FIBIRILACION AURICULAR

DEFINICIN La fibrilacin auricular (FA) es una taquiarrtmia supraventiruclar caracterizada por una activacin descoordinada de la aurcula. Cuando la aurcula fibrila se est contrayendo a un ritmo de 350-990 impulsos por minuto. El nodo AV filtra estos estmulos y mantiene una frecuencia ventricular entre 90-170 latidos por minuto. En el ECG se manifiesta por un ritmo irregular (intervalos R-R variables) y ausencia de ondas P. El QRS suele ser de duracin normal (<0,12 seg.); sin embargo, una taquicardia irregular de QRS ancho sugiere FA con bloqueo de rama. La respuesta ventricular depende de la propia naturaleza del nodo AV, del tono vagal y simptico, de la presencia o ausencia de vas accesorias y del efecto de ciertos frmacos. CLASIFICACIN FA paroxstica Conversin espontnea a ritmo sinusal. Dura menos de 7 das (generalmente menos de 24 horas) FA persistente No pasa a ritmo sinusal espontneamente, pero se puede cardiovertir. Dura ms de 7 das. Tanto la FA paroxstica como la persistente pueden ser recurrentes FA permanente No se puede cardiovertir FA secundaria Es la que aparece en el contexto de otra patologa: IAM, TEP, Ciruga cardaca, pericarditis, miocarditis, hipertiroidismo En estos casos la FA no es el problema primario y el tratamiento de la enfermedad de base revolver generalmente la arritmia. FA aislada Este trmino se aplica a pacientes menores de 60 aos sin evidencia clnica ni ecocardiogrfica de patologa cardiovascular, incluida la HTA. El 30-45% de las FA paroxsticas y el 20-25% de las permanentes son de este tipo FA no valvular Cuando la FA no se relaciona con valvulopata reumtica, vlvulas reparadas o prtesis valvulares implantadas. ETIOLOGA FA Secundaria Ingesta aguda de alcohol, ciruga, electrocucin, infarto agudo de miocardio, pericarditis, miocarditis, embolia pulmonar, otras enfermedades pulmonares, sndrome de apnea del sueo, obesidad, hipertiroidismo, trastornos electrolticos.

FA asociada a enfermedades cardacas Valvulopata (especialmente mitral), insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica, hipertensin, miocardiopata hipertrfica, miocardiopata dilatada, enfermedades congnitas, miocardiopata restrictiva (p.e. amiolidosis), pericarditis constrictiva, tumoras cardiacos, rolapso mitral con o sin regurgitacin, cor pulmonale. CLNICA El nico sntoma de la FA pueden ser las palpitaciones; sin embargo, con el tiempo (y la edad) las palpitaciones desaparecen y la FA es asintomtica. Si la frecuencia ventricular es excesiva puede aparecer: o Angina, disnea, mareo. o Si la frecuencia ventricular rpida se mantiene en el tiempo llega a producir insuficiencia cardiaca por taquimiocardiopata. (La miocardiopata inducida por taquicardia tarda semanas en manifestarse y suele remitir con cardioversin o control de la frecuencia ventricular en unos 6 meses; aunque, si recurre el empeoramiento de la funcin cardiaca en el segundo episodio es ms rpido) o Una frecuencia rpida asociada a hipertrofia ventricular o estenosis artica puede provocar sncope. o Si existe adems un sndrome de Wolf-Parkinson-White la FA puede degenerar en taquicardia o fibrilacin ventricular y muerte sbita. o Frmacos indicados en la cardioversn farmacolgica FRMACO DOSIS EFECTOS SECUNDARIOS o Amiodarona 5-7 mg/kg en 1h 1,2-1,8 g/da hasta 10 g 200-400mg/da/vo Hipotensin, bradicardia, alargamiento del QT,torsades o Flecainida 1,5-3 mg/kg en 20 minutos Hipotensin, flutter auricular con conduccin rpida o Ibutilide 1 mg en 10 min. puede repetir la dosis Prolongacin del QT, torsades o Propafenona 1,5-2 mg/kg en 20 minutos Hipotensin, flutter auricular con conduccin rpida. Frmacos para mantener el ritmo sinusal FRMACO DOSIS DIARIA EFECTOS SECUNDARIOS Amiodarona 100-400 mg Fotosensibilidad, toxicidad pulmonar, polineuropata, torsades de pointes, bradicardia, toxicidad heptica, disfuncin tiroidea Disopiramida 400 750 mg Torsades, glaucoma, Fallo cardiaco, retencin urinaria, sequedad de boca Flecainida 200-300 mg Taquicardia ventricular, Fallo cardiaco, flutter auricular con conduccin rpida

Propafenona 450-900 mg Taquicardia ventricular, fallo cardiaco, flutter auricular con conduccin rpida Sotalol 160-320 mg Torsades, fallo cardiaco, bradicardia, broncospasmo (en EPOC). Diagnsticos de enfermera reales Disminucin de gasto cardiaco, relacionado con, alteracin de la frecuencia cardiaca (160-186 latidos por minuto), manifestado por arritmias y llenado a de 6 seg. Duelo complicado relacionado con, muerte de una persona significativa, manifestado por, depresin. Diagnsticos de enfermara potenciales. Riesgo del nivel de glucemia inestable relacionado con, conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes (diabetes debutante). Riesgo de dficit de volumen de lquidos, relacionado con prdidas a travs de las vas normales (diaforesis). Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz, relacionada con, fibrilacin auricular. Diagnsticos interdependientes. Dolor agudo relacionado con, agentes lesivos, manifestado por, mascara facial.