EVALUACIN DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Lpez Ortega, E. y Brbara Tovar CRITERIOS DIAGNSTICOS POSTRAUMTICO DEL TRASTORNO POR ESTRS

El DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) y el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) incluyen 6 criterios para el diagnstico del TEP. El primero se refiere a la delimitacin del trauma, sealando que un evento traumtico es definido como tal si: (a) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems; y (b) la persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos. Los sntomas psicolgicos del TEP se agrupan en tres categoras: reexperimentacin, evitacin / embotamiento afectivo y aumento de la activacin. Los sntomas de reexperimentacin incluyen pesadillas y flashbacks y han sido considerados como los ms patognmicos del TEP (Foa y Rothbaum, 1992). El segundo grupo de sntomas se refiere a la evitacin persistente de estmulos asociados al trauma (pensamientos, actividades, sentimientos, lugares, o personas que motivan recuerdos del trauma) y sntomas de embotamiento emocional; tales como reduccin del inters o participacin en actividades significativas, sensacin de desapego, incapacidad para tener sentimientos de amor o expectativas catastrofistas de futuro. El ltimo grupo de sntomas, el aumento de la activacin, incluye sntomas tales como dificultad para dormir, hipervigilancia e irritabilidad. Por ltimo, se incluyen dos criterios referidos a que los sntomas deben durar ms de un mes y deben causar malestar clnicamente significativo en algn rea de la vida. EVALUACIN DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO. Los instrumentos ms utilizados para la evaluacin de la sintomatologa relacionada con el TEP han sido habitualmente los autoinformes, entre los que podemos encontrar dos tipos de instrumentos de evaluacin, por una lado las entrevistas y por el otro los cuestionarios, inventarios y escalas. Adicionalmente, en la actualidad los investigadores han dirigido tambin su inters a la bsqueda de marcadores psicofisiolgicos y neurobiolgicos caractersticos de los pacientes con TEP. Evaluacin mediante autoinforme Comenzaremos describiendo las tres entrevistas ms utilizadas para la evaluacin del TEP: Structured Clinical Interview for PTSD (SCID) (Spitzer, Williams y Gibbon, 1987). Est basada en criterios para el TEP del DSM III-R, permite comprobar la existencia del trastorno y sus diferentes sntomas, si bien no llega a indicar la frecuencia de los mismos. Ha sido utilizada con frecuencia para realizar evaluaciones pre-postratamiento. Clinician Administered PTSD Schedule (CAPS) (Blake, Wheaters, Nagy, Kaloupek, Klauminzer, Charney y Keane, 1990). Es otra de las entrevistas ms utilizadas y tambin fue diseada como la anterior, bajo los criterios del DSM III-R. Sus mayores limitaciones se encuentran en la necesidad de invertir mucho tiempo para su

administracin (60 minutos), y en que su diseo y aplicacin solo est enfocado a excombatientes de guerra. PTSD Symptom Scale Interview (PSS-I) (Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum, 1993). La primera de las entrevistas que ha sido diseada y utilizada para las vctimas de agresiones sexuales. Arroja informacin sobre la severidad de cada uno de los sntomas, se invierten 20 minutos en su administracin y su formato permite modificarla para otros tipos de situaciones traumticas. En cuanto al segundo tipo de instrumentos de evaluacin, los cuestionarios, inventarios y escalas, existe un buen nmero de ellos que, adems, han demostrado buenas propiedades psicomtricas. Impact of Event Scale (IES) (Horowitz, Wilner y lvarez, 1979). Un instrumento breve que solo incluye dos escalas relacionadas con los sntomas de intrusin y evitacin. Las correlaciones obtenidas con otros autoinformes, son bajas, pero sin embargo, al ser uno de los primeros instrumentos diseados sigue siendo uno de los ms usados. Ha sido utilizado para diferentes situaciones traumticas, como por ejemplo vctimas de desastres naturales y accidentes, combatientes de guerra y vctimas de ataques sexuales. Mississippi Scale for Combat-Related Post-traumatic Stress Disorder (M-PTSD) (Keane, Caddell y Taylor, 1988). Se diseo originalmente para combatientes y para evaluar el trastorno por estrs postraumtico relacionado con el combate, aunque posteriormente se ha desarrollado una versin para civiles. La gran limitacin de este instrumento es que no muestra una correspondencia directa con los criterios del DSMIV por lo que se hace difcil establecer un punto de corte para determinar la presencia o ausencia del trastorno. PTSD Symptom Scale-Self Report (PSS-SR) (Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum, 1993). Tiene la caracterstica de estar diseado especialmente para la evaluacin en vctimas de agresiones sexuales, permitiendo conocer tanto los sntomas como su severidad, y est adaptado a los criterios del DSM III-R y a los del DSM-IV. Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) (Hathaway y Mc Kinley, 1951) y Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2) (Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmar, 1989). Dentro de ambos cuestionarios de personalidad encontramos dos escalas que aportan informacin sobre el trastorno por estrs postraumtico. Por un lado la escala Keane PTSD Scale (PK Scale) (Keane, Malloy y Fairbank, 1984) y por otro, la denominada Schlenger and Kulka PTSD Scale (PS Scale) (Schlenger y Kulka, 1989), que arrojan informacin sobre la existencia o ausencia de la existencia del trastorno. Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III) (Millon, 1994). Aporta informacin similar a la del cuestionario de personalidad anterior, es decir, solo puede confirmar la existencia o ausencia del trastorno. Penn Inventory (Hammarberg, 1992). Ha sido validado tanto para situaciones traumticas civiles como de combate. Adems ha demostrado buenas propiedades psicomtricas y aporta informacin de la frecuencia e intensidad de los sntomas que aparecen en los criterios del DSM-III- R. BIBLIOGRAFA. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (DSM-IV). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (DSM-IV-TR). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. Ayuso, J.L. (1988). Trastornos de angustia. Barcelona: Martnez Roca.

Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L. M., Kaloupek, D.G., Klauminzer, G., Charney, D.S. y Keane, T.M. (1990). A clinician rating scale for assessing current and lifetime PTSD: The CAPS-1. The bahavior Therapist, 13, 187-188. Butcher, J.N., Dahlstrom, W.G., Graham, J.R., Tellegen, A. y Kaemmer, B. (1989). MMPI-2: Manual for administering and scoring. Minneapolis: University of Minnesota Press. De Paul Ochotorena, J. (1995). Trastorno por Estrs Postraumtico. En Caballo, V. E., Buela-Casal, G. y Carrobles, J. A. Manual de psicopatologa y trastornos psiquitricos. 441-469. Madrid: Siglo XXI. Echebura, E. y De Corral, P. (1997). Avances en el tratamiento cognitivo-conductual del trastorno de Estrs Postraumtico. Ansiedad y Estrs. 3 (2-3), 249-264. Echebura, E., De Corral, P., Zubizarreta, I. y Sarasua, B. (1995). Trastorno de Estrs Postraumtico crnico en vctimas de agresiones sexuales. A Corua: Fundacin Paidea. Foa, E. B., Davidson, J. R. y Frances, A (Eds.) (1999). The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Psttraumatic Stress Disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 60, Supplement 16. Foa, E.B, Keane, T.M. y Friedman, M.J. (2000). Gudelines for treatmen of PTSD. Journal of Traumatic Stress, 13, 539-588. Foa, E.B., Riggs, D.S., Dancu, C.V. y Rothbaum, B.O. (1993). Reliability and validity of a brief instrument assessing post-traumatic stress disorder. Journal of Traumatic Stress, 6, 459-474. Foa, E.B., Rothbaum, B.O. y Steketee, G.S. (1993). Treatment of rape victims. Journal of Interpersonal Violence, 8, 256-276. Hammarberg, M. (1992). PennInventory for Posttraumatic Stress Disorder: Psychometricproperties. Psychological Assessment, 4, 67-76. Hathaway, S.R. y McKindley, J.C. (1951). Minnesota Multiphasic Personality Inventory: Manual for administration and scoring. New York: Psychological Corporation. Horowitz, M.J., Wilner, N. y lvarez, W. (1979). Impacts of Event Scale: A measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine, 41, 209-218. Keane, T.M., Caddel, J.M. y Taylor, K.L.(1988). Mississippi scale for combat-related postraumatic stress dosorder: three studies in reliability and validity. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56, 85-90. Keane, T.M., Malloy, P.F. y Fairbank, J.A. (1984). Empirical development of an MMPI subscale for the assessment of combat-related post-traumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52, 888-891. Millon, T. (1994). Manual for the MCMI-III. Minneapolis, MN:National Computer Systems. Miguel-Tobal, J. J., Gnzalez Ordi, H y Lpez Ortega, E. (2000). Estrs Postraumtico: hacia una integracin de los aspectos psicolgicos y neurobiolgicos. Ansiedad y Estrs, 6, 255-280. Schlenger, W. y Kulka, R.A. (1989). PTSD scale development for the MMPI-2. Research Triangle Park, NC: Research Triangle Institute. Spitzer, R.L., Williams, J.B.W. y Gibbon, M. (1987). Structured Clinical Interview for DSM-III-R, Version NP-V. New York: Biometrics Research Department. Lpez Ortega, E. Brbara Tovar (tovarbb@yahoo.es)