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Localizacin Anatmica del Corazn

El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. El corazn est situado de forma oblicua: aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha. El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda. Peso: 270 gr Hombre y 260 Mujer Capas: pericardio, miocardio, endocardio

Etiologia
Hay dos tipos de infarto de miocardio, cada uno exhibiendo significado morfolgico y clnico distinto. O tipo ms comn es el infarto transmural, necrosis isqumica en la que rodea todo o prcticamente todo el espesor de la pared ventricular en el camino de una sola pared coronaria. Este patrn de infarto se asocia generalmente con la aterosclerosis coronaria, ruptura de la placa y la trombosis superpuesta. En contraste, el infarto subendocrdico (no transmural) consta de un rea de necrosis isqumica limita a la tercera interior o, a lo sumo, la mitad de la pared ventricular, que se extiende lateralmente a menudo ms all del territorio de perfusin de un arterio coronaria. Zona regin subendocrdica es tpicamente menos bien miocardio perforada y por lo tanto, ms vulnerable a cualquier reduccin en la mayora de flujo coronario. Na mayora de los infartos subendocrdicos, aterosclerosis son cornarianas y reduccin general difusa estentica flujo coronario, pero sin ruptura placa o trombosis superpuesta.

Trombo y mbolo
La presencia

de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle ms fcilmente un trombo: un cogulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y desechos celulares que acaba taponando el vaso. Un mbolo es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeo donde se enclava como un mbolo.

Epidemiologia
El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata isqumica. La OMS estim que en el ao 2002 el 12,6 por ciento de las muertes a nivel mundial se debieron a una cardiopata isqumica,1 que es la principal causa de muerte en pases

desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas de desarrollo, despus del sidae infecciones respiratorias bajas.7 En pases desarrollados como Estados Unidos, las muertes por cardiopatas son ms numerosas que la mortalidad por cncer.8 Las coronariopatas causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos y donde ms de un milln de personas sufren un ataque coronario cada ao, de las cuales un 40 por ciento morir como consecuencia del infarto.9De modo que un estadounidense morir cada minuto de un evento coronario patolgico. Tambin se presentan en el paciente que no se atiende una gastritis que ha cargado por un tiempo determinado y en el paciente que est sometido a estrs constante. En la India, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte.10 En este pas, un tercio de las muertes durante el ao 2007 se debieron a una enfermedad cardiovascular, cifra que se espera aumentar de un milln en 1990 y 1,6 millones en 2000; a dos millones para el ao 2010

Circulacin arterial
Las arterias son las encargadas de distribuir la sangre que transporta oxigeno y nutrientes y retira productos de desecho) por todo el corazn, asegurando as su adecuado funcionamiento Un infarto es una rea de tejido que ha muerto por de oxigeno.

Como se tapan las arterias


La aterosclerosis o arteriosclerosis es una enfermedad que afecta a las arterias. Consiste en la aparicin de unas placas de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias (ateromas) localizadas en las paredes internas de las arterias, que pueden reducir o interrumpir la circulacin sangunea . El desarrollo de las aterosclerosis es un proceso complejo y largo que se inicia a temprana edad, y que empeora cuando envejecemos. Puede afectar a cualquiera de las arterias del cuerpo (corazn (aorta y coronarias), cerebro (cartidas), piernas (femorales) y riones (renales)), pudiendo provocar diferentes enfermedades. Cuando hay demasiado colesterol circulando por el torrente sanguneo es ms fcil que se acumule en las arterias. Este exceso de grasa que se encuentran en la sangre puede provocar una reaccin inflamatoria en las paredes de las arterias, haciendo que se engrosen y se endurezcan. Este efecto har con el tiempo que las arterias se estrechen, reduciendo el flujo sanguneo y aumentando adems la probabilidad de que se formen cogulos de sangre en las arterias.

La placa aterosclertica puede crecer lentamente y a lo largo de varias dcadas puede producir una estenosis grave o puede evolucionar hasta la oclusin arterial total. Con el tiempo, la placa se calcifica. Algunas placas son estables pero otras, especialmente las ricas en lpidos y clulas inflamatorias (p. ej., macrfagos) y cubiertas por una fina capa fibrosa, pueden sufrir una fisura o rotura espontnea, exponiendo el contenido de la placa a la sangre circulante. Estas placas se consideran inestables o vulnerables y estn ms ntimamente asociadas con el comienzo de un episodio isqumico agudo. La placa rota estimula la fibrosis, los trombos pueden producir mbolos, ocluir rpidamente la luz, precipitando un ataque cardaco o un sndrome isqumico agudo o quedar incorporadas gradualmente a la placa, contribuyendo a su crecimiento gradual.

Factores predisponentes
Hipertensin arterial, diabetes, colesterol aumentado y tabaquismo. Tambin juegan un rol importante el sedentarismo, el sobrepeso, el estrs

INFARTO
El infarto agudo de miocardio (IAM) o infarto es una enfermedad de las arterias del corazn de urgencia mdica. El miocardio o msculo cardaco necesita oxgeno para realizar su actividad. Pero cuando se obstruye uno o varios vasos coronarios que suministran la sangre al miocardio, se produce una reduccin repentina el oxgeno (infartacin). Esta falta de oxgeno puede provocar que una parte del msculo cardaco no reciba el suficiente riego sanguneo, produciendo la muerte de las clulas de la zona afectada del corazn por falta de oxgeno.

Infartos sin dolor o sin otros sntomas


Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas.39 Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes40 y despus de un trasplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador.41 En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto.40

GENERALIDADES
Un infarto agudo del miocardio es una emergencia mdica. La persona promedio espera 3 hrs antes de buscar ayuda para los sntomas de un ataque mueren antes de llegar al hospital, cuanto ms rpido la persona llegue a la sala de emergencias, mayor ser su probabilidad de sobrevivir. El tratamiento mdico tambin reduce la cantidad de dao hecho al corazn despus de un ataque

Fisiopatologa
El IAM es el resultado de la ruptura de una placa aterosclertica y desencadena un proceso en cascada, lo que reduce de manera crtica el flujo sanguneo en la arteria coronaria por un espasmo coronario o la formacin de trombos En IAM con onda Q, es comn encontrar la arteria responsable del infarto coronario totalmente ocluido por la presencia de un segmento supradesnivelamiento (ST) en el ECG. En el IAM La arteria coronaria es estentica y habitualmente no est ocluida e los hallados electrocardiogrficos acostumbran ser inversin de la onda T o infradesnivelamiento del segmento ST. Ciertas caractersticas da placa- incluyendo tamao composicin de la matriz lipidia, estructura y composicin de la capa fibrotica y presencia de procesos inflamatorios predisponen su ruptura. esta palca arteroescleriotica es susceptible a factores externos y al estrs mediado por el aumento del tonus del sistema nervioso simptico y la reduccin de las influencias del parasimptico, resultando en la elevacin de la presin arterial sistmica, aumento de las fuerzas de tensin de placa, aumenta de frecuencia cardiaca, aumento de agregacin plaquetaria y aumento de la viscosidad sangunea. Esas alteraciones pueden provocar rupturas o erosiones de palca y resulta en angina inestable, IAM.

FACTORES PRECIPITADOS DEL INFARTO

No es posible saber cundo se producir la rotura de placa. En mucho casos relacionada con tensin emocional, ejercicio fsico violento procedimiento quirrgicos con hemorragias intensas, infeccionas respiratorias, y determinados medicamentos en pacientes predispuestos a padecerlo. CUALES SON SUS SINTOMAS? Algunos pacientes presentan sntomas previos como dolores molestos de poca intensidad y duracin, por los cuales a veces no consulta. El infarto suele manifestarse como dolor agudo intenso que persiste por ms de 30 minutos, hasta varias horas. Algunos los describen como intolerable con sensacin de compresin, como si algo aplastara su pecho, a veces como quemante o cortante

Localizacin del dolor


En otros simula un cuadro que suele interpretar como indigestin, localizndose en la regin superior del abdomen. En la mitad de los pacientes se asocia a nauseas, vmitos sensacin imperiosa de evacuar, debilidad. Mareos sudoracin fra y sensacin de muerte. Otras veces el dolor es en la espalada, en medio de los omoplato izquierdo o en el centro de estomago.

Criterios para el diagnstico de infarto


Para diagnosticar un infarto de miocardio se utilizan criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Un paciente recibe el diagnstico de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnstico ser definitivo si presenta los tres: Historia clnica de dolor de pecho isqumico que dure por ms de 30 minutos. Cambios en el electrocardiograma en una serie de trazos. Incremento o cada de biomarcadores sricos (MS), tales como la creatina quinasa (CK) tipo MB y la troponina (T)detectadas en la prueba de la tropomina. Son protenas que el cuerpo secreta cuando el corazn est daado, como ocurre durante un ataque cardaco. A ms dao, mayor ser la cantidad de troponina T e I(en ingls) que habr en la sangre.

Cmo se diagnostica un infarto?


Los mdicos utilizan varias pruebas diagnsticas para detectar un ataque cardaco. Las ms

comunes son:

Electrocardiograma (ECG): es el examen ms importante para el diagnstico de esta enfermedad cardaca. Sirve para evaluar la actividad elctrica del corazn, y comprobar si existen alteraciones en la contraccin. Tambin ayuda a detectar las posibles lesiones del msculo cardiaco producidas durante un infarto, arritmias o insuficiencia cardaca. Marcadores de lesin miocrdica: permiten un diagnstico ms preciso. Estos anlisis valoran los niveles de diversas sustancias (troponinas y mioglobina) liberadas por las clulas del msculo cardaco cuando mueren despus de un infarto. Una vez la situacin se ha estabilizado, es posible que el cardilogo solicite estudios adicionales para determinar el grado de dao que ha sufrido el corazn. Prueba de esfuerzo: al acelerar el corazn, bajo supervisin mdica, se intenta descubrir situaciones que no presentan clnica cardiolgica en reposo en las personas que tienen riesgo de padecer infartos. La prueba de esfuerzo se acompaa a veces de sustancias de contraste para determinar la localizacin y grado de afectacin. Eco cardiograma: es una tcnica no invasiva que se utiliza para estudiar el movimiento de la pared del corazn. Si pierde potencia indicara poco riego sanguneo. Angiografa coronaria: ayuda a determinar si las arterias del corazn estn obstruidas, as como el lugar y el grado de taponamiento. Se introduce un catter (un tubo estrecho y flexible) en una arteria del brazo o de la ingle para llegar al corazn. Se inyecta una substancia de contraste (colorante) que puede observarse en un aparato de rayos X. Tambin se suelen realizar:
Imgenes por resonancia magntica (IRM) o MRI (por sus siglas en ingls): se utiliza

para conocer el grado de afectacin del msculo del corazn.


Tomografa axial computarizada (TAC)o CT scan o CAT (por sus siglas en ingls):

permite estudiar las arterias coronarias, para valorar los depsitos de calcio de sus paredes.

Tratamiento de las enfermedades cardiovasculares


El oxgeno es la primera medida que se aplica. Los analgsicos cuando el dolor as lo requiere. Los betabloqueantes para ralentizar el latido del corazn. Los trombolticos para disolver los cogulos que impiden el flujo de la sangre.

Los antiagregantes, cuya funcin consiste en impedir la agregacin plaquetaria y, por ende, la formacin de trombos. Los calcioantagonistas, que reducen la tensin arterial e impiden el acceso de calcio en las clulas del miocardio, minimizando de este modo la posibilidad de que se endurezcan y estrechen. Los nitratos, cuya accin consiste en disminuir el trabajo del corazn.

Los digitlicos, que estimulan el corazn para que bombee sangre. Qu significa prevencin? En medicina, los sistemas preventivos comprenden todos aquellos esfuerzos encaminados a impedir la aparicin de una enfermedad (prevencin primaria) o bien, una vez detectada sta, prevenir su progresin (prevencin secundaria).

Por qu es importante la prevencin?


Las enfermedades cardiovasculares representan una verdadera epidemia en el mundo industrializado. Ha llegado a ser la primera causa de muerte en los pases desarrollados (de cada cuatro muertes, tres son de origen cardiovascular). Esta epidemia est en vas de expansin mundial, ya que se asocia a las costumbres de vida modernas, que se extienden a zonas ms deprimidas del mundo. En concreto, se estima que la enfermedad coronaria de presentacin aguda (angina de pecho inestable, infarto o los denominados sndromes coronarios agudos)

Actuar con rapidez


Las estadsticas apuntan que un 95% de las muertes por infarto podran haberse evitado si se hubiese acudido rpidamente a un hospital. Ante la duda, siempre hay que acudir al mdico, y rpido. Cada minuto que pasa es fundamental para salvar la vida. Ms vale que sea una falsa alarma que no se pueda explicar. Cuando se produce un infarto, la falta de sangre provoca un sufrimiento en las clulas afectadas (aturdimiento) que en parte puede recuperarse, pero en otras ocasiones puede acarrear la muerte de las clulas del miocardio, aade Ferrer. Por ello es muy importante ser tratado dentro de la primera hora o en cuanto aparecen los sntomas del infarto. Si se llega a tiempo, "es posible salvar al paciente y minimizar las consecuencias, evitando que quede afectado gran parte del msculo cardaco".

Estilos de vida asociados a un aumento del riesgo de futura enfermedad coronaria


Hbito de fumar Dieta rica en grasas saturadas, colesterol y caloras Inactividad fsica Consumo excesivo de alcohol Sobrepeso

la hipertensin arterial; la vejez; el sexo masculino; la hipercolesterolemia o, ms especficamente, la hiperlipoproteinemia, en particular los niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y los niveles bajos de lalipoprotena de alta densidad (HDL);

la homocisteinemia, es decir, una elevacin en la sangre de la concentracin de homocistena, un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, de B6, de B12 y de cido flico; la diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina); la obesidad,15 que se define a travs del ndice de masa corporal (un ndice mayor de 30 kg/m), de la circunferencia abdominal o del ndice cintura/cadera, y el estrs.

Caractersticas personales, no modificables, asociadas a un aumento del riesgo de futura enfermedad coronaria
Edad y sexo (varones con edad igual o superior a 45 aos y mujeres con edad igual o superior a 55 aos o en el periodo despus de la menopausia). Familiares que hayan sufrido una enfermedad coronaria, u otras enfermedades vasculares debidas a aterosclerosis, antes de los 55 aos (en varones) y antes de los 65 (en mujeres) y diabetes.