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Fractura luxación posterior de hombro. A propósito de un caso Posterior fracture dislocation of shoulder.

Fractura luxación posterior de hombro. A propósito de un caso

Posterior fracture dislocation of shoulder. A report of a case

Teruel González V.M., Oncalada Calderón E., Vicente Zuluaga M., Sáinz Septién R., Paul García L.A., Ramos Ugidos A.

FEA. Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital comarcal Santiago Apóstol Carretera de Orón s/n. 09200 Miranda de Ebro. Burgos

RESUMEN

La fractura luxación posterior de hombro, es una lesión poco frecuente. En las fracturas luxaciones posteriores de tres fragmentos, lo más común es que se asocie la fractu- ra del troquín y de la diáfisis, dejando unido el troquíter a la cabeza humeral.

Presentamos un caso clínico en el que se produce fractu- ra de las dos tuberosidades, permaneciendo la cabeza unida a la diáfisis y describimos el tratamiento aplicado.

Palabras clave:

Luxación, posterior, hombro, troquíter, troquín.

ABSTRACT

Posterior fracture dislocation of shoulder is an unusual in- jury. At the three- part posterior fracture dislocations of shoulder, the most common is an associated fracture of trochin and dyaphisis, until trochiter remains joined to hu- meral head.

We report a clinical case of fracture of trochiter and tro- chin, where humeral head remains joined to dyaphisis, and describes the treatment applied.

Key words:

Dislocation, posterior, shoulder, trochiter, trochin.

Patología del Aparato Locomotor, 2007; 5 (1): 24-27

INTRODUCCIÓN

La luxación posterior de hombro, es una lesión rara cuya frecuencia exacta es difícil de precisar (1 al 4% de las luxaciones de hombro), y que no de- biera pasar desapercibida, para lo cual es necesaria su sospecha clínica y una exploración física y ra- diológica correcta, aun así, en la literatura se recal- ca que una de cada dos luxaciones posteriores se diagnostica en la fase de luxación inveterada (1,2). En una luxación posterior de hombro, debe in- vestigarse la presencia de una lesión ósea asociada. Las fracturas luxaciones posteriores de hom-

Correspondencia:

V. M. Teruel González Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital comarcal Santiago Apóstol Carretera de Orón s/n. 09200. Miranda de Ebro. Burgos vteruel@hsap.sacyl.es

bro en 3 fragmentos, son lesiones más infrecuen- tes aún, siendo lo más usual que se produzca una fractura del troquín una fractura de la diáfi- sis y que el troquíter quede unido al casquete ce- fálico (3). Este tipo de lesiones requiere un estudio preo- peratorio exhaustivo de las imágenes radiográfi- cas y de TAC (4,5,6). El objetivo es restaurar la relación correcta entre las tuberosidades y la ca- beza humeral con respecto a la glenoides, reco- mendándose disponer de una prótesis de hom- bro, en el caso de que se comprobara una inviabilidad de la cabeza humeral (4), pero inten- tando, siempre que sea posible, la osteosíntesis, especialmente en pacientes jóvenes. Presentamos un caso clínico de fractura luxación posterior de hombro en 3 fragmentos, donde se produce un arrancamiento de ambas tuberosida- des y la cabeza humeral queda unida a la diáfisis.

MATERIAL Y MÉTODOS Paciente varón de 28 años, que es traído a Ur- gencias de

MATERIAL Y MÉTODOS

Paciente varón de 28 años, que es traído a Ur- gencias de nuestro hospital, tras sufrir una caída de una bicicleta de montaña mientras circulaba por una pista forestal, con resultado de contu- sión directa sobre el hombro derecho. Entre sus antecedentes personales no hay aler- gias conocidas a medicamentos y sólo destaca una fractura de huesos propios nasales, dos años antes. En la exploración física es llamativo el gran dolor que refiere el paciente a nivel del hombro derecho, una impotencia funcional absoluta y la extremidad superior derecha permanecía, pega- da al cuerpo en actitud de aproximación y rota- ción interna y con la mano contralateral se suje- taba la mano del lado afecto. No se objetivaban deformidades como protusión posterior del hombro, (en parte dificultada por la gran mus- culatura del paciente) y la exploración neuro- vascular era normal. Se realiza radiología simple de serie traumáti- ca del hombro derecho: anteroposterior, lateral y axial (Figura 1) y transtorácica. Ante la sospecha de luxación posterior de hombro con fractura de las dos tuberosidades, se solicita TAC de hombro derecho, el cual es informado como:«Estudio que muestra luxación posterior de cabeza humeral, con fractura y arrancamiento de ambas tuberosidades, con

con fractura y arrancamiento de ambas tuberosidades, con Fig. 2. Imágenes de TAC donde se confirma
con fractura y arrancamiento de ambas tuberosidades, con Fig. 2. Imágenes de TAC donde se confirma

Fig. 2. Imágenes de TAC donde se confirma la luxación posterior y la fractura de las dos tuberosidades.

desplazamiento de fragmentos en sentido ante- romedial y caudal» (Figura 2). Se decide intervención quirúrgica, que es llevada a cabo a las 48 horas del ingreso, procediéndose a través de un abordaje anterior delto pectoral, a reducción abierta de la luxación y osteosíntesis con tres tornillos de esponjosa con arandela, dos para la fractura del troquíter y uno para la fractu- ra del troquín (Figura 3).

RESULTADOS

En el acto quirúrgico, se objetiva una tenden- cia a la luxación posterior, por lo que tras inmo- vilizar con un vendaje tipo Sling, en el 4º día postoperatorio se le coloca al paciente una orte- sis en rotación externa, que llevará por espacio de 6 semanas. Tras la retirada de la ortesis, el paciente co- mienza tratamiento rehabilitador a través de un

co- mienza tratamiento rehabilitador a través de un Fig. 1. Observamos en la radiografía anteroposterior el
co- mienza tratamiento rehabilitador a través de un Fig. 1. Observamos en la radiografía anteroposterior el

Fig. 1. Observamos en la radiografía anteroposterior el signo de la cavidad glenoidea vacía y en la lateral, que la cabeza humeral está por detrás de la cavidad glenoidea.

Fig. 3. Radiografías anteroposterior y transtorácica en el postoperatorio inmediato. seguro médico privado y en
Fig. 3. Radiografías anteroposterior y transtorácica en el postoperatorio inmediato. seguro médico privado y en
Fig. 3. Radiografías anteroposterior y transtorácica en el postoperatorio inmediato. seguro médico privado y en

Fig. 3. Radiografías anteroposterior y transtorácica en el postoperatorio inmediato.

seguro médico privado y en revisiones sucesivas en nuestra consulta no se aprecian signos clínicos de inestabilidad ni alteraciones de la movilidad, ni el paciente refiere dolor o molestias dignas de mención.

DISCUSIÓN

El mecanismo productor de una luxación pos- terior de hombro, puede estar asociado a altera- ciones del nivel de conciencia, como p.ej: convul- siones, intoxicación, descarga eléctrica… Pero también por un golpe directo en la parte anterior del hombro, con la extremidad superior flexiona- da en una posición anterior (7,8). Las fracturas de las tuberosidades de la cabeza humeral se han llegado a describir hasta en el 50% de los casos de luxación posterior. Las frac- turas del reborde glenoideo posterior y de la ex- tremidad posterior del húmero son frecuentes. Se describe también una fractura por impactación de la porción anteromedial de la cabeza, contra el reborde glenoideo posterior, que por analogía con la luxación anterior se conoce como lesión de Hill-Sachs invertida (9). En la fractura luxación de tipo anterior, siem- pre hay un arrancamiento del troquíter, que pue- de ser aislado, fractura en dos partes, o puede formar parte de una fractura en tres o cuatro partes (10). Las radiografías de buena calidad son esencia- les a la hora de confirmar adecuadamente el diagnóstico, ciertos autores recomiendan, la serie

traumática del hombro (11). Pues la proyección AP verdadera perpendicular a la escápula, mues- tra claramente el espacio articular glenohumeral, donde podemos hallar si existe luxación poste- rior, el signo de la cavidad glenoidea vacía (7) (Figura 4). Las proyecciones lateral verdadera de la escá- pula y la axilar pueden proporcionar informa- ción de la posición de las tuberosidades y de la relación entre cabeza y glenoides. También el TAC aporta valiosa información, so- bre el estado del troquín, la situación de las super- ficies articulares, así como las relaciones de los

super- ficies articulares, así como las relaciones de los Fig. 4. Tanto en esta imagen como

Fig. 4. Tanto en esta imagen como en una imagen de la figura 1, podemos observar el signo de la cavidad glenoidea vacía.

fragmentos con la glena, pudiendo así mismo rea- lizarse reconstrucciones tridimensionales (11,12). Pero también existen

fragmentos con la glena, pudiendo así mismo rea- lizarse reconstrucciones tridimensionales (11,12). Pero también existen autores que consideran que esta técnica, no mejora la exploración radio- gráfica simple (12,13). La conducta general ante una fractura luxación de hombro, ya sea anterior o posterior es la si- guiente:

Con fractura de una tuberosidad, reducción cerrada y valorar posteriormente el desplaza- miento de los fragmento, por si fueran subsi- diarios de tratamiento quirúrgico. Fractura luxación en dos y tres partes, reduc- ción abierta y fijación quirúrgica en pacientes

jóvenes, en pacientes con edad avanzada se recurre a la hemiartroplastia. Fractura luxación en cuatro partes, por las escasas, posibilidades de la cabeza humeral, se recurre a la hemiartroplastia, dejando la opción de fijación interna sólo en pacientes muy jóvenes (10). Si tras la reducción de una luxación posterior de hombro, esta es estable se inmoviliza, con un vendaje tipo sling. Si la estabilidad es dudosa se debe inmovilizar en rotación externa suficiente para que sea establecen una espica de yeso o con una ortesis, la inmovilización varía de 3 a 6 se- manas, según la fuente consultada (7,14).

Referencias bibliográficas

1. Walch G., Molé D. –Instabilites et luxations de l´épaule (articulation glenohumérale)-. Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris France), Appareil locomoteur,14-037-A-10, 1991, 14 p.

2. Walch G., Molé D. «Inestabilidades y luxaciones del hombro (articulación glenohumeral)». Enciclopedia. Médico. Quirúrgica. (Elsevier, París- Francia), Aparato locomotor, 14-609. 1998 p16-17.

3. Marco Martínez F., Francés Borrego A., García Fernández C. «Fracturas del extremo proximal del húmero». Manual SECOT de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Ed Médica Panamericana-Madrid, 2003. Capítulo 44:495-512.

4. Armengol Barallat J., Hernández Hermoso J.A., Mora Guix M., Torrens Cánovas C. «Fracturas articulares y fracturas luxaciones de la cabeza humeral y de la glenoides. Hombro flotante». Monografías SECOT 6. Traumatismos articulares graves. Director: José Antonio Hernández Hermoso. Ed Masson. Barcelona 2004. Capítulo 1:1-14.

5. Gerber C., Warner J.P. «Alternatives to hemiarthroplasty for complex humeral fractures». Warner J. P., Ianotti J.P., Gerber C, eds. Complex and revision problems in shoulder surgery. Philadelphia: Lippincott- Raven, 1997:215-243.

6. Jaberg B.H., Warner J. P., Jakob R.P. Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus. J Bone Joint Surg (Am) 1992; 74: 508-515.

7. Wirth M.A., Rockwood C.A. Jr. «Subluxaciones y luxaciones de la articulación glenohumeral» Fracturas en el adulto. Rockwood & Green´s. Volumen 2. 5ª edición (ed. Marbán-Madrid). 2004. Capítulo 28: 1109-1207.

8. Phillips.B.B. «Luxaciones recidivantes».Cirugía Ortopédica-Campbell. Volumen III. 10ª edición

(Elsevier España, S.A.). 2004. Capítulo 45: 2377-

2448.

9. Marco Martínez F. «Inestabilidad glenohumeral». Lecciones de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Coordinadores: Ferrández Portal L., Llanos Alcázar L.F., Marco Martínez F. Acción Medica Grupo. Madrid 2005. Lección 20: 351-376.

10. Gomar Sancho F., Silvestre Muñoz A. «Fracturas de

la extremidad proximal del húmero». 39 Congreso

Nacional SECOT. Cursos de actualización. Barcelona 2002. p85-100.

11. Hawkins R.J., Noble J.S., Petersen S.A. «Reducción abierta y osteosíntesis de las fracturas en 3 fragmentos del húmero proximal». Hombro. E.V. Craig. Master en Cirugía Ortopédica. Director de la serie. Roby C. Thompson. Ed. Marban. Madrid. 1998. Capítulo 13: p 246.

12. Jerónimo de la Hoz Marín. R., Rodrigo Pérez. J.L., Ruiz Molina J.A. «Actualización del tratamiento quirúrgico en las fracturas de extremidad superior del humero». 42 Congreso Nacional SECOT. Cursos de Actualización. Sevilla 2005. p 71-80.

13. Göran O., Sjöden J., Movin T. «3D-radiographic analysis does not improve the Neer and AO classifications of proximal humeral fractures». Acta Orthop Scand. 1999; 70 (4) 325-328.

14. Herrera Rodríguez A., Calvo Díaz A., Martínez Martín A. «Luxación de la articulación del hombro».Curso Básico Fundación SECOT. Luxaciones. Edición 2000 Drug Pharma S.L.

p 109-126.