene como finalidad la reproduccin humana por medios asexuales. La tcnica de clonacin ms relevante y prometedora es la de transferencia nuclear (TN). La TN consiste en la sustitucin del ncleo celular de un vulo por el ncleo de una clula con una dotacin cromosmica completa. La clula donante del ncleo puede ser una clula ya diferenciada, madura, de cualquier otro tejido (intestinal, de tejido mamario, piel) aunque tambin pueden utilizarse para este fin clulas procedentes de un embrin.

Clonacin humana: estado de la cuestin La clonacin teraputica es la que cuenta con ms partidarios, entre ellos la mayor parte de la comunidad cientfica. El argumento principal a su favor es que servir para avanzar en el tratamiento de numerosas dolencias y enfermedades, as como en los procedimientos de fertilizacin in vitro. Los tejidos embrionarios clonados pueden ser usados para la sustitucin de tejidos enfermos; para la produccin de protenas de uso teraputico, el diagnstico de enfermedades, el diseo de tratamientos de prevencin de enfermedades genticas, ensayos de medicinas y procedimientos mdicos, etc. La clonacin reproductiva tiene sin embargo muchos menos defensores. Entre estos se sitan aquellos que esgrimen razones de ndole personal: la clonacin de adultos representa una salida para aquellos que por diversas razones deseen nios o adultos genticamente idnticos a ellos mismos o a alguien a quien quieren o admiran. En este caso la clonacin se justifica como una expresin de la libertad reproductiva individual que no debe estar limitada por la legislacin.

As como hay consenso generalizado en la comunidad cientfica y en la sociedad sobre la conveniencia y utilidad de la clonacin teraputica, casi la misma unanimidad se da sobre la inutilidad e inconveniencia de la clonacin reproductiva. La primera razn de peso que la desaconseja desde muchos puntos de vista se refiere al carcter experimental de las tcnicas empleadas y al elevado riesgo de fracasos y de seres humanos defectuosos. Adems esta baja tasa de xito precisara emplear un elevado nmero de embriones, lo que agudizara el problema del almacenamiento y uso de los embriones sobrantes. La clonacin reproductiva pasara a convertirse en un acto ms de consumo: algo que se compra para adquirir un bien material; en este caso un ser humano idntico a otro. En este escenario es posible imaginar un mercado de genoma, en el que se valore a los donantes dispuestos a permitir su clonacin a cambio de dinero: estrellas de cine, atletas, premios Nobel, etc. Se produce tambin un conflicto de derechos individuales. Al derecho individual de reproduccin esgrimido por los defensores de la clonacin reproductiva se contraponen otros derechos de los que es titular el recin nacido. As la clonacin por transferencia gnica a un vulo previamente anucleado atenta contra el derecho del futuro hijo a tener un padre y una madre biolgicos-genticos. Por ltimo no es descartable que los clones lleguen a ser considerados ciudadanos de segunda clase; en algunos casos engendrados con una nica finalidad, la de servir de proveedor de rganos de repuesto. Desde una perspectiva religiosa la posicin comn es de rechazo. Para la Iglesia Catlica y tambin para la mayora de las confesiones religiosas la vida humana es nica y especial y slo puede ser creada, determinada o controlada por sus deidades correspondientes. Esto les lleva a oponerse a la clonacin humana en cualquiera de sus variantes, incluida la clonacin teraputica. Muchas religiones creen en la existencia e individualidad de un alma humana, por lo que de ser llevada a cabo la clonacin reproductiva planteara debates inusitados hasta ahora. Por ejemplo, tendra alma un ser humano clonado? ; o dicho de otra manera, sera posible clonar a la persona pero no al alma? En este aspecto la posicin ms extrema y heterodoxa es la que presenta el culto religioso de los raelianos. Para este grupo la vida en la tierra fue creada en laboratorios por seres extraterrestres. Los grandes profetas y fundadores de credos religiosos como Buda, Mahoma o Jess son clones de seres superiores trados a la tierra. En su concepcin la resurreccin de Jess es interpretada como una clonacin. Para los seguidores de esta doctrina la clonacin permitir a la humanidad en un futuro prximo alcanzar la vida eterna por la va de la clonacin. El prximo paso, una vez conseguida la clonacin reproductiva, sera clonar a una persona adulta de forma directa y sin tener que pasar por el proceso de crecimiento. Se transferira la memoria y la personalidad del individuo al clon; de manera que, en esta suerte de reencarnacin,

despertaramos despus de la muerte en un nuevo cuerpo tal y como si nos acabramos de despertar de un sueo. Es indiscutible que la utilizacin de embriones clonados como fuente de clulas madre tiene una utilidad cierta en el desarrollo de terapias regenerativas que permitirn tratar una amplia gama de enfermedades humanas tales como la diabetes, el cncer, el SIDA, el Parkinson o el Alzheimer. Igualmente es cierto que la clonacin humana reproductiva es prcticamente posible. De hecho el ms importante argumento en contra de la clonacin reproductiva viene de las limitaciones de la tcnica de cara a su viabilidad. Pero que estas limitaciones se superen es cuestin de tiempo y llegado ese momento nada podr impedir que se practique. Presumiblemente se abrir un nuevo mercado (legal o ilegal) en el que aquellos que puedan permitrselo podrn generar clones de s mismos. Se abre por tanto un debate que afecta no slo a la definicin de lo que es un ser humano y a la imagen que este puede tener de s mismo sino que tambin tiene dimensiones polticas y econmicas. Este es el debate que se ha abierto, en el que todos tenemos derecho a intervenir. Pero la participacin exige conocimiento, informacin. Es condicin necesaria, pero no suficiente contar con informacin rigurosa y accesible sobre los principios en los que se sustentan esta nueva revolucin tecnolgica. Slo as estaremos a salvo de las manipulaciones a las que, por motivos religiosos, ideolgicos, econmicos o por prejuicios basados en ignorancia, vamos a estar expuestos. En cualquier investigacin cientfica y en sus posibles aplicaciones siempre hay riesgos, riesgos cada da ms sutiles y difciles de comprender. Nuestra sociedad y nuestra cultura basada en los principios de democracia y respeto a la libertad individual, han resuelto este antiguo dilema a travs del debate democrtico y del anlisis tico. Por el contrario la respuesta ha sido conocer las consecuencias de lo que se investiga en l y aceptar y limitar sus riesgos. Lo que nos lleva a que la actividad cientfica debe estar regulada por la sociedad a travs sus instituciones y de la representacin poltica. Instituciones y representacin en los que las nicas fuerzas y argumentos no deben ser las puras del mercado y del beneficio econmico. La universidad y las sociedades cientficas tienen en este sentido un papel, una funcin que cumplir: promover la apertura de la sociedad hacia los cambios tecnolgicos que ya estamos experimentando, informando de sus beneficios y peligros potenciales pero sobre todo estimulando el pensamiento crtico, cientfico y humanista. El miedo no debe limitar la libertad y el progreso.

EUTANASA
El mayor reto al que se enfrenta cualquier persona en determinado momento de la vida es el haber vivido bien y enfrentar y aceptar la llegada de la muerte, cuando es as normalmente las personas esperan y desean que sea en la vejez y de manera tranquila y sin ningn dolor. A diario muchas persona experimentan tanto la vida como la muerte pero no todas de la misma manera, por eso es que en este ensayo se resalta el tema de la muerte relacionado con la eutanasia y muchos se preguntaran Qu es? , para fines rpidos se define como la buena muerte, pero el inconveniente es bajo qu circunstancias. Se dice que la eutanasia solo es aplicable a personas que en cierto momento se encuentran desahuciadas y que ya no le ven sentido a la vida y que en su momento ellos o sus familiares deben y pueden decidir sobre su vida, quien se hace cargo de este hecho es el mdico por medio de mtodos que no le causen dolor al paciente. Hablar de este tema genera opiniones morales, religiosas, legales, psicolgicas, entre otras y entre todas estas opiniones algunas vez nos hemos preguntado Qu siente la persona que se encuentra desahuciada?, he aqu el gran dilema, como podemos o con que derecho nos atrevemos a elegir sobre la vida de alguien, pero de igual manera como saber si ese alguien quiere seguir en esa condicin o ya no. Un punto muy importante que se mencionara en este ensayo es el que es la eutanasia y cuales son sus variantes, con el fin de formar una opinin sobre este tema para determinar si se esta a favor o en contra de este acto. Este acto no es de unos aos apenas, sino que esto se ha venido realizando desde hace ya muchos aos atrs, la diferencia es que ahora se quiere legalizar debido a que ha habido casos que llaman mucho la atencin ya que algunos pacientes han luchado con la ley para pedir les sea realizado alguna sobredosis para morir tranquilos y dejar de sufrir, gracias a esto se ha dado a conocer este acto, en algunos estados de la repblica se ha estado legalizando pero se requieren ciertos requisitos, pero no dejan de aparecer las opiniones y distintas posturas sobre la eutanasia. La eutanasia es el medio por el cual un paciente con alguna enfermedad terminal que est pasando por un sufrimiento insoportable, pueda morir con dignidad y tranquilidad sin tener que prolongar ms un sufrimiento intil que solo termina por degradar su condicin fsica, moral y espiritual. La eutanasia representa un camino seguro hacia la muerte para el paciente y para sus familiares. Con esto, la hiptesis a defender es que se debe reglamentar legalmente la aplicacin de la eutanasia por la libre voluntad del paciente.

1. Definicin de eutanasia La palabra eutanasia viene del griego, as: eu = bueno, thanatos = muerte. "Buena muerte" trmino que ha evolucionado y actualmente hace referencia al acto de acabar con la vida de otra persona, a peticin suya, con el fin de minimizar su sufrimiento. 1.1. Muerte La muerte es, en esencia, un proceso terminal que consiste en la extincin del Proceso natural de un ser vivo y, por ende, concluye con el fin de la vida. 1.2. Muerte asistida Muerte asistida: forma de eutanasia en la cual una persona ayuda a otra a conseguir su objetivo de morir prematuramente, ya sea mediante asesoramiento o proporcionndole un veneno u otro instrumento mortal. 1.3. Acelerar la muerte Acelerar la muerte: es el proceso mediante el cual por medios fsicos o qumicos la persona hace que su muerte sea ms rpida. 2. Tipos de eutanasia La eutanasia tiene varias clasificaciones y son segn las condiciones en que se presente. Para clasificarla son tomados en cuenta algunos factores: la voluntad del paciente, el estado del paciente y el que practica la eutanasia. Por su finalidad: Eugensica. Muerte a personas deformes o enfermas para no degenerar la raza. Criminal. Muerte sin dolor a individuos peligrosos para la sociedad (pena de muerte). Econmica. Eliminacin de enfermos incurables, locos, invlidos, ancianos, para aligerar a la sociedad de personas intiles que suponen elevados costos econmicos, sanitarios y asistenciales. Piadosa. Por sentimiento de compasin hacia el sujeto que est soportando graves sufrimientos sin ninguna esperanza de sobrevivir. Solidaria. Muerte indolora a seres desahuciados con el fin teraputico de utilizar sus rganos o tejidos para salvar otras vidas.

2.1. Eutanasia voluntaria Consiste en provocar una muerte sin dolor pedida por el afectado; el caso ms frecuentemente es el cncer, pero pueden ser tambin enfermedades incurables como el sida. Se recurre, a sustancias especiales que provocan la muerte o a sobredosis de morfina. La que se lleva a cabo con consentimiento del paciente. 2.2. Eutanasia involuntaria Esto puede darse en dos casos: Cuando el individuo ya no posee las capacidades fsicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir pero expres previamente que esa era su voluntad. Cuando un individuo que no posee las capacidades fsicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir o para oponerse, es sometido a la eutanasia sin saber cul habra sido su voluntad 2.3.1. Subdivisiones: 2.3.1.1. Directa Cuando las acciones que se realizan sobre el enfermo tienen la intencin de provocar su muerte. Pueden considerarse aqu dos subtipos de eutanasia: Eutanasia activa: cuando se ocasiona la muerte del enfermo administrndole sustancias letales. Eutanasia pasiva: cuando se procede por omisin; es decir, se suspende o no se inicia el tratamiento de una complicacin o se suspende el uso de los instrumentos que permiten mantener con vida al enfermo. 2.3.1.2 Pasiva y negativa Cuando no se tiene como intencin acortar la vida del paciente sino aliviar su sufrimiento como por ejemplo, cuando se administran ciertos analgsicos que no slo contribuyen a calmar los dolores sino que implican tambin, a manera de efecto secundario, una abreviacin de la vida. 3. tica y la eutanasia 3.1. Derecho legal Cdigo Penal Federal

Artculo 312. El que prestare auxilio o indujere a otro para que se suicide, ser castigado con la pena de uno a cinco aos de prisin; si se lo prestare hasta el punto de ejecutar el mismo la muerte, la prisin ser de cuatro a doce aos. Artculo 313. Si el occiso o suicida fuere menor de edad o padeciere alguna de las formas de enajenacin mental, se aplicaran al homicida o instigador las sanciones sealadas al homicidio calificado o a las lesiones calificadas. 3.2. Derecho natural Peticin que tiene una persona sobre su futuro as como de du vida y de su muerte. La preocupacin principal de cualquier legislacin sobre la muerte natural debera ser afirmada, de manera prctica, el derecho natural de cualquier persona a no ser sometida a tratamientos intiles. El Estado no nos concede este derecho. Hablando con ms propiedad, l debe venir en defensa de tal derecho, ya que lo tenemos en virtud de nuestra propia naturaleza. 4. Opiniones profesionales 4.1. Opiniones a favor Tengo un derecho a disponer de mi propia vida, y puedo exigir la autonoma como parte integral de la dignidad humana y expresin de sta. Una vida en determinadas condiciones es indigna, la imagen que proyecto ante los seres cercanos o an en los otros, puede ser considerada como humillante e indigna. Aceptar una forma de existencia en circunstancias limitadsimas, sacrificando, en cierta forma, a parientes y amigos, para no verlos sufrir. As como se tiene un derecho a vivir con dignidad, por qu no tener un derecho a morir dignamente. No debe intentarse prolongar la vida cuando sta no se pueda vivir, haciendo del paciente no un ser humano, sino un caso clnico interesante (como ocurre en los hospitales universitarios actualmente). Podra institucionalizarse unos derechos no slo del paciente terminal, sino de la familia en s. 4.2. Opiniones en contra La vida como un derecho propio, al optar por la eutanasia, se est entregando la libertad y al mismo tiempo acabando con ella.

Existe una dificultad de toma de posicin en el caso de los enfermos mentales. "Mientras hay vida hay esperanza" dice un refrn popular, sin embargo, hay que analizar y desentraar an ms el verdadero significado de esta frase, alguien podra decir, y si al otro da se encuentra la cura contra sta enfermedad. Podran aumentar el nmero de eliminaciones a dbiles y personas subnormales, as mismo, aumentaran las presiones sobre el ejecutante que es el mdico del acto por parte de la familia. Los mismos ejecutantes podran ser tomados como crueles, lo que puede implicar en una sociedad como la nuestra, una prdida de confianza en la persona tratante de mi enfermedad. 5. El mdico y la muerte La muerte es, finalmente, inevitable. Todos los seres humanos somos mortales y, a partir de cierta edad, todos lo sabemos, aunque muchos prefieren ignorarlo. El concepto de que la funcin del mdico se limita a luchar contra la muerte, aparte de no ser correcto, lo coloca en la incmoda posicin de perdedor obligado, porque en ltima instancia la muerte siempre saldr ganando. Las relaciones del mdico con la muerte son bastante ms complejas. Ocasionalmente, el personal de salud que trabaja en Unidades de Terapia Intensiva se enfrenta a dos tipos de casos: 1) el enfermo consciente en estado terminal de un padecimiento que no tiene remedio posible, que rechaza cualquier tipo de tratamiento porque prefiere morirse a seguir sufriendo; 2) el enfermo en las mismas condiciones, pero inconsciente, acompaado por familiares cercanos que conocen sus deseos de terminar con su existencia. Cuando el paciente ya no puede expresar su rechazo de todo tipo de terapia porque est inconsciente, pero sus familiares saben (por haberlo discutido con l cuando poda hacerlo) que se era su deseo, el mdico debe aceptarlo y no iniciar maniobras heroicas para prolongarle una vida indeseada. En estos casos, lo que prevalece es la voluntad autnoma del paciente, que debe respetarse por encima de cualquier otra consideracin; el mdico debe asegurarse de que el enfermo posee toda la informacin sobre las consecuencias de su decisin, pero ah termina su responsabilidad. Sin embargo, hay otros casos en los que la voluntad del paciente terminal se desconoce y los familiares cercanos no se ponen de acuerdo sobre ella. Aqu la pregunta es: quin

decide si se instalan o no medidas teraputicas de emergencia para prolongarle la vida? La respuesta es, obviamente, el mdico. En pacientes con enfermedades terminales, o de edad muy avanzada, o las dos cosas, que han cado en coma varias veces y en los que tanto la medicina teraputica como la paliativa ya no tienen nada ms que ofrecer, en los que nuevos esfuerzos de terapia intensiva no van a prolongarles la vida sino slo la inconsciencia, adems de mantener la espera angustiosa de la familia, y no pocas veces a sumar a esta tragedia la de la ruina econmica, la muerte se transforma en deseable y benfica para todos y, en especial, para el enfermo. CONCLUSION: la eutanasia aunque es polmica, su prctica es una va que aminora los sufrimientos fsicos y del alma de los enfermos hasta llevarlos a una muerte con dignidad. No equivale a la eliminacin de los ancianos intiles o gravosos, ni de los miembros indeseables de una sociedad. Legalizar la eutanasia no equivale a decidir quin puede vivir y quin no. Tener derecho a ayudar a alguien a morir segn su voluntad no implica asesinarlo en contra de su voluntad. Tratar el tema de eutanasia parece tarea compleja. Son varias las reas involucradas como la ley, religin, moral, cultura, la labor del mdico, o bien, motivos econmicos y familiares. Hablar de eutanasia implica pensar en el fin de una vida, se exige decidir entre polos opuestos como son la vida y la muerte.

DECLARACION UNIVERSAL SOBRE GENOMA Y DERECHOS HUMANOS

Los hombres de ciencia han descubierto el medio de intervenir sobre aquello que creamos intocable: el patrimonio gentico de los individuos. De la fecundacin in vitro, que ha cambiado las reglas de la procreacin y de la afiliacin, a la donacin de la oveja Dolly, que ha reproducido un ser viviente a partir de una clula adulta, los ltimos avances de la ciencia han traspasado las barreras y algunas veces han hecho temblar la opinin pblica o a los propios cientficos. El 11 de noviembre de 1997, en la 29 sesin de la Conferencia General de la Unesco, se aprob unnimemente la Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, despus de 9 aos de preparacin, el Comit Internacional de Biotica (CIB), rgano independiente que reuni a personalidades del mundo cientfico, jurdico, filosfico, poltico y econmico, adems de un Comit de expertos gubernamentales de 81 estados miembros de los 186 actuales de la UNESCO. Como bien lo sealo Federico Mayor, Director en ese entonces de la UNESCO, al mencionar que "es un punto de partida: anuncia una toma de conciencia mundial de la necesidad de una reflexin tica sobre las ciencias y las tecnologas" a los Estados Miembros se ha solicitado tambin por una "resolucin de aplicacin", adoptar las medidas que garanticen los alcances al interior de sus propias normas. Para las relaciones internacionales es importante contar con un instrumento integrador de carcter universal para establecer un equilibrio de garanta y respeto en los campos de la biologa y la gentica, primordialmente para el trato en los seres humanos, por eso debe buscarse asegurar los derechos y las libertades fundamentales, como la necesidad de garantizar la libertad de investigacin. A su vez, es un nuevo instrumento del Derecho Internacional de extraordinaria complementariedad a la Declaracin Universal de Derechos Humanos del 10 de diciembre de 1948, as como de otros manifiestos internacionales como la recomendacin de la UNESCO relativa a la situacin de los investigadores cientficos del 20 de noviembre de 1974, y el mismo Convenio de la ONU sobre la Diversidad Biolgica del 5 de junio de 1992. Esta nueva Declaracin sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, comprende 25 artculos en 7 apartados y como mencionbamos anteriormente en el prembulo se refiere a otros instrumentos internacionales aplicados a otros campos entre stos tambin la propiedad intelectual (a propsito de las condiciones de patentizar las investigaciones sobre el genoma humano) pero en sntesis lo que procurar ser precisar la defensa de la dignidad humana, el derecho de las personas interesadas, la investigacin, las condiciones de ejercicio de la actividad cientfica, la solidaridad y la cooperacin internacional, en el campo de la especializacin del

genoma humano, hoy un modo cientfico de transformar la humanidad en sus ms profundos cimientos. Desde los aos cuarenta, para no ir ms lejos, esto ha sido materia de intereses muy diversos y particulares como los experimentos practicados en prisioneros de los nazis que incluso originaron los Juicios de Nuremberg, para juzgar a mdicos a cargo de esos inhumanos experimentos. Define esta Declaracin, que el Genoma Humano es la base de la unidad fundamentalmente de todos los miembros de la familia humana y del reconocimiento de su dignidad intrnseca y su diversidad. En sentido simblico, el genoma humano es el patrimonio de la humanidad y que cada individuo tiene derecho al respeto de su dignidad y derechos, cualesquiera que sean sus caractersticas genticas, respetndose el carcter nico de cada uno y su diversidad. Los avances en la salud y la medicina humanas, han originado un nuevo concepto: hace ms de 30 aos, la Biotica, que aun no se manipula del todo bien, por su amplia cobertura e incgnitas que encierra a su vez. La Biotica se define como "el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y de la atencin de la salud, hasta donde esa conducta pueda examinarse a la luz de los valores morales" y "El estudio y comprensin de la biotica aumento al desarrollarse contemporneamente varias manipulaciones clnicas como la reproduccin asistida, la prolongacin de la vida en estado de coma, la eutanasia, el transplante de rganos, los ensayos clnicos en humanos ( "clinical trials" ), la ingeniera (ciruga) gentica, y la donacin de mamferos) (Mata; Esquivel, 2000: p.5). Es interesante como la Declaracin establece enfticamente que " toda persona tendr derecho, de conformidad con el derecho internacional y el derecho nacional, a una reparacin equitativa de un dao del que pueda haber sido vctima, cuya causa directa y determinante pueda haber sido una intervencin en su genoma". Lo anterior significa un paso importante para tratar de ir perfilando dentro de las naciones la normativa necesaria para un verdadero compromiso de carcter legal, que es finalmente lo que trasciende a fin de cuentas para la garanta de un derecho en caso de que este filera lesionado. Desde los inicios del Proyecto del Genoma Humano, en 1986, hasta su formalizacin en 1990, los resultados han sido como los esperados por los cientficos, sorprendentes y de posibilidades inimaginables, es la revolucin del conocimiento que nos abri las puertas del siglo XXI o mejor dicho que apenas nos entre- abre las puertas del presente siglo.

En Costa Rica se careca de leyes sobre tica en experimentacin en humanos, en 1972 se da la primera parte de legislacin al respecto, en 1975 se aprueba un decreto, que filera preparado por el Dr Leonardo Mata y que entre otros file revisado y aprobado por el Consejo Nacional para Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas, COMCIT para evitar la experimentacin en ciudadanos costarricenses, como la que se produjo con la" vacuna de la gripe" promovida por una empresa trasnacional farmacutica. Para 1998 se deroga el decreto de 1975, con otro decreto el 27449-S, del Ministerio de Salud, sin embargo aunque comprende mejoras, no son las ms acordes a los tiempos actuales, por ejemplo, el nuevo decreto no menciona el trmino biotico y omite referirse a las pautas de la CIOMS" (Mata ; Esquivel, 2000: p19.). Esta claramente indicado que ninguna disposicin de la presente Declaracin podr interpretarse como si confiriera a un Estado, un grupo o un individuo, un derecho cualquiera a ejercer una actividad o a realizar un acto que vaya en contra de los derechos humanos y las libertades fundamentales, y en particular los principios establecidos en la presente Declaracin. Finalmente debemos agregar lo conveniente de que se promulguen estas declaraciones para la Comunidad Internacional y en lo particular para los habitantes del mundo, porque son pasos para que evolucionen o se conviertan en fuentes del derecho internacional como la costumbre o los tratados, dado que las declaraciones no plenamente lo son en esos trminos.

DECLARACION UNIVERSAL DE BIOETICA Y DERECHOS HUMANOS

Se trata de un documento no vinculante para los gobiernos, pero que nace con la voluntad de orientar de forma principal a los estados, y, en general a todos los hombres, en los asuntos referentes a la vida humana y a la biosfera, en su aspecto tico. No hay que olvidar, que un documento anterior, la Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos, fue posteriormente aprobada por unanimidad en la ONU. Por eso tambin en este caso existe la voluntad de que la Declaracin se desarrolle posteriormente en otros documentos. La elaboracin de esta Declaracin ha exigido dos aos de trabajos y discusiones en los comits de biotica de la UNESCO. Muchos temas se han quedado en el camino, porque el consenso entre todos los pases ha exigido armonizar su contenido con las legislaciones nacionales. Cul ha sido el resultado final? En mi opinin, sin duda, interesante. Aunque uno eche en falta una mayor definicin en los temas de fondo, por los que se pasa de puntillas, ya que no se entra en asuntos como la proteccin del embrin, o las definiciones sobre la tica del final de la vida, sin embargo a lo largo de sus 28 artculos va apuntando algunos aspectos de la Biotica que tambin resultan importantes. El primero que quisiera resear es el reconocimiento que se hace de la Biotica como saber necesario en nuestro tiempo. Se articulan tres niveles de accin. Uno primero sera la difusin del conocimiento de los problemas y las soluciones que la biotica propone para las relaciones entre salud, medio ambiente, y ser humano. En un segundo plano se trata de facilitar la constitucin de comits a diversos niveles para la orientacin y resolucin de conflictos ticos en estas reas. En el ltimo nivel convoca a los cientficos, a los bioticos, y a toda la sociedad a participar en los debates donde se elaboran las soluciones a estos problemas. Un segundo campo en el que entra la Declaracin es en todo lo que se refiere al consentimiento informado. Se trata de la participacin autnoma de las personas en las terapias que se les aplican o en los procesos de investigacin en los que participan. No importa tanto firmar el papel que nos ofrecen antes de operarnos, sino de estar convencidos del derecho que tienen las personas a decidir sobre ellas mismas. Incluso las personas carentes de dar un consentimiento completo tienen el derecho a participar en el proceso, en la medida de su capacidad. El tercer campo que aborda la Declaracin puede resultar ms novedoso pero es de gran actualidad. Se refiere a la aplicacin de la justicia en el mbito de la salud. En un tiempo de globalizacin se hace necesario reafirmar la necesidad de la justicia entre los

pueblos tambin en el rea de la salud y la biodiversidad. Se recuerda que el derecho a disfrutar del nivel de salud ms alto que se pueda alcanzar es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. Aparecen temas tan infrecuentes como el derecho a una alimentacin y un abastecimiento de agua adecuados. Tambin se aborda la cuestin de la participacin en los beneficios para las naciones en las que se lleva a cabo una investigacin con recursos y direccin proveniente de otro estado. Hasta aqu el breve resumen del contenido de este documento. Es til? Pienso que mucho. Basta mirar a nuestro alrededor para descubrir un nmero elevado de asuntos que estn por resolver en nuestra sociedad. La educacin en biotica es todava muy escasa, incluso entre profesionales de la salud. La participacin en comits brilla por su ausencia, pero tampoco est clara la voluntad de permitir la participacin en debates. La justicia en la aplicacin de recursos, es entendida frecuentemente como la exigencia de solucin para necesidades subjetivas. Por todo esto pienso que podr ser til si su conocimiento llega a toda la sociedad. Es suficiente? Pienso que es un paso adelante, pero que deberemos afrontar tambin los temas ms fundamentales de la Biotica, que en esta ocasin han sido a lo sumo mencionados sin entrar a fondo en ellos.

DECLARACION DE RIO DE JANEIRO SOBRE MEDIO AMBIENTE & DESARROLLO

La Declaracin de Ro sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo es una proposicin1 de las Naciones Unidas (ONU) para promover el desarrollo sostenible, fue aprobada en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (CNUMAD), que se efectu en Ro de Janeiro del 3 al 14 de junio de 1992. La Declaracin fue rubricada en la Cumbre de la Tierra, junto con otros dos documentos: el Programa 21 y la Declaracin de principios relativos a los bosques. La Declaracin ratific los principios establecidos en la Declaracin de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Humano, aprobada en Estocolmo el 16 de junio de 1972 y formul 27 principios bsicos sobre el desarrollo sostenible, la dignidad humana, el medio ambiente y las obligaciones de los Estados en materia de preservacin de los derechos ambientales de los seres humanos. Qu es la Declaracin de Rio? La Declaracin de Rio es la Conferencia de las Naciones Unidas (ONU) en 1992 sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo Sustentable, que se celebr en Ro de Janeiro (Brasil) y que se conoce como Segunda Cumbre de la Tierra Cules son sus Objetivos? El Objetivo principal de la Declaracin de Rio es procurar alcanzar acuerdos internacionales en los que se respeten los intereses de todos, se proteja el medio ambiente y el desarrollo mundial Para ello se deben alcanzar el equilibrio entre las distintas partes: ecolgicas, sociales y econmicas, todas ellas deben de existir, para conseguir el Desarrollo Sostenible Adems el equilibrio entre las 3 partes, tendr que ser social y ecolgicamente soportable, ecolgica y econmicamente viable y econmica y socialmente equitativo. Un poco de Historia... La Primera Cumbre de la Tierra se produce en Estocolmo en 1972, 20 aos despus en la Declaracin de Rio se produce la segunda Cumbre de la Tierra y por ltimo y ms actual en 2002 se produce la tercera Cumbre de la Tierra en Johannesburgo.

Qu temas se trataron? En la Declaracin de Rio se debatieron soluciones para cuatro tipo de problemas medio ambientales: La reduccin de la produccin de productos contaminantes o txicos La mayor utilizacin de energas no contaminantes y renovables El Apoyo por parte del gobierno al transporte pblico, para reducir el trfico y as la contaminacin de CO2 y de ruido. La escasez de agua potable en distintas partes del planeta, y soluciones de como poder ahorrar la poca que tienen. Principios Fundamentales En la Declaracin de Rio, se proclamaron 27 principios fundamentales, que todos los pases deberan cumplir. Se procuraron alcanzar acuerdos internacionales en los que se respeten los intereses de todos y se proteja la integridad del sistema ambiental y de desarrollo mundial y reconociendo la naturaleza integral e interdependiente de la Tierra. Unos ejemplos de principios fundamentales son: 1. Principio: Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armona con la naturaleza. 8. Principio: Para alcanzar el desarrollo sostenible y una mejor calidad de vida para todas las personas, los Estados deberan reducir y eliminar las modalidades de produccin y consumo insostenibles. 26. Principio: Los Estados debern resolver pacficamente todas sus controversias sobre el medio ambiente por medios que corresponda con arreglo a la Carta de las Naciones Unidas. Participantes Para que se pudiera llegar a un acuerdo en la Cumbre de la Tierra que se concreto en la declaracin de Rio, es necesario la participacin de muchos de los pases del mundo, ya que las decisiones que se tomen aqu, van a implicar a el desarrollo de todo nuestro planeta, sin ninguna excepcin. Participaron un total de 172 gobiernos, 108 jefes de estado, 2400 representantes de ONG y 17000 personas con estatus de consultivo (personas presentadas voluntariamente y seleccionadas para dar su opinin al respecto)

Logros Los principales logros que se consiguieron en la declaracin de Rio fueron 5: El Programa 21, tambin llamado a veces Agenda 21 La Declaracin de Ro sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo La Declaracin de Principios sobre los Bosques La Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climtico El Convenio sobre la Diversidad Biolgica.

PACTO DE SAN JOSE DE COSTA RICA

La Convencin Americana sobre Derechos Humanos, tambin llamada Pacto de San Jos de Costa Rica -por haberse firmado (1969) en la capital de ese pas centroamericano- es uno de los principales documentos continentales acerca del respeto hacia personas e instituciones. Este acuerdo, ratificado por Bolivia, est plenamente vigente aunque no siempre se lo cumple ni aqu ni en el exterior. Especficamente, me refiero al Artculo 14 (Derecho de Rectificacin o Respuesta) que expresa: 1. Toda persona afectada por informaciones inexactas o agraviantes emitidas en su perjuicio a travs de medios de difusin legalmente reglamentados y que se dirijan al pblico en general, tiene derecho a efectuar por el mismo rgano de difusin su rectificacin o respuesta en las condiciones que establezca la ley. 2. En ningn caso la rectificacin o la respuesta eximirn de las otras responsabilidades legales en que se hubiese incurrido. 3. Para la efectiva proteccin de la honra y la reputacin, toda publicacin o empresa periodstica, cinematogrfica, de radio o televisin tendr una persona responsable que no est protegida por inmunidades ni disponga de fuero especial. En lo que hace al numeral uno, por lo general el agraviado de turno tiene que sacar una Solicitada pagada de su propio bolsillo para publicar todos sus descargos. El medio har solo una escueta presentacin de lo mnimo necesario para zafar del asunto y listo. sa es la realidad, aunque recuerdo que sobre esto hace muchos aos se dict un decreto normativo, el que no s si sigue vigente, fue abrogado o simplemente qued en el olvido. El punto 2 es de lgica: ni la respuesta ni la rectificacin eximen a nadie de los procesos legales correspondientes. Con respecto al tercer punto, no conozco ningn medio- ni en Bolivia ni en otro pas del hemisferio- que tenga visiblemente en su plantilla a una persona responsable que no est protegida por inmunidades. Algunos medios locales tuvieron un ombudsman, pero sus acciones fueron sin mayor trascendencia. Tampoco ni los gobiernos ni la opinin pblica lo han exigido. Adems y para desgracia del calumniado de turno, la opinin pblica cree parcial o totalmente la difamacin, en especial si fue presentada con cierta teatralidad. Nada de presuncin de inocencia, ms bien se da la peculiar e injusta situacin de presuncin de culpabilidad. Y los acusadores de turno lo saben, por eso aprovechan la situacin. El apresuramiento informativo de muchos medios culmina a veces en hechos que confunden a la gente o siembran medias verdades. Aqu para evitar esa situacinjuega un papel vital la mesura. De ser necesario debe ejercerse auto control hasta que las cosas estn ms claras o hasta que se tenga a mano la versin (e informacin) de la contraparte frente a los documentos o acusaciones de quien inicia las acciones, se trate de persona y/o ente privado, pblico, oficialista u opositor. Pero nada de eso

sucede, los hechos nos demuestran que por la carrera hacia la primicia- gran parte de los medios participa indiscriminadamente del festn informativo a costas del acusado del momento. Adems, cuando reciben la opinin contraria nunca o muy pocas veces se retractan y cuando as lo hacen, en la mayora de los casos no reflejan esa actitud con el mismo espacio que el escndalo previo. La honra ajena no es objeto de caza al por mayor, debe ser siempre respetada para cumplir con el Pacto de Costa Rica, para no hacer quedar mal al medio donde se trabaja y sobre todo, para cumplir ticamente con uno mismo.

ESTATUTO DEL EMBRION HUMANO

En los ltimos aos el extraordinario progreso de la biologa ha permitido una ms cabal nocin de la procreacin humana. La ciencia y la tecnologa hacen hoy posible la manipulacin del embrin humano. Sin duda, esto favorece que surjan interrogantes ticos y la conveniencia de un marco jurdico que regule estos avances. En 1981 los senadores norteamericanos Hatch y East propusieron la integracin de un grupo interesado en la creacin del Estatuto del Embrin (Human Life Statute), con lo cual se conseguira la proteccin legal del embrin humano. Este estatuto jurdico contempl la incorporacin de aspectos ticos, antropolgicos, biolgicos, ontolgicos y teolgicos. Los procedimientos de fecundacin artificial han hecho posible la intervencin sobre los embriones y los fetos humanos con fines diagnsticos y teraputicos, cientficos y comerciales. No obstante, existen algunas interrogantes que continan pendientes: cabe hablar de la existencia de un derecho a experimentar con embriones?, qu directrices o qu legislacin se debe establecer? Las respuestas a estas preguntas, sin duda, exigen una serie de reflexiones profundas. Es necesario sintetizar los datos e hiptesis cientficas con el pensamiento filosfico e instancias de las ciencias humanas. Se requieren dos condiciones previas: primera, por parte de los filsofos y estudiosos de las ciencias humanas: tener una lcida visin y comprensin de los datos biolgicos; segunda, por parte de bilogos y mdicos, adems de su honestidad en su campo: disposicin a seguir el proceso de anlisis filosfico y de inferencia de las ciencias humanas. Este estudio pretende mostrar qu dice legtimamente la ciencia biolgica sobre el embrin. La categora de persona no es propia del mbito biolgico, sino filosfico. La cuestin de cmo un individuo humano puede no ser persona no la puede responder un bilogo.