METALES PESADOS Los metales pesados son un grupo de elementos qumicos que presentan una densidad relativamente alta

y cierta toxicidad para los seres humanos, la cual se encuentran libres y de forma natural en algunos ecosistemas y pueden variar en su concentracin. En la actualidad, existen fuentes antropognicas de metales pesados, por ejemplo la contaminacin, los ha introducido a los ecosistemas, o combustibles derivados de la basura (no orgnica) generalmente aportan estos metales. Los metales pesados txicos ms conocidos son el mercurio, el plomo, el cadmio y el arsnico, la cual se describe a continuacin.

Plomo (pb)
Es un metal suave, de color azul-grisceo, se encuentra de manera natural, pero una buena parte de su presencia en el medio ambiente, se debe a su uso histrico en pinturas y gasolinas, as como a diversas actividades mineras y comerciales. Se distinguen tres posibles fuentes de intoxicacin

Metal

Plomo
Inorgnico

Orgnico

Plomo metal: solo es toxico cuando se funde a temperaturas prximas a 500C. La cual desprende vapores de plomo muy txicos penetrando en las vas respiratorias alcanzando fcilmente a los alveolos. Plomo inorgnico: Constituyen un grupo muy numerosos y por lo general son poco solubles y poco txicos, entre ellos tenemos: Carbonato usado para la fabricacin de pinturas. Arseniato de Plomo: usado para la fabricacin de acumuladores en bateras.

Plomo orgnico: Es el ms toxico por ser ms solubles. Tetraetilo de Plomo Empleados como aditivos antidetonantes de la gasolina, la cual son expulsados asa el medioambiente Acetato de Plomo Empleado en plaguicidas, tintes y pinturas.

FUENTES DE EXPOSICIN Industrias Minera Fabricacin y reciclado de bateras Soldadura, cables tuberas (chatarra) Pinturas, vidrio y plstico

Domestica Agua de consumo: canalizada en Caera de plomo Uso pinturas o barnices y esmalte para cermicas utilizados como recipientes para almacenar o cocinar en ellos. Lpices y juguetes decorados con pinturas con plomo

TOXICOCINTICA Absorcin Las principales vas de absorcin del plomo son por inhalacin y gastrointestinal Por inhalacin El grado de absorcin varia segn la forma y la concentracin en que el plomo este presente (vapor de o partculas PLOMO). La cual se adsorben por esta va un 90% del plomo orgnico y un 30 a 50 % del plomo inorgnico. Gastrointestinal: Solo se absorbe un 10%, la cual depender la nutricin del individuo, ya que si hay una deficiencia, como por ejemplo del hierro, aumenta la absorcin intestinal del plomo porque en ausencia de hierro el transportador de metales divalentes (protenas) puede transportar con facilidad plomo en lugar de hierro. Distribucin se dividen en tres compartimientos: Una vez absorbido el plomo pasa a la sangre, y el 90% del plomo circulante esta ligado a los hemates, y su vida media es de unos 35 das.

Luego es distribuido al segundo compartimiento la cual esta formado por los tejidos blandos (principalmente rin e hgado) teniendo una vida media biolgica de 40 das. El tercer compartimiento constituido por el hueso, que contiene el 90% del plomo, almacenado en el organismo, junto con el calcio en forma de fosfato de plomo, la cual es inactiva, A ello se deben las bandas transversales en los cartlagos de crecimiento que se observan en las radiografas. Metabolizacin El plomo orgnico (tetraetilo) es metabolizado por el hgado a trietilo (un potente neurotxico) y plomo inorgnico, en el organismo no se metaboliza, sino que se absorbe, se distribuye y se excreta directamente. Excrecin La excrecin del plomo se da fundamentalmente por la orina en un 80% y de forma secundaria por heces un 10% y menor medida por la saliva y faneras (pelo, gandulas sudorparas, etc.).

TOXICODINAMIA El plomo tienen gran afinidad a grupo sulfidrilo (SH) de las protenas, en especial por las enzimas dependientes de zinc, a las que se une en forma irreversible alterando sus funciones, como inhibiendo la sntesis de ADN Y ARN. El plomo Afectan cualquier proceso calcio dependiente Actuando como segundo mensajero: Interfiere con el transporte de Ca++ activan de la protena quinasas C. la cual Interfiere con la sntesis y liberacin de algunos neurotransmisores como es la acetilcolina que es un neurotransmisor del SNC Y SNP . La inhibicin de la sntesis del grupo hem de la hemoglobina teniendo una disminucin de la produccin de hemates y un acortamiento de su vida media. FISIOPATOLOGAS

MANIFESTACIN CLNICA Intoxicaciones agudas Estas formas de intoxicacin puede aparecer tras la ingestin de una sal soluble (como el acetato de plomo) o de una cantidad importante de un alimento contaminado, producindose tres tipos de sndrome: Sndromes digestivos Dolor epigstrico y abdominal y luego Estreimiento

Sndromes hepatorenal Hgado (cirrosis) Uremia (es un conjunto de sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulacin en la sangre de los productos txicos) etc.

Encefalopatas Cefaleas intensas (dolor de cabeza) Obnubilacin (confusin mental que impide pensar con claridad. vamos que te dejas fascinar y deslumbrar)

Intoxicacin crnica Saturnismo: es La intoxicacin crnica que se caracteriza por anorexia, debilidad y prdida de peso, conllevando a una: Anemia Polineuritis

Con niveles de plomo en la sangre entre 35 y 60mg /dl, se puede observar el deposito gris azulado de sulfuro de plomo en el borde libre de la encas que se conoce como ribete de burton

TRATAMIENTO Intoxicaciones agudas El tratamiento consiste en realizar lavado gstrico utilizando soluciones de carbn activado. Tratamiento con quelante.

Intoxicaciones crnicas Retirada inmediata al individuo de la fuente de exposicin. Tratamiento sintomtico de los cuadros ms graves Eliminacin del plomo con terapia de quelante.

Se suele emplear inicialmente el edetato de Na2-Ca, solo o en combinacin con dimercaprol, seguidos de D-penicilamina.
Niveles mximo permisibles de pb, en el aire son de 1,5 g/m. Adultos < 20 g/dL de pb, sangre. Nios < 10 g/dL de pb, sangre. El nivel aceptable de pb en agua potable es de 15 g de plomo /L La (OMS) define como intoxicacin los valores de plombemia de mas de 15 g/dL.

En nios, el producto ms indicado es el succmero (quelante) ya que tiene una menor toxicidad en comparacin frmacos antes mencionados.

Mercurio (Hg)
El mercurio es un metal pesado ampliamente distribuido en la naturaleza. Es un metal, muy txico, que existe bajo distintas formas qumicas: El mercurio elemental o metlico: es el elemento en su forma pura. Es lquido a temperatura ambiente, pero rara vez se encuentra en esta forma en el medio ambiente. En la naturaleza se encuentra en forma de cinabrio un mineral que est compuesto por un 85% por mercurio metlico y 15% de azufre. En la minera es refina para obtener el mercurio metlico lquido. Pero en este proceso, se a desprendido gran cantidad de vapores de mercurio la cual son altamente toxicas. Usos

Termmetros Interruptores elctricos

Compuestos inorgnicos o sales de mercurio, son ms comunes en el medio ambiente, como: xido de Mercurio (HgO) Pinturas para barcos. Fabricacin de bateras. Nitrato de Mercurio (HgCl2) Usado para curtido de pieles. El mercurio orgnico, Es la forma mas toxica de mercurio, y el ms comn en el ambiente: Metilmercurio Etilmercurio Fenilmercurio

Son usado uso como funguicida en el tratamiento de granos y semillas, es bioacumulable en los peses y mariscos.

TOXICOCINETICA Absorcin La absorcin se gastrointestinal.

da

principalmente

por

inhalacin

El mercurio elemental, se absorbe principalmente por inhalacin de vapores de mercurio, absorbindose a travs de las membranas alveolares, alcanzando a la sangre con una eficiencia del 80%. Por va digestiva El mercurio metlico tiene una absorcin casi del 1% mientras que los derivados inorgnicos se absorben en un 7%, y los orgnicos lo hacen en su totalidad 95%. Distribucin El mercurio circula un 80% unido a los eritrocitos, la cual es altamente liposoluble atravesando la barrera hematoenceflica y placentaria distribuyndose al cerebro y un 50% se une a protenas plasmticas como la albumina acumulndose: A nivel del rin Hgado etc.

Excrecin Principalmente por la orina en un 90% y en menor cantidad por: Heces Saliva Sudor TOXICODINAMIA La toxicidad del mercurio se debe a su gran afinidad por los grupos sulfidrilos inhibiendo barios sistemas enzimticos, como: La inhibicin La enzima acido delta aminolevulinico dehidratasa, que intervienen en la sntesis del grupo hem, esto acurre a niveles muy elevados de mercurio. A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempea varias funciones celulares especialmente en la activacin de los linfocitos T. Inhiben la captacin de la glucosa en la clula ya que entran dentro de la misma saturndola e impidiendo su entrada.

MANIFESTACIONES CLNICAS Vapores de mercurio (elemental) La intoxicacin aguda generalmente ocurre por inhalacin donde el rgano blanco inicial son los pulmones, la cual conduce a un edema de pulmn, este cuadro puede evolucionar en pocas horas produciendo dolor torxico, fiebre e insuficiencia respiratoria. Esto puede acompaarse de manifestaciones inespecficas, sabor metlico, aumento de salivacin, nauseas y vmitos. La muerte puede sobrevenir en 24 horas fundamentalmente por insuficiencia respiratoria. En la intoxicacin crnica: se debe a contactos prolongados con vapores de mercurio, es un cuadro profundamente neurolgico; su manifestacin mas caractersticas es el temblor mercurial, que comienza por los parpados, lengua y labios, se extiende despus a las manos y finalmente a los miembros inferiores, tanto que el sujeto tiembla incluso cuando duerme. Mercurio inorgnica La intoxicacin aguda generalmente por el mercurio inorgnica ocurre por ingestin y es potencialmente fatal. Por su accin caustica, el compuesto inicialmente provoca un cuadro de gastroenteritis aguda como resultado de la accin corrosiva sobre la mucosa del TGI. Apareciendo dolor agudo, vmitos, diarrea, por lo tanto lleva a una deshidratacin y clicos intensos como consecuencia de la colitis ulcero hemorrgica (es un trastorno gastrointestinal, consiste en una inflamacin del colon y por extensin de todo el intestino grueso.) Mercurio orgnico La intoxicacin crnica Da lugar a un cuadro clnico que se caracteriza esencialmente por un sndrome neurolgico y enceflico progresivo, lo mas caracterstico es la ataxia (consiste en la falta gruesa de coordinacin de los movimientos del msculo.)Irritabilidad emocional , afectacin renal.

TRATAMIENTO El objetivo fundamental es reducir la concentracin de mercurio en el rgano lesionado. Intoxicacin por vapor de mercurio: Retirar al paciente de la fuente intoxicante. Prestar apoyo de carcter ventilatorio El mtodo teraputico de eleccin es la hemodilisis, combinada con la administracin de agentes quelante. Si se trata del mercurio inorgnico ingerida por va oral , Realizar lavado gstrico, con administracin de carbn activado y catrtico salinos, luego iniciar terapia con quelante: Dimercaprol en casos de exposicin grave, Penicilamina en casos ms moderados. Derivados orgnicos, el tratamiento se realizara con uso de quelante: La Penicilamina ha de ser administrada a dosis ms altas (2 g/da) Dimercaprol esta contraindicado en casos de intoxicacin por mercurio orgnico ya potencia la toxicidad neurolgica al redistribuir el mercurio hacia el cerebro. Niveles txicos de concentracin de mercurio y su acumulacin en humanos

Cadmio (Cd)
Es un elemento natural de la corteza terrestre, generalmente se encuentra como mineral combinado con otros elementos tales como el zinc, plomo, cobre, arsnico.

El cadmio es utilizado para proteger al hierro contra los agentes corrosivos y como aleacin en la industria automotriz. Sus compuestos se utilizan como pigmento amarillo, anaranjado y rojo, para pinturas (especialmente el sulfuro de cadmio) y como estabilizador plstico en el PVC; se utiliza tambin en fungicidas y acumuladores (bateras).

TOXICOCINTICA Absorcin La va de entrada ms peligrosa del cadmio es la respiratoria, en un 90%, depositndose en los alvolos pulmonares, desde donde se absorbe al organismo La absorcin por va digestiva es slo del 5 %. Distribucin En la sangre se encuentra en un 90-95% en el interior de los hemates, fijado a la hemoglobina y a la metalotionena, rico en grupos SH (sulfidrico). Acumulndose en los pulmones hgado y el rin, por ser altamente liposoluble atraviesa la barrera placentaria fcilmente. Excrecin Su eliminacin tiene lugar por las vas urinaria e intestinal y faneras. La excrecin renal de cadmio es muy lenta, por lo que su semivida es muy alta, sobre todo en los compartimientos profundos (rin, hgado y msculo), donde la semivida alcanza varios aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS Va digestiva, da lugar a un episodio: Violento de gastroenteritis Con clicos epigstricos Vmitos (a veces sanguinolentas) Diarreas. Dolor abdominal la cual puede ser muy intensa con sntomas de colapso.

Respiratoria: se produce el cuadro de: Irritacin grave pulmonar Disnea Cianosis Tos.

Intoxicaciones crnicas: mayormente se da en personas que laboran con este tipo de material. Presentando: Perdida progresiva de peso anorexia Anemia Afectacin renal proteinuria

Trastornos respiratorios: rinitis toxica irritativa bronquitis. Lesiones Oseas: en casos ya avanzados se produce una osteomalacia (Es el reblandecimiento de los huesos), que origina violentos dolores en la pelvis y extremosidades inferiores y obliga al intoxicado a caminar a pasos cortos. Posible accin cancergena a nivel de la prstata. TRATAMIENTO
El tratamiento es con frmacos quelante va intravenosa. Si la va es inhalatoria, las medidas han de ser de apoyo ventilatorio. El resto del Tratamiento ser sintomtico de las manifestaciones clnicas presentes, digestiva, respiratoria, nutricionales. La osteomalacia se beneficia de la administracin de calcio.

Arsnico (As)
Es un elemento natural, en la corteza terrestre, el arsnico puro, es un metal de color gris, raras vez se encuentra en forma pura, pero se encuentra unido a otros metales como magnesio, hierro, cobre, cobalto etc. Entre los compuestos del arsnico encontramos 3 grupos 1. Los compuestos orgnicos: la cual estn combinados con carbono, hidrogeno. Ejemplo Acido cacodlico usado en la fabricacin de herbicidas Acido arsanlico usado en la fabricacin de rodenticidas 2. Compuestos inorgnicos estn Combinados con Oxigeno, Cloro y Azufre, la cual tenemos 2 formas dominantes son: Arsenito, con valencia 3, tambin se denomina trivalente arsnico (As (III), As+3) Ejemplo Tricloruro de arsnico usado para la fabricacin de cermicas. Trixido de arsnico usado como decolorante en la fabricacin del vidrio. Arseniato, con valencia 5, tambin se denomina pentavalente arsnico (As (V), As+5) Ejemplo Pentxico de arsnico usado como herbicidas y conservantes de la madera. 3. Compuestos gaseosos Arsina utilizado en la elaboracin de componentes electrnicos. El arsnico cerca de cido o de vaporizacin de cido puede liberar este mortfero gas

TOXICOCINTICA Absorcin Se adsorben en el organismo por via Digestiva (por consumo de alimentos en 60%). Inhalatoria 80% (ya sea por polvos o vapores) y Cutnea 40% Distribucin El arsnico se localiza inicialmente en la sangre unido a las globulinas, redistribuyndose a las 24 horas: Hgado Intestino Bazo (solo pequeas cantidades atraviesan la barrera hematoenceflica).

Dentro de 30 horas se deposita en el. Pelo Uas (favorecido por el alto contenido de la queratina de estos).

Se depositan en los huesos, en donde pueden permanecer aos. Excrecin Su eliminacin principalmente por va renal y en menor cantidad por las heces, tambin se excreta durante los periodos de sudoracin tiene una vida media de hasta 38 das.

MANIFESTACIONES CLNICAS Intoxicaciones agudas Por ingestin, presenta un cuadro gastrointestinal con: Nauseas Vmitos Sensacin quemante en todo el tubo digestivo superior Diarreas Dolor abdominal.

Por va inhalatoria, provoca: Irritacin en las vas respiratoria Tos Dolor a la inspiracin Disnea Perforaciones en el tabique nasal. Si no se trata puede causar convulsiones, coma y muerte

Intoxicaciones crnicas Lesiones cutneas: eritema papular, lesiones ulcerativas dolorosas, hiperqueratosis palmo plantar, verrugas, dermatitis por contacto. Trastornos nerviosos Afeccin heptica: pudiendo causar lesiones degenerativas hasta cirrosis. Afecciones cardiovasculares: como trastornos en la frecuencia cardiaca Accin cancergena: ocasionando cncer de piel, pulmn, hgado, etc.

TRATAMIENTO Mantener la va area permeable (intubacin si es necesario). Asegurar una buena ventilacin (ventilacin mecnica si es necesario). Estabilizar al paciente, sueroterapia intravenosa. con administracin de

Realizar lavado gstrico, con soluciones de carbn activado. Luego administrar carbn activado va oral con catrticos salinos.

Quelante Los quelante son el tratamiento especfico de la intoxicacin por arsnico, los ms utilizados son: Dimercaprol, ms conocido como BAL compuesto preparado con solvente oleoso (aceite de man). Dosis: Dosis: 3-4 mg/kg cada 4 h los 2 primeros das. (IM profunda) Luego 3 mg/kg cada 12 h hasta que el arsnico en orina este de 50 g/dia. Los sntomas crticos disminuyen despus de haber pasado 30 a 90 minutos. Las dosis son iguales en nios. Indicaciones: es ms til para prevenir la unin del arsnico a enzimas que para revertir sus efectos, por lo que su uso debe ser precoz. Est indicado en casos de exposicin grave que cumpla alguno de los siguientes criterios: Arsnico en plasma > 70 g / L Arsnico en orina > 200 g / L Ingesta de cantidad desconocida Ingesta > 120 milgramos de trixido de arsnico