CRISIS EPILEPTICAS Una de las primeras descripciones realiz hace ms de 3000 aos en Mesopotamia y se atribuy al Dios de la Luna.

Hipcrates escribi el primer libro sobre las crisis epilpticas hace 2.500 aos y fue el primero que rechaz la causa divina de la enfermedad, atribuyendo las crisis al exceso de flema en el cerebro. En 1929 Berger descubri las seales elctricas de la corteza cerebral mediante la electroencefalografa. Son sntomas de disfuncin cerebral que producen una descarga hipersincrnica y paroxstica de un grupo de neuronas, hiperexcitables, localizadas en el crtex cerebral o estructuras profundas. Las manifestaciones clnicas son muy variables y autolimitadas. Pueden ser reactivas a un estrs cerebral transitorio o a lesiones permanentes o bien forman parte de un sndrome neurolgico ms amplio denominado sndrome epilptico. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es superior a 50 casos por 100.000 habitantes/ao, o sea 2-5% de personas experimentan crisis no febriles en su vida. Suponen entre el 0,3% y el 2% de las consultas mdicas en Urgencias. 57% son menores de 25 aos, 71% de estos son menores de 15 aos. 58% de pacientes son hombres. En 45% de pacientes con una primera crisis que acuden a urgencias ninguna causa es identificada. En 10% hay una causa metablica o toxicolgica. La principal causa de una crisis primera en adultos, no provocada o secundaria a algo, es la epilepsia. 4.4% tuvo dao neonatal. 3.9% tuvo enfermedad cerebrovascular. 3.2% TCE. 1.7% tumor cerebral. 0.3% abuso de alcohol. La causa ms frecuente en nios son las crisis febriles.

CAUSAS DE CRISIS EPILEPTICAS Epilepsia. Crisis histricas. Pseudocrisis. Sncope neurocardiognico. Encefalopatas (Hiponatrmica, Heptica, Hipoglicmica, Hiperglicmica). Amnesia global transitoria. Narcolepsia. Vrtigo. Distonas, tics, hipercinesias. Meningoencefalitis. Hemorragia cerebral. Tumor. Intoxicaciones. Traumatismos. Una crisis epilptica no siempre tiene la misma causa y en funcin de su etiologa se pueden dividir en: 1. Crisis sintomticas agudas o provocadas, en relacin estrecha con una causa aguda que produce una situacin epileptgena transitoria y que una vez corregida, no produce recidiva de la crisis. 2. Crisis sintomticas tardas o remotas que se deben a lesiones estructurales del sistema nervioso central (SNC) y que una vez producidas las crisis tienen tendencia a recidivar. 3. Crisis espontneas, a veces en relacin con un sndrome epilptico concreto, criptognicas o probablemente secundarias (se supone un origen lesional/funcional pero no demostrado con los medios disponibles). ETIOLOGIA Etiologa Es multifactorial, en ella participan factores genticos y adquiridos. Hay tres factores genticos potenciales que contribuyen a la aparicin de las crisis epilpticas: 1) Variaciones interindividuales en la susceptibilidad a producir crisis, en respuesta a una alteracin cerebral crnica o transitoria. 2) Algunas condiciones que producen la enfermedad epilptica son genticamente transmitidas (esclerosis tuberosa, fenilcetonuria, etc.) 3) Las epilepsias primarias son debidas a una disfuncin gentica de la excitabilidad cerebral y de su sincronizacin. Hay lesiones adquiridas que producen crisis epilpticas, que pueden ser bilaterales y tan difusas que las crisis son generalizadas desde el comienzo. Otras son localizadas y dan lugar a crisis parciales o generalizadas con sntomas focales. Los sustratos anatomopatolgicos ms frecuentes van a ser las displasias corticales, esclerosis del hipocampo, tumores, dao cerebral postraumtico, accidentes cerebro-vasculares, infecciones y estados txico-metablicos. Clasificacin: Las crisis epilpticas pueden ser: Primarias Y Secundarias. O: Parciales o focales. Generalizadas. Parciales secundariamente generalizadas.

O: Simples Y Complejas O: Convulsivas, No convulsivas Y Mixtas Las convulsivas se dividen en: Tnicas. Clnicas. Tnico-clnicas. Mioclonas. Las no convulsivas se dividen en: Ausencias. Atnicas. Vegetativas. Psquicas. Sensitivas. (Corporales. Visuales. Auditivas. Gustativas. Olfatorias)

EVALUACION DEL PACIENTE CON UNA PRIMERA CRISIS Identificar si es una primera crisis o una crisis en un paciente ya conocido y diagnosticado como epilptico. Realizar el diagnstico diferencial de las crisis epilpticas y posteriormente intentar describir el tipo de crisis. Identificar el significado de la crisis en el contexto clnico del paciente, es decir, si se trata de la manifestacin de un sndrome epilptico determinado y se encontrarn crisis espontneas o,

por otro lado, es la manifestacin de un proceso subyacente (sintomticas) agudo o remoto/tardo. Plantear un tratamiento que incluya la enfermedad de base en caso de crisis sintomticas, definir la necesidad de tratamiento profilctico inmediato y posteriormente definir el inicio de tratamiento crnico con frmacos antiepilpticos (FAE). Hay 2 tipos de pacientes en general: Los que despus de la crisis regresan a su estado previo en unos minutos quiz unas horas. Los que no regresan a su estado previo CUIDADO CON ESTOS. Cuidado con: SIDA. Borrachos. Viejos.

Exploracin: Signos vitales. Glucosa y oxgeno. Olor. Deformidades. Lesiones. Corazn Interrogatorio: Eventos similares anteriores. Enfermedades o padecimientos. Antecedentes familiares. Uso de medicamentos o sustancias. Circunstancias de ocurrencia (Desencadenantes O Durmiendo o despierto), Existencia de auras. Estudios de gabinete: Oxmetro y glucotest. Electrocardiograma. Bh, qs, es, pfh, gasometra. Tele de trax. TAC cerebral (3-40% de anormalidades). Electroencefalograma (23% de anormalidades). Puncin lumbar. Angiotomografa. Perfil toxicolgico. Tratamiento: ABC de la atencin en urgencias. Revisar glucosa y oxgeno lo primero. Tratar la causa primaria si es reconocida. Si est en estado epilptico: midazolam o propofol. Si slo tuvo crisis: carbamacepina, fenitona o valproato de magnesio. EL ESTADO EPILEPTICO Ms de 8 crisis en 30 minutos, ms de 1 hora sin despertar, ms de 10 minutos en convulsin. ES UNA URGENCIA MEDICA: Mata a 30% y deja discapacitado a 30%. Tratamiento: Midazolam y propofol.