Reunin de expertos: Las cuentas de salud Washington, 6 y 7 de octubre de 2011

El gasto social en Amrica Latina y el Caribe

Rodrigo Martnez Divisin de Desarrollo Social

INTRODUCCIN

Poltica Social y Gestin Social

Poltica social diseo e implementacin de estrategias orientadas a mejorar la calidad de vida de la poblacin de un pas, regin o localidad. producir impacto en distintos mbitos, sectores y grupos poblacionales de una sociedad; solucionar problemas sociales o mitigar sus efectos. Gestin social traduccin operacional de la poltica social.

Problema Social

Poltica Social

Gestin Social

Impacto Social

Gasto Social

Proceso productivo de la Gestin Social

Efectos
Insumos + Actividades/Procesos = Productos

Impactos
Redistributivo Social Beneficio econmico

Gasto Social Socia

Monto de recursos destinados al financiamiento de los planes, programas y proyectos que tienen por objetivo generar un impacto positivo en algn problema social.

Los avances en pobreza:

Porcentaje de avance en reduccin de la pobreza extrema 2008

Fuente: CEPAL b/ rea urbana (Argentina, Ecuador y Uruguay) NOTA: 1) Tasas para 1990 son las utilizadas en la estimacin para Amrica Latina 2) Se excluye Rep. Dominicana. Niveles de 1990 no comparables con 2000 en adelante.

Crecimiento econmico con mayor ocupacin y menor nmero de dependientes (bono demogrfico), aumento de ingresos no laborales con programas de transferencias condicionadas y remesas. En cambio, los ingresos laborales aumentaron en pocos pases.

Amrica Latina (19 pases): Pobreza e indigencia b/

Porcentajes a/ Millones de personas

Fuente: CEPAL 2010, procesamientos especiales de encuestas de hogares de los respectivos pases a/ Incluye poblacin indigente o extremos pobres b/ Proyecciones para el ao 2010

Los avances en hambre y desnutricin:

Guyana San Vicente y las Granadinas Cuba a Nicaragua Antillas Neerlandesas c Jamaica Per Ecuador Chile a Uruguay a Brasil Honduras Suriname Costa Rica a Colombia

133% 133% 120% 119% 117% 109% 107% 9 % 86% 80% 80% 74% 73% 67% 67% 50% 44% 29% 22% 18% 16% 11% 11% 8% 0% -22% -29% -40% -100% Progreso requerido para 2005 (60%) Meta para 2015

Porcentaje de avance en la meta de Subnutricin

Paraguay Repblica Dominicana Bahamas Santa Luca Trinidad y Tabago Hait Argentina a Panam Bolivia (E. Plur. de) Mxico a El Salvador Guatemala Venezuela (Rep. Bol. de) Saint Kitts y Nevis Granada

Caribe * Latinoamerica * ALC * -100% -75% -50% -25% 0% 25% 50%

81% 55% 55%

75% 100% 125% 150%

Progreso, en porcetanjes
Fuente: Elaboracin propia en base a FAO, El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo 2009, 2008, 2006, 2004b, informacin descargada el 23/11/2009de http://www.fao.org/economic/ess/foodsecurity-statistics/en/.

Tendencia de la desnutricin global en los pases (1965-2008)

Fuente: CEPAL, sobre la base de encuestas de demografa y salud (DHS) de los respectivos pases.

LA RESTRICCIN DE CRECIMIENTO ES LA CARACTERSTICA DE LA DE LA DESNUTRICIN INFANTIL EN AMRICA LATINA

AMERICA LATINA Y EL CARIBE (28 PASES): PREVALENCIA DE BAJO PESO PARA LA EDAD (DESNUTRICION DESNUTRICION GLOBAL) GLOBAL EN NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS, 1996-2008
GTM (2002) HTI (2006) GUY (2006-2007) HND (2006) SUR (2006-1999) SLV (2008) ECU (2006-2004) COL (2005) NIC (2006-2004) PAN (2003-2008) BLZ (2006) BOL (2008) TTO (2000) PER (2006-2005) CRI (1996-2008) MEX (2005-2006) URY (2004) VEN (2005-2007) BRA (2003-2007) DOM (2007) PRY (2005-1990) CUB (2000) JAM (2004-2007) ARG (2006-2005) CHL (2007-2008) ALC
0 5 10 15 20 25 30

AMERICA LATINA Y EL CARIBE (25 PASES): PREVALENCIA DE BAJA TALLA PARA LA EDAD (DESNUTRICION DESNUTRICION CRONICA) CRONICA EN NIOS Y NIAS MENORES DE CINCO AOS, 1996-2008
GTM (2002) PER (2005-2000) HND (2006-2001) HTI (2006) ECU (2004) BOL (2008-2004) BLZ (2006) NIC (2007-2001) SLV (2008) PAN (2003-1997) PRY (2005-1990) GUY (2006-2000) MEX (2006-1999) VEN (2005) COL (2005) BRA (1996-2007) URY (2002-2004) SUR (2006-2000) DOM (2007-2006) CRI (1996-2008) CUB (2000) ARG (2005) TTO (2000) JAM (2004) CHL (2007) ALC 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

3,4 millones

7,7 millones

OMS

NCHS

OMS

NCHS

Fuente: CEPAL, basada en datos procedentes del Banco Mundial, el Departamento de Anlisis Econmico y Social de la ONU (DESA), Macro Demographic and Health Survey (DHS), UNICEF Multiple Indicators Cluster Surveys, UN Standing Committee on Nutrition e informes nacionales.

EL GASTO SOCIAL EN LA REGIN

En Amrica Latina y el Caribe, los recursos disponibles para la poltica social son muy heterogneos
GASTO PBLICO SOCIAL Y PRODUCTO INTERNO BRUTO PER CPITA, 2007/8 (en dlares de 2000)
2500 Argentina

Inversinsocial percpita (2007 2008)

2000 Uruguay

Cuba 1500

1000

Brasil CostaRica Chile Venezuela,R.B. de Panam Mxico

TrinidadyTobago

Colombia Jamaica ElSalvador Rep. Dominicana Paraguay Honduras Per Bolivia,E. P.de Guatemala Nicaragua Ecuador 0 0 2000 4000 6000

500

8000

10000

12000

PIBper cpita (2008)

Fuente: Cecchini y Martnez, 2011

El Gasto Pblico Social como porcentaje del PIB creci significativamente durante los 90, pero disminuye su tasa de crecimiento durante la presente dcada
AMRICA LATINA (21 PASES): GASTO PBLICO SOCIAL COMO PORCENTAJE DEL PIB, 1990/1991 A 2008 (Porcentajes)
40 35 30 25 Porcentaje 20 15 12.2 10 5 0 BOL ARG BRA
P ro medio simple (21pases) co mo % del P IB 2007-2008 1 4.2 2004-2005 1 2.8 2000-2001 1 2.4 1 997-1 998 1 994-1 995 1 990-1 991 1 1 .3 1 1 .0 9.5 P ro medio po nderado (21pases) co mo % del P IB 2007-2008 1 8.0 2004-2005 1 5.9 2000-2001 1 5.5 1 997-1 998 1 994-1 995 1 990-1 991 1 4.7 1 4.4 1 2.2

18.0

DOM

GTM

CRI

HND

PER

MEX

CUB

URY

PRY

COL

SPNF

SP

GG

VEN

SLV

GCP 1994-1995 1997-1998 2000-2001

GC 2004-2005 2007-2008

1990-1991

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social.

JAM

PAN

ECU

NIC

TTO

CHL

Similar situacin presenta la inversin en salud, aun cuando an no llega a los niveles comprometidos internacionalmente.
AMRICA LATINA (21 PASES): GASTO PBLICO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL PIB, 1990/1991 A 2008 (Porcentajes)

El gasto pblico social histricamente ha sido pro-cclico, lo que limita la capacidad de financiamiento de polticas orientadas a disminuir la vulnerabilidad, pero muestra un desacoplamiento desde la crisis de financiera...
AMRICA LATINA Y EL CARIBE (21 pases a/): VARIACION ANUAL DEL GASTO SOCIAL TOTAL Y EL PRODUCTO INTERNO BRUTO
25 20 15 Variacin porcentual 10 5 0 -5 -10 -15 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Variacin anual del PIB

Variacin anual del gasto pblico social

Variacin anual del gasto pblico total

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social y de cuentas nacionales. a/ Promedio ponderado de los pases.

perodo en el que varios pases lo incrementaron incluso a tasas superiores al gasto pblico total y del gasto pblico no social.

50
Variacin del gasto pblico

40 30 20 10 0 -10 -20

Variacin del PIB Variacin del gasto no social

Variacin porcentual

Variacin del gasto social

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

2009

2006

2007

2008

Brasil

Chile

Colombia

Cuba

Guatemala

Honduras

Panam

Fuente: CEPAL, Panorama Social 2010.

2009

El peso de cada funcin social en el GPS es heterogneo en los pases, particularmente en seguridad social y vivienda
Amrica Latina y el Caribe (21 pases): Composicin del gasto social pblico por funcin como porcentaje del PIB. Promedio 1990-2006
30 Salud 25 20 15 10 Educacin Seguridad Social Vivienda y otros

% del PIB

5 0
Colombia Ecuador Argentina c/ Paraguay Brasil Chile Bolivia * Per

Uruguay

Honduras

Repblica Dominicana

Nicaragua

Venezuela**

Cuba

Amrica del Sur

Amrica Central y Mxico

Caribe

Fuente: Elaboracin propia a partir de base de datos gasto social de CEPAL * Estado plurinacional de Bolivia ** Repblica Bolivariana de Venezuela.

Trinidad y Tobago

El Salvador

Guatemala

Costa Rica

Mxico

Panam

Jamaica

La poltica social tiene un impacto redistributivo importante, duplicando el ingreso de los ms pobres. Pero el volumen del gasto pblico social destinado a los grupos de mayores ingresos, a travs de la seguridad social es ms alto.
AMRICA LATINA (18 PASES a/): IMPACTO REDISTRIBUTIVO Y ESTRUCTURA DEL GASTO PBLICO SOCIAL SEGN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO 1997/2004 (Porcentajes) Estructura del gasto pblico social Impacto redistributivo
(Ingreso total del Quintil V = 100)

(Gasto social total = 100)

100 90 80 Porcentajes 70 Gasto social

9%

30
Educacin Salud Vivienda

1.1 0.9

25
Ingreso primario

Seguridad social Asistencia social

Porcentajes

20 15 10 5 0 3.3 0.8 2.0 5.1 2.1 0.9 2.8 4.7 1.6 1.1 4.3 4.2 1.3 1.4 6.3 16.5

60 50 40 30 20 10 0 51% 49%
Quintil I

91%

16% 22% 30% 70% 78% 84%

4.0 5.9

3.7 5.8

7.4

6.5

6.3

Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V

Quintil I

Quintil II

Quintil III Quintil IV Quintil V

Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales. a/ Promedio ponderado por la significacin del gasto en el ingreso primario de cada pas.

La asistencia social es la poltica social con mayor impacto redistributivo en la regin.

AMRICA LATINA (18 PASES): DISTRIBUCIN DEL GASTO PBLICO SOCIAL, SEGN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO, 1997-2004a (En porcentajes)
100 90 80 Porcentaje acumulado de gasto 70
Salud Asistencia social

Educacin

60
Gasto pblico social b/

50 40 30 20 10 0 0 20 40 60 80 100 Porcentaje acumulado de poblacin

Ingreso primario

Seguridad social

Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales. a Promedio ponderado por la significacin de cada partida de gasto en el ingreso primario de cada pas. b Incluye educacin, salud, seguridad social, asistencia social, vivienda y saneamiento.

El gasto en asistencia social genera redistribucin, pero persisten las dificultades en su focalizacin. Entre los programas sociales ms progresivos destacan los de lucha contra la pobreza, particularmente las transferencias condicionadas.
AMRICA LATINA (11 PASES a/): DISTRIBUCIN DEL GASTO PBLICO EN ASISTENCIA SOCIAL, Y EJEMPLOS DE TRANSFERENCIAS MONETARIAS DIRECTAS DE ALGUNOS PROGRAMAS DE TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS, SEGN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO, 1997/2004 (Porcentajes)
100 Programa Jefes de Hogar 90 80 . 70 60 50 40 Bono de Desarrollo 30 20 10 0 0 20 40 60 80 100 Ingreso primario Humano (Ecuador, 1999) (Argentina, 2003) Oportunidades (Mxico, 2002) Chile Solidario (Chile, 2003) Total asistencia social

Porcentaje acumulado de gasto

Porcentaje acumulado de poblacin

Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales. a/ Promedio ponderado por la significacin del gasto en el ingreso primario de cada pas.

Indicadores y gasto en educacin

AMRICA LATINA (19 PASES): EVOLUCIN DEL GASTO PBLICO EN EDUCACIN, DE LA MATRCULA COMBINADA EN PREPRIMARIA, PRIMARIA Y SECUNDARIA, Y DEL GASTO PBLICO POR ESTUDIANTE, 1999-2007 (Tasas anuales de variacin porcentuales y dlares de 2000)
12 10
Gasto per cpita por estudiante Matrcula pblica en preprimaria, primaria y secundaria Gasto pblico en educacin

1200 1048 952 867 1000

8 Tasa de variacin anual . 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 1999 2000 2001 2002 2003 2004 792 775 813 762 814 809

800

Gasto percpita

600

400

200

0 2005 2006 2007

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social y UNESCO-UIS, base de datos sobre educacin.

Indicadores y gasto en salud

AMRICA LATINA (19 PASES): EVOLUCIN DEL GASTO PBLICO PERCPITA EN SALUD Y DE LAS TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL Y DE MENORES DE 5 AOS, 1999-2007 (En dlares de 2000 y tasa por cada 1000 nacidos vivos)
60 55 50 43 Tasa de mortalidad 40 80 84 88 92 93 89 94 99 103 103
Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad de menores de 5 aos Gasto pblico per cpita en salud

160 143 129 117 105 106 106 108 120 100 30 24 80 60 19 40 20 140 Gasto pblico percpita en salud

30

76

20

24

10

0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social y estimaciones y proyecciones de CELADE.

Gasto pblico social = gasto social total?

Gasto social privado como porcentaje del PIB. Perodo 1980-2003

Fuente: The Social Expenditure database: An Interpretative Guide SOCX 1980-2003. OECD 2007. Pgina 23.

La medicin del gasto social tiene distintas coberturas entre los pases
Amrica Latina y el Caribe (21 pases): Cobertura del gasto social
Gobierno Gobierno Central Presupuestario Central Gobierno General Gobierno Federal Sector Pblico no Financiero Sector Consolidado Pblico

Pas Argentina Bolivia (Est. Plurinac. de) Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Jamaica Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Repblica Dominicana Trinidad y Tabago Uruguay Venezuela (Rep. Bol. de)

x x1 x

x x

x x x x x

x x x x x x x x x x x1 x x x x2 x1 x

x1

x1

Fuente: Elaboracin propia a partir de Base de datos de gasto social de CEPAL y www.risalc.org:9090/GastoSocial 1 Descontinuada 2 Acordado y Pagado

La definicin de las funciones tambin vara entre los pases

Amrica Latina y el Caribe (20 pases): Descripcin de funciones
Pas Argentina Educacin Educacin, cultura, ciencia y tecnologa Educacin Educacin, cultura, deporte y ciencia y tecnologa Educacin Educacin y activi-dades recreativas, cultura y religin Educacin y activi-dades recreativas, cultura y religin Educacin Educacin Educacin Educacin, cultura, deporte, ciencia y tecnologa Educacin Educacin Educacin Educacin Educacin Educacin, cultura, deporte, recreacin ciencia, tecnologa y difusin Educacin y cultura Educacin, deportes, recreacin , cultura y religin Educacin Educacin Educacin, cultura y comunicacin, ciencia y tecnologa Salud Salud Seguridad social, trabajo y asistencia social Previsin social, trabajo, asistencia y promocin social Proteccin social Previsin social, trabajo y asistencia social Proteccin social Proteccin social Proteccin social Seguridad. asistencia social y trabajo Bienestar social y trabajo Trabajo, previsin y asistencia social Trabajo y previsin social Proteccin social Seguridad social Seguridad social y asistencia social Trabajo y seguridad social Seguridad social, promocin y accin social Proteccin y Previsin social y trabajo Seguridad social y asistencia social Seguridad social y bienestar Seguridad Social y asistencia social Seguridad social, desarrollo social y participacin Vivienda y otrosa Vivienda y urbanismo, agua alcantarillado y otros servicios urbanos Vivienda y otros servicios bsicos y otros programas sociales Vivienda y urbanismo Vivienda y otros Vivienda y servicios comunitarios Vivienda y servicios comunitarios Vivienda, agua y saneamiento Desarrollo urbano y vivienda Obras publicas, agua, saneamiento y vivienda Vivienda, agua y alcantarillado, otros servicios urbanos desarrollo urbanos y rural, medio ambiente y otros Programa FHIS de agua y saneamiento Vivienda Urbanizacin, Vivienda y desarrollo regional Vivienda, asistencia social y otros Vivienda y otros (servicios comunales) Vivienda y servicios comunales y otros servicios sociales

Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Colombia Chile Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Jamaica Mxico Nicaragua Panam Paraguay

Salud Salud y saneamiento Salud Salud Salud Salud y nutricin Salud Salud Salud y asistencia social Salud Salud Salud Salud Salud Salud

Per Repblica Dominicana Trinidad y Tobago Uruguay Venezuela (Repblica Bolivariana de)

Salud y saneamiento Salud Salud Salud Salud

Vivienda y desarrollo urbano Vivienda y urbanismo, agua y alcantarillado y otros (servicios municipales) Vivienda y servicios sociales y comunales Vivienda Vivienda

Fuente: Informacin publicada por CEPAL de acuerdo a cifra publicadas por los pases. a Usualmente el tem Otros se suma a vivienda.

Aperturas de la medicin en salud. Algunos ejemplos.

Argentina Atencin pblica de la salud Obras sociales - Atencin de la salud INSSJyP - Atencin de la salud Brasil Atencin bsica Asistencia hospitalaria y ambulatoria Soporte profilctico y terapeutico Vigilancia sanitaria Vigilancia epidemiolgica Alimentacin y nutricin Dems subfunciones Costa Rica Servicios de salud pblica Investigacin y desarrollo relacionados con la salud Servicios de salud no especificados Chile Servicios Hospitalarios Servicios de Salud Pblica Salud n.e.p.

OPORTUNIDADES Y DESAFOS EN LA MEDICIN DEL GASTO SOCIAL

Medicin del gasto social el ALC: Algunas caractersticas

9 9 9 9 9 9 9 9 La mayora de los pases realizan estimaciones de gasto pblico social. La principal fuente de informacin son las EFP, con base a MFP 2001. Hay una transicin extendida medicin de base caja a base devengado. En Cuentas Nacionales y cuentas satlites hay importantes avances. Muchos pases tienen reciente definicin de ao base. Extensin progresiva del presupuesto por resultados. Preocupacin y difusin del anlisis redistributivo del gasto. Mayor disponibilidad de evaluaciones costo-efectividad - DALY

Se entiende como una actividad contable ms que de gestin social. No se asocian los gastos con los objetivos de las polticas sociales. No se mide el gasto social no pblico (privado, ONGs, etc.). La cobertura de medicin es heterognea, dificultando la comparabilidad. La desagregacin de la informacin es limitada y la clasificacin funcional de los pases no es homognea. Hay poca integracin entre informacin de finanzas pblicas y SCN

El desafo:

La homologacin de indicadores, coberturas, aperturas y periodicidad es una tarea pendiente en la medicin del gasto/inversin de todas las funciones de la poltica social.
Se requiere avanzar hacia la vinculacin del gasto con indicadores sociales y de proceso que permitan mejorar la gestin de las polticas, orientado hacia los objetivos sociales, de corto, mediano y largo plazo.

En cuanto a las discusiones de los ltimos aos sobre las cuentas satlites de la salud:
z

A diferencia de otros sectores sociales, se cuenta con un Manual de Cuenta Satlite de Salud (MCSS), lo que es positivo. La versin 1, desarrollada por la OPS, sigue el enfoque tradicional de las cuentas nacionales, con la secuencia de cuentas produccin-distribucin del ingreso-gasto-acumulacin. Este manual sera insuficiente para el anlisis sectorial, la simulacin de impactos, y la formulacin y evaluacin de polticas pblicas. Se ha propuesto desarrollar una nueva versin, con enfoque de tipo funcional y del gasto de los servicios, identificando: quin gasta (clasificacin institucional), cmo se gasta (clasificaciones funcional y econmica) y para qu se gasta (clasificacin finalidad funcin).

Las nuevas recomendaciones deberan considerar: 1) los sistemas nacionales de salud y su problemtica econmica (analistas, planificadores y tomadores de decisin); y, 2) las definiciones, conceptos, indicadores, cuadros y cuentas 29 satlites de los servicios de salud.

Reunin de expertos: Las cuentas de salud Washington, 6 y 7 de octubre de 2011

http://dds.cepal.org/gasto/ Gracias...

Rodrigo Martnez Divisin de Desarrollo Social