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POR QU ESTUDIAR LA BIOMECNICA DEL S. MIOFASCIAL Y EL N. PERIFRICO???

COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL S. MUSCULOESQUELTICO. ESTN SOMETIDOS A CARGAS CONSTANTEMENTE. TIENEN PROPIEDADES BIOMECNICAS DISTINTAS DEL HUESO Y MSCULO. INTERVIENEN DIRECTAMENTE EN LA POSTURA Y LOCOMOCIN HUMANA.

GENERALIDADES DEL SISTEMA MIOFASCIAL

TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO)
(SISTEMA MIOFASCIAL: MSCULO + FASCIA)

TEJIDO DE SOSTN DERIVADO DEL MESODERMO, FORMADO POR FIBRAS ELSTICAS Y CLULAS. COMPRENDE TEJIDOS: HUESO, MSCULO, CARTLAGO, FASCIA, PIEL.

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FASCIA
MEMBRANA FIBROSA, BLANQUECINA, FLEXIBLE Y RESISTENTE, QUE SIRVE DE ENVOLTURA A MSCULOS Y RGANOS INTERNOS.

ENTRE SUS FUNCIONES PRINCIPALES:

CUBRE Y REVISTE ESTRUCTURAS. ORGANIZA, SEPARA Y FORMA COMPARTIMENTOS CORPORALES. UNIFICA, RELACIONA Y CONECTA ESTRUCTURAS. PROTEGE Y SIRVE DE SOSTN. COLABORA EN PROCESOS BIOQUMICOS, DE TERMORREGULACIN Y DE CURACIN DE HERIDAS.

EN LOS LTIMOS AOS SE HAN DESCUBIERTO IMPORTANTES PROPIEDADES BIOMECNICAS DE LA FASCIA.

PROPIEDADES BIOMECNICAS DE LA FASCIA.

ABSORVE IMPACTOS Y REDISTRIBUYE FUERZAS EN LAS DIRECCIN DE SUS FIBRAS.

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PROPIEDADES BIOMECNICAS DE LA FASCIA.

DELIMITA COMPARTIMENTOS, LA FORMA DE LOS MSCULOS Y LOS MANTIENE EN UNA POSICIN FUNCIONAL PTIMA.

PROPIEDADES BIOMECNICAS DE LA FASCIA.

FUNCIN DE SOSTN Y SOPORTE MECNICO DE LOS SISTEMAS LOCOMOTOR, NERVIOSO, VASCULAR Y LINFTICO.

PROPIEDADES BIOMECNICAS DE LA FASCIA.

TRANSMISIN DE CARGAS EN TENSIN (MSCULO-FASCIA) Y CAMBIAN LA DIRECCIN DE FUERZAS DE TENDONES.

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PROPIEDADES BIOMECNICAS DE LA FASCIA.

IMPORTANTE FUNCIN POSTURAL.

RESPUESTA DE LA FASCIA A LA APLICACIN DE FUERZAS.

DEFORMACIN SECUENCIAL EN 3 ETAPAS:
ETAPA PREELSTICA: Rectificacin de las fibras de colgeno. Si se piensa en un resorte, correspondera al paso de reposo a tensin. ETAPA ELSTICA: Se produce una deformacin lineal, a mayor tensin mayor elongacin. Al terminar la tensin el tejido vuelve a su estado inicial. ETAPA PLSTICA: Comienza la deformacin permanente del tejido, microdesgarros de fibras colgenas. Al terminar la tensin el tejido ya no vuelve a su estado inicial.

FENMENO DE HISTRESIS ASOCIADO A LA DEFORMACIN DE LA FASCIA.

HISTRESIS: FENMENO RELACIONADO CON LA PRDIDA DE ENERGA
DURANTE EL PROCESO DE CARGA Y DESCARGA EN LA DEFORMACIN DE LOS MATERIALES CON PROPIEDADES VISCOELSTICAS.

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CONCEPTO DE CADENAS MIOFASCIALES (CADENAS MUSCULARES) Y SU RELEVANCIA EN LA MECNICA CORPORAL.

ES UN CONCEPTO RELATIVAMENTE NUEVO. DERIVA DEL ANLISIS DE VARIOS OSTEPATAS Y TERAPEUTAS MANUALES EUROPEOS Y NORTEAMERICANOS. DESAFA A LA ANATOMA TRADICIONAL Y AL CONCEPTO CLSICO DEL FUNCIONAMIENTO MUSCULAR: ORIGEN-INSERCIN-ACCIN.

1936: HOEPKE (Anatomista Alemn) en su libro Plastische

Anatomie expone los primeros diagramas de sus meridianos miofasciales.

1992: LEOPOLD BUSQUET (Kinesilogo Francs) plantea el concepto

de las cadenas musculares y su uso en rehabilitacin.

CONCEPTO FUNCIONAL

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2001: THOMAS MYERS (Terapeuta manual EEUU) publica su libro

ANATOMY TRAINS retomando los conceptos de Busquet pero adicionando el concepto de fascia como el elemento integrador. CONCEPTO ANATMICO DE CONTINUIDAD MIOFASCIAL

LAS CADENAS MUSCULARES EN MOVIMIENTO

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BIOMECNICA DEL NERVIO PERIFRICO

El estudio del movimiento del sistema nervioso no es diferente al de la articulacin o del msculo. La funcin de conduccin de impulsos est sustentada por la anatoma, ya que permite que esta se realice acomodndose a los movimientos del cuerpo

CONCEPTOS IMPORTANTES
NERVIO PERIFRICO:
COMPONENTE FUNDAMENTAL DEL SISTEMA NEURO-MUSCULO-ESQUELTICO. 31 PARES (8 CERV., 12 TOR., 5 LUMB., 5 SACR., 1 COCC.) TAMBIN EST SOMETIDO A FUERZAS EXTERNAS. DEBE TENER LOS MECANISMOS NECESARIOS PARA HACER FRENTE A ESTAS FUERZAS... DISTINTOS TIPOS DE TEJIDOS INTRANEURALES DEBEN HACER FRENTE A ESTAS DEMANDAS MECNICAS.

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NERVIO PERIFRICO
TEJIDO CONECTIVO PROTECCIN ANTE CARGAS MECNICAS
EPINEURO:
Protege de traumatismos externos.

SISTEMA VASCULAR
NUTRICIN ARTERIOLAS: CAPILARES:
Suministro sanguneo

TEJIDO CELULAR
CONDUCCIN DE IMP. NERV. AXN: Transmisin de impulsos VAINA Aisla el nervio para MIELINA: acelerar los impulsos. CLULAS SCHWANN:

como barrera PERINEURO: Acta biomecnica y preserva ambiente inico interno.

Aporte local de oxgeno.

ENDONEURO:
NERVIO

Protector del axn y nutricin.

VNULAS: Retorno venoso.

Sintetizan mielina.

FIBRA NERVIOSA MIELINIZADA

TIBIAL POSTERIOR DE PERRO (400X)

COMPORTAMIENTO BIOMECNICO DEL NERVIO PERIFRICO.

CONSTANTEMENTE SOMETIDO A CARGAS. POSEE UN COMPORTAMIENTO VISCOELSTICO. EN GENERAL EL NERVIO SE LESIONA POR: (A) ESTIRAMIENTO

(B,C) COMPRESIN (Crnica o Traumtica).

MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS DE MAYOR EXPOSICIN DE LOS NERVIOS (PLEXO BRAQUIAL, ULNAR, FIBULAR COMN).

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LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO.

Concepto Importante: El mov. de un miembro va acompaado de movimientos neurales. Son lesiones bastante comunes. Producidas por traumatismos violentos y fortuitos. Se excede la carga mxima capaz de soportar el nervio.

BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO.

Gran parte de la tensin la soporta el tej. conjuntivo intraneural (epi, peri, endoneuro). La cant. de tej. conjuntivo vara de nervio a nervio. En general el lmite elstico se sita alrededor del 15 al 20% de deformacin (nervios no patolgicos). El lmite plstico y rotura se sitan entre el 25 y el 30%.
CURVA TENSIN-DEFORMACIN

(Ejemplo experimental en un N. Tibial de conejo.) NORDIN

QU PASA CON LAS RACES NERVIOSAS?

Caractersticas distintas al nervio perifrico. Menor cantidad de tej. conj. ya que no poseen epineuro ni perineuro. Soportan entre 2 y 70 N de tensin dependiendo de la porcin y ubicacin de la raz (Nordin) La porcin intratecal (RNI) sopotra menos tensin que la foraminal (RNF).

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QU PASA CON LAS RACES NERVIOSAS?

Segn Miralles el desplazamiento mximo de las races corresponde a la raz de L5 que se deplaza unos 12 mm.

QU PASA CON LAS RACES NERVIOSAS EN TENSIN Y SU IRRIGACIN???

(PANJABI)

Mayor incidencia de lesiones a nivel de la raz intratecal (dentro de las meninges) que foraminal. RNF 5 veces ms resistente que la RNI, adems de una mayor rea de secc. transv. y presencia de ms tej. conj.

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BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIN.

CAUSAS DE UNA COMPRESIN NERVIOSA:
Pinzamiento por alguna estructura anatmica:
Contractura muscular Engrosamiento de un canal natural del nervio HNP Inflamacin de un compartimiento muscular (sndrome compartimental)

Evento compresivo externo:

Mala posicin mantenida Posicin de las EEII al dormir (parlisis del borracho)

Evento traumtico:
Compresin brusca (golpe) de algn nervio superficial. Torniquete

BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIN.

La compresin de un nervio puede generar:
Dolor Adormecimiento Debilidad muscular Si la presin contina se generan cambios estructurales

NIVEL CRTICO DE PRESIN

Marca la aparicin de alteraciones en el flujo sanguneo intraneural y transporte axonal. Alrededor de los 30 mm de Hg (4-6 horas) Alteraciones reversibles si se detiene la compresin.

QU PASA CON PRESIONES MAYORES??

BIOMECNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIN.

Compresiones de alrededor de 80 mm de Hg: Cese completo del aporte sang. Intraneural. Se restablecen las funciones una vez que termina la compresin. Compresiones de 200 a 400 mm de Hg: Puede aparecer dao estructural. Rpido deterioro de la funcin nerviosa. Recuperacin incompleta

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CLASIFICACIN DE LA LESIN DE NERVIO PERIFRICO: SEDDON (1943)

NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS

SUNDERLAND (1951)

GRADOS I - V

CLASIFICACIN NEUROAPRAXIA (1 GRADO DE SUNDERLAND) AXONOTMESIS (2 GRADO DE SUNDERLAND)

Dficit motor

Dficit vegetativo

Dficit sensitivo
Total

Anatoma Patolgica
Persiste conduccin distal. Desmielinizacin selectiva. Sin atrofia muscular.

Pronstico

Presente

Mnimo o nulo

Recuperacin completa en semanas o meses.

Presente

Parcial

Total

Interrupcin de la conduccin. Degeneracin walleriana del axn. Atrofia muscular progresiva pero recuperable.

Recuperacin completa en meses.

AXONOTMESIS (3 GRADO DE SUNDERLAND)

Presente

Total

Total

Interrupcin de la conduccin. Fibrilacin en reposo. Desmielinizacin. Interrupcin del axn. Degeneracin walleriana del axn. Fibrosis intrafascicular. Interrupcin de la conduccin. Fibrilacin en reposo. Desmielinizacin. Interrupcin del axn. Degeneracin walleriana del axn. Rotura del perineuro. Fibrosis intra y perineural.

Impotencia funcional leve a moderada.

AXONOTMESIS (4 GRADO DE SUNDERLAND)

Presente

Total

Total

Impotencia funcional moderada a severa.

NEUROTMESIS (5 GRADO DE SUNDERLAND)

Presente

Total

Total

Interrupcin de la conduccin. Fibrilacin en reposo. Seccin total del nervio. Interrupcin del axn. Interrupcin de estructuras conectivas. Atrofia muscular progresiva.

Impotencia funcional severa o total.

FISIOLOGA DE LA DEGENERACIN NERVIOSA (NEUROTMESIS)

DEGENERACIN WALLERIANA
(WALLER 1850) A LAS 48-96 HORAS POST-LESIN FENMENO ISQUEMICO DESORGANIZACIN AXONAL DEGENERACIN MIELNICA

1 mm/da

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PUNTOS DE TENSIN NERVIOSA

Butler (1991)
Determin que que los nervios se desplazan durante sus trayectos anatmicos... Existen algunos puntos en donde se observa un mnimo movimiento de los tejidos nerviosos... El Slump Test es un test neurodinmico que evala movilidad nerviosa y descarta dolor de origen citico.

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