Contagio Directo: Es aquel en el que la transmisin se realiza en un periodo corto de tiempo, encontrndose cerca la fuente de infeccin y el sujeto susceptible.

Puede ser por contacto directo, indirecto o a travs de gotitas. Contacto Fsico Directo: La piel o las mucosas del enfermo o portador, al unirse a los del hospedador, permiten el paso de agentes patgenos. Contacto Indirecto: La transmisin puede realizarse a travs de las manos de una tercera persona, o por materiales recientemente contaminados e inmediatamente utilizados. Por Gotitas: De cualquier tamao, que pasaran del sujeto emisor al receptor, situado a menos de un metro de distancia. Casi todas las enfermedades transmisibles respiratorias se encontraran en esta clasificacin. Contagio Indirecto: Cuando entre la fuente de infeccin y el sujeto susceptible no existe una proximidad en el tiempo y en espacio, lo que supone una cierta resistencia en el medio ambiente y en los agentes externos. Este puede tener lugar a travs de un vehculo comn, por va area, fmites, o por artrpodos. Por Vehculo Comn: Se refiere al agua o alimentos que transportan los microbios patgenos a un gran nmero de personas susceptibles. Por Va Area: En este caso, no se exige la presencia de la fuente de infeccin en el local donde se produce la transmisin, ya que existen partculas en suspencin en las habitaciones, salas de enfermos, quirfanos o consultas. Las partculas pueden ser muy pequeas de 1-5um, denominadas ncleos goticulares de Wells que por su tamao transportan escasos microbios. Otras veces pueden ser mayores, como las partculas de polvo, de hasta 10 um, que quedan flotando en el ambiente, a partir de secreciones y excreciones desecadas, y al barrer en seco, o por corrientes de aire se movilizan y pueden llegar hasta el aparato respiratorio de un individuo. La fuente de infeccin en este caso puede ser humana (ej. Tuberculosis) o animal (ej. Brucelosis.) Por Fmites: Son los objetos inanimados contaminados por microorganismos, que permanecen durante mucho tiempo fuera del cuerpo humano, y transmiten infecciones. Por artrpodos: Estos pueden ser vehculos de transmisin pasiva como transportadores de bacterias, virus o parsitos productores de enfermedades. Es el caso de las moscas, que transportan en sus patas dichos agentes. MODO DE PROPAGACIN INFECCIONES PROPAGADAS DE ESTA MANERA Directo persona a persona Tuberculosis, sarampin, rubola, parotiditis, viruela, Infecciones invasivas por H. Influenzae y N. Meningiditis,Difteria e infecciones estreptoccicas, Coqueluche y Mycoplasma, Adenovirus, Virus respiratorio Sincicial y Parvovirus B19, Influenza, Virus Hanta. Mononucleosis infecciosa, rabia (por animales) Diarrea bacteriana, amibiasis, hepatitis A, poliomielitis Infecciones estafiloccicas y estreptoccicas, infecciones sexualmente transmitidas, herpes simple, tia (del ser

En Gotitas

En saliva Va Fecal-Oral Contacto Directo

humano o por animales) En sangre o productos Madre-Feto Intrauterino Madre-Feto Nacimiento Mediante Alimentos Huevos, pollo, carne Productos lcteos Hortalizas En Agua Al beberla Tifoidea, colera, amibiasis, giardiasis Leptospirosis, meninfoencefalitis amibiana, esquistosomiasis, infecciones por seudomonas en oidos y piel Legionelosis Ttanos, gangrena gaseosa, algunas infecciones micticas sistmicas Salmonelosis, infecciones por tenias Salmonelosis, brucelosis, fiebre Q, tuberculosis Disentera amibiana y bacilar, hepatitis A Hepatitis B, SIDA, sfilis, paludismo, tripanosomiasis sudamericana Rubola, toxoplasmosis, sfilis Herpes simple, enfermedades gonoccicas, por estreptococos del grupo B y por calmidias

Por inmersin

Por regaderas Del Suelo Por artrpodos vectores Mosquitos, pulgas, garrapatas, caros, etc.

Paludismo, fiebre amarilla, encefalitis viral, peste bubnica, infecciones por rickettsias, tracoma, filariasis

TABLA DE PROPAGACIN DE AGENTES INFECTIVOS PERSONAL

Eliminacin

En farmacologa se entiende por eliminacin o excrecin de un frmaco a los procesos por los cuales los frmacos son eliminados del organismo, bien inalterados (molculas de la fraccin libre) o bien modificados como metabolitos a travs de distintas vas. El

rin es el principal rgano excretor, aunque existen otros, como el hgado, la piel, los pulmones o estructuras glandulares, como las glndulas salivales y lagrimales. Estos rganos o estructuras utilizan vas determinadas para expulsar el frmaco del cuerpo, que reciben el nombre de vas de eliminacin:

Orina, Lgrimas, Sudor Saliva Respiracin Leche materna Heces Bilis

En lo que respecta al rin, los frmacos son excretados por filtracin glomerular y por secrecin tubular activa siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los productos del metabolismo intermedio. As, las drogas que filtran por el glomrulo sufren tambin los procesos de la reabsorcin tubular pasiva. Por filtracin glomerular solo se eliminan las drogas o los metabolitos no ligados a las proteicas plasmticas (fraccin libre), y muchos otros (como los cidos orgnicos) son secretados activamente. En los tbulos proximal y distal las formas no ionizadas de cidos o bases dbiles son reabsorbidas pasiva y activamente. Cuando el fluido tubular se hace ms alcalino, los cidos dbiles se excretan ms fcilmente y esto disminuye la reabsorcin pasiva. Lo inverso ocurre con las bases dbiles. Por eso en algunas intoxicaciones puede incrementarse la eliminacin del frmaco txico, alcalinizando la orina y forzando la diuresis. En otras ocasiones los frmacos son eliminados en la bilis con la que llegan hasta el intestino. All se unen a la fraccin no absorbida del frmaco y se eliminan con las heces o bien pueden sufrir un nuevo proceso de absorcin y ser eliminados finalmente por el rin. Las otras vas tienen poca transcendencia, salvo para frmacos muy concretos, como la va respiratoria para el alcohol o los gases anestsicos, aunque en el caso de la leche materna es de especial transcendencia. El recin nacido presenta todava cierta inmadurez de hgado o riones y es ms sensible a los efectos txicos del frmaco. Por ello hay que conocer qu frmacos pueden eliminarse a travs de la leche materna para evitarlos.

Contenido
[ocultar] 1 Parmetros farmacocinticos de la excrecin o 1.1 Biodisponibilidad
o

1.2 Volumen aparente de distribucin

o o o

1.3 Vida media 1.4 Aclaramiento 1.5 Estado de equilibrio

2 Vase tambin 3 Enlaces externos 4 Referencias

[editar] Parmetros farmacocinticos de la excrecin

La farmacocintica estudia la forma y velocidad de depuracin de los frmacos y sus metabolitos por los distintos rganos excretores, en relacin con las concentraciones plasmticas del frmaco. Para ello precisa de la definicin operativa de algunos conceptos relativos a la excrecin. [editar] Biodisponibilidad
Artculo principal: Biodisponibilidad.

A efectos prcticos, podemos definir la biodisponibilidad de un frmaco como la fraccin del mismo que alcanza la circulacin sistmica del paciente. O dicho de otra manera, el porcentaje de frmaco que aparece en plasma. Desde este prisma, la administracin de un frmaco por va intravenosa presentara la mayor biodisponibilidad posible, por lo que se considera la unidad (o el 100%). A partir de aqu, la biodisponibilidad se calcula comparando la va a estudiar con respecto a la va intravenosa (biodisponibilidad absoluta) o a un valor estndar de otras presentaciones del frmaco en estudio (biodisponibilidad relativa).

Conocida la biodisponibilidad de un frmaco, podremos calcular qu modificaciones hay que realizar en su posologa para alcanzar los niveles sanguneos deseados. La biodisponibilidad es pues una razn matemtica individal para cada frmaco que acta sobre la dosis administrada. Mediante la frmula (en donde De es la dosis eficaz, B la biodisponibilidad y Da la dosis administrada) podemos calcular la cantidad de frmaco en plasma que realmente tiene capacidad para realizar su efecto. As, si tenemos un frmaco cuya biodisponibilidad es de 0.8 (o del 80%) y se administra una dosis de 100 mg, la ecuacin se resolvera:

De = 0,8 x 100 mg = 80 mg Este concepto depende de otra serie de factores inherentes a cada frmaco, como son:1

Forma galnica Forma qumica Va de administracin Estabilidad Metabolizacin

Estos conceptos, que pueden verse detalladamente en el artculo principal del epgrafe, pueden cuantificarse matemticamente y a su vez ser integrados para obtener un ecuacin matemtica de los mismos:

, donde Q sera la constante de pureza del frmaco.1

siendo la velocidad de administracin del frmaco y la constante que representa la velocidad a la que el frmaco absorbido alcanza la circulacin sistmica. Finalmente, por la ecuacin de Henderson-Hasselbach, y sabiendo el del frmaco (pH al cual presenta equilibrio entre sus molculas ionizadas y no ionizadas), podemos calcular la cantidad de frmaco no ionizado, y, por tanto, la cantidad de frmaco objeto de la absorcin:

Cuando dos frmacos tienen la misma biodisponibilidad se dice que son equivalentes biolgicos o bioequivalentes. Este concepto de bioequivalencia es importante porque en la actualidad es la vara de medir para la autorizacin de los medicamentos genricos en numerosos pases. [editar] Volumen aparente de distribucin Este concepto est relacionado con la teora de la multicompartimentalizacin. Considerando los frmacos como solutos, los distintos tejidos con especificidad del organismo van a actuar como los solventes que darn pie a las diferentes concentraciones del frmaco. As, dependiendo de la naturaleza qumica de ste, habr una especial predisposicin de las sustancias liposolubles por la grasa corporal o de las hidrosolubles por el lquido extracelular. Este volumen de distribucin (Vd) de un

frmaco en el organismo es tan slo aparente, pues conceptualmente se tratara del volumen necesario para contener de forma homognea en todo el organismo una cantidad determinada de frmaco, que viene dada por el nivel de la concentracin del mismo en el plasma. Desde el punto de vista fsico el Vd viene determinado por la siguiente frmula: en donde es la cantidad total de frmaco en el cuerpo y la concentracin plasmtica del mismo. Siendo la conocida, pues es equivalente a la dosis de frmaco administrada, la frmula nos indica que la relacin existente entre y la es una relacin de proporcionalidad inversa. Es decir, que a mayor menor y viceversa. O lo que es lo mismo, que los factores que aumenten la disminuirn el valor del . Esto nos pone sobre la pista de la importancia del conocimiento de las concentraciones plasmticas del frmaco y de los factores que lo modifican. Aplicando a esta frmula los conceptos aprendidos en el apartado de la biodisponibilidad, podemos calcular la cantidad de frmaco a administrar para conseguir una determinada concentracin de frmaco en el organismo (dosis de carga):

Este concepto tiene inters clnico, pues a veces necesitamos alcanzar una determinada concentracin de frmaco que sabemos es la ptima para que realice sus efectos en el organismo (caso de la digitalizacin de un paciente). [editar] Vida media La vida media plasmtica o vida media de eliminacin es el tiempo necesario para eliminar el 50% del frmaco del organismo. O bien el tiempo que tarda la concentracin plasmtica del frmaco en reducirse a la mitad de sus niveles mximos. [editar] Aclaramiento
Artculo principal: Aclaramiento.

Al medir la concentracin plasmtica de un frmaco antes de pasar por un rgano (sangre arterial) y despus de haber pasado por l (sangre venosa) si se encuentra una diferencia de concentraciones se puede deducir que el rgano ha eliminado una parte del frmaco, aclarando la concentracin del mismo. Desde esta ptica, se considera el aclaramiento como el volumen plasmtico libre totalmente de frmaco por unidad de tiempo, por lo que se mide en unidades de volumen por unidades de tiempo. El aclaramiento, puede determinarse de una forma global (aclaramiento sistmico) o de forma individualizada para cada va (aclaramiento heptico, renal, etc.). La ecuacin que recoge este concepto sera:

En donde arterial, rgano.

es el aclaramiento del rgano, la concentracin plasmtica en sangre la concentracin plasmtica en sangre venosa y el flujo sanguneo del

Es fcil comprender que cada rgano tendr sus condicionantes del aclaramiento, en funcin de su mecanismo de accin para realizar la depuracin. En lo que respecta al aclaramiento renal, viene determinado por factores como el grado de unin a protenas plasmticas del frmaco (slo se filtra el frmaco libre), saturacin de los transportadores (la secrecin activa depende de protenas transportadoras, que son saturables), o el nmero de nefronas funcionantes (de donde la importancia de situaciones como la insuficiencia renal). En el caso del hgado, el aclaramiento heptico es fruto del metabolismo y por tanto est determinado por los factores que alteran el mismo as como por la cantidad de hepatocitos funcionantes, lo que justifica la importancia clnica de la insuficiencia heptica. [editar] Estado de equilibrio El estado de equilibrio o concentracin estable es aquel en el que los aportes plasmticos de frmaco se equilibran con la eliminacin del mismo. Es fundamental su clculo para decidir el perodo entre dosis y la cantidad de frmaco en cada una de ellas, en tratamientos prolongados.
1 prsactica 11

Tratamiento
En la mayora de los casos, los mdicos recetan antibiticos durante unos 10 das para tratar la faringitis estreptoccica. Aproximadamente durante las primeras 24 horas de tratamiento antibitico, a su hijo le bajar la fiebre, y dejar de ser contagioso. Entre el segundo y el tercer da de tratamiento, los dems sntomas tambin deberan empezar a remitir. A pesar de que es posible que en ese punto su hijo deje de encontrarse mal, es muy importante que complete el ciclo de tratamiento antibitico. Si dejara de medicarse demasiado pronto, las bacterias podran permanecer en su faringe, volviendo a aparecer los sntomas. Si su hijo no recibe tratamiento para la faringitis estreptoccica, ser ms contagioso cuando tenga los sntomas ms exacerbados, pero es posible que siga sindolo durante hasta un perodo de 21 das. La falta de tratamiento -o el hecho de no completar el ciclo de tratamiento antibitico recetado por el pediatra- tambin podran exponer a su hijo al riesgo de padecer otros problemas de salud, como la fiebre reumtica (que puede provocar lesiones cardacas permanentes), la escarlatina, infecciones sanguneas o la enfermedad renal. Para impedir que su hijo contagie la faringitis estreptoccica a otros miembros de la familia, mantenga sus cubiertos, platos y vasos separados de los del resto de la familia y lvelos con agua caliente y jabn despus de cada uso. Asimismo, asegrese de que su hijo no comparte alimentos, bebidas, pauelos ni toallas con otras personas. Asegrese de que su hijo se tapa la boca y la nariz al toser o estornudar para evitar despedir gotitas

de secreciones infecciosas.

Cmo cuidar a su hijo cuando tenga faringitis estreptoccica

Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a su hijo a encontrase mejor. Para impedir que se deshidrate, asegrese de que bebe abundantes lquidos frescos, como agua o sueros hidratantes, sobre todo cuando tenga fiebre. Evite darle zumo de naranja o pomelo, limonada y otras bebidas ctricas, que podran irritarle la garganta. Los lquidos calientes como las sopas, el t con miel o el chocolate caliente pueden aliviarle el dolor de garganta.

Neumona atpica

Definicin
Se refiere a la neumona causada por ciertas bacterias, a saber: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. Se denomina "atpica" porque los sntomas difieren de los de la neumona debida a otras bacterias comunes. La neumona es una infeccin del pulmn.

Nombres alternativos
Neumona errante; Chlamydophila pneumoniae; Neumona extrahospitalaria atpica

Causas, incidencia y factores de riesgo

La neumona por micoplasma es un tipo de neumona atpica causada por la bacteria M. pneumoniae. Usualmente afecta a personas menores de 40 aos. Para obtener ms informacin sobre este tipo de neumona, ver el artculo neumona por micoplasma. La neumona que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre todo el ao y representa del 5 al 15% de todas las neumonas. Normalmente es leve. La neumona debido a legionela se observa con mayor frecuencia en adultos mayores y de mediana edad, fumadores y personas que tienen enfermedades crnicas o un sistema inmunitario debilitado. Puede ser ms grave. Ver tambin: enfermedad del legionario.

Sntomas

La neumona debido al micoplasma y las bacterias Chlamydophila normalmente es leve.

La neumona debido a Legionella pneumophila empeora durante los primeros 4 a 6 das, y luego mejora durante 4 a 5 das. Aunque los sntomas mejorarn, puede pasar un tiempo para que desaparezcan completamente.

Los sntomas ms comunes de neumona son:

Escalofros Tos (con neumona por legionela, usted puede expectorar moco con sangre) Fiebre que puede ser leve o alta Dificultad para respirar (puede slo ocurrir cuando usted sube escalas)

Otros sntomas abarcan:

Dolor torcico que empeora cuando usted respira profundamente o tose Confusin, sobre todo en personas mayores o aqullas con neumona por legionela Dolor de cabeza Inapetencia, baja energa y fatiga Dolores musculares y rigidez articular Sudoracin y piel hmeda

Los sntomas menos comunes abarcan:

Diarrea (sobre todo con neumona por legionela) Dolor de odo (con neumona por micoplasma) Dolor o sensibilidad ocular (con neumona por micoplasma) Tumor en el cuello (con neumona por micoplasma) Salpullido (con neumona por micoplasma) Dolor de garganta (con neumona por micoplasma)

Signos y exmenes
Las personas que posiblemente padezcan neumona deben someterse a una evaluacin mdica completa. Puede ser difcil para el mdico diferenciar si usted tiene neumona o bronquitis, de manera que puede necesitar una radiografa del trax. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden hacer otros estudios, como:

Gasometra arterial Conteo sanguneo completo (CSC) Hemocultivos Exmenes de sangre para identificar la bacteria Broncoscopia (rara vez se necesita)

Tomografa computarizada del trax Biopsia de pulmn abierto (realizada solamente en el caso de una enfermedad muy grave cuando el diagnstico no se puede hacer por otras fuentes) Cultivo de esputo Examen de orina para buscar la bacteria legionela

Tambin se pueden hacer exmenes de orina o un exudado farngeo.

Tratamiento
Tome estas medidas en casa:

Controle la fiebre con cido acetilsaliclico (aspirin), medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES, como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No les d cido acetilsaliclico a los nios. No tome antitusgenos sin hablar primero con su mdico. Pueden dificultar la expectoracin del esputo adicional. Tome bastantes lquidos para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. Descanse mucho. Procure que otra persona realice las tareas domsticas.

La neumona atpica se trata con antibiticos.

Usted puede tomar antibiticos por va oral. Si tiene neumona atpica grave, probablemente lo internen en un hospital, donde le administrarn antibiticos por va intravenosa, al igual que oxgeno. Los antibiticos se utilizan durante dos semanas o ms.

Los antibiticos empleados para tratar la neumona atpica abarcan:

Azitromicina Claritromicina Eritromicina Fluoroquinolonas (como levofloxacina) Tetraciclinas (como tetraciclina o doxiciclina)

Grupos de apoyo Expectativas (pronstico)

La mayora de los pacientes con neumona por micoplasma o Chlamydophila tienen un buen pronstico con la terapia antibitica apropiada. La neumona por legionela puede ser grave, lo que lleva a que se presenten problemas en pacientes con insuficiencia renal, diabetes, EPOC y sistema inmunitario debilitado. Puede llevar a la muerte.

Complicaciones

Infecciones del sistema nervioso y el cerebro, como meningitis, mielitis y encefalitis. Anemia hemoltica, una afeccin en la cual no hay suficientes glbulos rojos en la sangre debido a que el cuerpo los est destruyendo Dao pulmonar serio

3de la 11 Etiologa

El neumococo (Streptococcus pneumoniae) contina siendo la causa ms frecuente de neumona bacteriana, aunque las cepas responsables por las infecciones vara en diferentes regiones en el mundo.5 El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (de especial impacto en poblaciones humanas confinadas, como las prisiones) presenta un problema en relacin al tratamiento aunque no se asla con tanta frecuencia como el neumococo.6 La neumona por Haemophilus influenza tipo b ocurre principalmente en nios entre 4 meses y 4 aos de edad.7 Neumonas por Klebsiella pneumoniae tienden a ser especialmente frecuentes en pacientes alcohlicos y diabticos en comparacin con otras poblaciones.8 Una gran proporcin de pacientes con neumona por Escherichia coli estn intubados o gravemente enfermos.9

Neumona bacteriana
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase neumona. NEUMONA

Neumona bacteriana
Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 eMedicine J13.0 - J16.0 481-483 R81 emerg/465

MeSH

D018410 Aviso mdico

Neumonas infeccciosas

Neumona bacteriana Neumona vrica Neumona por hongos Neumona por parsitos Neumona atpica Neumona adquirida en la comunidad Neumona asociada a ventilacin mecnica Sndrome agudo respiratorio

Neumonas causadas por agentes infecciosos o no infecciosos

Neumona aspirativa Neumona lipoidea Neumona eosinfila Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa Neumonas no infecciosas

Neumona qumica

La neumona bacteriana es una infeccin de los pulmones causada por bacterias. El Streptococcus pneumoniae,1 un organismo Gram positivo que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con ms frecuencia causa neumona en todos los grupos de

edad excepto en recin nacidos (CIE-10: J13). Otra causa importante de neumona por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus (CIE-10: J15.2). Con menos frecuencia se ven neumonas bacterianas causadas por bacterias Gram negativas, como el Haemophilus influenzae (CIE-10: J15.2), Klebsiella pneumoniae (CIE-10: J15.0), Escherichia coli (CIE-10: J15.5), Pseudomonas aeruginosa (CIE-10: J15.1) y Moraxella catarrhalis, entre los ms comunes. Estas bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gstrico como en el caso de los vmitoses inhalado. Las bacterias Coxiella burnetti, Chlamydophila pneumoniae (CIE-10: J16.0), Mycoplasma pneumoniae (CIE-10: J15.7), y Legionella pneumophila son agentes causales menos usuales, por lo que una neumona causada por estos organismos recibe el nombre de neumona atpica y se ve comnmente en adolescentes y adultos jvenes, tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es diferente que el de las neumonas bacterianas tradicionales.

Contenido
[ocultar]

1 Epidemiologa 2 Etiologa 3 Patologa 4 Cuadro clnico 5 Diagnstico

o o

5.1 Examen fsico 5.2 Radiografa de trax, cultivos y otros exmenes

6 Tratamiento
o o o

6.1 Tratamiento con organismos Gram positivos 6.2 Tratamiento con organismos Gram negativos 6.3 Tratamiento con organismos atpicos

7 Complicaciones
o o

7.1 Insuficiencia respiratoria y circulatoria 7.2 Abscesos, empiema y efusin pleural

8 Prevencin 9 Referencias

[editar] Epidemiologa

Las bacterias que causan neumona pueden infectar a cualquier persona de cualquier sexo y edad, sin embargo es ms frecuente en neonatos y ancianos.2 Los ms propensos son personas de edad avanzada, individuos alcohlicos, pacientes post-operatorios, personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones y, especialmente, pacientes inmunosuprimidos.3 Las personas infectadas con VIH son especialmente sensibles a una neumona bacteriana, con una probabilidad de 5 veces o ms en comparacin con pacientes VIH negativos, incluyendo aquellos con recuento de clulas T altas y que respondan bien al tratamiento para el VIH. De hecho, es esperable que los pacientes VIH positivos que han tenido una neumona bacteriana tengan entre 8 y 25% ms probabilidad de una recada en los 6 meses subsiguientes a la primera infeccin.4 La pobreza, desnutricin y parasitosis son tambin factores predisponentes a una infeccin de las vas respiratorias bajas.

[editar] Etiologa
El neumococo (Streptococcus pneumoniae) contina siendo la causa ms frecuente de neumona bacteriana, aunque las cepas responsables por las infecciones vara en diferentes regiones en el mundo.5 El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (de especial impacto en poblaciones humanas confinadas, como las prisiones) presenta un problema en relacin al tratamiento aunque no se asla con tanta frecuencia como el neumococo.6 La neumona por Haemophilus influenza tipo b ocurre principalmente en nios entre 4 meses y 4 aos de edad.7 Neumonas por Klebsiella pneumoniae tienden a ser especialmente frecuentes en pacientes alcohlicos y diabticos en comparacin con otras poblaciones.8 Una gran proporcin de pacientes con neumona por Escherichia coli estn intubados o gravemente enfermos.9

[editar] Patologa

Corte histolgico mostrando alvolos pulmonares normales (arriba) comparados con alvolos durante una neumona (abajo) llenos de clulas inflamatorias e infiltracin.

Generalmente una bacteria entra a los pulmones por inhalacin, aunque puede llegar por va sangunea habiendo entrado a la circulacin por una infeccin en otra parte del cuerpo. A menudo, estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhalados a los alvolos.3 Una vez en los alvolos, las bacterias viajan a los espacios entre una clula y la otra e incluso a otros alvolos por medio de poros. La invasin estimula al sistema inmune a que responda enviando glbulos blancos responsables del ataque de microorganismos en los pulmones. Los neutrfilos rodean con su membrana citoplasmtica a las bacterias invasoras. Al mismo tiempo, liberan citoquinas que activan al sistema inmune general produciendo la fiebre, escalofros y fatiga que caracteriza a la neumona bacteriana. La combinacin de los neutrfilos, bacterias y lquido proveniente de los vasos sanguneos circunvecinos se acumulan en el alvolo un efecto conocido como consolidacin3 y resulta en un intercambio de oxgeno deficiente. Los microorganismos provenientes de la circulacin sangunea o que desde los pulmones migren a la circulacin sistmica pueden con frecuencia causar enfermedades serias como el shock sptico que causa una disminucin en la presin arterial que conlleva a daos en diversos rganos del cuerpo, incluyendo el cerebro, rin y el corazn. De migrar al espacio entre los pulmones y la pared torcica, causan una infeccin llamada pleuritis.

[editar] Cuadro clnico

Las neumonas bacterianas cursan con fiebre, tos generalmente productiva de secreciones y produccin de esputo purulento.7 Algunos organismos pueden producir una infeccin de aparicin repentina acompaada de tos sanguinolenta.8

[editar] Diagnstico

Tincin de Gram de tejido pulmonar mostrando cocobacilos Gram positivas.

La neumona se diagnostica con una combinacin de la clnica que presenta el afectado, incluyendo tos, fiebre y dificultad respiratoria y confirmada por la consolidacin pulmonar observable en una radiografa de trax. La etiologa se establece con cultivo bacteriolgico del esputo y de la sangre (hemocultivo). A menudo una broncoscopia es indicada para ciertos pacientes hospitalizados.9 El diagnstico acertado puede ser difcil

en pacientes con otras enfermedades. Ocasionalmente se emplea la tomografa y otros exmenes para diferenciar una neumona de otras enfermedades, como el cncer de pulmn.

[editar] Examen fsico

Los sntomas de una neumona deben recibir evaluacin mdica inmediata. El examen fsico realizado por un profesional de la salud calificado puede encontrar fiebre, aunque en ocasiones se observa baja temperatura corporal, frecuencia respiratoria aumentada, tensin arterial baja, frecuencia cardaca acelerada o incluso una disminuida saturacin de oxgeno, manifestada por un oxmetro o gasometra arterial. Aquellos que presenten dificultad respiratoria, confusin o coloracin azulada deben recibir atencin inmediata. Al auscultar los pulmones con un estetoscopio se puede escuchar murmullos respiratorios anormales, tales como la presencia de sonidos crujientes llamados crepitantes, as como regiones en los pulmones que se identifiquen como llenos de lquido o fluidos llamados puntos de consolidacin. El examinador puede igualmente encontrar anomalas pulmonares con la palpacin y percusin del pecho para localizar los puntos de consolidacin.10

[editar] Radiografa de trax, cultivos y otros exmenes

Radiografa de trax mostrando consolidacin pulmonar en ambas bases pulmonares y en el centro del pulmn derecho.

Un examen importante para el diagnstico acertado de una neumona es la radiografa de trax, la cual pueden mostrar reas de opacidad (vistos como zonas blanquecinas), los cuales representan reas de consolidacin. La neumona no siempre se puede apreciar en una radiografa de trax, bien sea porque se trate de un estadio inicial de la enfermedad o porque se halle infectada una porcin de los pulmones que no se observa en una radiografa. Una radiografa puede tambin ser difcil de interpretar en pacientes con fibrosis pulmonar y insuficiencia cardaca congestiva.11 En algunos casos se amerita realizar una tomografa computarizada. Los resultados de cultivos de las expectoraciones del enfermo tardan al menos dos o tres das, de modo que son usados solo para confirmar el diagnstico y para evaluar la sensibilidad del microorganismo a diversos antibiticos, incluyendo aquellos que ya hayan sido administrados al paciente.

Un recuento de leucocitos puede mostrar una elevacin en la concentracin de estas clulas, indicando la presencia de una infeccin o inflamacin. En algunos individuos inmunodeficientes, el recuento de clulas blancas puede verse normal o disminuida. A menudo es importante evaluar la funcin de los riones por medio de exmenes de sangre un elemento importante al recetar antibiticos y evaluar daos por hipotensin incluyendo para la evaluacin de la concentracin de sodio en sangre. Una concentracin baja de sodio en casos con neumona por lo general indica una cantidad elevada de la hormona antidiurtica producida por los pulmones en estadios terminales, una condicin denominada Sndrome de secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica. Existen exmenes de laboratorio especficos para bacterias atpicas y otros microorganismos, como virus, hongos y parsitos.

[editar] Tratamiento
El tratamiento de eleccin para una neumona causada por bacterias son los antibiticos. Dependiendo de las caractersticas de la infeccin, del organismo que cause la neumona y el estado inmune y de salud general del paciente, se escoge uno o una combinacin de antibiticos. Por ejemplo, en varios pases se utiliza con frecuencia a la amoxicilina ms cido clavulnico (como inhibidor de las -lactamasas) como primera lnea de terapia en la gran mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad, ocasionalmente aadiendo la claritromicina. En Norteamrica, se ha sustituido a la amoxicilina por una combinacin de claritromicina, azitromicina o alguna fluoroquinolona, debido al incremento en las formas atpicas de neumona bacterianas. En individuos hospitalizados, la lnea de antibiticos seleccionados puede variar de acuerdo a las regulaciones de cada institucin y de cada pas.

[editar] Tratamiento con organismos Gram positivos

Streptococcus pneumoniae - amoxicilina (o eritromicina en pacientes alrgicos a la penicilina); cefuroxima y eritromicina en casos ms graves. Staphylococcus aureus - flucloxacillina (para contrarrestar la lactamasa del microorganismo)

[editar] Tratamiento con organismos Gram negativos

Haemophilus influenzae: cefalosporinas de espectro para Gram negativos.7 Klebsiella pneumoniae: susceptible a aminoglicsidos y cefalosporinas, resistente a ampicilina y a un gran espectro de beta lactamasas.8 Escherichia coli: requiere soporte respiratorio (oxigenacin adecuada) y cefalosporinas de tercera generacin o fluoroquinolonas. 9 Pseudomonas aeruginosa: es resistente a muchos antibiticos y el tratamiento adecuado debe venir de los resultados de los antibiticos que provea el cultivo del laboratorio.

[editar] Tratamiento con organismos atpicos

La mayora de los casos de neumona atpica requiere tratamiento por 14-21 das.

Chlamydophila pneumoniae - doxiciclina, excepto en pacientes con infecciones crnicas por C. pneumoniae asociadas a infarto de miocardio u otras cardiopatas.12 Chlamydophila psittaci, Mycoplasma pneumoniae y Coxiella burnetti eritromicina. Legionella pneumophila - eritromicina, a menudo con rifampicina aadida.

Los pacientes con dificultad respiratoria debido a la neumona pueden requerir de oxgeno adicional. Un individuo que est gravemente enfermo puede que requiera de ventilacin artificial y cuidados intensivos como medidas de urgencia hasta que se pueda erradicar la causa de la infeccin con la ayuda de antibiticos y otros medicamentos.

[editar] Complicaciones
La neumona bacteriana puede estar asociada a complicaciones importantes, ms de lo que ocurre con neumonas de otras etiologas.

[editar] Insuficiencia respiratoria y circulatoria

Artculos principales: Insuficiencia respiratoria e Insuficiencia circulatoria.

Debido a que en una neumona estn afectados los pulmones, a menudo se acompaa de dificultad respiratoria y en algunos casos no le es posible al individuo respirar por su cuenta y necesitar soporte respiratorio. Por lo tanto, la neumona puede causar insuficiencia respiratoria al instalarse en el paciente el sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), que resulta de la combinacin de la infeccin y la respuesta inflamatoria inmune. Los pulmones se llenan de lquido con rapidez y se vuelven rgidos, combinado a la dificultad de perfusin por razn de la obstruccin del fluido en los alvolos, se crea la necesidad de una ventilacin mecnica.

Derrame pleural vista en una Rayos X de trax. La flecha A indica el grosor de la capa lquida en el pulmn derecho. La flecha B seala el grosor del

pulmn derecho. La presencia de lquido en los pulmones limita los volmenes pulmonares tiles.

Otra complicacin posible de una neumona es la sepsis y el shock, en especial cuando los microorganismos entran al torrente circulatorio y el sistema inmune responde con la secrecin de citoquinas. Nuevamente, el Streptococcus pneumoniae es la causa ms frecuente. Una sepsis puede causar daos al hgado, rin y al corazn y a menudo es una causa de muerte sbita.

[editar] Abscesos, empiema y efusin pleural

Artculos principales: Absceso, Empiema pleural y Efusin pleural.

Ocasionalmente, los microorganismos que infectan al pulmn pueden causar que se acumule lquido en el espacio que rodea al pulmn (la cavidad pleural), a lo que se le denomina efusin pleural. Si los mismos microorganismos estn presentes en la cavidad pleural, se le conoce como empiema pleural. Ese lquido puede ser recolectado con una aspiracin por puncin (toracocentesis)13 y es posible que sea necesario extraer grandes cantidades de fluidos e incluso instalar un tubo a trax para continuamente drenar la cavidad pleural. Con mucha menos frecuencia las bacterias forman un espacio cerrado lleno de fluido purulento llamado un absceso. Los abscesos pulmonares se observan con radiografa o con una tomografa. Los abscesos son frecuentes en las neumonas por aspiracin.14 Por lo general, los antibiticos bastan para tratar un absceso pulmonar, aunque ocasionalmente se deba drenar el absceso quirrgicamente.

[editar] Prevencin
Existe una vacuna que inmuniza a los recin nacidos y adultos en contra de infecciones por neumococo.3 La vacuna se recomienda para lactantes menores de 2 aos y para adultos mayores de 65 aos.2 Por lo general, esta es una vacuna conjugada con varios serotipos del organismo y se produce dependiendo de las cepas ms frecuentes de cada pas.5 Tambin est disponible a nivel mundial la vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b, el cual se administra en 3 dosis, a los 2, 4 y 6 meses desde el nacimiento.15 2 Tratamiento de la neumona atpica Para los nios y jvenes con neumona atpica: azitromicina, claritromicina o eritromicina son la mejor opcin. Quinolonas ms recientes pueden ser efectivas de Legionella y neumonas atpicas severas. Para la neumona bacteriana adquirida en la comunidad que es producido por Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, o Moraxella catarrhalis macrlidos o fluoroquinolonas ms recientes se utilizan como tratamientos. Los casos ms graves de neumona bacteriana adquirida en la comunidad se tratan con espectro ampliado penicilinas, cefalosporinas de tercera generacin, los medicamentos no son eficaces en la Legionella o clamidia. Pseudomonas aeruginosa y neumona

Klebsiella, requieren tratamiento especfico y los mdicos sugieren cefalosporina de cuarta generacin y la terapia multidroga. Para prevenir y tratar la neumona de virus sincicial respiratorio (VSR) en los nios que utilizamos: monoclnico que es un anticuerpo monoclonal y globulina inmune. Ribavirina, broncodilatadores se sugirieron en el tratamiento de la neumona de virus respiratorio sincitial (VRS).

ASO La prueba de antiestreptolisinas es diagnostica de la presencia de Streptococcus sp, de preferencia del gupo beta hemolitico, el cual presenta enzimas capaces de destruir los globulos rojos de la sangre, este streptococcus se encuentra principalmente en infecciones de el tracto respiratorio y heridas, la prueba utiliza como reactivo globulos rojos del grupo O rh positivo, los cuales se hacen reaccionar con suero sanguineo del paciente ademas del reactivo, se incuba y sedimenta, y si se rompen los globulos rojos es que hay la presencia de la antiestreptolisina, siendo normal tener niveles de hasta 200 unidades todd, esto significa que con anterioridad han existido infecciones por streptococcus, y es lo qu se conoce como memoria inmunologica, lecturas de mas de 200 incluso llegando hasta 1666 unidades todd es indicativo de una fuerte infeccion en curso por Streptococcus beta hemolitico, lo cual debera de corroborarse mediante cultivos bacteriologicos.

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TLC LARR Es un analisis de sangre. Hasta 200 es normal. si da positivo en valores superiores, es que el cuerpo tiene el estreptococo mal curado, y te tienen que medicar.

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