MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA BARIATRICA

JUNIO 2011.

ANTECEDENTES

MARCO TEORICO

PROBLEMTICA CONCEPTOS

MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Los acuerdos de voluntades suscritos entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y las entidades prestadoras de servicios de salud, constituyen a nivel del funcionamiento y operacin del SGSSS, el punto ms crtico y complejo, causante, en la mayora de los casos, de los pobres resultados en salud y de las crisis financieras de los prestadores de servicios. A pesar de los esfuerzos realizados por el Ente rector y normativo, emitiendo directrices y lineamientos de obligatorio cumplimiento por parte de los diferentes actores al respecto, enfocados a intervenir y controlar las irregularidades, debilidades y deficiencias del proceso, no han dado ningn resultado de mejoramiento o de impacto. Actualmente los acuerdos de voluntades y contratos de prestacin de servicios de salud suscritos entre aseguradoras y prestadoras, continan en general, causando los mismos problemas, dificultades, inequidades y deterioro de las condiciones de vida, salud y enfermedad de la poblacin afiliada al sistema: Los acuerdos y lineamientos contractuales siguen siendo impuestos a los prestadores. Los propsitos y objetivos de los contratos suscritos continan siendo de tipo econmico, buscando obtener los resultados ms ptimos en la rentabilidad financiera de la operacin. Las necesidades de los usuarios no se contemplan.

 Las normas que enmarcan el marco jurdico de la mayora de los contratos suscritos, en general estn derogadas y no corresponden a la reglamentacin vigente. Las entidades responsables del pago de servicios de salud, continan transfiriendo a los prestadores en los contratos suscritos, sus responsabilidades y obligaciones de aseguramiento y de cubrimiento del riesgo en salud de sus afiliados, las cuales son nicas y exclusivas de ellas. Los acuerdos, obligaciones y procesos que determinan la ejecucin y operacin contractual, estn enfocados, por parte de las entidades responsables del pago de servicios de salud, a crear mltiples barreras de acceso a los servicios por parte de los usuarios con el fin de contener costos y a fragmentar el proceso de atencin, con el fin de dilatar y obstaculizar el pago de los servicios prestados por las IPS. Las entidades responsables del pago de servicios de salud, imponen en los contratos suscritos con las IPS sus propias polticas de organizacin y funcionamiento, la mayora de las cuales no corresponden a las definidas en las normas vigentes relacionadas, amparndose en el concepto de que el contrato de prestacin de servicios de salud se rige por las directrices del derecho privado, por lo tanto los acuerdos y lineamientos que incluye el contrato son ley para las partes.

Por lo anteriormente expuesto, el presente documento representa una propuesta, a ser tenida en cuenta por las entidades responsables del pago de servicios de salud y por las entidades prestadoras de servicios de salud, al definir los acuerdos de voluntades y los contenidos de los contratos de prestacin de servicios de salud a ser suscritos.

NATURALEZA JURIDICA
DEFINICION: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurdicas. El acuerdo de voluntades estar sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurdica de las partes que lo suscriben y cumplir con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen.

PROPOSITOS: Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.

OBJETIVO:

Garantizar la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.

NATURALEZA JURIDICA: Los contratos de prestacin de servicios de salud, se rigen por las normas vigentes del derecho privado y los lineamientos contractuales acordados, aprobados y suscritos son ley para las partes.

GLOSARIO DE TERMINOS
ATENCION EN SALUD: Conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin, ACTIVIDAD: Conjunto de operaciones o tareas dentro de un procedimiento de salud, con la utilizacin de los recursos especficos, bien sea fsicos, humanos y/o tecnolgicos. INTERVENCION: Conjunto de uno o ms procedimientos realizados para un mismo fin, dentro del proceso de atencin en salud. PROCEDIMIENTO: Secuencia lgica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, de la enfermedad. PROMOCION DE LA CALIDAD DE VIDA Y SALUD: Actividades, procedimientos, o intervenciones de demanda inducida y con carcter educativo e informativo, individual o colectivo, tendientes a: crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables y a modificar o suprimir aquellas que no lo sean; informar sobre riesgos, factores, protectores, enfermedades, servicios de salud, derechos y deberes de los ciudadanos en salud; promover y estimular la participacin social en el manejo y solucin de sus problemas de salud. PREVENCION DE LA ENFERMEDAD Y DE LOS RIESGOS EN SALUD: Aquellas actividades, procedimientos, intervenciones de demanda inducida, cuya finalidad es actuar sobre los factores de riesgo o condiciones especficas presentes en el individuo (proteccin especfica), la comunidad o el medio ambiente, que determinan la aparicin de la enfermedad. FACTOR DE RIESGO: Una caracterstica o estilo de vida de una persona, o de un entorno, que incrementa la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad,
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ATENCION PRIMARIA: La Atencin Primaria representa el primer contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. ALMA-ATA SALUD PUBLICA: Conjunto de polticas que buscan garantizar de manera integrada el mejoramiento continuo, de las condiciones de salud de una poblacin y por ende de su calidad de vida y desarrollo, con la participacin de todos los sectores de la comunidad. Su misin est basada en el criterio universal que determina que las condiciones de salud de un individuo o de una colectividad no solo depende de la intervencin del sector salud, tambin depende de la intervencin de mltiples sectores como por ejemplo educativos, sociales, econmicos, ambientales, jurdicos etc. ACCESIBILIDAD: Accesibilidad: geogrfica, cultural y organizacional a los servicios de salud segn las necesidades de las familias, grupos sociales y comunidades. Accesibilidad a la utilizacin de los servicios: hace referencia a los requisitos de tipo administrativo que tienen que cumplirse, de acuerdo al tipo de aseguramiento en salud, para recibir la prestacin y atencin de un servicio. PERTINENCIA: Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos y tecnologas en salud que conduzcan a la solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbimortalidad, nmero de aos perdidos por discapacidades o muerte temprana y costo-efectividad. COMPLEMENTARIEDAD: Hace referencia a la necesidad de articular, coordinar e integrar los diferentes planes de beneficios con el fin de lograr resultados de salud de manera ms eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud, teniendo en cuenta que las condiciones de salud y enfermedad de una poblacin, tambin dependen de las condiciones de vida, de la calidad de vida, cuyas intervenciones pueden ser competencia de otros sectores.

INTEGRALIDAD: Principio mediante el cual los servicios que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a los necesarios para brindar educacin, informacin y fomento de la salud, as como diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, incluido el suministro de medicamentos esenciales, suministros y tecnologa en salud, en los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes mbitos de atencin. CALIDAD: La provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios EFICIENCIA: Es la relacin entre los resultados obtenidos y el costo de los recursos consumidos para obtener los resultados. EFICACIA: Es el grado o la magnitud en la que una intervencin (tratamiento, procedimiento o servicio) mejora los resultados para los pacientes en condiciones ideales. EFECTIVIDAD: Es el grado o la magnitud en la que una intervencin (tratamiento, procedimiento o servicio), mejora los resultados para los pacientes en la prctica. CONTINUIDAD: El equipo de salud y la organizacin deben darle solucin a los problemas de salud en el tiempo con el correspondiente seguimiento y monitoreo en el proceso de atencin. LONGITUDINAL: Relacin a largo plazo entre la poblacin y el equipo de salud, mediante la adhesin de las familias a los programas y a los equipos de salud. RESOLUTIVIDAD: Capacidad de un prestador de servicios de salud, de responder de manera integral y con calidad a las caractersticas de la demanda, de acuerdo con el tipo y complejidad de los servicios habilitados. COBERTURA: Cobertura de servicios de salud: es la relacin entre las caractersticas, prioridades y necesidades en salud de una poblacin objeto, con la capacidad instalada y de respuesta de la oferta de servicios.
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 Cobertura de los planes de beneficios: es la relacin entre las caractersticas de aseguramiento de una poblacin objeto y las actividades, intervenciones y procedimientos del plan de beneficios respectivo. Cobertura de programas especiales: es la relacin entre la poblacin que por sus condiciones y riesgos requiere una atencin especial y la capacidad instalada y de respuesta especfica para dichas condiciones de la oferta existente. OPORTUNIDAD: Es un atributo de la calidad de la atencin, relacionado con el tiempo de espera entre la solicitud de una atencin y su efectiva prestacin. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA. Principio por el cual la definicin y aplicacin del Plan Obligatorio de Salud estarn sujetas a los recursos materiales e institucionales y a las condiciones financieras del Sistema y la economa del pas, para garantizar la concordancia entre el costo de las actividades incluidas en el Plan con su respectiva disponibilidad de recursos, la mayor eficiencia en la utilizacin de los mismos, la mayor efectividad en trminos de los resultados deseados y a un costo que sea social y econmicamente viable para el pas. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Se incluyen los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados. ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales. RED DE PRESTACIN DE SERVICIOS: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la

atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos. ACUERDO DE VOLUNTADES: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurdicas. El acuerdo de voluntades estar sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurdica de las partes que lo suscriben y cumplir con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades tcnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago. La referencia es el envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, de respuesta a las necesidades de salud. La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contrarremisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. MODELO DE ATENCIN. Comprende el enfoque aplicado en la organizacin de la prestacin del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientacin de las actividades de salud. De l se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la atencin de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logsticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, as como el proceso de referencia y contrarreferencia.

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CUOTAS MODERADORAS: Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados por las EPS. COPAGOS: Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. COMIT TECNICO CIENTIFICO: el procedimiento de la funcin jurisdiccional ante la Superintendencia Nacional de Salud para acceder a las prestaciones extraordinarias no incluidas en el Plan de Beneficios. PROCEDIMIENTO NO-POS: El profesional de la salud tratante, una vez haya verificado que las prestaciones que se requieren para atender las condiciones particulares del paciente no se encuentran contenidas en el Plan de Beneficios, podr prescribir las prestaciones extraordinarias que se adecen a las condiciones del paciente y enviar el mismo da de la prescripcin, la solicitud al Comit Tcnico Cientfico de la Entidad Promotora de Salud para que concepte sobre la insuficiencia del Plan de Beneficios y la necesidad de la prestacin extraordinaria.

MARCO JURIDICO

REGLAMENTACION

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MARCO JURIDICO
Los contratos de prestacin de servicios de salud, se rigen por las normas vigentes del derecho privado y los lineamientos contractuales acordados, aprobados y suscritos son ley para las partes. Las normas reglamentarias vigentes a contemplar y a adoptar y aplicar en los procesos de negociacin y suscripcin de los contratos de prestacin de servicios de salud, incluyen: Ley 1122 de 2007 Decreto 4747 de 2007 Resolucin 3047 de 2008 Resolucin 416 de 2009 Acuerdo No. 415 del CNSSS de 2009 Conceptos jurdicos del Ministerio de la Proteccin Social No. 299743 Y 373653 DE 2009, 24995, 29943, 83857, 173470, 224297, 232309, 232313, 232356, 232383 Y 235613 DE 2010 Circular 066 de Diciembre de 2010 de la Superintendencia Nacional de Salud. Ley 1438 de Enero de 2011.

MODALIDADES DE CONTRATACION
PAGO POR CAPITACIN: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendr derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago est constituida por una tarifa pactada previamente, en funcin del nmero de personas que tendran derecho a ser atendidas.

PAGO POR EVENTO: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un perodo determinado y ligado a un evento de atencin en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervencin, insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente. PAGO POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnstico o grupo relacionado por diagnstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo relacionado por diagnstico, con unas tarifas pactadas previamente.

REQUERIMIENTOS MINIMOS CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Los lineamientos contractuales mnimos que cualquier contrato de prestacin de servicios de salud debe contemplar, incluyen: Trmino de duracin. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo. Informacin general de la poblacin objeto con los datos sobre su ubicacin geogrfica y perfil demogrfico. Servicios contratados. Mecanismos y forma pago. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
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 Proceso y operacin contrarreferencia.

del

sistema

de

referencia

Periodicidad en la entrega de informacin de prestaciones de servicios de salud - RIPS. Periodicidad y forma como se adelantar el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad y la reviso ra de cuentas. Mecanismos de interventora, seguimiento y evaluacin del cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades. Mecanismos para la solucin de conflictos. Mecanismos y trminos para la liquidacin o terminacin de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso

PROCESO ACCESO A LOS SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA

REGLAMENTACION

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PROCESO PRESTACION DE SERVICIOS

PROCEDIMIENTOS CIRUGIA BARIATRICA

Los procedimientos quirrgicos que conforman la Ciruga Baritrica, cuyo propsito es exclusivamente el tratamiento quirrgico de la obesidad como evento prioritario de Salud Pblica, representan procedimientos NO INCLUIDOS EN EL POS. Es decir son NO-POS. El acceso por parte de los usuarios a estos servicios, requiere autorizacin por parte de los Comits Tcnico-Cientficos de las entidades aseguradoras o a travs de tutelas, y el recobro posterior al FOSYGA. Dadas estas caractersticas particulares, actualmente en el Sistema el acceso a la prestacin de estos servicios, cuenta con una reglamentacin propia y especfica, la cual determina los lineamientos contractuales para su proceso de atencin.

REGLAMENTACION VIGENTE ACCESO A LOS SERVICIOS NO-POS

La reglamentacin vigente est definida en:
Resolucin 3099 de 2009 Resolucin 1383 2011. Resolucin 1089 2011. Proyecto resolucin 2011 Comits Tcnico Cientficos.

PROCESO A REALIZAR A NIVEL DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

RESUMEN HC, JUSTIFICACION, PERTIENENCIA, RESULTADOS EXAMENES Y VALORACIONES, SOPORTES DOCUMENTALES ESTUDIOS CIENTIFICOS

SOLICITUD ACCESO PROCEDIMIENTO CIRUGIA BARIATRICA

IDENTIFICACION, RESUMEN HC, REQUERIMIENTO

PRESENTACION CASO REQUERIMIENTO PROCEDIMIENTO QX

CONSULTA PRIMERA VEZ CIRUJANO ESPECIALISTA COMITE CIENTIFICO IPS

PROCEDIMIENTOS APOYO DIAGNOSTICO VALORACION MEDICA, DIAGNOSTICO, CONDUCTA APRUEBA PERTINENCIA PROCEDIMIENTO QX

VALORACION NUTRICIONAL, VALORACION PSICOLOGO, VALORACION MEDICO ESPECIALISTA

NO RESULTADOS, CONCEPTO Y CONDICION

SI

CONSULTA CONTROL CIRUJANO ESPECIALISTA

PERTINENCIA PROCEDIMIENTO QX

SI

NOTIFICACION MEDICO TRATATANTE

NOTIFICACION MEDICO TRATATANTE

INFORMACION AL USUARIO CONTINUAR TRATAMIENTO MEDICO

NO

ELECCION PROCEDIMIENTO QX, RECOPILACION SOPORTES

INFORMACION AL USUARIO CONTINUAR TRATAMIENTO MEDICO

REMISION SOLICITUD AUTORIZACION EPS

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PROCESO A NIVEL DE ASEGURADORAS (TERMINOS DOS DIAS HABILES)

RADICACION SOLICITUD AUTORIZACION REQUERIMIENTO PROCEDIMIENTO QX
RESUMEN HC, JUSTIFICACION, PERTINENCIA, RESULTADOS EXAMENES Y VALORACIONES, SOPORTES DOCUMENTALES ESTUDIOS CIENTIFICOS

COMITE TECNICO CIENTIFICO ASEGURADORAS

APRUEBA PERTINENCIA PROCEDIMIENTO QX NO-POS

NO

SI

NOTIFICACION MEDICO TRATANTE O IPS

NOTIFICACION MEDICO TRATANTE O IPS

REMISION ACTA Y DECISION CON DOCUMENTACION JUNTA DE PARES SUPERINTENDENCIA

INFORMACION AL USUARIO CONTINUAR TRATAMIENTO MEDICO

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PROCESO A NIVEL DE SUPERINTENDENCIA (TERMINOS SIETE DIAS HABILES)

REMISION Y RADICACION ACTA APROBACION PROCEDIMIENTO QX NO-POS

RESUMEN HC, JUSTIFICACION, PERTINENCIA, RESULTADOS EXAMENES Y VALORACIONES, SOPORTES DOCUMENTALES ESTUDIOS CIENTIFICOS

JUNTA DE PARES SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

APRUEBA PERTINENCIA PROCEDIMIENTO QX NO-POS

SI

NO

NOTIFICACION ASEGURADORA

NOTIFICACION ASEGURADORA

NOTIFICACION IPS Y MEDICO TRATANTE

INFORMACION AL USUARIO CONTINUAR TRATAMIENTO MEDICO

PRESTACION PROCEDIMIENTO QX

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PROCESO CONTRATACION DE PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA

CARACTERISTICAS LINEAMIENTOS CONTRACTUALES

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PROCESOS DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS PROCEDIMIENTOS CIRUGIA BARIATRICA

Por ser procedimientos no incluidos en el plan de beneficios, es decir NO-POS, los procesos contractuales para garantizar su acceso y su proceso de atencin, se enmarcan en dos formas: Contratacin entre una Institucin Prestadora de Servicios de Salud y los mdicos supra especialistas acreditados para la prestacin de estos procedimientos. Contratacin entre una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, especializada en procedimientos de Ciruga Baritrica y las aseguradoras.

En el primer caso, la contratacin correspondera a un contrato de vinculacin laboral de un Mdico Especialista a una IPS. La contraprestacin representan los honorarios del profesional correspondientes a la realizacin del procedimiento quirrgico. En el segundo caso, la contratacin se relaciona con la totalidad del proceso de atencin integral del procedimiento quirrgico, no solo con los honorarios mdicos.

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VINCULACION LABORAL MEDICO ESPECIALISTA A UNA IPS

ATENCION PROCEDIMIENTOS CIRUGIA BARIATRICA

El artculo 103 de La Ley 1438 de Enero de 2011, por la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud, define: CONTRATACIN DEL PERSONAL MISIONAL PERMANENTE. El personal misional permanente de las Instituciones pblicas Prestadoras de Salud no podr estar vinculado mediante la modalidad de cooperativas de trabajo asociado que hagan intermediacin laboral, o bajo ninguna otra modalidad de vinculacin que afecte sus derechos constitucionales, legales y prestacionales consagrados en las normas laborales vigentes.

En cumplimiento del principio de EQUIDAD que deber regir en forma obligatoria en la operacin y funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social, de acuerdo a la Ley 1438 de Enero de 2011, la vinculacin laboral del recurso humano misional en forma permanente en el sector privado, tambin deber garantizar los derechos constitucionales, legales y prestacionales consagrados en las normas vigentes. Es decir la vinculacin laboral debe cumplir con la reglamentacin definida en el Cdigo Laboral actual.

LINEAMIENTOS CONTRACTUALES VINCULACION LABORAL Teniendo en cuenta que los procedimientos de Ciruga Baritrica son procedimientos quirrgicos NO-POS, por lo tanto la frecuencia de sus procesos de atencin son bajos y no continuos, el contrato de vinculacin laboral del Mdico Cirujano supra especialista no puede ser nicamente para realizar estos tipos de procedimientos.

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Por ende su vinculacin laboral a la IPS sera como Mdico Cirujano, el cual tendra la responsabilidad de realizar adicionalmente, los procedimientos de Ciruga Baritrica que sean autorizados, con base en la concertacin de ciertos acuerdos relacionados con la IPS.

1- CARACTERISTICAS DEL CONTRATO DE VINCULACION LABORAL EN CUMPLIMIENTO DE LA REGLAMENTACION VIGENTE.

CARACTERISTICAS REGLAMENTARIAS VIGENTES CONTRATO LABORAL A TERMINO INDEFINIDO
LINEAMIENTO CONTRACTUAL
TIPO CONTRATO

DESCRIPCION

CONTRATO DE TRABAJO INDIVIDUAL A TERMINO INDEFINIDO PROCESO DE ATENCION DE LAS ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGA GENERAL HABILITADOS EN LA IPS E INCLUIDOS EN LOS PLANES DE BENEFICIOS

OBJETO CONTRACTUAL

URGENCIAS, CONSULTA EXTERNA, HOSPITALIZACION Y CIRUGIA GENERAL

HORAS JORNADA LABORAL ORDINARIA MES SALARIO BASICO MENSUAL 2011 PRIMA DE SERVICIOS PRIMA DE NAVIDAD PRIMA TECNICA PRIMA DE RIESGO RECARGOS NOCTURNOS RECARGOS DOMINGOS Y FESTIVOS AFILIACION SEGURIDAD SOCIAL FECHA DE PAGO

192 HORAS MES

6:00 AM - 5:00 PM JORNADA LABORAL MENSUAL ORDINARIA

8.610.157,00

15 DIAS DE SALARIO SEMESTRALES 15 DIAS LABORALES AO 10% 20% 75% POR HORA 75% POR HORA SALUD, PENSION Y RIESGOS PROFESIONALES MAXIMO 20 DIAS HABILES POSTERIORES MES VENCIDO

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2- CONTRATACION PROCESO DE PROCEDIMIENTOS CIRUGIA BARIATRICA

ATENCION

Con relacin a los honorarios generados por los procesos de atencin de los procedimientos de Ciruga Baritrica, los cuales son NO-POS y prestados en forma espordica, la recomendacin es: Incluir en el contrato laboral un artculo nicamente para estos procedimientos, que cuentan con una reglamentacin especfica y propia para su acceso y prestacin. Definir en el artculo el valor de los honorarios hora como Mdico Cirujano supra especialista, descrito en el manual Tarifario formulado, los cuales se cancelarn adicionalmente al salario mensual pactado, para los procesos de atencin de los procedimientos quirrgicos de Ciruga Baritrica autorizados. En este caso, estos honorarios sern cancelados presentando previamente una factura o una cuenta de cobro a la IPS que relacione los honorarios generados por las diferentes actividades, intervenciones y procedimientos a cargo del especialista en el proceso de atencin, en cumplimiento de las guas de atencin integral y protocolos de atencin establecidos por la Asociacin.
HONORARIOS PRESTACION PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA BARIATRICA AUTORIZADOS
ET APA ACT IVIDAD O PROCEDIMIENT O CONSULT A PRIMERA VEZ CONSULT A CONT ROL PRE QUIRURGICA INT ERCONSULT A VALORACION HOSPIT ALARIA QUIRURGICA POS-QUIRURGICA HOSPIT ALARIA POS-QUIRURGICA AMBULAT ORIA PROCEDIMIENT O QX CONT ROL HOSPIT ALARIO CONSULT A CONT ROL Y SEGUIMIENT O No. VR. UNIT ARIO VR. T OT AL

TOTAL HONORARIOS

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CONTRATACION PRESTACION DE SERVICIOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA BARIATRICA

ENTRE UNA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO DE SERVICIOS Y UNA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA

En este caso, el proceso de contratacin de prestacin de servicios de procedimientos de Ciruga Baritrica, se rige por la reglamentacin vigente relacionada con los acuerdos de voluntades y el acceso a los servicios NO-POS. 1- ENCABEZADO DEL CONTRATO: Identificacin de las partes y descripcin de sus caractersticas y de su naturaleza jurdica Enumeracin de los considerandos que justifican la necesidad de suscribir el contrato y le dan el soporte jurdico, tcnico o social respectivo. Descripcin del Marco Jurdico vigente, identificando las normas y reglamentaciones relacionadas que enmarcan y definen las directrices, lineamientos y caractersticas de los contenidos que conforman el cuerpo de los contratos y las obligaciones y responsabilidades legales que deben cumplir las partes en el proceso segn sus competencias.

2- OBJETO CONTRACTUAL Descripcin en forma detallada de las actividades, intervenciones y procedimientos contratados de Ciruga Baritrica, habilitados y en cumplimiento de las guas de
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atencin integral institucionalmente.

protocolos

de

atencin

adoptados

Identificacin de las diferentes actividades, intervenciones y procedimientos que componen los procesos de atencin integral de los procedimientos quirrgicos

3- MODALIDAD DE CONTRATACION Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnstico o grupo relacionado por diagnstico, acordes con las guas de atencin integral y los protocolos de atencin definidos por la Asociacin.

4- VALOR DEL CONTRATO Las tarifas acordadas corresponden a las definidas y adoptadas en el Manual Tarifario por la Asociacin.

5- ACCESO AL PROCESO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD El acceso a estos servicios se realiza Solicitud autorizacin Comit Tcnico Cientfico Aseguradora Tutela

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PRESENTACION DE CUENTAS Y PAGO DE LOS SERVICIOS PRESTADOS

REQUERIMIENTOS REGLAMENTARIOS

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PRESENTACION DE CUENTAS Y PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PRESTADOS

Se deben adoptar las directrices definidas en el Decreto 4747 de 2007, en las Resoluciones 3047 de 2008 y 416 de 2009 y en la Ley 1438 de Enero de 2011, relacionadas con: Facturacin de servicios. Presentacin de cuentas Soportes de cuentas. Pago de servicios de salud prestados. Condiciones de ajuste al valor de los contratos suscritos bajo la modalidad de capitacin, para mantener el equilibrio de la ecuacin financiera contractual Proceso de glosas, conciliacin de las mismas y causales de glosa. Manual nico de glosas. Procesos de monitoreo, seguimiento, evaluacin y control de la ejecucin contractual y de sus resultados. Intereses de mora, consecuencias y sanciones por incumplimiento en los pagos. Proceso de liquidacin de los contratos

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PRESENTACION FACTURAS Y SOPORTES

Los requerimientos exigidos para las facturas y los soportes correspondientes, estn reglamentados por la Resolucin 3047 de 2008 y por la Ley 1438 de 2011.

1- Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transaccin efectuada.

Con base en las caractersticas de atencin integral de los procedimientos quirrgicos de Ciruga Baritrica, la factura deber relacionar el detalle de cargos de los servicios facturados de la atencin prestada, a saber: Atencin pre-quirrgica: ambulatorios, apoyo diagnstico, apoyo teraputico y servicios hospitalarios. Atencin quirrgica, procedimiento suministros e insumos. Atencin post-quirrgica hospitalaria Atencin post- quirrgica ambulatoria quirrgico, anestesia,

2- Soportes de la factura Autorizacin. Copia Acta de CTC

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Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. Resumen de atencin o epicrisis. Descripcin quirrgica. Si aplica. Registro de anestesia. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. Fotocopia fallo de tutela Solo se aceptan las causales de glosa del Manual nico de Glosa definido por la Resolucin 3047 de 2008.

FORMA DE PAGO
La forma de pago se encuentra reglamentada en el Sistema por la Resolucin 3047 de 2008 y la Ley 1438 de 2011.

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PRESENTACION FACTURAS Y PAGOS MODALIDAD EVENTO O POR PAQUETE DE ATENCION

ENTIDAD PRESTADORA DE SERVICIOS
PERIODO DE TIEMPO DEFINIDO POR LA NORMATIVIDAD

ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO DE LOS SERVICIOS

PRESENTACION DE LA FACTURA Y SOPORTES

CINCO PRIMEROS DIAS HABILES DEL PERIODO SIGUIENTE AL DEL OBJETO DEL COBRO

RECEPCION DE LA FACTURA

INGRESO DEL PAGO

CINCO DIAS HABILES SIGUIENTES A LA PRESENTACION

CANCELACION ANTICIPADA DEL 50% DEL VALOR DE LA FACTURA

AUDITORIA DE CUENTAS

INGRESO DEL PAGO

TREINTA DIAS HABILES SIGUIENTES A LA PRESENTACION

CANCELACION DEL VALOR RESTANTE DE LA FACTURA

CUMPLIMIENTO REQUISITOS Y SOPORTES

INGRESO DEL PAGO

TREINTA DIAS HABILES SIGUIENTES A LA PRESENTACION

CANCELACION DEL 100% DEL VALOR NO GLOSADO GLOSAS O DEVOLUCIONES

RECEPCION DE LAS GLOSAS FORMULADAS O DEVOLUCIONES

TREINTA DIAS HABILES SIGUIENTES A LA PRESENTACION

ENVIO DE GLOSAS O DEVOLUCIONES

ANALISIS Y RESPUESTAS A GLOSAS Y DEVOLUCIONES

QUINCE DIAS HABILES SIGUIENTES A SU RECEPCION

RECEPCION DE LAS RESPUESTAS

AUDITORIA QUINCE DIAS HABILES SIGUIENTES A LA RECEPCION DE LA GLOSA

INGRESO DEL PAGO

CANCELACION VALOR GLOSADO

LEVANTA GLOSA

RECONOCIMIENTO DE INTERESES
En el evento en que no se cancele en los trminos acordados o las devoluciones o glosas formuladas no tengan fundamentos objetivos, el prestador de servicios tendr derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha de presentacin de la factura o cuenta de cobro, de conformidad con lo establecido en el Artculo 7 del Decreto Ley 1281 de 2002.
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En el evento en que la glosa formulada resulte justificada y se haya pagado un valor por los servicios glosados, se entender como un valor a descontar a titulo de pago anticipado en cobros posteriores. De no presentarse cobros posteriores, la entidad responsable del pago tendr derecho a la devolucin del valor glosado y al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha en la cual la entidad responsable del pago cancel al prestador. Todos los acuerdos de voluntades que se celebren entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de los servicios, con independencia de la naturaleza jurdica de las partes, debern ser liquidados o terminados a ms tardar dentro de los cuatro (4) meses siguientes a su vencimiento.

CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS

La responsabilidad del recaudo de los copagos y cuotas moderadoras es de las entidades responsables del pago de servicios de salud. En el caso en que se pacte en los acuerdos de voluntades el recaudo de los mismos por parte de los prestadores de servicios de salud, solamente podrn considerarse como parte del pago a los prestadores de servicios de salud cuando exista un recaudo efectivo de su valor. 1. En el Rgimen Subsidiado y Subsidios Parciales: a. Los usuarios clasificados en el Nivel 1 del SISBEN, estarn exentos de copagos y cuotas moderadoras los servicios prestados. b. La prestacin de las actividades, intervenciones y procedimientos incluidos en las Guas de atencin de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades de salud pblica, est exenta de cuotas moderadoras y copagos.
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c. La atencin de las patologas de alto costo, est exenta de cuotas moderadoras y copagos.

2. En el Rgimen Contributivo: a. No habr periodos mnimos de cotizacin o periodos de carencia superiores a 26 semanas. b. La prestacin de las actividades, intervenciones y procedimientos incluidos en las Guas de atencin de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades de salud pblica, est exenta de cuotas moderadoras y copagos, con excepcin de la atencin del parto. 3. En la prestacin de los servicios a la poblacin no cubierta por subsidios a la demanda: a. La prestacin de las actividades, intervenciones y procedimientos incluidos en las Guas de atencin de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades de salud pblica, est exenta de cuotas de recuperacin. b. La atencin de las patologas de alto costo, est exenta de cuotas de recuperacin.

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ANEXOS

1- MODELO MINUTAS Contrato laboral de trabajo a trmino indefinido Contrato de prestacin de servicios de salud.

2- FORMATOS Formato resumen de historia clnica. Formato solicitud autorizacin de servicios. Formato respuesta solicitud autorizacin de servicios. Formato negacin de prestacin de servicios. Formato acta junta mdica IPS. Formato acta Comit Tcnico Cientfico Formatos recobro al FOSYGA

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ANEXOS

FORMATO RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

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SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA FORMATO RESUMEN HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA No.
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS NOMBRE MEDICO TRATANTE ESPECIALIDAD
CODIGO CODIGO REGISTRO MEDICO ASDCRITO ACOCIB SI NO

DATOS DE IDENTIFICACION
1ER.APELLIDO N IDENTIFICACION TIPO USUARIO
C S V P NIVEL SISBEN

2DO .APELLIDO TIPO

CC TI RC

NOMBRES
CNV CE PA AS MS

No. FICHA OCUPACION MUNICIPIO BARRIO / VEREDA TELEFONO:

EDAD

ESTADO CIVIL DEPARTAMENTO DIRECCION FECHA DE NACIMIENTO D D M M A A A A

ZONA

ENFERMEDAD ACTUAL
CODIGO CIE 10
E65X E660 E661 E662 E668

DESCRIPCION
ADIPOSIDAD LOCALIZADA OBESIDAD EXCESO CALORIAS OBESIDAD POR DROGAS OBESIDAD EXTREMA OTROS TIPOS DE OBESIDAD OBESIDAD NO ESPECIFICADA HIPERVITAMINOSIS A HIPERCAROTINEMIA SINDROME DE MEGABETAMINA B6 HIPERVITAMINOSIS D OTROS TIPOS DE HIPERALIMENTACION ESPECIFICADOS SECUELAS DE HIPERALIMENTACION CIE 10

CLASIFICACION OBESIDAD
CLASE NORMAL SOBREPESO OBESIDAD CLASE I OBESIDAD CLASE 2 OBESIDAD CLASE 3 IMC 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 MAYOR 40

CONDICIONES ACTUALES SALUD Y ENFERMEDAD

E669 E670 E671 E672 E673 E678 E68X

MORBILIDAD ADICIONAL

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS QUIRURGICOS NUTRICIONALES TRAUMATICOS TOXICOALERGICOS MEDICAMENTOS TABAQUISMO ALCOHOL PSICOACTIVAS

ANTECEDENTES PERSONALES

SI SI SI

NO NO NO

NUMERO AL DIA CANTIDAD CUALES

ANTECEDENTES FAM ILIARES

HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES OBESIDAD CARDIOPATIAS ENF. CONGENITAS CANCER TRASTORNOS MENTALES

SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO

CUALES

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SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA FORMATO RESUMEN HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA No.

DESCRIPCION EVOLUCION CONDICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD

FECHA EDAD CLASIFICACION INICIAL

DIAGNOSTICO INICIAL
DIAGNOSTICOS ASOCIADOS TIPO DE ATENCION INICIAL

M ANEJO TERAPEUTICO RECIBIDO

DESCRIPCION RESULTADOS POSITIVOS NO RESULTADOS CAUSALES

NUTRICIONALES

DESCRIPCION

RESULTADOS POSITIVOS

NO RESULTADOS

CAUSALES

FARMACOLOGICOS

DESCRIPCION

RESULTADOS POSITIVOS

NO RESULTADOS

CAUSALES

OTROS

EVOLUCION
DESCRIPCION TRATAMIENTO RESULTADOS OBSERVACIONES

PRESENCIA DE COMPLICACIONES
DESCRIPCION TRATAMIENTO RESULTADOS OBSERVACIONES

PRESENCIA DE OTRA MORBILIDAD

CONCLUSIONES CONDICIONES Y CARACTERISTICAS PRIORITARIAS IDENTIFICADAS

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SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA FORMATO RESUMEN HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA No.

CONDICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUALES

PESO FR IMC CIRCUNFERENCIA PELVICA PLIEGUES DEL BRAZO BICEPS TRICEPS TALLA TENSION ARTERIAL FC TEMP CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL INDICE CINTURA CADERA

PLIEGUE SUB-ESCAPULAR

EXAM EN FISICO

CABEZA, CARA Y CUELLO CARDIO PULMONAR ABDOMEN PELVIS EXTREMIDADES SISTEMA NERVIOSO SISTEMA MOTRIZ

ESTUDIOS
TIPO LABORATORIO CLINICO RESULTADO CONCLUSION

PROCEDIMIENTOS APOYO DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGIA

CONCEPTO VALORACION NUTRICIONAL CONCEPTO VALORACION PSICOLOGIA

PROCEDIMIENTOS APOYO TERAPEUTICO

CONCEPTO MEDICINA INTERNA CONCEPTO ENDOCRINOLOGIA CONCEPTO FISIOTERAPIA

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SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA FORMATO RESUMEN HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA No.

DIAGNOSTICO ACTUAL
DIAGNOSTICOS C O DI GO S
CODIGO CIE

CODIGO CIE

CODIGO CIE

CODIGO CIE

ETIOLOGIA DE LA ENFERM EDAD

CLASE NEUROENDOCRINA IATROGENICA NUTRICIONAL SEDENTARISMO DISMORFIDA TIPO DESCRIPCION IMPLICACIONES CLINICAS

FACTORES DE RIESGO
CLASE FACTORES GENETICOS FACTORES NUTRICIONALES FACTORES AMBIENTALES FACTORES SOCIALES TIPO DESCRIPCION IMPLICACIONES CLINICAS

PRONOSTICO

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SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA FORMATO RESUMEN HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA No.

TRATAMIENTO - CONDUCTA
TIPO DE TRATAMIENTO DECISION EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO RAZONES MEDICAS

CARACTERISTICAS PROCEDIM IENTO QUIRURGICO

CLASE BYPASS GASTRICO MANGA GASTRICA BANDA GASTRICA DERIVACION BILIOPANCREATICA SWICH DUODENAL DE CONVERSION INDICACIONES POSIBLES COMPLICACIONES

JUSTIFICACION
CLASE DESCRIPCION MEJORAMIENTO CONDICIONES CLINICAS

JUSTIFICACION CLINICA

PERTINENCIA MEDICA

SOPORTES DOCUM ENTALES Y ESTUDIOS TECNICO CIENTIFICOS

NOMBRE PROFESIONAL ESPECIALIDAD

REGISTRO MEDICO FIRMA PROFESIONAL

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ANEXOS

FORMATO JUSTIFICACION SERVICIOS NO-POS

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SERVICIOS DE CIRUGIA BARIATRICA FORMATO JUSTIFICACION PRESTACION PROCEDIMIENTO NO-POS

HISTORIA CLINICA No.
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS NOMBRE MEDICO TRATANTE ESPECIALIDAD
CODIGO CODIGO REGISTRO MEDICO ASDCRITO ACOCIB SI NO

DATOS DE IDENTIFICACION

1ER.APELLIDO N IDENTIFICACION TIPO USUARIO

2DO .APELLIDO TIPO CC

NIVEL SISBEN TI RC

NOMBRES
CNV CE PA AS MS

No. FICHA OCUPACION MUNICIPIO BARRIO / VEREDA TELEFONO:

EDAD

ESTADO CIVIL DEPARTAMENTO DIRECCION FECHA DE NACIMIENTO D D M M A A A A

ZONA

JUSTIFICACION CLINICA Y PERTINENCIA M EDICA

CARACTERISTICAS APORTES AL M EJORAM IENTO DE SU CONDICION CLINICA

SOPORTES DOCUM ENTALES Y ESTUDIOS TECNICO CIENTIFICOS

NOMBRE PROFESIONAL ESPECIALIDAD

REGISTRO MEDICO FIRMA PROFESIONAL

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ANEXOS

FORMATO ACTA COMIT TECNICO CIENTIFICO

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ACTA COMIT TECNICO CIENTIFICO (PRESTACIONES EXTRAORDINARIAS NO-POS)

CODIGO
NOMBRE ASEGURADORA NOMBRE REGIONAL REGIMEN ASEGURAMIENTO S C SP MP HORA INICIO FECHA LUGAR HORA FINAL

ACTA No.

CASO No.
CODIGO CODIGO P V

DATOS INFORMACION PRESTADOR DE SERVICIOS SOLICITANTE

NOMBRE IPS PUBLICA NATURALEZA JURIDICA PRIVADA UBICACIN GEOGRAFICA DEPARTAMENTO MUNICIPIO CODIGO CODIGO NIVEL DE COMPLEJIDAD CODIGO

NOMBRE MEDICO TRATANTE ESPECIALIDAD IDENTIFICACION FECHA RADICACION SOLICITUD REGISTRO MEDICO

DATOS IDENTIFICACION USUARIO

1ER.APELLIDO 2DO .APELLIDO NOMBRES

N IDENTIFICACION REGIMEN ASEGURAMIENTO ESTADO CIVIL DEPARTAMENTO DIRECCION FECHA DE NACIMIENTO D CODIGO OCUPACION

TIPO NIVEL SISBEN

EDAD SEMANAS COTIZADAS

MUNICIPIO BARRIO O VEREDA M A

CODIGO TELEFONO

DIAGNOSTICO
1 2 3 4 CIE 10 CIE 10 CIE 10 CIE 10

PRESTACION DE SERVICIOS NO-POS REQUERIDA

ACTIVIDAD, INTERVENCION Y/O PROCEDIMIENTO NO-POS MEDICAMENTO NO-POS

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ACTA COMIT TECNICO CIENTIFICO (PRESTACIONES EXTRAORDINARIAS NO-POS)

CODIGO CASO No. ANALISIS, ESTUDIO, EVALUACION Y DISCUSION DEL CASO
NOMBRE AMBULATORIO DESCRIPCION DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS PRESTACIONES EXTRAORDINARIAS NOPOS SOLICITADAS HOSPITALARIO ACTIVIDAD, INTERVENCION Y/O PROCEDIMIENTO QUIRURGICO APOYO DX APOYO TERAPEUTICO OTRO MEDICAMENTO

ACTA No.

NOMBRE GRUPO TERAPEUTICO PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION FORMA FARMACEUTICA DIAS/TTO DOSIS/DIA

La prescripcin de medicamentos y dems

Solo podrn prescribirse medicamentos, servicios

servicios mdicos y prestaciones de salud, no mdicos y prestaciones de salud extraordinarias que CRITERIOS PARA EL demostrable y constar en la historia clinica se encuentren debidamente autorizadas para el tto PRONUNCIAMIENTO DEL incluidos en el POS, solo podra realizarse por el personal autorizado de la EPS. No se tendran respectivo, por las normas vigentes en el pas. En COMIT TECNICO La prescripcin debe tener en cuenta los como validas transcripciones de prescripciones ningun caso se podra pronunciar favorablemente sobre criterios, protocolos, guas y CIENTIFICO de profesionales que no pertenezcan a la red de medicamentos o prestaciones para usos no servicios de cada una de ellas. autorizados por la autoridad competente. procedimientos autorizados por las autoridades competentes

Debe existir un riesgo inminente para la vida o salud del paciente, lo cual debe ser

ACTA JUNTA MEDICA O COMITE FARMACOLOGICO IPS DOCUMENTACION RADICADA RESUMEN HISTORIA CLINICA DESCRIPCION MEDICAMENTO SOLICITADO DESCRIPCION ACTIVIDAD, INTERVENCION Y/O PROCEDIMIENTO SOLICITADO

RESULTADOS AYUDAS PARACLINICAS JUSTIFICACION CLINICA Y PERTINENCIA MEDICA SOLICITUD DOCUMENTOS TECNICOS BIBLIOGRAFICOS Y ESTUDIOS TECNICO-CIENTIFICOS GUIAS DE ATENCION INTEGRAL Y PROTOCOLOS DE ATENCION CONCLUSIONES - OBSERVACIONES

ANALISIS DEL CASO CLINICO

VALOR ECONOMICO PRESTACION NOPOS SOLICITADA

MEDICAMENTO PROCEDIMIENTO

PRONUNCIAMIENTO DEL COMIT TECNICO CIENTIFICO

N 1 EFECTOS 2 3 4 PRONUNCIAMIENTO
La prestacin solicitada se encuentra en el Plan de Beneficios, la EPS prestara el servicio con cargo a la UPC. La prestacin solicitada no se encuentra en el Plan de Beneficios y se requiere la necesidad La prestacin solicitada no se encuentra en el Plan de Beneficios pero no se requiere la necesidad La prestacin solicitada se encuentra en el listado de prestaciones excluidas y no financiadas por el Sistema

TRASLADO JUNTA TECNICO CIENTIFICA

NO SI SI SI

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ACTA COMIT TECNICO CIENTIFICO (PRESTACIONES EXTRAORDINARIAS NO-POS)

CODIGO CASO No. DECISION DEL COMIT TECNICO CIENTIFICO
PARAMETROS DECISORIOS PRONUNCIAMIENTO

ACTA No.

TRASLADO A LA JUNTA TECNICO CIENTIFICA

EL COMIT TECNICO CIENTIFICO ANTE LA SOLICITUD RADICADA: MEDICAMENTO NO-POS

SI AUTORIZACION NO AUTORIZACION NO

PROCEDIMIENTO NO-POS
SI

DECISION FINAL

REQUERIMIENTOS Y CONDICIONES DEFINIDAS PARA EL PROCESO DE PRESTACION DE SERVICIOS Y DE ATENCION

NOMBRE Y FIRMA INTEGRANTES COMIT TECNICO CIENTIFICO REPRESENTANTE ENTIDAD ASEGURADORA

NOMBRE PERFIL IDENTIFICACION

REPRESENTANTE IPS
NOMBRE PERFIL IDENTIFICACION

REPRESENTANTE USUARIOS
NOMBRE PERFIL IDENTIFICACION

FIRMA

FIRMA

FIRMA

NOMBRE Y FIRMA PROFESIONALES MEDICOS INTEGRANTES DEL COMIT TECNICO CIENTIFICO

NOMBRE PERFIL IDENTIFICACION NOMBRE PERFIL IDENTIFICACION NOMBRE PERFIL IDENTIFICACION

FIRMA

FIRMA

FIRMA

SE FIRMA EN LA CIUDAD DE

A LOS .

DIAS DEL MES DE

DEL AO

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ANEXOS

FORMATOS RECOBROS AL FOSYGA

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 MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

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ANEXOS

FORMATO ACTA JUNTA MEDICA O QUIRURGICA

 MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

ACTA DE REUNIN
ACTA No. ETAPA: TEMA: AO MES DA

HORA INICIAL:

HORA FINAL:

AGENDA:

CONVOCADOS:

FACILITADOR:

RESPONSABLE ACTA:

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 MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

GENERALIDADES DE LA REUNIN / DESARROLLO AGENDA

ANLISIS , EVALUACION Y DISCUSION DE LOS TEMAS DE LA AGENDA

CONCLUSIONES

 MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

DECISIONES ADOPTADAS Y/O APROBADAS

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 MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN DE ACCION FECHA DE SEGUIMIENTO Y/O ENTREGA AO MES DIA

COMPROMISOS

RESPONSABLE

RESULTADOS PLAN DE ACCION Y/O COMPROMISOS

FECHA

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CONVOCADOS/ASISTENTES Nombre Cargo/Dependencia Asistencia-Firma

BIBLIOGRAFIA

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MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL LEY 1122 DE ENERO DE 2007: Por la cual se reforman las caractersticas del proceso de prestacin de servicios de salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL DECRETO 4747 DE 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL RESOLUCION 3047 DE 2008: Por la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre IPS y entidades responsables del pago de servicios de salud definidos en el Decreto 4747 de 2007. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL RESOLUCION 3099 DE 2008: Por la cual se reglamentan los CTC y procedimientos de recobro al FOSYGA por concepto de suministros de medicamentos, servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL LEY 1438 DE ENERO DE 2011: Por la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL RESOLUCION 1089 DE 2011: Por la cual se modifica parcialmente la Resolucin 3099 de 2008. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL RESOLUCION 1383 DE 2011: Por la cual se modifica parcialmente la Resolucin 1089 de 2011. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL RESOLUCION: Por la cual se reglamentan los CTC.
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PROYECTO

 MANUAL DE CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

CONSTITUCION POLITICA DE 1991. CONSULTAR SALUD: Contratacin, prestaciones laborales ao 2010. LEGIS: Cartilla laboral 2009. salarios, jornadas y

JULIO 2011 TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

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