*2_76_100942_1_04*

SEGURO DE AUTOCOMPARA

POLIZA

DE INTERES PARA EL ASEGURADO Art. 25 Ley Sobre el contrato de Seguro: Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la rectificacin correspondiente dentro de los treinta dias que sigan al da en que reciba la pliza transcurrido este plazo, se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones.

Nombre: RFC: Domicilio:

DATOS DEL CONTRATANTE (El que paga la prima del seguro)

Telfono Particular: Correo electrnico:

NANCY CIGARROA CORZO Persona: FISICA CICN831113 TARAUMARA 224 , Col. COL FRANCISCO VILLA C.P: COATZACOALCOS VERACRUZ 96566 C.R:

Telfono Celular: 9212158129 ncigarroa@hotmail.com Banco

HSBC ***

96401

Pliza No.: Fecha de emisin: 27/12/2012 2 76 00100942-1 Cobertura: Plazo: 1 AO AMPLIA Fecha de vigencia: Desde: 27/12/2012 (23:59) hrs. Hasta: 27/12/2013 (23:59) hrs. MENSUAL Forma de pago: Moneda Nacional (pesos)
Prima Total Anual: $5,613.21

DATOS DE LA POLIZA

9381220324

CONDUCTO DE COBRO Conducto de Cobro Preferente

TARJETA DE CREDITO ***

No. de Cuenta
4912849615836672

Sucursal
9085 AUTOCOMPARA IN BOUND

Conducto de Cobro Auxiliar

Banco

No. de Cuenta

***

NOMBRE DEL TITULAR / ASEGURADO (Propietario del vehculo) Nombre: NANCY CIGARROA CORZO Fecha de nacimiento: 13/11/1983 Edad: 29 C.P .: 96566

Persona: FISICA Sexo: FEMENINO Col: COL FRANCISCO VILLA

Edo: VERACRUZ

y Zurich Santander Seguros Mxico S.A. AXA Seguros S.A. de C.V. a continuacin de acuerdo con las condiciones generales y a las coberturas amparadas en esta pliza .
DATOS DEL VEHICULO ASEGURADO Marca: CHEVROLET Modelo: 2009 Tipo: AUTOMOVIL Uso: PARTICULAR Serie: KL2MJ61079C692336

denominada en adelante La Compaia" asegura el vehiculo descrito

Descripcin: MATIZ G2 "B" STD. AA CD 4 CIL. Motor: HECHO EN COREA SUR Placas: YHV9830
Deducibles
5.00% 10.00% *** *** *** *** *** ***

Clave:

001028401

COBERTURAS Descripcin de Coberturas

Daos Materiales Robo Total Gastos Medicos Ocupantes R.C. Daos a Terceros Gastos Legales Asistencia Vial Extension de RC ***

Lmite Mximo de Responsabilidad

VALOR COMERCIAL VALOR COMERCIAL $ 200,000.00 $ 750,000.00 AMPARADA AMPARADA AMPARADA ***

Primas
$ $ $ $ $ $ $ *** 1,886.13 690.54 269.58 856.92 151.35 128.33 135.47

ESPECIFICACIONES

BENEFICIARIO PREFERENTE
Irrevocable

INSPECCIN DEL VEHICULO ASEGURADO La Compaa podr en cualquier momento inspeccionar o verificar la existencia y estado fsico del vehculo asegurado, a cualquier hora hbil y por medio de personas debidamente autorizadas por la misma, si el contratante o titular impide u obstaculiza la inspeccin referida, la Compaa se reserva el derecho de rescindir el contrato. DECLARACION DEL CONTRATANTE Y/O TITULAR PRIMA ANUAL Declaro para todos los efectos legales que haya lugar que: Prima neta: $ 4,118.32 Que el vehculo materia de este documento, no es de procedencia extranjera de los denominados $ 350.00 vehculos legalizados,ni fronterizos,ni remarcados. Que el vehculo materia de este documento, no Gastos de expedicin: 9.00% $ 370.65 es utilizado con fines de carga, comercio o lucro. Que el vehculo materia de este documento, no Recargo pago fraccionado: cuenta con alguna factura emitida por alguna compaa aseguradora de los denominados Salvamentos, I.V.A.: 16.00% $ 774.24 Hasta la fecha de inicio de vigencia que aparece en esta solicitud, el vehculo materia de este documento $5,613.21 no ha tenido ningn siniestro por reclamar de acuerdo a lo previsto en las condiciones generales de la Prima total: pliza de Seguro de Automviles. Por lo que en caso de que el vehculo asegurado se encuentre en una o ms Prima segn forma de pago: 1recibo: $839.92 Subsecuentes: $433.92 de las circunstancias arriba mencionadas. libero (ramos) a ambas Compaas de Seguros de toda responsabili MEXICO , DISTRITO FEDERAL A 27 DE DICIEMBRE DE 2012 dad inherente al contrato que en este momento se celebra y por ende automaticamente queda cancelado y sin efecto el presente contrato de seguro, no obstante haya pagado la prima correspondiente la cual estoy(tamos) de acuerdo que no me(nos) ser devuelta.

Funcionario Autorizado
Pliza en coaseguro con Zurich Santander Seguros Mxico S.A. al 5 % , y AXA Seguros S.A. de C.V. al 95%

Funcionario Autorizado

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro nmero CNSF- S0048-0362-2011 18/08/2011
Zurich Santander Seguros Mxico S.A.
PDDTEC-F05-CNSF- S0048-0362-2011 18/08/2011

Sevilla No. 40, pisos 1,2,3 y 4 Col. Jurez C.P. 06600 Mxico, D.F. , Tel. 51 69 4300 en el D.F. y rea metropolitana o lada sin costo 01 800 501 0000 del interior de la Repblica.