IRA

IRA
Disminucin de la funcin renal por aumento de los desechos nitrogenados con o sin disminucin del volumen urinario

La insuficiencia renal crnica con la IRA es complicado pero la mayora de casos es por los sntomas: son de larga evolucin. 1. Anorexia 2. Calambres 3. Nauseas 4. Vmitos matutinos 5. Astenia 6. Poliuria 7. Nicturia Anemia bien tolerada, hipocalcemia, hiperfosfatemia, y acidosis metablica no justificada son ms comunes en la IRC.

Fracaso renal Obstructivo

La edad nios Anormalidades Anatomicas; Ancianos Neoplasias pelvianas. Como lo son las de Hiperplasias prosttica benigna

DX FISIOPATOLGICO y DX ETIOLGICO Las causas principales en cuanto FRA son por causas: PRERENALES, PARENQUIMATOSAS Y POSRENAL

Se dividen el origen de la obstruccin Intraluminal Hematuria Mioglobinuria Cristaluira Obstruccion intratubular Obstruccin del tracto urinario Intramural Adenoma prostatico Estenosis ureterales anomalias congenitas Tumores microvejiga secundaria a TBC o Radioterapia Extramural Neoplasias Fibrosis retroperitoneal

Se debe enfocar el paciente en cuatro aspectos

DX SINDROMICO

PRERENAL Por disminucin de la volemia o vasoconstriccin PARENQUIMATOSA

Se debe establecer si la evolucin de Su condicin clnica es de das y semanas, procesos que provocan IRA, son necrosis tubular aguda, pre renal e insuficiencia renal crnica. El funcionamiento del rin depende de 3 premisas a. Perfusin sangunea adecuada. b. Integridad de la parnquima renal c. Permeabilidad de vas excretoras DX FUNCIONAL Uso creatinina srica y diuresis Mediante las tablas de como son la ADQI (RIFLE)(Acute dialysis quality initiative). AKIN (Kidney injury network) Cinetica de creatinina. CAMBIOS DE LA CREATININA SERICA ENTRE 0.3 y 0.5 mg/dL se deben clasificar los estadios.

CAUSAS MS FRECUENTES DE NTA HIPOVOLEMIA VERDADERA HIPOVOLEMIA EFECTIVA

Enfermedades cardiacas, HF,Arritmias y taponamiento cardiaco, TEP e HTP VASODILATACIN SISTEMICA Frmacos antiHTA, IL-2 IFN, Hepatopata, Sepsis, shock anafilctico, hipoxemia.
VASOCONSTRICCIN RENAL

Vascular Embolia renal Enfermedad ateroembolica HTA maligna Oclusin de vasos

Glomerular

Intersticial

NTA; es el ms Frecuente.

Disminucin de Volemia absoluta: Deplecin directa del volumen intravascular 1.Hemorragia: TRAUMATICA, QX, POSPARTO 2.Perdidas gastrointestinales: DIARREA, VOMITOS, LAXANTES 3.Perdidas renales: DIURETICOS DIURESIS OSMOTICAS, DI, DEF SUPRARRENAL AGUDA 4.Perdidas cutneas y respiratorias: FIEBRE, QUEMADURAS, TAQUIPNEA Redistribucin del espacio intersticial. SD NEFROTICO, MALNUTRICION, PANCREATITIS, PERITONITIS, OBSTRUCCIN INTESTINAL.

SD hepatorrenal Sustancias alfa adrenrgicas Hipercalcemia Sepsis VASOCONSTRICCIN ARTERIA AFERENTE AINES Anticalcineurinicos VASOCONSTRICCIN ARTERIA EFERENTE IECAS Y ARA II

Infiltracin tumoral NTIA

Sintomas inespecficos, nauseas, vomitos o malestar general. TRIADA: EXANTEMA, FIEBRE Y EOSINOFILIA Manifestaciones de sd de fanconi

Causas de Pre-renales Tanto de hipovolemia efectiva o verdadera

Isqumica Ciruga cardiovascular. Evolucin de FRA pre-Renal; Sepsis

Txica

ENFERMEDAD ATEROEMBLICA Embolos de colesterol, placas ateromatosas, Manifestaciones clnicas a. Renales b. Oculares c. Cerebrales d. Intestinales e. Pancreaticas f. Cutneas Puede presentarse como FRA subagudo, en el Uroanlisis microhematuria, cilindros hemticos, leucocituria, eosinofiluria y discreta proteinuria.

EMBOLIA RENAL Mal px; 30% de mortalidad Reversible FRA anrico Concentraciones urinarias de Na, Creatinina y urea se acercan a las concentraciones plasmticas. Sintomas como dolor rabdominal en los flancos, periumbilical o fosa lumbar, fiebre, nauseas y vmitos. ELEVACIN DE LDH, Fosfatasa alcalina, GOT PRUEBAS DX TILES COMO EL ECODOPPLER RENOGRAMA ISOTOPICO. DX de certeza es Con TC de alta resolucin o arteriografa.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11. 12. 13.

Antibiticos Antivirales Antifngicos Aminoglucsidos Vancomicina Pentamidina Anfotericina B Foscarnet Contraste Radiolgicos Inmunosupresores y antineoplsicos Cisplatino Herbicidas Manitol metales

QX Cardiovascular Evolucin de una FRA Prerenal Antimicrobianos Medios de contrastes yodados Inmunosupresores Quimioterpicos Drogas de abuso Hierbas chinas Mioglobina por rabdomiolisis a. Traumatismos musculares, ejercicio intenso, convulsiones b. Hipertermia maligna c. Isquemia muscular d. Trastornos hidroelectrolticos hipernatremia, hiponatremia, hipofosfatemia, hipocalcemia e. Trastornos endocrinolgicos (Cetoacidosis diabtica, hipotiroidismo severo). f. Infecciones, ttanos g. Txico: etanol etilenglicol Hemoglobinuria; a. malaria b. prtesis mecnica c. circulacin extracorprea d. compuestos qumicos como anilinas y benceno Deposito intratubular; nefropata rica. MM, Hipercalcemia severa frmacos sulfamidas tenofovir, indinavir Venenos, metales pesados, manitol, EDTA, pamidronato.

a. Farmacos como sulfonamidas y aciclovir b. Litiasis, calculos, necrosi s papilar o agragados fungicos

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Ecografia abdominopelvica TC

NTIA: Inflamacin aguda de los tbulos e intersticios renales; causa ms frecuente la farmacolgica. LABORATORIO a. Indicios de FRA b. Eosinofilia c. FENA alrededor de 1% d. Presencia de cilindros leucocitarios, eritrocitos y eosinofiluria DX: BIOPSIA RENAL TX: Suspensin del farmaco o Dosis de corticoesteroides

Se debe descartar si hubo QX vascular, angiografias o cateterismo antes de 8 semanas DX BIOPSIA SE OBSERVA Cristales de colesterol en zona afectada, usar muestra de piel y en los vasos retinianos las placas de HOLLENHORST.

CAUSAS - Antibioticos, antivirales, antifngicos: penicilinas, cefalosporinas, sulfamidas, glicopeptidos, quinolonas, eritromicina, gentamicina, etambutol, aciclovir, foscarnet - AINES: ibuprufeno, piroxicam, indometacina - Furosemida, Hidroclorotiazida, acido etacrnico - Fenitoina, diazepam, carbamazepina, valproato - Alfametildopa, alopurinol, ieca, ciclosporina, sales de oro.

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