NOTAS DE LA VEEDURA

Por Rodrigo Llano Isaza. Veedor Nacional Partido Liberal Colombiano. Bogot, Septiembre de 2012. Agradecemos la difusin de stas NOTAS. Quien quiera enviarnos correos electrnicos de sus amigos, con gusto los incluiremos en nuestros listados. Quien se quiera borrar de la lista, no es sino que nos lo solicite y de inmediato procederemos.

CARTA DE LA VEEDURA AL CONSEJO NACIONAL DE CONTROL TICO

Bogot D.C., septiembre 7 de 2012 Respetados Magistrados CONSEJO NACIONAL DE CONTROL TICO: Reciban un cordial saludo. Quiero expresarles, con todo respeto, una inquietud respecto a la disciplina de quienes tienen credencial dentro del Liberalismo. Yo he estado exponiendo a todo lo largo y ancho del pas, como se entiende y se practica la ley de bancadas y cuales pueden ser las sanciones para quienes se aparten de la disciplina del Partido. Dicha conferencia, se las adjunto para su consideracin y estudio, con el nico nimo de que tanto Uds. como la Veedura hablemos el mismo idioma y evitemos el filibusterismo de que estn haciendo gala muchos de nuestros Diputados, Concejales y Ediles. Yo si les quiero solicitar a Uds. como Miembros del Consejo Nacional de Control tico del Partido Liberal, sanciones ejemplarizantes par los indisciplinados que estn atentando, en materia grave, contra la institucionalidad Liberal. La ley le permite a los Partidos polticos sancionar, incluso por TODO el resto del perodo con prdida de la voz y el voto a los irresponsables y necesitamos sentar precedentes duros para que en toda la nacin se sepa que no se pueden ir negociando al menudeo y perjudicando a toda la colectividad. Acudo a Uds., como mximos representantes de la disciplina Liberal, para que tengan muy presente las consecuencias que podra tener sobre la moral de quienes si cumplen con el Partido y lo respetan, el no apretarle las clavijas a quienes nos traicionan, sobre quienes, en concepto de la Veedura, debera caer la ms severa de las sanciones. Quedo a la espera de sus observaciones. Reciban un cordial y respetuoso saludo.

RODRIGO LLANO ISAZA Veedor Nacional Partido Liberal Colombiano.

CONFERENCIA Quiero compartir con todos Uds. la conferencia Cmo ser un lder poltico en el siglo XXI, que he dictado con buen suceso en la Repblica del Ecuador y que considero puede ayudar a la formacin de dirigentes Liberales, sobre todo entre la juventud. La conferencia va como un archivo adjunto.

GIRAS DE CAPACITACIN La Veedura y el IPL, nos hemos comprometido a hacer capacitacin poltica, as: San Andrs Islas, Sepbre 14 y 15. Puerto Carreo, Sepbre 21 y 22. Ccuta, sepbre 28 Estn por confirmarse: Mocoa, octubre 16 y 17. Buga, novbre. 3. San Jos del Guaviare, novbre. 9 y 10. Los interesados deben ponerse de acuerdo con el Instituto del Pensamiento Liberal, Dr. Hugo Guerra, 5934500.

RELEVO EN LA CMARA DE REPRESENTANTES Por disposicin del Consejo de Estado, ha dejado de ser parlamentaria Liberal la Dra. Mnica Anaya, del Magdalena, situacin que lamentamos por las magnficas calidades de la Dra. Anaya. La reemplaza el Dr. Jaime Serrano, a quien le damos la bienvenida a la bancada Liberal y le deseamos el mayor de los xitos.

Bogot D. C., 23 de agosto de 2012 Doctor

RODRIGO LLANO ISAZA

Veedor Nacional y Defensor del Afiliado PARTIDO LIBERAL COLOMBIANO Ciudad

ASUNTO: CONCEPTO INCOMPATIBILIBIDAD DE CONTRATISTAS PARA INTEGRAR LOS DIRECTORIOS LIBERALES TERRITORIALES Seor Veedor: En atencin a las posibles incompatibilidades que pueden presentarse en el Directorio Liberal Departamental de Sucre, por cuanto algunos de sus integrantes tienen contratos de prestacin de servicios con la administracin, es de la mayor importancia tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Deben diferenciarse los dos caminos del problema que plantea el hecho de que un directorista, por ser contratista del estado, se encuentre incurso en incompatibilidad legal para pertenecer a un directorio del Partido Liberal Colombiano. El primero, que tiene una connotacin externa de la Colectividad, que trasciende de la vida jurdica del Partido en el cual se evalan las consecuencias jurdicas de que una persona incurra en una prohibicin legal; y el segundo, netamente partidista, el cual nos lleva a indagar sobre la posibilidad de que el directorista pueda seguir ejerciendo como tal o que pueda ser sujeto del control disciplinario de los rganos internos del Partido.

2. Sobre lo propio debe iniciarse recordando que el artculo 127 de la Constitucin Poltica, modificado por el Acto Legislativo No. 2 de 2004, establece, en sus incisos 2, 3 y 4, lo siguiente:

ARTICULO 127. Los servidores pblicos no podrn celebrar, por s o por interpuesta persona, o en representacin de otro, contrato alguno con entidades pblicas o con personas privadas que manejen o administren recursos pblicos, salvo las excepciones legales. A los empleados del Estado que se desempeen en la Rama Judicial, en los rganos electorales, de control y de seguridad les est prohibido tomar parte en las actividades de los partidos y movimientos y en las controversias polticas, sin perjuicio de ejercer libremente el derecho al sufragio. A los miembros de la Fuerza Pblica en servicio activo se les aplican las limitaciones contempladas en el artculo 219 de la Constitucin. Los empleados no contemplados en esta prohibicin solo podrn participar en dichas actividades y controversias en las condiciones que seale la Ley Estatutaria. La utilizacin del empleo para presionar a los ciudadanos a respaldar una causa o campaa poltica constituye causal de mala conducta. ()

3. Pues bien, en desarrollo de dicho Acto Legislativo, el Congreso de la Repblica expidi la Ley Estatutaria No. 996 de 2005, que reglament la reeleccin presidencial y la intervencin de servidores pblicos en poltica, la cual fue objeto de la revisin automtica por la corte Constitucional.

4. Despus de dicha revisin, en la cual la Corte declar inexequible algunas disposiciones relacionadas con las actividades permitidas a los servidores pblicos, relacionadas con participacin en poltica, dada la falta de precisin en la norma, en el artculo 38, numeral 2, quedaron establecidas como prohibiciones para los servidores pblicos, las siguientes:

ARTCULO 38. PROHIBICIONES PARA LOS SERVIDORES PBLICOS. A los empleados del Estado les est prohibido:

1. Acosar, presionar, o determinar, en cualquier forma, a subalternos para que respalden alguna causa, campaa o controversia poltica. 2. Difundir propaganda electoral a favor o en contra de cualquier partido, agrupacin o movimiento poltico, a travs de publicaciones, estaciones oficiales de televisin y de radio o imprenta pblica, a excepcin de lo autorizado en la presente ley. 3. Favorecer con promociones, bonificaciones, o ascensos indebidos, a quienes dentro de la entidad a su cargo participan en su misma causa o campaa poltica, sin perjuicio de los concursos que en condiciones pblicas de igualdad e imparcialidad ofrezcan tales posibilidades a los servidores pblicos. 4. Ofrecer algn tipo de beneficio directo, particular, inmediato e indebido para los ciudadanos o para las comunidades, mediante obras o actuaciones de la administracin pblica, con el objeto de influir en la intencin de voto. 5. Aducir razones de buen servicio para despedir funcionarios de carrera. La infraccin de alguna de las anteriores prohibiciones constituye falta gravsima. PARGRAFO. Los gobernadores, alcaldes municipales y/o distritales, secretarios, gerentes y directores de entidades descentralizadas del orden municipal, departamental o distrital, dentro de los cuatro (4) meses anteriores a las elecciones, no podrn celebrar convenios interadministrativos para la ejecucin de recursos pblicos, ni participar, promover y destinar recursos pblicos de las entidades a su cargo, como tampoco de las que participen como miembros de sus juntas directivas, en o para reuniones de carcter proselitista. Tampoco podrn inaugurar obras pblicas o dar inicio a programas de carcter social en reuniones o eventos en los que participen candidatos a la Presidencia y Vicepresidencia de la Repblica, el Congreso de la Repblica, gobernaciones departamentales, asambleas departamentales, alcaldas y concejos municipales o distritales. Tampoco podrn hacerlo cuando participen voceros de los candidatos. No podrn autorizar la utilizacin de inmuebles o bienes muebles de carcter pblico para actividades proselitistas, ni para facilitar el

alojamiento, ni el transporte de electores de candidatos a cargos de eleccin popular. Tampoco podrn hacerlo cuando participen voceros de los candidatos. La nmina del respectivo ente territorial o entidad no se podr modificar dentro de los cuatro (4) meses anteriores a las elecciones a cargos de eleccin popular, salvo que se trate de provisin de cargos por faltas definitivas, con ocasin de muerte o renuncia irrevocable del cargo correspondiente debidamente aceptada, y en los casos de aplicacin de las normas de carrera administrativa.

5. Teniendo en cuenta que dicho artculo establece que el incumplimiento de esa norma constituye falta gravsima, en el artculo 40 de esa Ley Estatutaria qued establecido que el incumplimiento de las disposiciones consagradas en este captulo sera sancionable de conformidad con lo establecido en el Cdigo Disciplinario nico.

6. Hasta aqu pues, est establecido qu actividades polticas no estn permitidas a los servidores pblicos.

7. Ahora bien, teniendo en cuenta que la consulta se refiere a personas que tienen contratos de prestacin de servicios con la administracin, que no tienen el carcter de servidores pblicos, debe decirse que el Cdigo Disciplinario nico, en su artculo 53, modificado por la Ley 1474 de 2011, denominado estatuto anticorrupcin, dispone qu particulares son disciplinables, en los siguientes trminos:

ARTCULO 53. SUJETOS DISCIPLINABLES. El presente rgimen se aplica a los particulares que cumplan labores de interventora o supervisin en los contratos estatales; tambin a quienes ejerzan funciones pblicas, de manera permanente o transitoria, en lo que tienen que ver con estas, y a quienes administren recursos pblicos u oficiales. Se entiende que ejerce funcin pblica aquel particular que, por disposicin legal, acto administrativo, convenio o contrato, realice funciones administrativas o actividades propias de

los rganos del Estado, que permiten el cumplimiento de los cometidos estatales, as como el que ejerce la facultad sancionadora del Estado; lo que se acreditar, entre otras manifestaciones, cada vez que ordene o seale conductas, expida actos unilaterales o ejerza poderes coercitivos. Administran recursos pblicos aquellos particulares que recaudan, custodian, liquidan o disponen el uso de rentas parafiscales, de rentas que hacen parte del presupuesto de las entidades pblicas o que estas ltimas han destinado para su utilizacin con fines especficos. No sern disciplinables aquellos particulares que presten servicios pblicos, salvo que en ejercicio de dichas actividades desempeen funciones pblicas, evento en el cual resultarn destinatarios de las normas disciplinarias. Cuando se trate de personas jurdicas la responsabilidad disciplinaria ser exigible del representante legal o de los miembros de la Junta Directiva.

8. Sobre el ejercicio de las funciones administrativas por particulares, es de la mayor importancia sealar que la Ley 489 de 1998, estableci, en sus artculos 110 y siguientes estableci las reglas especficas y condicionales segn las cuales un particular puede ejercer funciones administrativas, como sigue:

ARTICULO 110. CONDICIONES PARA EL EJERCICIO DE FUNCIONES ADMINISTRATIVAS POR PARTICULARES. Las personas naturales y jurdicas privadas podrn ejercer funciones administrativas, bajo las siguientes condiciones: La regulacin, el control, la vigilancia y la orientacin de la funcin administrativa corresponder en todo momento, dentro del marco legal a la autoridad o entidad pblica titular de la funcin la que, en consecuencia, deber impartir las instrucciones y directrices necesarias para su ejercicio. Sin perjuicio de los controles pertinentes por razn de la naturaleza de la actividad, la entidad pblica que confiera la atribucin de las funciones ejercer directamente un control sobre el cumplimiento de

las finalidades, objetivos, polticas y programas que deban ser observados por el particular. Por motivos de inters pblico o social y en cualquier tiempo, la entidad o autoridad que ha atribuido a los particulares el ejercicio de las funciones administrativas puede dar por terminada la autorizacin. La atribucin de las funciones administrativas deber estar precedida de acto administrativo y acompaada de convenio.

9. De acuerdo con lo sealado hasta el momento, en lo que corresponde a las consecuencias jurdicas de connotacin externa, de acuerdo con lo comentado en el numeral primero de esta documento, para determinar si los directoristas que tienen contratos de prestacin de servicios con la administracin departamental son sujetos del rgimen disciplinario de los servidores pblicos, debe verificarse en primer lugar el objeto del contrato y las tareas que han sido contratadas de ellos.

As, si se llegara a comprobar que ejercen interventora o supervisin de contratos pblicos, si administran recursos pblicos o si desempean funciones pblicas o administrativas, en los trminos ya transcritos, se infiere que podran ser sujeto del control disciplinario por parte de la Procuradura General de la Nacin, contenido en el Cdigo Disciplinario nico y dems normas que lo desarrollan, como la citada Ley Estatutaria 996.

Adicionalmente, debe recordarse que, en lo que corresponde a las faltas disciplinarias por intervencin en poltica, la Constitucin y la Ley sealan especficamente las prohibiciones de los servidores pblicos en esta materia; por lo cual, corresponde entonces a la autoridad disciplinaria, en virtud del principio de presuncin de inocencia entrar a verificar si se ha cometido o no, alguna falta.

Hasta ac, de acuerdo con el principio de lealtad al Partido Liberal Colombiano y la obligacin de todos los ciudadanos de cumplir la Constitucin y La Ley, que tambin es un principio liberal, corresponde a la rbita personal de cada directorista analizar si est incurso en una

prohibicin legal, la cual debe llevarlo a presentar renuncia al Directorio Liberal para ajustar su comportamiento a la Constitucin y a la Ley, so pena de las consecuencias legales a las que ya se ha hecho alusin.

10. Ahora bien, en lo que corresponde a la rbita interna del Partido Liberal Colombiano, referida a la permanencia de los directoristas en los directorios, para los cuales fueron elegidos por votacin popular, debe seguirse estrictamente el proceso que se encuentre reglado para tales fines, so pena de afectar derechos fundamentales de contenido poltico.

As, en caso de existir un reglamento interno del directorio al respecto, que est vigente y sea vlido, debe seguirse lo que se contemple en ste sobre el retiro de directoristas, y en caso de que no exista, se debe acudir a la regla general del debido proceso para una expulsin o retiro, cuando ste no es voluntario. Es decir, no puede expulsarse a alguien, sin segursele un debido proceso.

11. As las cosas, sobre el caso en particular, se recomienda llegar a un acuerdo, con lo siguiente:

a. Si no existe voluntad de los directoristas acusados de retirarse del directorio y existe duda sobre la naturaleza de las funciones de los directoristas, es decir no tener certeza de que son administrativas, se recomienda solicitar un concepto al Departamento Administrativa de la Funcin Pblica sobre el particular.

b. Igualmente puede solicitarse al Consejo Nacional de Control tico concepto sobre la permanencia de los directoristas. Atentamente,

FABIOLA PEZ VARGAS

Coordinadora Oficina Jurdica

Bogot, 25 de julio de 2012

Doctor SAL CRUZ BONILLA Secretario General (E) Senado de la Repblica Ciudad

Referencia: Radicacin Proyecto de Ley

Respetado doctor Cruz: Comedidamente me permito adjuntar en cederrn y tres (3) copias, el proyecto de ley Por medio del cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Atentamente, JORGE ELICER BALLESTEROS BERNIER H. Senador de la Repblica EDINSON DELGADO RUIZ H. Senador de la Repblica
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PROYECTO DE LEY NMERO _________ DE 2012 SENADO: POR MEDIO DEL CUAL SE REFORMA EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA: CAPTULO I OBJETO Artculo 1. Objeto. La presente ley tiene por objeto reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud con el fin de mejorar las condiciones de acceso de la poblacin al servicio pblico de seguridad social en salud, en todos los niveles de atencin, con calidad, oportunidad, continuidad y seguimiento de los servicios; y la sostenibilidad y el equilibrio financiero mediante el esquema de Administracin Regulada. Para tal efecto, se redefinen las funciones de administracin de recursos financieros del Sistema, de aseguramiento y de prestacin de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso a los servicios de salud, el oportuno y adecuado flujo de recursos que financian el mismo y su correcta destinacin. Artculo 2. Administracin Regulada. En el Sistema General de Seguridad Social existir un Fondo Especializado en el Manejo de los Recursos, que se encargue de su recaudo y administracin, de efectuar los pagos a que hubiere lugar y de la gestin del riesgo financiero; unas entidades que se dediquen a la gestin especializada de la salud, a las actividades de organizacin y logstica
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necesarias para la prestacin de los servicios en salud, incluidos los de promocin y prevencin y los que resulten necesarios en virtud de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. La regulacin estar a cargo del Gobierno Nacional y del Ministerio de Salud y Proteccin Social, conforme a las competencias legales vigentes y a las que se asignan a travs de la presente ley.

Artculo 3. Fundamento de la Administracin Regulada. Adems de los principios que rigen el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Administracin Regulada, que se entiende dirigida a la satisfaccin del Derecho a la Salud de los afiliados, constituye fundamento de la prestacin del servicio pblico de seguridad social en salud, para la administracin y gestin eficiente de los recursos que financian el Sistema, lo mismo que para la gestin especializada del riesgo en salud y la prestacin de los servicios de salud, mediante la realizacin especializada de cada una de dichas actividades o funciones, por parte de las respectivas entidades, en las condiciones previstas en la presente ley y dems disposiciones vigentes. La Administracin Regulada se desarrollar e integrar con el modelo de Atencin Primaria en Salud y propender por la accin coordinada de los diferentes actores del Sistema, con el fin de mejorar la salud de la poblacin y propiciar un ambiente sano. CAPTULO II ADMINISTRACIN Y GESTIN DE LOS RECURSOS Artculo 4. Fondo Central de Salud. Mediante el esquema de Administracin Regulada, el recaudo, la administracin y giro de los recursos que financian el Sistema General de Seguridad Social en Salud sern responsabilidad exclusiva del Fondo Central de Salud, el cual deber garantizar el flujo oportuno de los recursos a que tengan derecho las diferentes entidades que lo integran, como contraprestacin por los servicios, las funciones y las actividades que a cada una
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de ellas les corresponda realizar, en cumplimiento de lo dispuesto en la presente ley y dems normas vigentes. El Fondo Central de Salud que se crea mediante la presente ley, como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Proteccin Social, sin personera jurdica ni planta de personal propia, podr gestionar los recursos del Sistema mediante encargo fiduciario. La totalidad de los recursos del Fondo Central de Salud solamente se incorporarn al Presupuesto General de la Nacin para registrar la estimacin de su cuanta.

El Fondo Central de Salud que se crea mediante la presente ley, como una cuenta adscrita al Ministerio de la Salud y Proteccin Social, sin personara jurdica ni planta de personal propia, podr gestionar los recursos del Sistema mediante encargo fiduciario. La totalidad de los recursos del Fondo Central de Salud solamente se incorporarn al Presupuesto General de la Nacin para registrar la estimacin de su cuanta. El Fondo Central de Salud, con las modificaciones consagradas en la presente ley, tendr las mismas subcuentas, fuentes de financiacin, usos y destinatarios de la actividad del Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA. El Fondo Central de Salud se subrogar en los recursos, bienes, derechos y obligaciones del FOSYGA. Los recursos del Sistema General de Participaciones que financian el Rgimen Subsidiado de Salud y los recursos de que tratan los artculos 217 de la Ley 100 de 1993 y 46 de la Ley 1438 de 2011sern girados al Fondo Central de Salud para su giro a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud, a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y dems que conformen las redes de prestacin de servicios, responsables de su prestacin directa. El Fondo Central de Salud efectuar los pagos a las Instituciones Prestadoras de los Servicios de Salud, por los servicios prestados y dems a que hubiere lugar, una vez la Entidad Especializada en Gestin de la Salud haya realizado la
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Auditora Mdica y de Cuentas y las verificaciones que a su cargo seale el Ministerio de Salud y Proteccin Social. El pago por los servicios de salud a las Instituciones Prestadoras de Servicios y dems que conformen las redes de prestacin de servicios, se efectuar por el Fondo Central de Salud a las tarifas, precios o valores de reconocimiento que sealen las autoridades competentes. Estos pagos se realizarn con los recursos de las subcuentas que financian el rgimen al cual se encuentre afiliado el usuario. El Fondo Central de Salud efectuar los pagos a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud por las funciones y actividades propias de la gestin especializada en salud a su cargo, conforme al reglamento que para el efecto

seale el Gobierno Nacional, con sujecin a criterios de eficiencia, estudios financieros y tcnicos. El Fondo Central de Salud deber disponer de los mecanismos y procedimientos necesarios para que los pagos que deban efectuarse a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y dems que conformen las redes de prestacin de servicios, se produzcan dentro de los trminos que determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social como Consejo Administrador del Fondo o quien haga sus veces, previa verificacin del cumplimiento de los requisitos previstos para la procedencia de dichos pagos, los cuales tambin sern establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. Pargrafo. La autorizacin de pagos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud por parte de las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud no constituye ordenacin del gasto sino una actividad de verificacin que remunera el Sistema. Artculo 5. Reconocimiento y Pago de Prestaciones Econmicas. Para los afiliados al Rgimen Contributivo, el pago de las prestaciones econmicas
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derivadas de la incapacidad por enfermedad general, licencias de maternidad o paternidad, estar a cargo del Fondo Central de Salud, de acuerdo con las verificaciones que realicen las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud y a travs de los instrumentos o mecanismos que para el efecto seale el Ministerio de Salud y Proteccin Social o quien haga sus veces.

Artculo 6. Recursos de la Subcuenta de Promocin y Prevencin. Los recursos de la Subcuenta de Promocin y Prevencin del Fondo Central de Salud se destinarn al pago de las actividades que realicen los entes territoriales en los trminos y condiciones previstos en el artculo 11 de la Ley 1438 de 2011.

CAPTULO III ENTIDADES ESPECIALIZADAS EN GESTIN DE LA SALUD Artculo 7. Entidades Especializadas en Gestin de la Salud. Las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud tendrn a su cargo la Gestin en Salud y la evaluacin de los resultados de los Programas de Promocin y Prevencin y de la estrategia de Atencin Primaria en Salud, en desarrollo de lo cual cumplirn las siguientes funciones: 1. Promover la afiliacin de la poblacin a los Regmenes Contributivo y Subsidiado. 2. Remitir al Fondo Central de Salud la informacin relativa a la afiliacin y sus novedades. 3. Organizar las Redes Integradas de Atencin, con criterios de oportunidad, eficiencia y calidad, que faciliten a los afiliados el acceso a los servicios de salud, en todo el territorio nacional. Dichas redes deben
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constituir verdaderas opciones de redes al servicio de los usuarios para garantizar el derecho a la libre escogencia. Las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud tienen la obligacin de aceptar a toda persona que solicite afiliacin y cumpla con los requisitos de ley. 4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en cualquier lugar del territorio nacional e impartir la correspondiente autorizacin. 5. Efectuar la Auditora Mdica y de Cuentas y formular las respectivas glosas a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con el fin de garantizar la procedencia y correcta facturacin de los mismos. 6. Autorizar los pagos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y dems que conformen las redes de prestacin de servicios, previa la Auditora

Mdica y de Cuentas y dems verificaciones que seale el reglamento, por la prestacin de sus servicios, a cargo del Fondo Central de Salud. 7. Autorizar los pagos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud respecto de los servicios originados en accidentes de trabajo, enfermedad profesional, previa la Auditora Mdica y de Cuentas y dems verificaciones que seale el reglamento, a cargo de las Administradoras de Riesgos Profesionales. 8. Autorizar los pagos a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, por los servicios originados en atencin inicial de urgencias, conforme a los artculos 167 y 168 de la Ley 100 de 1993, previa la Auditora Mdica y de Cuentas y dems verificaciones que seale el reglamento, a cargo del Fondo Central de Salud.
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9. Autorizar los pagos a las entidades territoriales por las acciones de Promocin y Prevencin de acuerdo con metas especficas de los Planes de Salud y evaluaciones de cumplimiento. 10. Efectuar los estudios epidemiolgicos y de resultados en salud de su poblacin afiliada. 11. Velar porque la Red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud apliquen efectivamente la referencia y la contrarreferencia. 12. Facilitar la movilidad de un rgimen a otro cuando el afiliado lo requiera. 13. Velar porque los derechos de los afiliados se cumplan. 14. Efectuar seguimiento a los afiliados y usuarios de los servicios de salud para que cumplan con sus deberes de autocuidado, cuidado de la salud de su familia y dems deberes para con el Sistema. 15. Dar cumplimiento a las disposiciones vigentes en materia del Sistema de Informacin y verificar su cumplimiento por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, como parte del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad.

16. Establecer procedimientos para controlar que los servicios prestados por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, se brinden en forma integral, eficiente, oportuna y con calidad. 17. Evaluar los resultados en salud, de acuerdo con la prestacin de los servicios y el contenido del Plan de Beneficios.

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18. Evaluar los resultados de los Programas de Prevencin y Promocin desarrollados por los entes territoriales y dirigidos a toda la poblacin. 19. Presentar peridicamente estudios estandarizados para facilitar la comparacin de los resultados en salud entre las distintas redes de atencin, los recursos invertidos por niveles de atencin y por algunas patologas trazadas. 20. Efectuar propuestas para el ajuste del Plan de Beneficios, acorde con las evaluaciones de los Programas de Promocin y Prevencin y los resultados y necesidades en salud de la poblacin. 21. Actualizar, custodiar, y tener a disposicin del afiliado su Historia Clnica, para facilitar su atencin en todo el territorio nacional. 22. Las dems que determine el Gobierno Nacional.

El Gobierno Nacional en la reglamentacin del artculo 180 de la Ley 100 de 1993, deber tener en cuenta las funciones a cargo de las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud previstos en la presente ley y los dems aspectos que resulten necesarios para el funcionamiento del Esquema de Administracin Regulada. Las entidades que al entrar en vigencia la presente ley se encuentren operando en el Rgimen Contributivo y/o Subsidiado se denominarn en adelante

Entidades Especializadas en Gestin de la Salud y debern cumplir los requisitos de habilitacin y dems que sealen las normas legales vigentes. Artculo 8. Incentivos para la Gestin Especializada en Salud. La remuneracin a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud por la gestin a su cargo, se incrementar cuando supere los indicadores de desempeo. El Gobierno
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Nacional establecer los dems incentivos que estime proporcionales y adecuados para el mejoramiento del servicio.

necesarios,

Artculo 9. Acceso a los Servicios del Plan de Beneficios. Los afiliados al Sistema accedern a los servicios de salud previstos en el Plan de Beneficios, a travs de la Red Integrada de Prestadores de Servicios conformada por la respectiva Entidad Especializada en Gestin de la Salud, en desarrollo de sus funciones. Para racionalizar la demanda por servicios, el Gobierno Nacional determinar los procedimientos, mecanismos y condiciones con sujecin a los cuales el Fondo Central de Salud deba efectuar los pagos por estos servicios, teniendo en cuenta que con los mismos se incentiven las actividades de Promocin y Prevencin, el control de gasto y el uso racional de los servicios por parte de los usuarios y de los prestadores. Los afiliados tendrn derecho a escoger las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, salvo cuando la restriccin de oferta lo impida. CAPTULO IV INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Artculo 10. Funciones de los Prestadores de Servicios de Salud. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y dems prestadores tendrn a su cargo la prestacin de los servicios de salud previstos en el Plan de Beneficios, en desarrollo de lo cual, adems de las obligaciones sealadas en las normas vigentes, cumplirn las siguientes funciones:

1. Prestar a todas las personas que los requieran, en forma obligatoria, los servicios de salud autorizados por la respectiva Entidad Especializada en Gestin de la Salud y sin que resulte dable la exigencia de requisitos
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adicionales. Lo anterior sin perjuicio de las normas relativas a la atencin inicial de urgencia. 2. Prestar los servicios en condiciones de calidad, oportunidad e integralidad, sin que en ningn caso se propicie el uso de servicios sin soporte en un beneficio real dirigido a la recuperacin de la salud, o correspondan a servicios rentables y costosos. 3. Dar cumplimiento a las disposiciones vigentes en materia del Sistema de Informacin y Habilitacin, como parte del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. 4. Brindar una atencin digna a los usuarios y a sus familiares o acompaantes. 5. Propender por el uso racional de los servicios.

6. Facturar los servicios prestados de acuerdo con las tarifas, precios o valores de reconocimiento que sealen las autoridades competentes para los respectivos servicios, insumos y medicamentos. 7. Suministrar a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud, la informacin referente a los resultados en salud de la poblacin atendida, a los indicadores de gestin y a los registros individuales de procedimientos en salud, definidos en las normas vigentes. 8. Suministrar a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud, la informacin necesaria para la actualizacin de la Historia Clnica, garantizando la reserva legal de la informacin.
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9. Propender por la prestacin de servicios orientados al mejoramiento continuo, al mantenimiento adecuado y al logro de condiciones y estndares ptimos de calidad. 10. Las dems que determine el Gobierno Nacional.

El Gobierno Nacional en la reglamentacin de los artculos 153 numeral 5, 185 y 227 de la Ley 100 de 1993, deber tener en cuenta las funciones a cargo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud como responsables directas de la prestacin de servicios previstas en la presente ley y los dems aspectos que resulten necesarios para el funcionamiento del Esquema de Administracin Regulada. CAPTULO V TRANSICIN DEL SISTEMA Artculo 11. Rgimen de Transicin. Para la entrada en funcionamiento del Esquema de Administracin Regulada dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, se establece un trmino de transicin de un ao, contado a partir de la entrada en vigencia de la presente ley. Artculo 12. Vigencia. La presente ley rige a partir del momento de su promulgacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias. JORGE E. BALLESTEROS BERNIER EDINSON DELGADO RUIZ H. Senador de la Repblica H. Senador de la Repblica

JORGE ELIECER BALLESTEROS BERNIER H. Senador de la Repblica

EXPOSICIN DE MOTIVOS AL PROYECTO DE LEY NMERO ______ DE 2012 SENADO: POR MEDIO DEL CUAL SE REFORMA EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES

1. Fundamentos Fcticos Los problemas que en relacin con el acceso a los servicios de salud, a su prestacin y a la garanta de su atencin, con la consecuente afectacin de los derechos de los afiliados, en el modelo de aseguramiento vigente, adems de las recurrentes demoras en el pago a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, constituyen de tiempo atrs motivo de preocupacin, de anlisis y de acciones y decisiones por parte de los organismos de control estatal y de las autoridades judiciales, pese a lo cual se mantienen y tienden a agravarse, como lo demuestran los estudios y acciones de los ltimos aos, adelantadas por la Defensora del Pueblo, la Superintendencia Nacional de Salud y, los seguimientos ordenados por la honorable Corte Constitucional en la Sentencia T-760 de 2008. Dicha problemtica parece erigirse en una falla estructural, no obstante las reformas y ajustes legales que se han introducido al Sistema General de Seguridad Social en Salud durante los ltimos cinco aos, adems de las acciones emprendidas por el Gobierno Nacional; obedece, fundamental aunque no exclusivamente, a la concentracin en uno de los actores, de las funciones de administracin financiera de los recursos del Sistema y de la gestin y prestacin de los servicios de salud, diversidad de funciones estas que adems de generar un conflicto de intereses, privilegia la utilidad econmica en detrimento de los resultados en salud, afectando no slo la financiacin y operacin del sistema en su conjunto, sino tambin y ms grave an, impidiendo el acceso al servicio y la garanta del Derecho Fundamental a la Salud, con el consecuente aumento desmesurado, ao tras ao, de las acciones de tutela y de los recobros contra el Fondo de Solidaridad y Garanta.
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As lo ha sealado la Defensora del Pueblo en el informe Evaluacin de los Servicios de Salud que brindan las Empresas Promotoras de Salud 2009, en el que precisamente en materia de garanta de acceso a los servicios de salud, evidenci que ms de la mitad de las tutelas el 68.25%- son por contenidos que s se encuentran incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Asociado a esta problemtica, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud atraviesan una crtica situacin financiera que las tiene al borde del colapso, como consecuencia de la voluminosa cartera pendiente de pago por parte de las Entidades Promotoras de Salud (en abierta violacin de los plazos

legales y reglamentarios), lo que afecta la prestacin del servicio de salud, imposibilita el pago a proveedores y pone en peligro la viabilidad de las respectivas instituciones y las del propio Sistema. Este irregular estado de cosas tiende a agudizarse, tanto que en materia de administracin del riesgo financiero, analizado el perodo 2005-2009, los valores que el sistema de salud reconoci por tutelas y por recobros tuvo un crecimiento impresionante, pasando de ciento catorce mil millones en el ao 2005, a un billn ochocientos setenta mil millones en el ao 2009, por esos dos conceptos, lo que en la prctica denota, la conformacin de un nuevo pagador, que en ese caso es toda la sociedad colombiana por medio del Fondo de Solidaridad y Garanta. Pero adems, con efectos negativos en aspectos tales como representacin del usuario y garanta de acceso a los servicios de salud, encontrndose que para el ao 2010, la percepcin global sobre el esquema de aseguramiento para el 67% de la poblacin encuestada no es muy buena, especialmente por la mala calificacin en materia de libertad y escogencia, entre otros indicadores, lo que plantea un serio cuestionamiento al modelo de aseguramiento y a la clara disfuncin de ese esquema, que en la prctica radica la responsabilidad del aseguramiento en toda la sociedad y no en el actor instituido para el desempeo de dicha funcin.
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La dificultad en el acceso al servicio de salud, tiene origen en obstculos al ejercicio del derecho a la libre escogencia de prestadores de servicios de salud, como los que implican que los usuarios desde el momento de su afiliacin, deben adscribirse para la atencin ambulatoria, al prestador de servicios ms cercano a su residencia, de la red que le ofrece la entidad que lo afilia y del que slo pueden solicitar cambio una vez transcurra un ao de afiliacin. La libre escogencia se ve restringida tambin cuando la consulta externa con Mdico General es de propiedad de la entidad afiliadora, debido a que se contrae la oferta y se estandariza la atencin en cuanto a polticas y conductas a seguir con los pacientes. Al afiliado no le queda sino una opcin: asistir a la consulta ofrecida por la entidad que lo afilia. Ni qu decir de la capacitacin, la cual le asigna al afiliado una institucin para ser atendido y de los contratos con clusulas de descuento por volmenes, que para cumplirse constrien la libre escogencia.

La dificultad en el acceso al servicio de salud, a la atencin integral y oportuna y a la libre escogencia, as como el inadecuado, inoportuno e ineficiente flujo de los recursos destinados a la seguridad social, resultante de fallas como las anteriormente sealadas y del incumplimiento de las funciones a su cargo, por parte, entre otras, de las Entidades Promotoras de Salud, ha terminado por erigirse en un problema estructural del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que no slo ha afectado los derechos fundamentales de la poblacin, sino que tambin est afectando la viabilidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y del Sistema en su conjunto, al punto de haberse producido una declaratoria de emergencia econmica y social (fallida) y de encontrarse dicho sistema, casi ad portas de un Estado de Cosas Inconstitucional. Ante este complejo panorama, se hace necesario adoptar medidas que permitan mejorar las condiciones de acceso de la poblacin al servicio pblico de seguridad social en salud, en todos los niveles de atencin, con calidad, oportunidad y continuidad de los servicios y, garantizar la sostenibilidad y el equilibrio financiero del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
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Para tal efecto, resulta necesario redefinir y reasignar las funciones de administracin de recursos financieros del Sistema, de Aseguramiento y de Prestacin de Servicios de Salud, garantizando el oportuno y adecuado flujo de recursos que financian el Sistema y su correcta destinacin, en el marco de un Esquema de Administracin Regulada que asigne a entidades especializadas la gestin del riesgo financiero, la gestin especializada en salud y la prestacin de los servicios de salud, incluidos los de Promocin y Prevencin y los desarrollados en virtud de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. En el esquema propuesto, se contempla especializar cada una de las funciones, es decir, un actor especializado para el manejo financiero de los recursos del sistema y Entidades Especializadas en Gestin en Salud que coordinen y organicen la prestacin de los servicios, evalen sus resultados y representen los intereses de los usuarios, entre otros. La entidad especializada en el manejo financiero de los recursos del Sistema, manejara los recursos del Rgimen Contributivo y Subsidiado, eliminando intermediarios innecesarios para el cumplimiento de esta funcin, con el objetivo de lograr un flujo de recursos eficiente, lo cual fortalecer al sistema y generar mayor confianza entre los actores del mismo.

Las entidades que gestionen la salud se especializarn exclusivamente en esta funcin, por ello una misma entidad debe poder manejar poblacin del Rgimen Contributivo y del Subsidiado, lo cual disminuye costos en la administracin del sistema, optimiza la aplicacin y los recursos de Programas de Prevencin y Promocin, la utilizacin de la oferta de servicios, los estudios epidemiolgicos y de resultados en salud, conforma la Red de Prestadores de Servicios de Salud con criterios de calidad, facilita al usuario pasar de un rgimen a otro, vela porque los derechos de los afiliados se cumplan, pero tambin que estos cumplan con sus deberes. Para mejorar la gestin y eficiencia en el uso de los recursos que financian el Sistema y optimizar y mejorar el flujo de los mismos, se propone una instancia
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centralizada y especializada en la gestin, el recaudo y la administracin de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de tal manera que los pagos que deban efectuarse a las Entidades Especializadas en Gestin de la Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, se produzcan dentro de unos trminos ciertos y con arreglo a unas condiciones y reglas de juego claras y cumplibles, que materialicen la satisfaccin del derecho a la seguridad social y a los servicios que el mismo garantiza y den certeza a los diferentes actores del Sistema acerca del cumplimiento de las obligaciones que a cada uno le corresponde, lo mismo que a los reconocimientos y pagos oportunos por los respectivos servicios prestados, previa la verificacin del cumplimiento de los requisitos dispuestos para su procedencia. Finalmente, es necesario sealar que la puesta en funcionamiento del Esquema de Administracin Regulada y los ajustes derivados de la aplicacin de esta nueva ley, no requieren la bsqueda de nuevas fuentes de financiacin, pues con los mismos recursos que financian el Sistema, la redefinicin de las funciones de administracin de recursos financieros del Sistema, de Aseguramiento y de Prestacin de Servicios de Salud y el reordenamiento de los procedimientos y mecanismos vigentes para la administracin de dichos recursos, se busca adems de disminuir los costos de administracin, mejorar la prestacin de los servicios en salud y as garantizar de manera eficaz el Derecho Fundamental a la Salud de los afiliados, mediante el esquema propuesto y concebido especialmente para el cumplimiento de dichos fines. 2. Fundamentos Jurdicos

2.1 Constitucin Poltica La Constitucin Poltica es generosa en disposiciones que aseguran, sustentan y validan esta iniciativa legislativa, entre otras, se encuentran las siguientes:

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Artculo 2. Son fines del Estado: servir a la comunidad, promover la

prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitucin,.
Artculo 48. La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio

que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. ().
Artculo 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios

pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. ().
Una iniciativa como esta, no tiene otra pretensin que materializar dichos postulados constitucionales, los cuales resultan necesarios para garantizar un orden econmico y social justo, como lo pregona el prembulo de la propia Constitucin Poltica. 2.2 Jurisprudencia de la Corte Constitucional.

La Corte Constitucional mximo guardin de la integridad y la supremaca de la Constitucin en relacin con el Derecho Fundamental a la Salud, ha sealado:
As pues, la jurisprudencia constitucional ha dejado de decir que tutela el derecho a la salud en conexidad con el derecho a la vida y a la integridad personal, para pasar a proteger el derecho fundamental autnomo a la salud. Para la jurisprudencia constitucional () no

brindar los medicamentos previstos en cualquiera de los planes obligatorios de salud, o no

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permitir la realizacin de las cirugas amparadas por el plan, constituye una vulneracin al derecho fundamental a la salud. La Corte tambin haba considerado explcitamente que el
derecho a la salud es fundamental y tutelable, en aquellos casos en los que la persona que requiere el servicio de salud es un sujeto de especial proteccin constitucional. As lo ha considerado la jurisprudencia, por ejemplo, con relacin a las personas de la tercera edad.

Por lo expuesto, solicito a los H. Senadores y H. Representantes su concurso en la aprobacin de esta iniciativa, la cual garantizar un mejor manejo de los recursos en el Sistema General de Seguridad Social en salud y, por ende, la prestacin de un servicio en mejores condiciones de calidad, eficiencia y oportunidad. Atentamente, JORGE ELICER BALLESTEROS BERNIER H. Senador de la Repblica EDINSON DELGADO RUIZ H. Senador de la Repblica