Universidad Tominaga Nakamoto Licenciatura: Mdico Cirujano Semestre: Octavo B Ciclo Escolar 2013-2 Alumno: Ana Cristina Rodrguez

Arreola. DEPRESIN La depresin mayor es un diagnostico que requiere un mnimo de dos semanas incluidos tanto un estado de nimo deprimido como la perdida de inters y placer en casi todas las actividades. Alteracin de sueo normalmente disminucin Inters disminuido para actividades usuales Culpa excesiva o inapropiada Energa disminuida Problemas de concentracin Cambios en el apetito Placer disminuido Pensamiento suicida

Los pacientes normalmente presentan al inicio aburrimiento, inquietud y molestias somticas (fatiga o dolores bien localizados o de localizacin poco precisa) la depresin se produce aproximadamente en el 2 % (entre el 0.4 y el 2.5% de los nios prepuberales, la prevalencia en el adolescente es de 6 %. La etiologa no se conoce completamente, existe predisposicin gentica , entre los factores potenciales se incluyen herencia gentica , alteracin en la regulacin de los sistemas centrales serotoninrgico y noradrenrgico , disfuncin del eje hipotalmico hipofisario adrenal e influencia de las hormonas sexuales de la pubertad , tambin han sido implicados factores de la personalidad como estilo negativo cognitivo . La frecuencia de comorbilidad con otros trastornos psiquitricos es de entre el 40 y el 70 % en los nios y los adolescentes deprimidos y entre el 20 y el 50%presentan mas de un trastorn , los mas asociados son trastorn distmico y trastorn de ansiedad , abuso de sustancias y trastornos disruptivos de conducta , los pacientes deprimidos con conducta disruptiva presentan peores consecuencias a corto plazo , menores sntomas melanclicos , menor tasa de recurrencia , menor agregacin familiar de los trastornos del estado de nimo , mayor incidencia de criminalidad en la edad adulta mas intentos de suicidios y mejor respuesta al placebo . Criterios Diagnsticos Episodio Depresivo Mayor A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes durante el mismo perodo de 2 semanas y representan un cambio Respecto del desempeo previo; por lo menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o placer. (1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo o por

observacin de otros. (2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das. (3) Prdida signicativa de peso sin estar a dieta o aumento signicativo, o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das. (5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das. (6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das. (7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autoreproches o culpa por estar enfermo). (8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros). (9) Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin plan especco. o un intento de suicidio o un plan de suicidio especco. B Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto C. Los sntomas provocan malestar clnicamente signicativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes. D. Los sntomas no obedecen a los efectos siolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad mdica general (por ejemplo hipotiroidismo). E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o retraso psicomotor. No existen estudios de laboratorio o de imagen que puedan diagnosticar la depresin mayor la distima y otros trastornos afectivos son los trastornos psiquitricos fundamentales con los que debe hacerse el diagnostico diferencial 1. Transtorno distmico Es una formacin mas crnica y ms leve de depresin caracterizada por un estado de nimo deprimido o irritable, se requieren tambin dos de las siguientes caractersticas, cambios en el apetito, dificultad del sueo. fatiga, baja autoestima, mala concentracin o dificultad en la toma de decisiones y sentimientos de desesperanza 2. La depresin atpica se caracteriza por hipersomnia aumento del apetito con ansias de hidrato de carbono, aumento de peso. 3. Transtorno de ajuste con estado de nimo deprimido

Ms frecuente en nios y adolescentes, los sntomas se inician tras menos de tres meses del factor de estrs identificable 4. Transtorno afectivo estacional Los sntomas depresivos se producen al final del otoo y principio del invierno cuando las horas del da se acortan. 5. Transtorno depresivo no especificado Los pacientes tienen alteracin funcional con sntomas depresivos que no cumplen criterios para otras enfermedades, siendo el suicidio una complicacin de la depresin mayor y constituyen la tercera causa de muerte en adolescentes. El tratamiento va dirigido a la disminucin de la morbilidad y el suicidio, la fluoxetina es el nico frmaco aprobado por la FDA para el tratamiento en los jvenes, el citolopram y el escitalopram tiene resultados positivos en los ensayos clnicos. La FDA ha emitido una advertencia de recuadro negro respecto a la tendencia al suicidio de los pacientes en tratamiento con antidepresivos no solamente los ISRS , debe administrarse el antidepresivo el tiempo adecuado 6 semanas en dosis teraputicas antes de cambiarlo o retirarlo, los pacientes con depresin recurrente o crnica pueden requerir antidepresivos durante largos periodos incluso de por vida. La psicoterapia es otro tratamiento potencial para la depresin, la terapia cognitivo conductual, la terapia interpersonal y la terapia de conducta dialctica muestran buenos resultados. Adicionalmente entre el 20y 40 % de aquellos pacientes con depresin de inicio en la infancia con caractersticas psicticas, antecedentes familiares de trastorno bipolar o episodio hipomaniaco como resultado del tratamiento con antidepresivos desarrollaran trastorno bipolar.

HOSPITAL REGIONAL GENERAL IGNACIO ZARAGOZA I.S.S.S.T.E PEDIATRIA-MEDICINA INTERNA 12.4.13 11:30HRS.

HISTORIA CLINICA Interrogatorio indirecto: Leticia Fuentes Velsquez (madre) FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre: Barrera Fuentes Guadalupe edad: 13 aos Genero: Femenino Estado civil: soltera Domicilio: Alfredo Zarate Albarrana n 50 granjas valle de Aragn Telfono: 36866274 Religin: catlica Ocupacin: estudiante AHF: Madre de 51 con el Dx de DM tipo 2 de 10 aos de evolucin en control con metformina, padre de 51 aos de edad niega enfermedades crnico degenerativas ,3 hermanas de 28,26 y 20 aos, la ms grande de ellas con diagnostico de DM de 6 aos de evolucin. abuelos paternos y ta materna con DM2, abuelos paternos y ta paterna con el diagnostico de HAS. resto interrogado y negado. APNP: habita en casa propia cuenta con todos los servicio de urbanizacin intra y extra domiciliar, cohabita con tres personas, zoonosis: 4 perros. bao y cambio de ropa diario, lavado de dientes 2 veces al da. alimentacin adecuada en cantidad y calidad. esquema de vacunacin completo. toxicomanas interrogadas y negadas. APP: Presenta enfermedad exantemtica de la niez degenerativa. Transfusioneales.traumaticos, alergicos y quirrgicos interrogados y negados. Refiere hospitalizacin en octubre del 2012 por presentar cuadro de depresin e ingestin de clonacepam y glibenclamida amerito internamiento para vigilancia por 8 das. Producto de madre de 38 aos al momento del embarazo gesta 4 embarazo a termino obtenido por cesrea por preclamsia y diabetes gestacional descontrolada, peso de 3590g, Apgar 8/9 talla de 50cm, refiere que amerito hospitalizacin para vigilancia por ser hija de madre con patologa perinatal, se egresa sin complicaciones, alimentacin mediante lactancia materna de 4 meses con inicio de la ablactacin a los 5 meses de edad(frutas) alergias alimentarias negadas, desarrollo psicomotor con adecuado desempeo de capacidades y destrezas adecuadas para la edad.

EXPLORACION FISICA paciente femenina de 13 aos de edad que se encuentra consciente, orientada en tiempo, persona y lugar. crneo normocfalo, con adecuada implantacin de cabello.

palidez de piel, cara simetrica, con mucosas bien hidratadas, narinas permeables faringe hiperemia ++ y edematosa ++ traque centrada, movible sin adenomegalias sin presencia de IY, glandula tiroides normal. trax simtrico con adecuada mecnica ventilatoria, FR 25 rpm, campos `pulmonares audibles. ruidos cardiacos confrecuencia, intensidad y ritmo normales.normodinamico sin alteraciones. abdomen globoso a expensas del panculo adiposo, blando, depresible, sin datos de irritacin peritoneal. perstasis presente. extremidades presentes, simtricas e integras, sin presencia de edema o cianosis. con llenado capilar de 3 seg, con presencia de pulsos perifricos. PA: Femenino de 13 aos de edad, refiere madre que por la maana inicia con lateralizacin de la marcha hacia la derecha y disartria, refiere ingesta de clonazepam a fraccin de 34 pastillas aprox. No corroborable a las 23:00 del da 070413 realizndose hospitalizacin el da 080413 por parte del servicio de urgencias por intoxicacin de BZP, realizando lavado gstrico y posteriormente se ingresa al servicio de medicina interna. Se realiza interconsulta a paidopsiquiatria en hospital psiquitrico Juan A. Navarro. Del cual fue reenviada a unidad hospitalaria H.R.I.Z ISSSTE para observacin de 72 hrs durante el internamiento se manifiesta indiferente. labs del da 080413 glucosa de 136, urea25creatinina 0.49, Na141, K4.4, Cl 106. BH: leucos 6.52, neu54 ban 2.0%, lyn39.monocitos6.eosinofilos1, Hb15, Hto42.2.plaquetas 235 mil TP10.3, TPT30.1. PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCIN DE LA PACIENTE IDX. Envenenamiento auto inducido por BZP/f: 34 sin comprobar la informacin, distima episodio de depresin moderada a grave.