Programa Nacional de Formacin de Medicina Integral Comunitaria Morfofisiologa Humana I Primer ao Gua para la Organizacin de la Prctica Docente Rehabilitacin

Integral y el Consultorio Mdico Popular. Semana 12 Tema IV Sistema Osteomioarticular. Esqueleto de cuello y tronco. Desarrollo de la regin axil: formacin de la columna vertebral, costillas y esternn. Desarrollo anormal. Huesos de la columna vertebral. Nmero de vrtebras por regiones. Caractersticas comunes de todas las vrtebras. Caractersticas regionales. Vrtebras con en las Salas de

caractersticas particulares. Atlas. Axis. Huesos Sacro y cccix. Uniones seas entre las vrtebras. Uniones de las vrtebras con el crneo. Columna vertebral en su conjunto. Curvaturas fisiolgicas. Movimientos de la columna vertebral. Costillas. Nmero y caractersticas generales.

Clasificacin. Esternn. Situacin y partes componentes. Uniones seas del trax. Trax en su conjunto. Movimientos del trax. Anatoma radiolgica y de superficie.

Objetivos especficos: 1. Identificar en la superficie del cuerpo de pacientes reales o simulados los detalles ms sobresalientes de la columna vertebral y el trax. 2. Reconocer las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de la columna vertebral. 3. Ejecutar en pacientes reales o simulados los movimientos de la columna vertebral.

Introduccin La columna vertebral en su conjunto esta formada por la unin de las

diferentes unidades seas articuladas denominadas vrtebras, constituye un pilar osteofibroso cuya funcin es soportar las cargas del tronco y el cuello, alojar la mdula espinal y permitir la movilidad de stas regiones del cuerpo. Su

longitud aproximada de 70 cm con variaciones que dependen de la talla, la edad y el sexo. Desde el nacimiento hasta la adultez joven la columna vertebral se mantiene en crecimiento continuo, despus su longitud se estabiliza y en la vejez pierde tamao progresivamente debido al aumento de sus curvaturas y al aplanamiento de los discos intervertebrales.

Para dar cumplimiento al objetivo No. 1. La columna vertebral est situada en un plano sagital en posicin dorsal, la misma hace relieve en la superficie posterior del tronco. Habitualmente pueden verse varios de los procesos espinosos, especialmente cuando el dorso est flexionado; la mayora de ellas pueden palparse incluso en pacientes obesos, debido a que en general la grasa no se acumula en la lnea media. El vrtice del proceso espinoso de C7 es el ms evidente en la superficie; de ah la denominacin de vrtebra prominente. El tubrculo anterior (tubrculo carotdeo) del proceso transverso de la 6ta. vrtebra cervical, puede tener un tamao suficiente para palparse; la arteria cartida est situada por delante. Los procesos espinosos de las vrtebras lumbares son grandes y se visualizan fcilmente al flexionar el tronco y pueden palparse tambin en el surco medio posterior. El proceso espinoso de la vrtebra lumbar 2 sirve para estimar la posicin del extremo inferior de la mdula espinal. Si trazamos una lnea imaginaria en sentido horizontal a travs de los puntos ms elevados de las crestas ilacas, sta marcar la punta del proceso espinoso de L4 y del disco intervertebral L4-5. ste es un punto de referencia til al realizar una puncin lumbar (entre L4 y L5) para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo o cerebroespinal o para inducir anestesia.

En la parte inferior del dorso, visualizarn 2 hoyuelos cutneos que indican la ubicacin de las espinas ilacas posterosuperiores. El tringulo sacro est formado por la lnea que unen ambas espinas y la parte superior de la hendidura intergltea entre ambas nalgas. El vrtice del cccix puede palparse aproximadamente a 2,5 cms

posterosuperior al ano.

En la prctica docente los estudiantes: Palpar los procesos espinosos de las vrtebras, fundamentalmente de C7. Reconocer el sitio para realizar una puncin lumbar teniendo en cuenta la anatoma de superficie de la columna vertebral. Deben destacar la importancia de este proceder mdico.

El estudio de la anatoma de superficie del trax seo, en el individuo vivo, permite el reconocimiento de estructuras de gran valor en el examen fsico de individuos sanos y enfermos. En la pared anterior del trax encontramos a la palpacin una protuberancia que corresponde a la unin del manubrio y el cuerpo esternal: ngulo esternal, lateral a l se encuentra el cartlago de la segunda costilla por lo que su localizacin es un paso importante en el propsito de contar las costillas. Se pueden palpar otros detalles como los que se muestran en la imagen.

LEYENDA

1 2 3 4

1. Incisura yugular

2. ngulo esternal 3. ngulo subesternal 4. Reborde costal 5. costilla

El pezn en el hombre y en la mujer joven tambin es una buena referencia para identificar las costillas, ya que se sita en el 4to. Espacio intercostal. Los estudiantes debern en la prctica docente: Palpar en un paciente o en un compaero los siguientes detalles de la anatoma de superficie del trax: incisura yugular, proceso xifoideo, ngulo esternal, ngulo subesternal y arco costal. Contar los espacios intercostales tomando como referencia el ngulo esternal donde podrn palpar la segunda costilla a cada lado. Identificar el borde inferior de las costillas explicando la importancia del reconocimiento del mismo en la prctica mdica.

Para desarrollar este contenido puedes auxiliarte del texto de Anatoma Humana de M. Prives Tomo I pginas de la 159 a la 163 y auxiliarte del texto de Anatoma con orientacin clnica de Keith L. Moore pginas 70 a la 76 y las figs. 44, 45 y 196 del atlas y en el libro de Anatoma Humana de Garca Porrero pgs 130 a la 133.

Para dar cumplimiento al objetivo No. 2. La columna vertebral en el plano frontal, es prcticamente rectilnea, y en el plano sagital presenta cuatro curvaturas denominadas:

1. Cifosis:

cuando

tienen

su

concavidad

dirigida

hacia

delante,

(Cncavas), son dos una localizada en la columna torcica y otra en la regin sacra. 2. Lordosis: cuando la concavidad est dirigida hacia atrs, (Convexas), estas son dos, una localizada en columna cervical y la otra en la lumbar. Estas comienzan a establecerse durante el primer ao de vida con la adquisicin de determinadas funciones motoras como podrn comprobar en su estudio independiente, por eso a las mismas se les denomina curvaturas fisiolgicas. Algunos autores consideran que las cifosis son curvaturas primarias debidas a la posicin del feto intratero. Escoliosis cuando por razones anormales se establece una curvatura, en el plano frontal de la columna surge espontneamente por encima de ella una segunda curvatura compensatoria.

Utilizando como modelo (un paciente y/o estudiante) en situaciones reales, el estudiante identificar: Las curvaturas normales de la columna vertebral sobre la anatoma de superficie de la columna vertebral y sabrn explicar cmo se forman las mismas. En las visitas de terreno y a modo de motivacin sern capaces de reconocer en pacientes las escoliosis como curvatura patolgica de la columna vertebral.

Busca informacin terica en el libro de texto de Anatoma Humana de M. Prives Tomo I de la pgina 154 a la 156.

Para dar cumplimiento al objetivo No. 3. Los movimientos posibles entre dos vrtebras son muy limitados pero la sumatoria de los mismos permite que la columna alcance una importante movilidad que incluye flexin, extensin, rotacin e inclinaciones laterales del tronco; lo que se logra por la presencia de los discos intervertebrales y de las articulaciones sinoviales entre los procesos articulares superiores e inferiores.

Una de las porciones menos mviles de la columna vertebral es la torcica, lo que se explica por la fijacin en ella de las costillas que unindose tambin por delante al esternn forman la caja torcica. Aqu slo son posibles los movimientos respiratorios (inspiracin y espiracin).

Los estudiantes explorarn los movimientos de la columna vertebral y del trax en los pacientes o ejecutaran los mismos especificando en cuales articulaciones y en cuales ejes se producen.

Busca informacin terica en el libro de texto de Anatoma Humana de M. Prives Tomo I de la pgina 154 a la 156. Preguntas de Evaluacin: 1- Exponga cules son las curvaturas normales de la columna vertebral e identifquelas en un paciente. 2- Identifique en un modelo vivo cul es la qu nivel se encuentra la misma. 3- Explique y ejecute cuales son los movimientos que realiza la columna vertebral y especifique las regiones. Vrtebra Prominente y diga a

Respuestas a las Preguntas de Evaluacin: 1. Curvaturas normales: Lordosis cervical y lumbar, cifosis torcica y sacra.

2. La vrtebra prominente se encuentra a nivel de C-7. 3. La columna cervical y lumbar permiten movimientos de flexin, extensin y rotacin, la columna dorsal es prcticamente inmvil.