Degradacin

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Mecanismos de la Degradacin: Los factores que pueden contribuir a la degradacin de las interfaces adhesivas incluyen exposicin al agua, hibridacin incompleta y la presencia de solvente y agua residual. 12

Exposicin al Agua

Jacobsen and Sderholm demostraron que la presencia de agua durante la polimerizacin perjudica la conversin de monmeros en polmeros, dando por resultado la subpolimerizacin de la resina. 3,10 La resina subpolimerizada presentar mayor absorcin de agua, lo cual afectar directamente sus propiedades mecnicas inmediatas y su durabilidad.

Si sumamos el factor agua residual a otros factores, tales como deficiencia de activacin de la polimerizacin, etc., tendremos, gradualmente un polmero de peor calidad.

En un estudio Carrilho (2002) aplic sobre especmenes de laboratorio, adhesivos a base de acetona, etanol-agua, y un autoacondicionador; luego los almacen en agua o aceite mineral por perodos de hasta un ao. Los especmenes almacenados en agua sufrieron prdidas significativas de su resistencia adhesiva luego de los primeros 6 meses, mientras que los almacenados en aceite no perdieron su resistencia adhesiva, ni siquiera despus de un ao.

Como consecuencia de este experimento Carrilho y colaboradores (2003), evaluaron las propiedades mecnicas (resistencia traccional y mdulo de elasticidad) de especmenes semejantes tambin almacenados en agua y aceite durante 6 meses. Los resultados

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evidenciaron un rpido deterioro de la estructura de los polmeros que fueron almacenados en agua.

La capacidad del agua de permeabilizar el sistema adhesivo polimerizado est directamente relacionada con su caracterstica hidrfila.

Despus de la polimerizacin (en presencia de monmeros hidrfilos, solvente y agua residual) el agua del medio externo se absorbe con facilidad migrando hacia reas de porosidad interna y reas del polmero donde se localizan las molculas hidrfilas.

El fenmeno de permeabilizacin a travs de la estructura de los adhesivos puede ser visualizado mediante tcnicas especficas de microscopa electrnica de transmisin, utilizando nitrato de plata amoniacal como agente trazador.

Es un hecho de que el nitrato de plata se acumula preferentemente en los espacios interfibrilares que no fueron llenados por los agentes resinosos durante la formacin de la capa hbrida. El camino trazado por la permeabilidad del agua sigue una estructura semejante a la separacin de las ramas de un rbol (water trees). En Odontologa, as como en otras disciplinas, el water treeing es reconocido como la primera seal de degradacin de los polmeros por hidrlisis. 6

Hibridacin Incompleta

Cuando se revelaron los detalles de la formacin de la capa hbrida en la dentina, surgieron las evidencias de que la zona de dentina desmineralizada por la aplicacin previa de cido no quedaba completamente infiltrada por los agentes adhesivos, permitiendo que las fibrillas de colgeno expuestas por la desmineralizacin quedasen desprotegidas de la accin de los fluidos orales. 6

En los adhesivos autoacondicionadores, la incompleta infiltracin de resina tambin ha sido observada como nanofiltracin dentro de la capa hbrida, a pesar de la habilidad de estos adhesivos de desmineralizar e impregnar al mismo tiempo. Esto ha sido atribuido a la

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incompleta remocin de agua asociada con los monmeros resinosos hidroflicos va puentes de hidrogeno. 8

El trmino nanofiltracin es usado para describir microporosidades dentro de la capa hbrida o en la transicin entre la capa hbrida y la dentina mineralizada que permita la penetracin de minsculas partculas de nitrato de plata.

La penetracin del nitrato de plata resulta en dos patrones distintivos de nanofiltracin: 1) patrn Spotted en la capa hbrida de los adhesivos autoacondicionadores, el cual es causado por la incompleta infiltracin de la resina y (2) un patrn reticular que ocurre en la capa de adhesivo, mayormente causada por agua que no fue completamente removida durante el proceso de adhesin. 9

Presencia de solvente y agua residual

Para que se produzca una eficiente hibridizacin del tejido dentinario es fundamental que, despus de la desmineralizacin con cidos, las fibras de colgeno expuestas se mantengan expandidas, preservando as los espacios interfibrilares necesarios para que se infiltren los agentes adhesivos. 10

Eso se logra por medio de la tcnica de adhesin a dentina hmeda; en la cual la presencia de humedad superficial se hace imperativa para que los sistemas adhesivos dotados de caractersticas hidrfilas puedan penetrar en los espacios interfibrilares ocupados de agua.

Frente a esa necesidad y a la tendencia de simplificar las tcnicas de aplicacin, se modificaron las frmulas de los adhesivos mediante la adicin de monmeros hidrfilos, diluyentes, solventes, etc., tornndolos altamente hidrfilos.

El agua debe ser eliminada antes de la polimerizacin del sistema adhesivo; la remocin de agua se produce por un proceso de deshidratacin qumica, liderada por los solventes anhidros contenidos en los sistemas adhesivos.

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Cuando los aplicamos sobre la superficie hmeda de la dentina, los solventes se mezclan rpidamente con el agua y acarrean los monmeros hidrfilos hasta el fondo de la matriz.

Despus de haber saturado la superficie, la mezcla del solvente con el agua se perder por evaporacin, siempre que se disponga del tiempo necesario para que eso ocurra.

Cuando los sistemas adhesivos no se polimerizan dentro del tiempo clnico recomendado existe una probabilidad muy grande de que queden en la capa hbrida residuos de solventes y agua. Eso tiene un efecto significativo en la durabilidad de la unin, ya que los espacios ocupados por los residuos de solvente o agua se constituirn en porosidades en la interfaz, comprometiendo la polimerizacin adecuada de los monmeros resinosos. 6

La presencia de nanofiltracin de patrn reticular, mayormente causada por el agua residual durante el proceso de adhesin puede acelerar la falla adhesiva al promover la hidrlisis de las fibras colgenas y/o degradacin de la resina polimerizada. 13

Degradacin Colgena

Es posible que mientras la resinas continan lixiviando componentes va water trees a lo largo de la interfase, metaloproteinasas endgenas como MMP-2, -8, -20 sea lentamente liberadas de la matriz de dentina denudada, contribuyendo a la degradacin de la capa hibrida de una manera similar a la progresin de las lesiones de caries. 11

Las metaloproteinasas (MMP) son un grupo de 23 enzimas mamferas capaces de degradar todos los componentes de la matriz extracelular. La dentina humana contiene por lo menos colgenasa (MMP-8), gelatinasas (MMP-2 y -9) y enamelisina (MMP-20). 1

Estas enzimas son hidrolasas, es decir, rompen la unin pptida por adicin de agua. En la ausencia de agua, estas enzimas no pueden actuar.

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Sin embargo, en la presencia de agua, ocurre una disminucin de la fuerza adhesiva microtensil como consecuencia de la degradacin hidroltica de la colgena. 12

Evidencia de que la actividad colagenoltica y gelatinoltica en dentina parcialmente desmineralizada con cidos, resalta la participacin de estas endoproteasas en la destruccin de las fibras colgenas parcialmente infiltradas dentro de la capa hbrida.

Las actividades colagenolticas y gelatinolticas pueden ser suprimidas por inhibidores de proteasas, implicando que la inhibicin de MMP puede ser benfica en la preservacin de capas hbridas.

Esto fue demostrado en un estudio en vivo, en el cual la aplicacin de clorhexidina, conocida por tener un efecto de inhibicin de amplio espectro sobre MMP, mejoraba significativamente la integridad de la capa hbrida. 1,2,3

La clorhexidina ha sido ampliamente usada como un agente antimicrobiano, incluyendo la desinfeccin antes de colocar una restauracin. Estudios previos han demostrado que la aplicacin de clorhexidina despus del acondicionamiento cido no tiene efectos adversos en la adhesin a dentina. 2

BIBLIOGRAFA

1. Carrilho, M. R. et al. (2007). Clorhexidine preserves dentin bond in vitro. J Dent Res 86(1): 90-94. 2. ________ et al. (2007). In vivo preservation of hybrid layer by clorhexidine. J Dent Res 86(6): 529-533. 3. De Munck, J. et al. (2005). A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res 84(2):118-132. 4. Hashimoto, M. et al. (2003). Fluid movement across the resin-dentin interface during and after bonding. J Dent Res 83(11): 843-848. 5. Hebling, J., et al. (2005). Clorhexidine arrests subclinical degradation of dentin hybrid layers in vivo. J Dent Res 84(8): 741-746.

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6. Henostroza, G. (2003). Adhesin en odontologa restauradora. Brasil : MAIO. pp. 345-366. 7. Nakabayashi, N. y Pashley, D. H. (1998). Hybridization of dental hard tissues. Japn : Quintessence. pp. 1-107. 8. Pashley, D. H., et. al. (2004). Collagen degradation by host-derived enzymes during aging. J Dent Res 83(3): 216-221. 9. Roberson, T. M. et al. (2006). Sturdevants art and science of operative dentistry. 5 ed. Estados Unidos : Elsevier. pp. 243-280 10. Summitt, J. B. et al. (2006). Fundamental of operative dentistry : a contemporary approach. Chicago : Quintessence. pp. 183-260 11. Tay, F. R. et al. (2003). Aging affects two modes of nanoleakage expression in bonded dentin. J Dent Res 82(7): 537-541. 12. Toledano, M. et al. (2007). Durability of resin-dentin bonds: effects of direct/indirect exposure and storage media. Dent Mater 23(7): 885-892. 13. Yiu, C.K.Y., et al. (2002). A nanoleakage perspective on bonding to oxided dentin. J Dent Res 81(9): 628-632.

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