Hipertiroidismo

El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroidesconlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas.1 Como consecuencia aparecen sntomas tales como taquicardia, prdida de peso, nerviosismo y temblores. En los seres humanos, las principales causas de este padecimiento son la enfermedad de Graves o bocio txico difuso (etiologa ms comn con 7080%), el adenoma tiroideo txico, el bocio multinodular txico, la tiroiditis subaguda y los efectos de algunos medicamentos.2 Se diferencia delsndrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea porque en esta ltima hay una exacerbacin del hipertiroidismo, a tal grado que pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente por insuficiencia cardaca.1 Por su parte, la tirotoxicosis engloba al hipertiroidismo y a otras enfermedades que cursan con una elevada concentracin de hormonas tiroideas, causada por la glndula tiroideos o no.3 El diagnstico y tratamiento adecuado del hipertiroidismo depende del reconocimiento de los signos y sntomas de la enfermedad y la determinacin de la etiologa. El estudio diagnstico comienza determinando los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Cuando los resultados de la prueba son inciertos, la medicin de la absorcin de radionucleidos ayuda a distinguir entre las posibles causas. Cuando la tiroiditis es la causante, el tratamiento sintomtico por lo general es suficiente porque el hipertiroidismo en este caso suele ser transitorio. La enfermedad de Graves, bocio txico multinodular y el adenoma txico puede tratarse con yodo radiactivo, medicamentos antitiroideos o ciruga. Latiroidectoma es una opcin cuando otros tratamientos han fallado o estn contraindicados, o cuando un bocio est causando sntomas compresivos. Algunas nuevas terapias estn bajo investigacin. Se debe considerar tratamientos especiales en pacientes que estn embarazadas o amamantando, as como los que cursan con oftalmopata de Graves o hipertiroidismo inducido por amiodarona.2

Fisiopatologa
El exceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciacin de los receptores adrenrgicos. Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se vuelven frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uas de Plummer). El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento

de las necesidades tisulares de nutrientes de oxgeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que pueden oscilar desde laansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura. A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por la ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la va respiratoria.

Clasificacin
[editar]Hipertiroidismo

primario

Histopatologa: Ntese la hiperplasia focalizada en el epitelio del folculo. Hematoxilina-Eosina.

El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se elevan en sangre y suprimen la produccin de TSH. Las enfermedades pueden ser: 1. Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etiologa autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la TSH que estimula la produccin de HT y el crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafa tiroidea demuestra la existencia de un bocio con captacin difusa. Se desconoce qu desencadena la aparicin de estos anticuerpos, aunque existe una propensin familiar. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos, dermopata infiltrante o mixedema pretibial. 2. Adenoma tiroideo txico: Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta como un ndulo nico que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia al suprimirse la produccin de TSH, la gammagrafa tiroidea muestra la presencia de un ndulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo. 3. Bocio multinodular txico o enfermedad de Plummer: se debe a un crecimiento policlonal de clulas tiroideas que se manifiesta con mltiples ndulos de diferente tamao, consistencia y actividad. La gammagrafa tiroidea muestra numerosas reas con captacin variable 4. Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destruccin de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre, el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente. 5. Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya produccin de HT era baja precisamente por la falta de yodo. [editar]Hipertiroidismo

secundario

El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente).

El Hipertiroidismo por gonadotropina corinica aparecen por tumores trofoblsticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede activar el receptor tiroideo normal de la TSH. Tirotoxicosis por secrecin ectpica de hormonas tiroideas, puede verse en el rarsimo struma ovrico (teratoma ovrico que tiene tejido tirodeo funcional). Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestin de hormonas tiroideas con fines manipulativos.

[editar]Cuadro

clnico

La persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal, y consecuente disminucin de peso, estado de gran excitabilidad, aumento de la sudoracin, debilidad muscular, incapacidad para conciliar el sueo, intolerancia al calor. En muchas ocasiones se observa una protrusin de los globos oculares que se conoce como exoftalmos. El hipertiroidismo tambin puede ser causa de un adenoma tiroideo. Otros signos de aviso son nerviosismo, hiperactividad, inquietud, desasosiego, susceptibilidad (afectan hechos que no son importantes, ganas de llorar, cambio de carcter fcil), dolores musculares, diarrea o irritabilidad, mirada brillante, cansancio y los ms frecuentes como datos clnicos: taquicardia y palpitaciones. Las principales caractersticas clnicas de este padecimiento en los seres humanos son: Gastrointestinales: prdida de peso, hiperfagia (aumento desmesurado del apetito), dolor y/o calambres intestinales, nuseas, vmitos. Piel y pelo: intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, perdida de cabello, aumento de la pigmentacin, piel caliente o enrojecida. Neuromusculares: fatiga, debilidad muscular, temblor fino en las manos. Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, hipertensin sistlica, disnea de esfuerzo. Psicolgicos: ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar precoz, problemas de concentracin, disminucin del umbral del estrs. Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminucin de la cantidad de sangrado o falta total de la menstruacin), disminucin total o parcial de la libido. Oculares: exoftalmos, retraccin del prpado superior, edema periorbitario, diplopa, enrojecimiento de la conjuntiva, bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos .

La semiologa tpica de este sndrome hormonal es variable, ya que depende del individuo que lo padece y del grado de afectacin sistmica de esta patologa (duracin, evolucin, deteccin precoz, etc.). En los pacientes mayores, estos sntomas clsicos podran no presentarse y darse slo fatiga y prdida de peso, que conduce al llamado hipertiroidismo aptico. En los nios se produce un retardo de maduracin sea, por lo que tienden a ser de talla baja.

En cuanto a otros trastornos autoinmunitarios asociados a tirotoxicosis, se ha establecido una relacin entre la enfermedad tiroidea y la miastenia grave. En este caso, la enfermedad tiroidea es frecuentemente una enfermedad autoinmune que aparece aproximadamente en un 5 por ciento de los pacientes con miastenia grave. Rara vez la miastenia grave mejora tras el tratamiento del hipertiroidismo, por lo que los detalles de la relacin entre las dos enfermedades son todava desconocidos. Algunas manifestaciones neurolgicas a las que se atribuye una dudosa relacin con la tirotoxicosis son: el pseudotumor cerebral (pseudotumor cerebri), la esclerosis lateral amiotrfica y el sndrome similar al de Guillain-Barr. [editar]Diagnstico

Gammagrafa tiroidea.

Se realiza a travs de un anlisis de sangre, midiendo los niveles de T4. Un alto nivel de esta 4 hormona indica la presencia de hipertiroidismo (valores normales de T4: 4.5 - 11.2 g/dl; y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl). Si el ndice de sospecha es bajo, muchos doctores prefieren medir hormona estimulante de la tiroides (TSH). Si la TSH se suprime, puede haber una produccin descontrolada de T4, mientras que una TSH normal generalmente descarta una enfermedad tiroidea. La medicin de anticuerpos, como el anti-receptor TSH, contribuye al diagnstico. El hipertiroidismo por lo general es curable y slo rara vez es potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento. El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida. [editar]Tratamiento El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevencin de complicaciones derivadas, como pueden ser enfermedades cardacas o incluso dar lugar a una situacin de altsima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologa son tres: ciruga, yodo radiactivo y medicacin antitiroidea (tionamidas: metimazol, carbimazol y propiltiouracilo). [editar]Ciruga
Artculo principal: Tiroidectoma.

La tiroidectoma (extirpar la glndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy comn para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmticos normales de stas. Es una intervencin sencilla y segura, aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitacin" de la glndula, pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algn error durante el procedimiento, como la extirpacin accidental de las glndulas paratiroides.

[editar]Yodo

radiactivo

Artculo principal: Yodo radiactivo.

Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente). El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro). El yodo radiactivo es absorbido por las clulas tiroideas y se destruyen. La destruccin es especfica, ya que slo es absorbido por estas clulas, por lo que no se daan otros rganos cercanos. Esta tcnica se emplea ya desde los aos 50'. No debe administrarse durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia. La dosis exacta es difcil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de administracin, puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este hipotiroidismo ser tratado conlevotiroxina, que es la hormona tiroidea sinttica. [editar]Medicamentos
Artculo principal: Antitiroideo.

Los frmacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son los denominados frmacos antitiroideos, los cuales bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se utilizan son: el carbimazol, el metimazol y el propiltiouracilo. Tambin se utilizanantagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, como el propranolol. Otros beta bloqueantes son tambin tiles para controlar los sntomas, como profilaxis antes de la ciruga de tiroides o de la administracin de antitroideos. Los bloqueadores de la conversin de T 3 - T4 producen una rpida disminucin de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes de la intervencin quirrgica, cuando otros medicamentos son ineficaces o estn contraindicados, durante el embarazo cuando los medicamentos antitiroideos no sean tolerados; con frmacos antitiroideos para el tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona. [editar]En

otras especies

En veterinaria, el hipertiroidismo es una de las enfermedades endocrinas ms comunes, que afecta principalmente a los gatos domsticos ms viejos. Esta enfermedad comenz a reportarse en los aos setenta. En los gatos, casi siempre es causado por un adenoma tiroideo benigno. Los sntomas caractersticos son: repentina prdida de peso, ritmo cardiaco acelerado (taquicardia), vmito, diarrea, aumento en el consumo de agua y orina abundante. La ciruga no es una opcin recurrente en casos de hipertiroidismo felino. Un tratamiento radiactivo o metimazol es lo recomendable para tratar los sntomas.

Hipertiroidismo

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una afeccin en la cual la glndula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afeccin a menudo se denomina "tiroides hiperactiva". Causas La glndula tiroides es un rgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello, justo por debajo de la laringe. La glndula produce las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), las cuales controlan la forma en que cada clula del cuerpo usa la energa. Este proceso se denomina metabolismo. El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de hormonas en un perodo de tiempo corto (aguda) o largo (crnica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, como: Recibir demasiado yodo Enfermedad de Graves (representa la mayora de los casos de hipertiroidismo) Inflamacin (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis Tumores de los testculos o de los ovarios Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea

Temas relacionados: Hipertiroidismo provocado Hipotiroidismo Tiroiditis indolora (silenciosa)

Sntomas Dificultad para concentrarse Fatiga Deposiciones frecuentes Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o ndulos tiroideos Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la sudoracin Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Nerviosismo Inquietud Prdida de peso (rara vez, aumento de peso)

Otros sntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son: Desarrollo de mamas en los hombres

Piel pegajosa Diarrea Prdida del cabello Temblor en las manos Hipertensin arterial Prurito generalizado Ausencia de menstruacin en las mujeres Nuseas y vmitos Pulso saltn, rpido e irregular Ojos saltones (exoftalmos) Latidos cardacos irregulares, fuertes o rpidos (palpitaciones) Piel caliente o enrojecida Dificultad para dormir Debilidad

Pruebas y exmenes El examen fsico puede revelar: Presin arterial sistlica (el primer nmero en una lectura de la presin arterial) alta Reflejos hiperactivos Aumento de la frecuencia cardaca Agrandamiento de la tiroides Temblor

El hipertiroidismo subclnico es una forma leve de hipertiroidismo que se diagnostica por medio de niveles sanguneos anormales de hormonas tiroideas, a menudo sin ningn sntoma. Tambin se hacen exmenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas. Nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) que usualmente est bajo Niveles de T3 y T4 libre que generalmente son altos

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes: Examen de colesterol Examen de glucosa Captacin de yodo radiactivo

Tratamiento El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los sntomas. El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o ms de lo siguiente: Medicamentos antitiroideos Yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la produccin excesiva de hormonas) Ciruga para extirpar la tiroides

En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con ciruga o destruirla con radiacin, uno tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida. Los betabloqueadores, como el propranolol, se utilizan para tratar algunos de los sntomas, como frecuencia cardaca rpida, sudoracin y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo. Pronstico El hipertiroidismo por lo general es curable y slo rara vez es potencialmente mortal. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento. El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo. Tiene muchas complicaciones, algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida. Posibles complicaciones La crisis tiroidea, tambin llamada tirotoxicosis, es un empeoramiento sbito de los sntomas del hipertiroidismo que puede suceder con infeccin o estrs. Se puede presentar fiebre, disminucin de la lucidez mental y dolor abdominal, lo cual requiere hospitalizacin inmediata. Otras complicaciones del hipertiroidismo abarcan: Complicaciones relacionadas con el corazn, como: o frecuencia cardaca rpida o insuficiencia cardaca congestiva o fibrilacin auricular Aumenta del riesgo de osteoporosis si el hipertiroidismo se presenta por mucho tiempo. Complicaciones relacionadas con la ciruga, como: o cicatrizacin del cuello o ronquera debido al dao a un nervio de la laringe o nivel bajo de calcio debido a dao en las glndulas paratiroides (localizadas cerca de la glndula tiroides) Los tratamientos para el hipotiroidismo, como yodo radiactivo, ciruga y medicamentos para reponer las hormonas tiroideas, pueden tener efectos secundarios.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta sntomas que podran ser causados por la produccin excesiva de la hormona tiroidea. Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si presenta: Cambio en el estado de conciencia Mareo Latidos cardacos rpidos e irregulares

Igualmente, consulte con el mdico si est recibiendo tratamiento para el hipertiroidismo y presenta sntomas de insuficiencia tiroidea, como:

Depresin Lentitud fsica y mental Aumento de peso

Prevencin No existen formas conocidas para prevenir el hipertiroidismo. Nombres alternativos Tiroides hiperactiva

Qu es el hipertiroidismo?
Hipertiroidismo es el nombre por el que se conoce al aumento del funcionamiento de la glndula tiroides, que implica un aumento de los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) en la sangre, y que tiene como consecuencia la aceleracin de la actividad metablica del organismo. Se trata de un trastorno frecuente, que afecta aproximadamente al 1% de la poblacin, sobre todo a mujeres de entre 30 y 40 aos. Las hormonas tiroideas se forman en la glndula tiroides, que se encuentra en la parte ms baja del cuello, justo en el borde del esternn. El tiroides elabora dos hormonas tiroideas, la T3 y la T4, y necesita yodo para sintetizarlas. Este mineral se encuentra en la sal, vegetales y productos del mar, por lo que en una dieta saludable hay cantidades suficientes para producir las hormonas tiroideas. La funcin de las hormonas tiroideas consiste en estimular el funcionamiento de diferentes rganos, en especial el cerebro, los msculos, el corazn y el rin. De esta manera, las hormonas tiroideas facilitan la contraccin muscular, el funcionamiento de las neuronas, etc. Se podra decir que tienen un efecto natural vigorizante, as que la alteracin de la cantidad de estas hormonas, en exceso o en defecto, provoca un deterioro de la salud global del individuo. El control natural de la cantidad de hormonas tiroideas en sangre depende de: Control cerebral: la hormona TSH (del ingls Thyroid Stimulating Hormone, hormona estimulante del tiroides), secretada por la glndula hipfisis, situada en el cerebro, es la encargada de regular la excrecin de hormonas tiroideas, segn las necesidades. Autorregulacin: las propias hormonas tiroideas inhiben la excrecin de hormonas tiroideas. As siempre se asegura que los niveles no sobrepasen unos lmites.

Causas de hipertiroidismo
Estas son algunas de las causas ms comunes de hipertiroidismo:

Alteraciones del control cerebral

La hormona TSH secretada por la glndula hipfisis en el cerebro es capaz de estimular a la glndula tiroides para que sintetice ms hormonas tiroideas. Es posible que surja un tumor en la hipfisis que secrete sin control TSH y provoque un hiperfuncionamiento de la glndula tiroides.

Enfermedad de Graves
Esta enfermedad de origen autoinmune es la causa ms comn de hipertiroidismo. La afeccin se produce por una respuesta anormal del sistema inmunitario, que tiene como consecuencia que las

defensas del cuerpo humano se vuelvan contra la glndula tiroidea pero, en vez de destruirla, crean sustancias que estimulan la sntesis de hormonas tiroideas, del mismo modo que la TSH de la hipfisis. Es ms frecuente en mujeres que en hombres.

Bocio multinodular txico

Cuando se toma poco yodo, o por razones no conocidas, la glndula tiroidea incrementa su tamao para suplir esa falta e intentar captar todo el yodo posible. Para crecer, las clulas que forman la glndula se multiplican; en ocasiones el crecimiento se descontrola y cada clula forma ndulos que fabrican hormonas tiroideas por su cuenta sin regulacin.

Adenoma txico
Suele ocurrir dentro de un bocio multinodular en el que un ndulo descontrola an ms su divisin celular, y sufre mutaciones que facilitan que comience a sintetizar hormonas tiroideas sin control, como si se formase una glndula tiroides extra.

Tiroiditis
Una infeccin vrica provoca la inflamacin de la glndula tiroides, la cual expulsa todas las reservas de hormonas tiroideas que contena y provoca un aumento repentino de estas en la sangre. Afecta principalmente a mujeres entre los 30 y los 50 aos de edad. Cursa con fiebre y dolor en la mandbula o el odo.

Otras causas de hipertiroidismo

El exceso de yodo puede provocar hipertiroidismo, aunque no es suficiente con la dieta porque para que esto ocurra son necesarias grandes cantidades, que normalmente proceden de la administracin de medicamentos o el empleo de pruebas diagnsticas que usan yodo. Raro, pero tambin posible, es el estruma ovrico, que es un tipo de cncer de ovario formado por clulas capaces de producir hormonas tiroideas sin control.

Sntomas del hipertiroidismo

En general, las personas afectadas por hipertiroidismo sufren un aumento de la excitacin en todos sus rganos y sistemas. Estas alteraciones se producen poco a poco, as que al principio pueden ser achacadas al estrs y el nerviosismo. En los ancianos, sin embargo, el hipertiroidismo puede manifestarse solo con cansancio, prdida de peso y depresin; se llama hipertiroidismo aptico y es ms difcil de detectar. En otras ocasiones los sntomas surgen de repente en su mxima intensidad, es lo que se conoce como tormenta tiroidea. Los sntomas ms importantes son: Prdida de peso: el metabolismo global del enfermo est aumentado, de forma que consume ms energa aun sin hacer ejercicio. La sensacin de hambre, sin embargo, se incrementa, y apetece comer ms cantidad y con ms frecuencia. Hiperactividad: el estado mental est alterado y los enfermos se muestran inquietos, con ganas de hacer muchas actividades continuamente, aunque no sea el momento adecuado. A esto se le aade insomnio, por lo que es normal que cuando la enfermedad lleva un tiempo instaurada el paciente se sienta fatigado, pero siga estando nervioso. Falta de concentracin: cualquier estmulo externo (un pequeo sonido, luces de electrodomsticos, etc.) distraen la atencin de los hipertiroideos. Esto es de especial importancia en los adolescentes en poca de estudio.

Irritabilidad y cambios de humor. Temblor fino: el sistema nervioso y el muscular estn hiperestimulados, incluso en reposo. Es fcil observar un temblor en las manos cuando se extienden los brazos (ms fcil de ver si se pone un folio encima). Bocio: se conoce as al aumento de la glndula tiroides que protruye en la parte ms baja del cuello, provocando a veces problemas al tragar o respirar. No ocurre en todos los casos de hipertiroidismo, y a veces solo se palpa y no se ve. Hay zonas donde la poblacin general tiene bocio, principalmente por falta de yodo en la dieta, pero tambin por tomar alimentos que contienen sustancias que provocan bocio de por s (como las coles, el repollo y la coliflor); en Espaa, por ejemplo, esto era tpico en algunas comarcas de Galicia. Exoftalmo: es decir, ojos saltones o mirada de asombro. Ocurre por dos motivos: primero, los msculos y la grasa que estn detrs del ojo se inflaman, empujando el ojo hacia fuera; segundo, los msculos que abren los prpados estn hiperexcitados y hacen que el ojo est siempre muy abierto. Debilidad muscular: la falta de relajacin muscular hace que se pierda fuerza y aumente el cansancio. Palpitaciones y taquicardia: el corazn late ms deprisa y el pulso es ms fuerte. Si el enfermo tena antes algn problema de corazn es frecuente que ahora empeore y, en ocasiones, requiera estar ingresado para poder controlarlo. Tambin es habitual que aparezcan arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular. Aumento del sudor: la piel siempre est caliente y hmeda; los hipertiroideos no toleran bien el calor, incluso se quejan de calor cuando la temperatura real no es alta. Picores y enrojecimiento de las palmas de las manos. Pelo frgil: el cabello se torna fino y quebradizo. El 40% de los pacientes contina con una alopecia difusa durante algunos meses despus de la curacin. Aumento del ritmo intestinal: al igual que el resto de rganos, el tubo digestivo est sobreestimulado y el trnsito intestinal es ms veloz. Por ello, la frecuencia de las defecaciones aumenta, a veces con diarrea. Disminucin de la menstruacin o, a veces, amenorrea (desaparicin de la menstruacin). Disfuncin sexual (en hombres). Osteopenia: la reabsorcin del hueso viejo es ms rpida que la formacin de hueso nuevo, as que los huesos son ms frgiles y las fracturas ocurren con ms facilidad. Mixedema pretibial: se trata de una alteracin de la piel de las piernas, a la altura de la espinilla. Se forma una placa inflamada, rosada o violcea, de aspecto de piel de naranja. En general, se recomienda a la poblacin general que acuda al mdico si: Aprecia cambios en su estado emocional, como excitacin o depresin. Se marea. Nota palpitaciones, es decir, que el corazn late rpidamente y de forma irregular.

Diagnstico del hipertiroidismo

Sin duda la prueba diagnstica ms importante es el anlisis clnico de sangre. Los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarn ms elevados de lo normal en todos los casos de hipertiroidismo. Para identificar la causa del hipertiroidismo se deben realizar otras pruebas que permitan descartar las posibles opciones. Con el anlisis sanguneo se pueden averiguar los niveles de TSH, que estar elevada si la causa del hipertiroidismo es un tumor de la hipfisis, pero en el resto de los casos la TSH estar disminuida. Tambin se puede detectar la molcula TSI, que estimula a la glndula tiroides en la enfermedad de Graves. En el caso del bocio multinodular o del adenoma txico se debe realizar una gammagrafa. Esta prueba consiste en inyectar en la sangre una sustancia que contenga yodo radioactivo, que sealiza las reas de la captacin de la tiroides. Lo normal es que toda la glndula capte yodo por igual. En el caso del bocio multinodular se observarn zonas del tiroides que no captan yodo y ndulos que captan en exceso; y en el caso del adenoma txico se ver un nico ndulo grande

que capta mucho yodo radioactivo. El examen no es doloroso para el paciente y no supone un alto riesgo; solo se tiene que hacer bajo cierta vigilancia por si existe una alergia no conocida previamente. Adems, si se sospecha de la presencia de algn tumor en la glndula tiroides se pueden tomar muestras con PAAF, que consiste en puncionar la tumoracin con una aguja muy fina que aspira las clulas existentes para analizarlas posteriormente. Para poder realizar la puncin es necesario que el ndulo sea palpable; si no es as, se pueden tomar muestras con la ayuda de un ecgrafo o hacer una biopsia mediante una pequea ciruga. Por ltimo, es muy importante controlar el buen funcionamiento de los rganos que se ven afectados por las altas cantidades de hormonas tiroideas, como el corazn, por lo que se debe vigilar la tensin arterial diariamente, y tambin se debe realizar un electrocardiograma que descarte la presencia de arritmias. Si se sospecha una arritmia del tipo fibrilacin auricular, el mdico puede optar por realizar una ecocardiografa para poder ver el movimiento del corazn directamente.

Tratamiento del hipertiroidismo

Estos son los recursos utilizados para el tratamiento del hipertiroidismo:

Medicamentos antitiroideos
Algunos de estos frmacos son el propiltiouracilo y el metimazol. No se sabe muy bien cmo actan exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los niveles normales de T4 y T3, y durante todo el tratamiento se deben realizar anlisis de sangre a menudo para controlar que los niveles de hormonas tiroideas no sean menores de lo habitual (hipotiroidismo). Como cualquier medicamento, los antitiroideos pueden tener efectos secundarios, entre los que destacan picor, exantemas en la piel, fiebre y, el ms grave, agranulocitosis. La agranulocitosis es la desaparicin de los neutrfilos en la sangre, que son un tipo de clulas defensivas que nos protegen de las infecciones; cuando esto ocurre es necesario retirar el frmaco inmediatamente y corregir la alteracin. Se debe consultar con el mdico si se est recibiendo tratamiento con antitiroideos y se presentan sntomas de insuficiencia tiroidea, como: Depresin. Lentitud fsica y mental. Aumento de peso.

Propanolol
Es un tipo de betabloqueante, es decir, un frmaco capaz de bloquear los efectos del sistema nervioso autnomo. Se utiliza para aliviar los sntomas propios de la excitacin a la que est sometido el sistema nervioso que hemos comentado (nerviosismo, temblor, sudor, etc.).

Yodo radioactivo
Si utilizamos dosis diferentes que las que se usan para la gammagrafa, el yodo radioactivo puede destruir parte de la glndula tiroides, y as paralizar la sobreproduccin de hormonas tiroideas. No es un tratamiento que se pueda utilizar en nios o embarazadas, ya que se trata de una sustancia radioactiva perjudicial para los rganos en crecimiento. El principal problema que puede ocasionar es que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la produccin de T3 y T4 sea escasa (hipotiroidismo).

Ciruga
En ciertas ocasiones es necesario extirpar la glndula tiroides, ya sea en parte o totalmente. La ciruga est indicada especialmente en los casos de bocio multinodular y de adenoma txico, y se procura respetar la mayor cantidad de glndula tiroides sana posible. En ocasiones, queda menos glndula de lo necesario y, como ocurra al emplear yodo radioactivo, la persona se queda en un estado de hipotiroidismo.

Levotiroxina
No es un frmaco para el tratamiento del hipertiroidismo, todo lo contrario, es un medicamento que sustituye a las hormonas tiroideas; por lo tanto, solo se utiliza cuando los tratamientos anteriores provocan un estado de hipotiroidismo que es necesario corregir. Tiene muy pocos efectos secundarios y es fcil de controlar, por eso es preferible corregir el hipertiroidismo con seguridad, incluso provocando un hipotiroidismo que es sencillo de paliar.

Pronstico del hipertiroidismo

Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen que el hipertiroidismo sea, por lo general, curable. De hecho, algunas veces no se requiere tratamiento especfico sobre el tiroides porque la causa es pasajera y desaparece sola. En el caso del hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves es raro que mejore por s mismo, y normalmente empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones, varias graves, que afectan la calidad de vida del paciente, y suele ser causa de bajas laborales frecuentes. Por lo general, con un tratamiento adecuado el hipertiroidismo es fcil de controlar y curar pero, sin tratamiento, puede desencadenar una crisis tireotxica, caracterizada por taquicardia oarritmia cardiaca severa, insuficiencia cardiaca, deshidratacin y afectacin del estado de conciencia, que supone una urgencia mdica porque puede llegar a causar la muerte.

Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es una condicin en la cual la glndula tiroides produce demasiada cantidad de la hormona tiroxina. El hipertiroidismo puede acelerar significativamente el metabolismo de su cuerpo, causando la prdida de peso repentina, un latido del corazn rpido o irregular, sudoracin y nerviosismo o irritabilidad.

Sntomas
Puede causar una amplia variedad de sntomas, incluyendo prdida de peso repentina, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo, ansiedad, etc. Lee ms acerca de los sntomas del hipertiroidismo.

Causas
Una serie de condiciones, incluyendo la enfermedad de Graves, adenoma txico, la enfermedad de Plummer (bocio multinodular txico) y la tiroiditis, puede causar hipertiroidismo. Lee ms acerca de las causas del hipertiroidismo.

Factores de riesgo
El hipertiroidismo tiende a ser hereditario y es ms comn en mujeres que en hombres. Lee ms acerca de los factores de riesgo del hipertiroidismo.

Complicaciones
Aunque el hipertiroidismo puede ser grave si usted lo ignora, la mayora de la gente responde bien una vez que el hipertiroidismo es diagnosticado y tratado. El hipertiroidismo puede llevar a una serie de complicaciones como problemas del corazn, huesos frgiles, problemas en los ojos, piel enrojecida, etc. Lee ms acerca de las complicaciones del hipertiroidismo.

Diagnstico
Se diagnostica mediante un examen fsico y anlisis de sangre. Lee ms acerca deldiagnstico del hipertiroidismo.

Tratamiento
Hay varios tratamientos. Los mdicos utilizan medicamentos antitiroideos y el yodo radiactivo para frenar la produccin de hormonas tiroideas. El mejor enfoque para usted depende de su edad, condicin fsica y la gravedad de su trastorno. Lee ms acerca deltratamiento del hipertiroidismo.

Hipertiroidismo: remedios caseros

Una vez que comience el tratamiento, los sntomas de hipertiroidismo deben desaparecer y se debe comenzar a sentir mucho mejor. Las siguientes sugerencias pueden ayudar:

Pregntele a su mdico acerca de suplementar su dieta. Si usted ha perdido una gran cantidad de peso o prdida de masa muscular con experiencia, usted puede beneficiarse de la adicin de caloras y protenas extras a su dieta. Su mdico o dietista puede ayudarle a planificar sus comidas. En la mayora de los casos, usted no tendr que seguir complementando su dieta una vez que su hipertiroidismo est bajo control. El tratamiento para el hipertiroidismo tambin puede eventualmente contribuir al aumento de peso excesivo. Es importante aprender a obtener la nutricin tanto como sea posible de los alimentos sin consumir una gran cantidad de caloras extra. Adems, comer la cantidad correcta de sodio y el calcio son importantes las consideraciones dietticas para personas con hipertiroidismo. Consuma suficiente calcio y vitamina D. Debido a que el hipertiroidismo puede contribuir al adelgazamiento de los huesos, es importante obtener suficiente calcio todos los das para ayudar a prevenir la osteoporosis. El Instituto de Medicina recomienda 1.000 miligramos (mg) de calcio al da para las edades de los adultos de 19 a 50 y hombres entre 51 a 70. La recomendacin de calcio aumenta a 1.200 mg al da si usted es una mujer de 51 aos de edad o ms, o un hombre de 71 aos de edad o ms. El Instituto de Medicina recomienda tambin 600 unidades internacionales (UI) de vitamina D al da para las edades de los adultos de 19 a 70 y 800 UI al da para adultos mayores de 71 aos o ms. Hable con su mdico acerca de las pautas dietticas apropiadas para usted.