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CODO DOLOROSO

I. II. III. IV. V. VI. a.

INTRODUCCIN. FORMAS CLNICAS. PRUEBAS DIAGNOSTICAS. Qu TRATAMIENTOS EMPLEAR? ALGORITMO DE MANEJO. ANEXOS: Tcnicas de infiltracin en epicondilitis y epitrocleitis.

b. Estiramientos y Ejercicios potenciacin en la epicondilitis. c. Informacin al paciente: Epicondilitis y epitrocleitis.

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CODO DOLOROSO I. INTRODUCCIN: El codo est implicado en las tareas diarias en funciones de fuerza y de precisin. Anatmicamente presenta tres prominencias: olecranon, epicndilo y epitroclea; buenas referencias para la orientacin diagnstica del codo doloroso. La localizacin en el paciente constituye la parte ms importante de la anamnesis y la exploracin, su localizacin posibilita considerablemente el diagnstico.

Resear que la mayora de los trastornos del codo se pueden diagnosticar mediante una adecuada historia clnica (dolor, rigidez), el examen fsico y un estudio radiogrfico simple (anteroposterior con el codo extendido y lateral con el codo flexionado a 90 y antebrazo supinado). En la historia clnica resulta de inters la edad y ocupacin del paciente. El dolor es el sntoma principal en la mayora de estos pacientes, ha de averiguarse su localizacin e irradiacin, su cronologa, sus caractersticas: mecnico o inflamatorio. a. El dolor agudo. Ha de conocerse los antecedentes traumticos (fracturas, luxaciones, bursitis posttraumtica). En ausencia de traumatismos descartar los procesos spticos intraarticulares (especialmente en ADVP), pensar en pacientes con patologas sistmicas (AR; artropatas por cristales;). b. El dolor crnico ( > 2 semanas ).Las actividades repetitivas manuales son de gran inters a la hora de enfocar a nuestro paciente. El dolor en el epicndilo lateral o sobre el origen de la musculatura extensora y supinadora del antebrazo orientan al diagnstico de epicondilitis. El dolor en la cara interna del codo asociado a parestesias en el 5 dedo ha de hacernos pensar en un atropamiento del nervio

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CODO DOLOROSO cubital a nivel del codo; si no existen hormigueos y el dolor se localiza primordialmente sobre la epitroclea la epitrocleitis ser su diagnstico ms probable. El dolor en la cara anterior del codo puede relacinarse con la insercin distal del tendn del bceps a nivel de la tuberosidad radial y a travs de la aponeurosis del m. bicipitobraquial continundose con la fascia del antebrazo en el lado cubital . El dolor en la cara posterior es frecuente en deportistas de lanzamiento que pueden desarrollar espolones a nivel olecraneano y lesiones a nivel del ligamento medial de la articulacin del codo generando dolor por inestabilidad, en el 40% de los casos coexisten con una neuropata del n. cubital.

Dolor en cara posterior

Bursitis tricipital, Higroma retroolecraneano

Dolor en cara anterior Dolor en cara lateral

Entesitis del t. bceps Epicondilitis Sdr. del n. Radial (IOP)

Dolor en cara medial

Epitrocleitis Neuropata cubital

La rigidez se presenta con mayor frecuencia en el codo que en otras articulaciones, tras traumatismo, proceso artrtico o tras inmovilizacin, no estando claro el motivo.

La exploracin fsica. a. La inspeccin ha de realizarse de manera comparativa, lo cual nos permitir apreciar asimetras que nos ayuden a llegar al diagnstico, atrofias, signos de rubor, aumento de partes blandas, deformidades,. b. La palpacin de puntos dolorosos nos permitir centrar el origen del dolor. Recordar que el codo est constituido por tres articulaciones: humerocubital, la humeroradial, y la radiocubital proximal, todas ellas fciles de definir en cuanto a su localizacin. El dolor sobre el epicndilo o proximo orienta a una epicondilitis, si se locliza a unos 5 cm distal al epicondilo lateral el dolor puede deberse al

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CODO DOLOROSO atropamiento del ramo interseo posterior del nervio radial (sndrome del tunel radial), entidad difcil de diferenciar de la epicondilitis en numerosas ocasiones.

c.

La movilizacin debe ser valorada desde el punto de vista pasivo, activo y contraresistencia. La limitacin del movimiento activo y pasivo suele tener relacin con un problema articular; las patologa extraarticulares no suelen presentar dolor a la movilidad pasiva y s a la activa, a excepcin de las bursitis en que duele en ambas; aquellos procesos relacionados con los mecanismos activos del movimiento, estructuras musculotendinosas, la limitacin y el dolor suelen ser tpicamente con el movimiento activo y con exacerbacin con el movimiento contraresistencia. El dolor en la flexoextensin orienta a participacin de la articulacin humerocubital, mientras que el dolor a la pronosupinacin del antebrazo oritentar alguna

patologa de la articulacin humeroradial y radiocubital proximal. Los dolores referidos muestran inexistencia de dolor a la movilizacin activa y pasiva del codo. Dolor en la cara lateral del codo que se exacerba con la supinacin del antebrazo y la extensin de la mueca contraresistencia orienta a una epicondilitis; por el contrario si se exacerba a la flexin y pronacin del antebrazo contraresistencia orienta el diagnstico a epitrocleitis. Dolor en la cara anterior del codo que se exacerba al ordenarle la realizacin de la flexin del codo contraresistencia orienta a una lesin en el tendn distal del bceps.

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CODO DOLOROSO II. FORMAS CLINICAS: A. PROCESOS CRONICOS. Cara lateral: 1. Epicondilitis. Conocido tambin como codo de tenista porque fue descrito en estos deportistas, se presenta muy frecuentemente en amas de casa, oficinistas, trabajadores manuales, Su origen la inflamacin/degeneracin de la insercin de la musculatura flexora y supinadora del antebrazo a nivel de su insercin en el codo. El diagnsitico es clnico: Caracterizada por incremento del dolor a nivel de cara lateral del codo al realizar la flexin del codo, sobre todo con pesos, y al realizar la s upinacin de la mano tambin ms intenso cuando es contraresistencia. La palpacin del

epicndilo es dolorosa. Habitualmente no es preciso la realizacin de estudios analticos ni radiolgicos.

2. Sdr Tunel Radial (IOP). De diagnstico difcil, clnicamente el dolor es similar al de la epicondilitis. Dolor suave y sordo a + 5cm de la insercin de la musculatura extensora y supinadora en el epicndilo. La presin directa provoca la aparicin de dolor. 3. Fibromialgia. El epicndilo c onstituye uno de los puntos gatillo anteriores que caracterizan la fibromialgia; el cortejo sintomtico que acompaa a esta entidad ha de ponernos sobre su pista: adems del dolor ms o menos generalizado, como son las alteraciones del sueo, la rigidez, la prdida de memoria, la fatiga, trastornos ansioso-depresivos,..

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CODO DOLOROSO Cara medial: 1. Epitrocleitis. Menos frecuente que la epicondilitis. Las actividades

repetitivas son tambin las responsables de su aparicin. La exploracin clnica es similar a la de la epicondilitis aunque en el lado medial del codo, los movimientos contrarresistencia que resultan dolorosos son la flexin y pronacin del antebrazo. Debe de realizarse el diagnstico diferencial de las otras dos entidades ms habituales en el lado interno del codo.

2. Neuropata n. cubital. Constituye la segunda neuropata por atropamiento ms frecuente en el miembro superior despus del STC. Asociado a dolor local aparecen los datos relacionados con la neuropata: parestesias, entumeciendo localizado en el 5 dedo y en la mitad cubital del 4. La percusin del nervio a nivel de su canal, en la regin posterior de la epitroclea, desencadena parestesias y/o disestesias (S. Tinel). Debemos evaluar la sensibilidad y la funcin motora: examinando la aduccin y la abduccin del 4 y 5 dedos, la capacidad para cruzar el 2 y el 3, y la pinza pulgar-ndice su realizacin flexionando la articulacin interfalngica denota debilidad de los msculos aductores (Signo de Froment).

La existencia de atrofia de la musculatura intersea es un signo evidente de la afectacin del n. cubital y denota una compresin de larga evolucin; constituye un motivo para su remisin a un servicio de Ciruga Ortopdica y

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CODO DOLOROSO Traumatologa quirrgica. de manera preferente, para valorar la descompresin

Las radiografas estn indicadas cuando existe traumatismo previo.

Cara posterior: 1. Bursitis retroolecraneana. La bursa olecraneana debido a su localizacin superficial se irrita e inflama con cierta facilidad. Su etiologa uede ser postraumtica, inflamatoria (AR, gota,) o sptica. Es importante

diferenciar esta ltima por sus posibles complicaciones y mala evolucin si no se pauta tratamiento antibioterpico (cobertura del Stafilococo Aureus). El eritema, la tumefaccin extensa, acompaada de celulitis y presencia de febrcula o fiebre ha de hacer sospechar la existencia del cuadro sptico; la puncin de la bursa puede ser diagnstica y terapetica, todo lquido de aspecto turbio ha de cultivarse.

Con guantes estriles, se prepara la piel con povidona iodada, empleamos una aguja de calibre 0,8 x 40 mm (intramuscular). Se realiza la puncin paralela al eje del cbito realizando la aspiracin del liquido de la bursa. Colocar un vendaje compresivo tras la aspiracin.

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2. Tendinitis del Triceps. Caracterizado por dolor en la insercin del triceps en el olecranon es una entidad rara. Es caracterstico el dolor

contrarresistencia a la extensin a nivel de la insercin tendinosa. Cara anterior: 1. Tendinitis del biceps. Generalmente en pacientes con actividad fsica elevada, varones en torno a los 40 aos. Clnicamente presentan dolor y

molestias en cara anterior a lo largo de la insercin distal del bceps. Cuando el tendn del bceps rompe lo hace de manera brusca, el paciente nota un chasquido, presenta debilidad para la supinacin, asociando a veces equimosis o sensacin de tumoracin local. 2. Artrosis de codo. Su origen puede ser: artritis reumatoide,

posttraumatismo o primario. La AR es la causa mas comn y casi siempre aparece en pacientes con afectacin poliarticular. Aunque el dolor, de caractersticas mecnicas, inicialmente se localiza en la cara anterolateral a medida que avanza el proceso el dolor se hace difuso. La restriccin del movimiento acompaa al cuadro y suelen ser los osteofitos en cara anterior o posterior los causantes de esta.

B. PROCESOS AGUDOS/SUBAGUDOS. Traumticas. Segn la localizacin del dolor, y su localizacin por palpacin a punta de dedo, buscaremos la existencia de fracturas en los estudios radiolgicos si la clnica sugiriese su existencia. No traumticas. La artritis sptica constituye el cuadro de mayor gravedad. Si se sospecha su existencia ha de referirse el paciente al servicio de urgencias hospitalario. El paciente se ve afectado, con la articulacin en la posicin que le alivie el malestar. Calor, rubor, tumefaccin y eritema periarticular. El movimiento de la articulacin activo y pasivo desencadena dolor. El estudio analtico general, la aspiracin articular del lquido articular, su

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CODO DOLOROSO estudio analtico y microbiolgico, y el estudio radiolgico constituyen el estudio complementario inicial.

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CODO DOLOROSO III. PRUEBAS DIAGNSTICAS. La adecuada valoracin radiolgica de las anomalas del codo depende no slo de la edad del paciente, sino del patrn lesional. a. El estudio radiolgico, la realizacin de dos proyecciones ortogonales es requisito fundamental, anteroposterior y lateral. Valoraremos: La relacin del hmero con la cavidad cubital: En el dolor agudo el estudio radiogrfico es fundamental para descartar la existencia de fracturas o luxaciones. En el dolor crnico los procesos degenerativos (artrosis) se

caracterizan por la presencia de osteofitos a nivel olecranon y apfisis coronoides, en la fosita olecraneana y en la coronoidea. En pacientes adolescentes buscaremos la posible aparicin de lesiones osteocondrales en el capitelum (Enfermedad de Panner). La relacin del hmero con la cabeza radial. La confrontacin de la cabeza radial al capitelum en ambas proyecciones radiogrficas nos ayudar a descartar luxaciones. La existencia de calcificaciones tendinosas. En casos crnicos de epicondilitis puede apreciarse pequea insuflacin del periostio y a veces la existencia de verdaderas exostosis.

b. Ecografa. Ha demostrado una gran utilidad desde la llegada de los nuevos transductores, ofrece la ventaja de aportar un estudio dinmico, es inocua, cmoda, econmica y sin contraindicaciones para su realizacin. Permite la valoracin de: las estructuras tendinosas (triceps, bceps), siendo una buena alternativa a la RMN; de la bursas, de las masas, y valorar la existencia de derrame y sinovitis.

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CODO DOLOROSO c. TAC. Como complemento al estudio radiogrfico simple en el estudio de traumatismos con radiografas negativas, sobre todo ante la sospecha de lesiones osteocondrales. d. RMN. Constituye la segunda lnea de estudios complementarios. Indicada como estudio diagnstico y planificacin preoperatoria, es til en el estudio de las lesiones tendinosas del bceps o del triceps, en las inestabilidades de codo, en el estudios de neuropatas, de lesiones con efecto masa, y lesiones ocultas como puede ser una osteocondritis del capitelum en sus fases tempranas. El diagnstico de las entesitis del codo (epicondilitis y epitrocleitis) es clnico y no precisa de pruebas de lata tecnologa, aunque pueden ayudar al diagnstico cuando existen grandes dudas en el diagnstico. e. Gammagrafa. De utilidad como complemento de los estudios simples resulta til en aquellos pacientes con patologa inflamatoria, infecciosa y/o tumoral y estudios clnicos y radiogrficos no evidentes, ni concluyentes. f. Estudios EMG. tiles cuando se sospecha la existencia de alguna neuropata por compresin a nivel del codo: neuropata cubital (en el lado medial), neuropata radial (en la cara lateral), y menos frecuentemente el atrapamiento del nervio mediano a nivel del codo (Struthers). g. Los estudios de laboratorio. Los estudios analticos generales, de la VSG, de tipo inmunolgico (HLA), etc. no constituyen estudios habituales en el algoritmo diagnstico del codo doloroso pero han de ser valorados en pacientes con sintomatologa general o poliarticular.

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CODO DOLOROSO IV. QU TRATAMIENTOS EMPLEAR? En general, el proceso de tratamiento puede dividirse en 3 fases: FASE 1. Bsicamente, disminur la inflamacin y el dolor. ( reposo, fro local (hielo) y, antiinflamatorios). FASE 2.Mejorar la flexibilidad, y aumentar la fuerza. FASE 3. Mejorar la fuerza muscular, mantener y mejorar la flexibilidad.

MODALIDADES: 1. Reposo relativo (modificacin de las actividades laborales). Utilizando el dolor como gua es imprescindible en las fases agudas, 4 a 7 das hasta mejorar las molestias. Limitar las actividades pesadas. Limitar el uso de cabestrillo. 2. Hielo/calor. En la fase aguda disminuyen el dolor y la inflamacin. Por su facilidad de aplicacin constituye un buen tratamiento coadyuvante, la aplicacin de unas bolsas de vegetales congelados durante 15-20 minutos cada 2 horas, en los tres primeros das es un mtodo til. En los das siguientes la aplicacin de calor durante 20 minutos actua como relajante muscular. 3. AINEs. Debern emplearse en las fases agudas, constituyen el tratamiento sintomtico, no el fisiopatolgico. Los estudios muestran resultados

dispares en cuanto a su efectividad, sin que exista diferencias entre las diferentes familias. Los AINEs tpicos son eficaces en la epicondilitis con estudios basados en la evidencia a corto plazo, aunque no existen evidencias de la utilidad de los AINEs orales o IM. 4. Glucosamina y condroitin sulfato. Se puede emplear en los casos de artrosis, aunque carecemos de trabajos que avalen su utilidad en la patologa degenerativa del codo. 5. Ondas de choque. Existen estudios contradictorios, con una posible aplicacin en las entesopatas.

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CODO DOLOROSO 6. Acupuntura. No existe evidencia que soporte o refute su empleo en la epicondilitis. No se ha visto beneficio ms all de 24 horas despus de su aplicacin. 7. Infiltraciones con esteroides. Son de gran utilidad, aunque los estudios existentes son escasos y con escaso nmero de pacientes. Deben de constituir un arma terapetica de segunda lnea en aquellos pacientes en que falla el tratamiento inicial. Util en las epicondilitis, epitrocleitis, en las que constituye el tratamiento ms efectivo a corto plazo; y en las bursitis olecraneana no spticas; carece de utilidad en la neuropatas por atropamiento. 8. Ortesis. Muy empleadas en las entesopatas, no existen conclusiones definitivas de su efectividad. 9. Ejercicios de estiramiento. Destinados a mejorar la amplitud de movimiento de la articulacin. 10. Ejercicios de potenciacin de la musculatura Extensora y supinadora son tiles en la fase 3 de las patologas de codo y en concreto en la epicondilitis. 11. Ciruga. a. Epicondilitis/epitrocleitis. Mltiples son las tcnicas descritas y no es posible extraer conclusiones sobre su utilidad y sobre cual es la tcnica a emplear. b. Neuropatas. La poca efectividad de la mayora de los tratamientos no quirrgicos obliga a la liberacin quirrgica del nervio afecto, los resultados son variables segn la afectacin nerviosa de la que se parte. c. Bursitis. Salvo en los procesos spticos con mala respuesta a

tratamiento no quirrgico ha de evitarse; incluso en las bursitis crnicas aspticas deber evitarse su exresis por los problemas que en ocasiones producen a nivel de partes blandas: fstulas, d. Tendinopatas. Salvo la existencia de rotura la ciruga no parece tener lugar en el arsenal teraputico. e. Artrosis. En los pacientes con artritis reumatoide las sinovectomas, y las prtesis totales de codo constituyen una buena alternativa

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CODO DOLOROSO terapetica. No ocurre lo mismo en las artrosis de origen traumtico donde predominan los pacientes jvenes y sus requerimientos son muy diferentes por lo que las prtesis no constituyen una buena alternativa.

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Epicondilitis epitrocleitis Reposo relativo Hielo/calor

Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L

Neuropatas

Bursitis

Tendinitis

Artrosis

Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L

Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L

Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L

AINEs locales AINEs orales/IM Glucosamina

Eficacia: SI Evidencia: I Eficacia: SI Evidencia: N Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: ? Evidencia: N

Ondas choque

de

Eficacia: NO Evidencia: I Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: NO Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: SI Evidencia: L

Infiltraciones Esteroideas Estiramientos

Ejercicios de potenciacin Ortesis

Eficacia: SI Evidencia: L Eficacia: ? Evidencia: N

Ciruga

Eficacia: ? Evidencia: N

Eficacia: SI Evidencia: L

Eficacia: SI Evidencia: L

Eficacia: SI
(en roturas)

Eficacia: SI Evidencia: L

Evidencia: L

Efectividad: ?: se desconoce su utilidad, aunque se empleen en la prctica diaria. Evidencia: Nula (N); no existen estudios vlidos segn MBE. Limitada (L); existen estudios pero de baja calidad segn MBE. Importante (I); existen estudios de calidad segn MBE.

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CODO DOLOROSO V. ALGORITMO DE MANEJO

Codo doloroso Historia Clnica Exploracin Derivacin urgente a hospital

Artriitis sptica

Epicondilitis / epitrocleitis Reposo relativo Hielo AINEs locales AINEs/analgsicos 3-4 semanas

Traumatismos

Bursitis/tendinitis Reposo relativo Hielo AINEs/analgsicos Vendaje compresivo 1 semana Puncin aspiracin?

Neuropatas

Artrosis Modificacin de actividades Hielo en fase aguda AINEs/analgsicos Glucosamina

Inmoviliacin Estudio Rx COT ?

Reposo relativo Hielo AINEs/analgsicos 3 meses

Persistencia de sntomas Atrofia muscular

INCAPACIDAD? SI

MEJORA? NO

SI

Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento SI

proceso infeccioso? NO Mantener tto Derivacin Preferente COT

COT Valoracin de ciruga

Ortesis Infiltracin local (1 a 3) AINEs/analgsicos 9 meses SI MEJORA? NO COT/REUMA

Antibioterapia oral (antiestafiloccica) 48 horas MEJORA? NO Derivacin urgente a hospital SI

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CODO DOLOROSO ANEXOS : TECN ICA DE IN FILTRA CIN : (Fuente h ttp://www.f isterra.com) 1. Epicondil itis Cuando el dolor es de intensidad leve-moderada se debera iniciar el tratamiento con antiinflamatorios. Ante la persistencia del dolor optaramos por la infiltracin con anestsicos y corticoides, que cuanto ms precoz sea mejorar l pronostico. La tcnica de infiltracin se realizar sobre el punto de mxima sensibilidad dolorosa hallado a la palpacin, normalmente situado un poco por debajo del epicndilo. Se apoya el dedo sobre parte de la cabeza radial haciendo rotar el antebrazo del paciente. Se marca el punto de infiltracin, frotando con antisptico y se practica la inyeccin alrededor del tendn de insercin, lo ms cercano al hueso posible. La cantidad necesaria puede oscilar entre 3 y 5 ml, con mejores resultados cuando la medicacin se disemina en varias direcciones. 2. Epitrocletis

La cantidad de frmaco a infiltrar es menor que en el caso de la epicondilitis y oscilar entre 1 a 3 ml. El abordaje deber de tener en cuenta que el nervio cubital discurre por el canal situado por detrs de la epitrclea; hay que tener mucho cuidado en localizarlo para evitar tocar el tronco nervioso.

Tcnica de inf il tracin: epitrocletis)

Material:

(Tanto en el caso de epicondilitis o de la

?? Aguja de 0,5 x 16 mm (Naranja, subcutnea). ?? Jeringas de 2 de 5 ml. ?? Corticoide depot: 1 ml. o Parametasona 40 mg/2 ml (Cortidene depot) o Triancinolona 40 mg/1 ml (Trigon depot) o Betametasona 12 mg/2 ml (Celestone
Cronodose)

?? Anestsico local, Mepivacana 1% 2% sin vasoconstrictor:

1 ml.

Cuntas veces deberamos infiltrar una epicondilitis/epitrocletis?

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CODO DOLOROSO El nmero de tentativas debe limitarse a dos o tres, normalmente espaciadas por 2-4 semanas y si el dolor persiste o reaparece en un breve intervalo de tiempo deber buscarse otra explicacin. AUTOREHABILITACIN DEL CODO (epicondilitis) El programa bsico para la mayora de los pacientes consiste en dos fases:

Ejercicios de estiramientos y movilidad pasiva ( ejercicios 1 y 2 ). Contribuirn a prevenir el desequilibrio muscular. Ejercicios de fortalecimiento para mejorar el tono muscular y el balance del codo. Comience con los ejercicios una vez que haya permanecido sin dolor unos das.

Ejercicios de Estiramiento

Extender firmemente la mueca con el brazo estirado; mantenerse as durante 4-6 segundos y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la mueca con el codo en extensin. Podemos aadir a estos ejercicios los ejercicios de extensin de los dedos, y los ejercicios de flexin de los dedos con ayuda de una pelota. Ejercicios de Fortalecimiento Importante: Estos ejercicios deben realizarse nicamente cuando se ha recuperado la flexibilidad mediante los estiramientos.

Realizar flexiones y extensiones de la mueca (rpido hacia arriba, lentamente hacia abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos tandas con 20 30 repeticiones cada una.

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CODO DOLOROSO (Pueden aadirse ejercicios de prensin apretando una pelota de goma, pero limitndolos a 20 repeticiones).

INFORMACIN AL PACIENTE: EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS La causa de la epicondilitis es una inflamacin de las inserciones musculares en el epicndilo del codo. Es una variedad de tendinitis. La epicondilitis lateral, tambin llamada "codo de tenis" , muestra dolor en la parte lateral del codo. La epicondilitis medial, epitrocletis o "codo de golf" la inflamacin se situa en la cara interna del codo. Generalmente se relacionan con el sobreuso o con un traumatismo directo sobre la zona. El dolor es ms intenso despus de un uso intenso o repetitivo de la extremidad. El tratamiento no quirrgico tiene tres componentes principales: disminucin de la inflamacin, y fortalecimiento de los msculos y tendones. 1. Proteccin: Incluye ?? ?? ?? ?? Reducir las actividades causantes de dolor Modificar aquellas actividades que agravan el dolor Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad Realizar descansos y estiramientos proteccin,

Otros m todos de proteccin son la utilizacin de una codera elstica o una frula de mueca y ocasionalmente la inmovilizacin con yeso. 2. El segundo componente del tratamiento no quirrgico se dirige a disminuir la inflamacin del tendn. Esto puede conseguirse con hielo, medicacin antiinflamatoria e infiltraciones con corticoides. Aplquese hielo despus de los periodos de ejercicio/trabajo para reducir la inflamacin y conseguir un alivio temporal del dolor. Para la aplicacin del hielo, rodee el codo y el antebrazo con una tela humedecida y coloque una bolsa de hielo o de vegetales congelados sobre sta. Mantener el hielo durante 15-20 minutos. Otra opcin consiste en aplicarse masaje con hielo, coja una lata de refresco y mtala en el congelador, masajee suavemente la zona dolorosa con el hielo durante cinco minutos. Para el masaje de friccin, use las yemas del los dedos pulgar o ndice. Frtese sobre el rea dolorosa, con una ligera presin y poco a poco ir aumentando hasta aplicar una presin firme. Aplicar durante 3-5 minutos, 2 o 3 veces al da. Terminando con la aplicacin de hielo de forma que el rea afecta no se quede inflamada. 3. El tercer componente del tratamiento no quirrgico consiste en estiramientos y

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CODO DOLOROSO ejercicios de potenciacin de los msculos y tendones afectos. Generalmente esto se hace despus de que los pasos anteriores han conseguido que disminuya el dolor. En algunos casos, cuando el dolor no mejora con otras medidas, un programa de fortalecimiento conducir a la resolucin completa de los sntomas, aunque la evolucin es lenta (9 meses a 1 ao).