EDWIN FRANCISCO MENESES

NOMENCLATURA
Parto: proceso fisiolgico Feto peso >500 g o gestacin >22 sem, vivo o muerto es expulsado del organismo materno por vias naturales. Parto operatorio: aplicacin de forceps, vacum extractor, version, etc)

Cesrea: el feto se extrae a travs de una seccin de las paredes abdominales y uterina (laparohisterotomia abdominal)
A. actitud fetal: relacin que guardan entre si las diferentes partes del feto. - completa flexion: cabeza flejada sobre el trax, muslos sobre el abdomen,piernas sobre los muslos (DISTOCIAS).

EDWIN FRANCISCO MENESES

B. situacin fetal: relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. (eje del feto es igual al de la madre) situacin transversa: eje mayor del feto es perpendicular con respecto al materno. Parte fetal que se presenta es el acromion (presentacion de hombro - es distcica) Situacin oblicua: eje mayor del feto es oblicuo con respecto al materno.

longitudinal oblicua
transversa

Situacin
EDWIN FRANCISCO MENESES

C. presentacin fetal: polo del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis.
ocupa su rea totalmente y sigue el parto. Ceflica y podlica D. Modalidad de la presentacin: variante que ofrece la presentacin de acuerdo a la actitud fetal (se determina identificando el punto de reparo).

EDWIN FRANCISCO MENESES

EDWIN FRANCISCO MENESES

DIAMETRO DE LA PRESENTACION CEFALICA

EDWIN FRANCISCO MENESES

MODALIDADES EN PRESENTACIN CEFALICA:

1. Vrtice: cabeza completamente flejada punto de reparo: fontanela menor (occipucio). 0

Dimetro de encajamiento de presentacin: es el subcoocipito-bregmatico (9,5 cm)

2. Sincipucio o bregma: cabeza parcialmente flejada

punto de reparo: bregma B (angulo anterior de la fontanela mayor.

Esta modalidad es gnrlmnte transitoria, el feto se puede flejar deflejar mas durante el trabajo de parto. Diametro de encajamiento: occipito-frontal (12 cm) 3. Frente: hay una mayor deflexion de la cabeza en comparacion con la modalidad bregma, punto de reparo: punto medio de la sutura frontonasal (se conoce como nasion N) Dimetro de encajamiento: occipito-mentoniano (1,.5 cm)

EDWIN FRANCISCO MENESES

4. cara: cabeza completamente deflejada (extendida). punto de reparo: mentn (M) Dimetro de encajamiento: submento-bregmatico (9,5 cm). En variedades de posiciones anteriores la modalidad de cara puede ocurrir en el nacimiento por va vaginal. En caso de presentacion de pelvis o podalica se considera modalidad completa, actitud fetal e incompleta, cuando se pierde la actitud fetal. Punto de reparto de presentacion podalica: sacro (S)

EDWIN FRANCISCO MENESES

CAUSAS PRESENTACIN PODLICA:

Etiologa desconocida (mayora). Causas Maternas:
Multiparidad. Estrechez pelviana. Tumores Previos. Malformaciones Uterinas (bicornes, septados).

Causas Fetales:
Hidrocefalia. Anencefalia. Feto Prematuro. Tumores Cervicales Fetal (Higroma Qustico).

Causas Ovulares:
Placenta Previa. Embarazo Gemelar PHA OHA

EDWIN FRANCISCO MENESES

MODALIDADES EN PRESENTACIN CEFLICA:

En caso de presentacion de pelvis o podalica modalidad completa: se conserva actitud fetal modalidad incompleta: perdida de la actitud fetal. Punto de reparto: sacro (S) Dimetro de encajamiento: bitrocantereo (9,5 cm) COMPLETA INCOMPLETA

En presentacin de pelvis incorrecta puede ocurrir:

- flexin de muslos sobre caderas con extensin de piernas (modalidad de nalgas o pelvis franca) - Extension de muslos y piernas (modalidad de pies) - En situacion transversa donde se presenta el hombro el punto de reparo es el acromion (Acr)
EDWIN FRANCISCO MENESES

E. Posicin: relacin que existe entre el punto de reparo de la presentacin y la mitad izq. y der. de la pelvis materna. Solo existen 2 posiciones: izq. y der.

F. Variedad de posicin: relacin que guarda el punto de reparo de la presentacion con los extremos de cada uno de los diametros de la pelvis materna.
Modalidad de vrtice ---existe las sgtes variedades de OP: occipito pubica La misma nomenclatura se usa para posicin:
OIA: occipito izquierda anterior (45) OTI: occipito transversa izquierda (90) OIP: occipito izquierdo posterior (135) OS: occipito sacro (180) ODP: occipito derecho posterior OTD: occipito transverso derecho las variedades de posicin de las dems modalidades de la presentacin (podlica) SIA: sacro izquierdo anterior SIT: sacro izquierdo transverso SIP: sacro izquierdo posterior

EDWIN FRANCISCO MENESES

EDWIN FRANCISCO MENESES

VARIEDAD DE POSICIN DE LA MODALIDAD DE VRTICE

EDWIN FRANCISCO MENESES

EDWIN FRANCISCO MENESES

G. Estacin: relacin que existe entre el mas avanzado de la presentacin y un plano imaginario que pasa a la altura de las espinas citicas.
Planos de LEE

Cero: punto de reparo se encuentra a la altura de las espinas.

por encima (-) o por debajo (+) la E se expresa en cm Tambien se la define con los planos de Hodge

EDWIN FRANCISCO MENESES

Planos de Hodge

EDWIN FRANCISCO MENESES

H. Encajamiento: ocurre cuando el plano correspondiente al dimetro que se presenta ha sobrepasado el estrecho superior de la pelvis.

El punto mas declive de la presentacin se encuentra a nivel de las espinas citicas.

I. Sinclitismo: sutura sagital del feto se encuentra equidistante del pubis y del sacro materno

EDWIN FRANCISCO MENESES

J. Asinclitismo: la sutura sagital no se encuentra equidistante del pubis y del sacro. Causa: cuando no hay flexion lateral de la cabeza fetal, su persistencia alteran la evolucion del parto. Asinclitismo anterior: la sutura sagital esta mas cerca del sacro y se presenta mas el parietal anterior. Asinclitismo posterior: la sutura sagital se encuentra mas cerca del pubis y se presenta mas el parietal posterior.

EDWIN FRANCISCO MENESES

EDWIN FRANCISCO MENESES

K. Borramiento: es una consecuencia de las contracciones, consiste en una reduccion de la longitud y el grosos del cervix, se describe en %.
1 cm borramiento Acortado 30 % 70 % 100 %

cervix

2 cm OCT y el OCE coinciden y adelgazamiento mximo (0.25 mm)

Longitud crvix (3cm); OCT: orificio cervical interno; OCE: orificio cervical externo

Contracciones uterinas en trabajo de parto

L. Dilatacin: normalmente crvix se encuentra cerrado, podemos encontrar una apertura progresiva hasta el lmite de 10 cm de dimetro. Se determina en cm. Permite el paso de la presentacin
Nota: el proceso de borramiento en la primigestante precede a la EDWIN F R A N C I Sy CO EN ESES dilatacion enMla multipara el proceso es simultaneo.

TRABAJO DE PARTO
Definicin: Conjunto de fenmenos fisiolgicos cuyo objetivo es la expulsin de un feto viable

Determinismo del Parto: Teoras/Evidencia:

del cortisol en el L.A. hacia el final de Gestacin. Liberacin del sistema de inhibicin de la sntesis de Progesterona en la decidua y membranas fetales. Exitabilidad Uterina x:
Ocitocina Prostaglandinas Endotelina 1 Factor Activador de Plaquetas (FAP)

EDWIN FRANCISCO MENESES

Compartimento Fetal

Compartimento Placentario

Compartimento Materno

hipofisis --

progesterona ACTH
-suprarenal

progesterona

decidua

Cortisol aumenta
-15-HPD + PG aumenta

Aumento cortisol

COX 2
contracciones

Maduracion pulmonar PG aumenta

PG aumenta
EDWIN FRANCISCO MENESES

DETERMINISMO DEL PARTO

Progesterona libre Desestabilizacin de lisosomas de

clulas deciduales Glicerofosfolpidos

Fosfolipasa A2 hidrlisis Ac. Araquidnico

Contracciones Uterina Modificaciones Cervicales

Prostaglandinas
EDWIN FRANCISCO MENESES

El mecanismo exacto que inicia la sintesis de prostaglandinas, presumiblemente por activacin de la fosfolipasa A2, es desconocido. La induccin de una enzima placentaria por el cortisol fetal determina una disminucin de la progesterona, aumento de estrgenos y de PGE2.
EDWIN FRANCISCO MENESES

DETERMINISMO DEL PARTO

progesterona

cortisol

17OH prog

estradiol
Protagland.F2
EDWIN FRANCISCO MENESES

parto

PERIODOS Y FASES DEL PERIODO DE PARTO

Franco trabajo de parto paciente que presenta:

o
o o

3 contracciones en 10 min
duracin > de 35 seg Intensidad > 35 mmHg

SE CONSIDERAN 3 PERIODOS: 1. periodo de dilatacin y borramiento 2. periodo expulsivo 3. periodo de alumbramiento

Dilatacin y borramiento cervicales

1. Fase latente 2. Fase activa

EDWIN FRANCISCO MENESES

Dilatacin y borramiento

Inicio del TdP hasta la dilatacin completa y borramiento

1. Fase latente 2. Fase activa

II III

Expulsivo

Hasta el nacimiento del producto

Alumbramiento

Hasta la expulsin de la placenta y membranas ovulares

Fase latente: desde el inicio de trabajo franco de parto hasta una dilatacin de cervical de 4 cm. Fase activa: desde una dilatacin de 4 cm hasta el borramiento y la dilatacin completa..periodo expulsivo
EDWIN FRANCISCO MENESES

FACTORES QUE DETERMINAN EL CURSO DE TRABAJO DE PARTO

A. canal plvico
B. dinmica uterina

C. El feto
D. Contracciones de los msculos de la pared abdominal. A. CANAL PLVICO

Constituido por la pelvis sea y los tejidos blandos. Encontramos 4 tipos: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. La mayora son mixtas: segmento anterior corresponde a un tipo y el posterior a otro. PELVIS: 1. Un estrecho superior 2. Un estrecho medio 3. Un estrecho inferior
EDWIN FRANCISCO MENESES

EDWIN FRANCISCO MENESES

GINECOIDE D. transverso mas amplio del estrecho sup. 12.0 cm

ANDROIDE 12.0 cm

ANTROPOIDE < 12.0 cm

PLATIPELOIDE 12.0 cm

D. anteroposterior del estrecho sup.

Paredes laterales Pelvis anterior

11.0 cm
rectas amplia

11.0 cm
convergentes estrecha

> 12.0 cm
estrechas divergente

10.0 cm
amplias recta

Escotadura sacrociatica
Inclinacin del sacro Espinas citicas Arco subpbico

media
media No prominentes amplio

estrecha
Adelante (menor de 1/3) prominentes estrecho

Hacia atrs
amplia No prominentes medio

Hacia adelante
Estrecha No prominentes Amplio

D. transverso del estrecho inf.

Estructura sea

10.0 cm
media

< 10.0 cm
solida

10.0 cm
media

10. 0 cm
media
EDWIN FRANCISCO MENESES

Tipos de pelvis

EDWIN FRANCISCO MENESES

1. DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR

Dimetro conjugado diagonal o promontorio subpbico (12 a 12,5 cm): borde inferior de la snfisis y el promontorio. D. conjugado anatmico o promonto-suprapbico (11 cm): desde el promontorio hasta el borde superior de la snfisis pbica. D. conjugado obstetrico, verdadero o promonto retropbico (10.5 cm): desde el promontorio Nota: se hasta determina restndole al D. conj. diag. el punto mas D. transverso (13.5 cm): reprsnt mayor distancia entre las lneas innominadas. D. transverso til (o medio) (12.5 a 13 cm): equidistante entre la snfisis pbica y el promontorio (utiliza la presentacin fetal para su descenso) Diametros oblicuos (12 cm): desde eminencia ileopectinea a la articulacin sacro iliaca del lado opuesto. Puedes ser EDWIN FRANCISCO MENESES der. promonto-subpbico izq. de acuerdo

Promonto-Subpbico

Promonto-Retropbico
EDWIN FRANCISCO MENESES

D. TRANSVERSOS

D. OBLICUOS
EDWIN FRANCISCO MENESES

Acomodacin de la presentacin al Estrecho Superior

EDWIN FRANCISCO MENESES

Encajamiento de la presentacin al Eestrecho DWIN FRANCISC O MENESES superior.

2. DIAMETRO DEL ESTRECHO MEDIO

Limitada, adelante; borde inf. de la snfisis pbica, lados; espinas citicas, atrs; sacro S3 Y S4 (vertebras). Es el mas estrecho de la pelvis.
D. transverso interespinoso (10 cm): entre espinas citicas. Es el mas importante del plano medio. D. anteroposterior (11.5 cm): Promonto-suprapbico o Conjugada Anatmica: (11 cm) Promonto-subpbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Obsttrica: (12 cm) Promonto-retropbico o Conjugada Vera: (10.5 cm)

(promonto-subpbico 1.5 cm)

Sacro-pubiano: (12 cm)

Coxo-Pubiano: (variable) (9-11 cm)

EDWIN FRANCISCO MENESES

Medicin de la Conjugada Vera a partir de la Conjugada Diagonal

Conjugada Vera = Conjugada diagonal 10.5 cm

EDWIN FRANCISCO MENESES

3. DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

Limitado adelante; arco subpubico, lados; bordes inferiores de los lig. Sacrociaticos y tuberosidades isquiaticas, atrs; punta del sacro (no del coxis). Dimetro anteroposterior (11 cm): desde el borde inf. Del pubis hasta la punta del sacro.

Dimetro transverso Bi-isquitico (10.5 cm): une las caras internas de ambas tub. Isquiaticas.
El eje del estrecho superior y la del estrecho inferior forman un ngulo de 110 :

codo del canal del parto o Curvatura de Larus

EDWIN FRANCISCO MENESES

Dimetros del Estrecho Inferior (vista inferior)

Dimetro Coxo-Subpubiano: 11 cm. Dimetro Bi-Isquitico: 10.5 cm.
EDWIN FRANCISCO MENESES

SOSPECHAR REDUCCIN DE PELVIS SI SE ENCUENTRA:

1. 2. 3. 4. Dimetro conjugado o promonto-subpubico menor de 12 cm. Dimetro interespinoso menor de 9 cm o espinas citicas muy prominentes. Dimetro biisquiatico menor de 8 cm. Paredes laterales de la pelvis convergente.

5.
6.

Inclinacin del sacro hacia adelante.

Angulo subpbico estrecho (menor de 90).

EDWIN FRANCISCO MENESES

B. DINMICA UTERINA
Al final del embarazo se presentan contracciones leves e irregulares que inician borramiento y dilatacion del cuello uterino.

3 das previos al TdP se produce:

Inicio del trabajo de parto

BORRAMIENTO 70%

DILATACION 1.8 cm

- contracciones regulares, dolorosas e intensidad progresiva, provocando borramiento y dilatacin. Contracciones con una frec. De 3 a 5 en 10 min, duracin de 30 a 60 seg y una intensidad progresiva de 25 a 50 mmHg. MULTIPARA 60% 2.2 cm

PRIMIPARA

EDWIN FRANCISCO MENESES

 Triple Gradiente Descendente Normalmente una onda de contraccin se origina en los marcapasos (fondo uterino). De mayor intensidad en el fondo. Se propaga hacia el segmento.
ALTERACION EN LA FRECUENCIA DE CONTRACCIONES FC

Bradisistolia: disminucin en la FC. Taquisistolia: aumento en la FC. Hiposistolia: disminucin en la IC. Hipersistolia: aumento en la IC.

ALTERACION EN LA INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES IC:

TONO: presin intrauterina en reposo entre las contracciones 10 mms de Hg Hipertona: aumento en esta presin basal E D W I N F R A N C I S C O M E N E S E S

C. FETO
En el momento de expulsin de l feto
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Acomodacin del polo fetal al estrecho sup de la pelvis. Flexin de la cabeza sobre el trax. Descenso y encajamiento. Rotacin interna. Desprendimiento de la cabeza Rotacin externa de la cabeza e interna de los hombros. Desprendimiento de los hombros y expulsin de las dems partes fetales.

EDWIN FRANCISCO MENESES

Acomodacin del polo fetal al estrecho sup

Descenso y encajamiento.

Coronacion y desprendimiento

Desprendimiento de los hombros

EDWIN FRANCISCO MENESES

MECANISMOS DEL PARTO DE LOS OTROS SEGMENTOS CORPORALES

Cabeza Fetal
Acomodacin al E.S. Descenso o Encajamiento Rotacin Interna Desprendimiento Cabeza Rotacin Externa

Hombros Fetal

Pelvis Fetal

Acomodacin Hombros Descenso de los Hombros Rotacin Interna Hombros Desprendimiento Hombros Acomodacin de Pelvis Descenso de la Pelvis
EDWIN FRANCISCO MENESES

Desprendimiento Pelvis

D. CONTRACCION DE LOS MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Contracciones uterinas elemento esencial del TdP. Reflejo de pujo, cabeza fetal comprime la ampolla rectal. Hay aumento de las fuerzas que actan en el periodo expulsivo si la madre contrae la pared abdominal

EDWIN FRANCISCO MENESES