HIPERPLASIA DE PRSTATA BENIGNA CONCEPTO

La Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) es el agrandamiento de la glndula en ausencia de cncer.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la HPB aumenta en forma lineal con la edad, en todos los grupos tnicos. En general afecta a los hombres mayores de 45 aos y la presentacin de los sntomas suele darse a los 60 65 aos de edad. Su prevalencia es de 50% y 90% a los 60 y 85 aos respectivamente. La mortalidad y la frecuencia de complicaciones serias asociada con la HPB son bajas, reportndose en un estudio con seguimiento a 5 aos y realizado en pacientes con sntomas moderados, en 1-3%, incluyendo estas complicaciones la retencin urinaria aguda.

FACTORES DE RIESGO.
GENTICOS: La HBP aparece con ms frecuencia en familiares de primer orden. Lo que se evidencia sobre todo en prstatas de gran tamao que requieren un tratamiento quirrgico y que aparecen en edades relativamente jvenes (antes de los 60 aos). DIETTICOS: El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrgenos podra tener una accin protectora. RAZA: La HBP se observa ms en negros americanos que en blancos americanos. Igualmente, es ms prevalente en judos y menos en los pueblos orientales. HIPERINSULINISMO: Diferentes autores han relacionado la HBP con la obesidad, hipertensin arterial y diabetes, por separado. El investigador sueco Hammarsten propuso que en situaciones metablicas asociadas al hiperinsulinismo se evidencia mayor agrandamiento de la glndula prosttica, no slo en la zona de transicin, sino que existe un crecimiento significativo en toda la glndula. Pacientes afectados con sndrome metablico (obesidad, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia, hipertensin arterial), presentan una mayor estimulacin del simptico, lo que produce un aumento en la produccin de los receptores adrenrgicos de la prstata, aumentando su crecimiento.

CLASIFICACIN
Tipos de hiperplasia prosttica benigna: 1. 2. 3. 4. 5. Estromal Fibromuscular Muscular Fibroadenomatosa Fibromioadenomatosa

FISIOPATOLOGA
En la prstata humana existe un equilibrio entre factores estimuladores e inhibitorios de las lneas celulares epiteliales y estromales. Parece ser que en la HBP el estmulo de los FGF-2 y el KGF-7 dominan sobre el TGF, induciendo la proliferacin de epitelio y/o estroma y un incremento en la actividad de los componentes de la matriz extracelular. El crecimiento prosttico requiere replicacin celular previa sntesis de ADN. Existen, no obstante, una serie de factores permisivos como la angiognesis y los factores decrecimiento, pero ello debe estar impulsado por los andrgenos circulantes, los factores de crecimiento y sus receptores correspondientes, y la sealizacin intracelular que inician las regulaciones del ciclo de replicacin y muerte celular El control del ciclo celular ejercido por el grupo de ciclinas podra, asimismo, ejercer un papel determinante en las vas reguladoras del ciclo hacia la senescencia celular, la replicacin o el crecimiento anormal. Los FGF-2 parecen desarrollar un papel clave en la formacin de microndulos iniciales hiperplsicos, siendo ello una respuesta de las clulas epiteliales de la zona transicional que mantienen su capacidad embriognica de respuesta a la estimulacin del estroma. Probablemente esto tenga alguna relacin con el desarrollo embrionario ms tardo de esta zona prosttica y con su caracterstica concentracin de clulas neuroendocrinas

SINTOMATOLOGA
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen sntomas de la enfermedad. Estos se deben a la compresin de la uretra por el excesivo crecimiento prosttico, y pueden aparecer en cada paciente con crecimientos muy diferentes. Es el denominado sndrome prosttico:

Comienzo lento o demorado del flujo urinario Disminucin del calibre y la fuerza del chorro Alargamiento del vaciado Vaciado incompleto de la vejiga Goteo despus de orinar

Necesidad de esfuerzo al orinar

En fases ms avanzadas, pueden producirse tambin otra clase de sntomas, llamados sntomas irritativos, debidos a la alteracin de la funcin vesical por el esfuerzo excesivo realizado por la vejiga para contrarrestar el obstculo al vaciado por la obstruccin uretral. Estos sntomas son ms difciles de revertir con el tratamiento de la HPB.

Urgencia urinaria fuerte y repentina Aumento de la frecuencia de miccin Necesidad de orinar 2 ms veces por noche Incontinencia Dolor al orinar u orina sanguinolenta (esto puede indicar una infeccin)

Dejada a su evolucin natural, la obstruccin causada por la HPB acaba venciendo el esfuerzo excesivo de la vejiga, produciendo retencin urinaria que puede llevar ocasionalmente a un deterioro de la funcin renal.

Diagnostico
La evaluacin inicial de un paciente con HPB, consta de: Interrogatorio: historia clnica general y adems se lo interrogar sobre lo siguiente. __ frecuencia de la miccin. __ presencia o no de nocturia. __ disminucin en la fuerza del chorro. __ sensacin de vaciado incompleto. __ goteo posmiccional.

Examen fsico general. Tacto rectal: tamao, consistencia, forma y textura. ndice de la American Urologic Association. Dosaje de creatinina y sedimento urinario. Dosaje de PSA ( OPCIONAL).

LOS ESTUDIOS POR IMGENES NO ESTN INDICADOS DE RUTINA. Ecografa vs Pielografa : estos estudios deben solicitarse en la evaluacin inicial cuando el paciente adems de sus sntomas prostticos tiene historia de: hematuria, infecciones urinarias a repeticin, urolitiasis, antecedentes de cirugas de la va urinaria o deterioro de la funcin renal. Es importante destacar que de los dos es mejor la ecografa ya que nos permite ver si existe uronefrosis o no. Estudios de flujo urinario (uroflujometra): es el mejor estudio urodinmico no invasivo para la deteccin de obstruccin. Se mide el flujo medio y mximo. La vejiga debe estar llena y se realiza en el consultorio. Normal: de acuerdo a la edad del paciente < 40 aos > o = 22ml/seg.

40 a 60 aos > o = 18ml/seg. > 60 aos > o = 13ml/seg. No se realiza de rutina. Se debe solicitar a pacientes con sntomas atpicos o jvenes, ej: sntomas de irritacin importantes y muy poca obstruccin. Urocistometra: este estudio se reserva para aquellos pacientes que tienen sntomas severo con una uroflujometra normal.

Tratamiento
Tratamiento:, alfa bloqueantes e inhibidores de la alfa 5 reductasa. 1. Tratamiento quirrgico: prostatectoma radical, TUIP (transuretral incisin), RTU (reseccin tranuretral). 2. Tratamiento mnimamente invasivos: TUMT, TUNA, ILC, stents y dilatacin con baln. SON INDICACIONES DE CIRUGA: infecciones urinarias recurrentes, hematuria recurrente, litiasis vesicales o insuficiencia renal

BIBLIOGRAFIA http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_176_09_HIPE RPLASIA_PROSTATICA/IMSS_176_09_EyR.pdf http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf