Proyecto Comu Definitivo

Repblica Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria Misin Mdica Cubana
Estado: ARAGUA A S I C: FRANCISCO DE MIRANDA Ncleo Docente: 0061
Ttulo:
PARTICIPACION
COMUNITARIA
PARA
CONTROLAR
EL
PARASITISMO INTESTINAL EN ESCOLARES, LA REPRESA MARZOOCTUBRE 2012
Autores 1. 2. 3. 4. Carlos Enrique Ascanio Martnez Laura Marina Da Silva Gil Cristina Elizabeth Ruiz Deyanira Josefina Sanabria Rojas
Tutora: Dra. Dayami Torres Especialista en MGI Master en atencin integral al nio Profesora Instructora Asesora: Dra. Anaelys Martnez ___________________________________________________________ INFORME FINAL DEL PROYECTO Villa de Cura, Agosto 2012
Participacin Comunitaria para Controlar el Parasitismo Intestinal en Escolares de 6 a 11 aos, La Represa
Introducc in
INTRODUCCION Antecedentes Del 14 al 16 de septiembre 2005 se aprob una resolucin en la Sesin Plenaria de la Cumbre Mundial en el seno de las Naciones Unidas en Nueva York, con la presencia de lderes mundiales. En esta sesin, se renov el compromiso de alcanzar las Metas de Desarrollo del Milenio (MDM) para el ao 2015. Las 8 Metas son indivisibles e interdependientes: 1) Combatir Pobreza y Hambre. 2) Completar Educacin Primaria. 3) Igualdad de Gnero. 4) Reducir Mortalidad Infantil. 5) Mejorar Salud Materna. 6) Combatir Malaria, SIDA y Tuberculosis. 7) Atender Medio Ambiente. 8) Asociaciones Globales de Desarrollo y Anlisis de Situacin. Las infecciones parasitarias, especialmente las geohelmintiasis. giardiasis y criptosporidiasis; tripanosomiasis, leishmaniasis etc., influyen sobre billones de personas parasitadas en pases pobres. Aparte de causar
dao orgnico, estos parsitos causan anemia, retraso en el desarrollo, atraso en el crecimiento intelectual, en edades crticas entre 0 y 14 aos. Grupos prioritarios como nios pre-escolares y en edad escolar pueden beneficiarse con acciones de desparasitacin y educacin sencillas, econmicas, efectivas y altamente seguras integrndose al esfuerzo por alcanzar las metas del milenio Las enfermedades parasitarias han producido a travs de los tiempos ms muertes y dao econmico a la humanidad, que todas las guerras juntas. El impacto global de las enfermedades parasitarias en el mundo es muy importante, ya que incide en gran manera sobre la salud, la esperanza de vida al nacimiento, y la productividad de millones de personas. (Gutirrez, 2007). Planteamiento del problema Las infecciones parasitarias intestinales (IPI) estn distribuidas prcticamente en todo el mundo, con alta prevalencia en algunas regiones, afectando a individuos de todas las edades y sexos. Aunque la mortalidad de estas infecciones es relativamente baja, las complicaciones son comunes siendo responsables de, al menos, el 10% de las diarreas y en muchos casos llevan a la necesidad de cuidados hospitalarios. En los pases afectados, las IPI estn estrechamente relacionadas a los procesos de desarrollo econmico y social, ya que la malabsorcin, la diarrea y la prdida de sangre, generan disminucin de la capacidad de trabajo y afectacin en el crecimiento en los nios.( McDonald, 2006.) En Latinoamrica, las parasitosis intestinales se han convertido en un verdadero problema de salud pblica; aproximadamente un 80% de la poblacin est afectada, especialmente en los pases donde prevalecen las
reas marginales o rurales, y en las zonas urbanas deprimidas econmicamente, incluyendo a Venezuela (Landaeta, 2008).
social y
La parasitosis intestinal en el Per tiene alta prevalencia y constituye un problema de salud pblica ya que dentro de las diez principales causas de muerte se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales: 7,7%. Se menciona que uno de cada tres peruanos porta uno o ms parsitos en el intestino. (Marcos, 2003) En el estado de Colima, Mxico se realiz un estudio transversal en tres ciudades para 677 nios, en edades comprendidas entre 5 y 9 aos, donde un 40,2% de stos presentaron infecciones por parsitos intestinales siendo las especies ms encontradas: Complejo E. histolytica/E. dispar, G. lamblia, A. lumbricoides, E. nana, T. trichiura, e H. nana. (Marcos, 2003) En Argentina, las parasitosis intestinales constituyen un importante problema de salud pblica, y son especialmente prevalentes en nios y adultos de poblaciones con necesidades bsicas insatisfechas. Su distribucin se encuentra influenciada por factores biticos, abiticos y culturales. (Rivera, 2003) En encuestas nacionales realizadas en Colombia, sobre parasitismo intestinal, se reportan prevalencias de A. lumbricoides de 33,6%; T. trichiura en un 37,5% y Uncinaria sp. en el 23% de la poblacin general. (11) En un estudio realizado en la amazonia colombiana, se registr una alta prevalencia de geohelmintos en nios de dos a 16 aos, el parsito ms frecuentemente encontrado fue Strongyloides stercoralis con un 49,3%, y el menos frecuente fue el A. lumbricoides con un 9,9%. (Borda, 2004) En Cuba como en el resto del mundo, se han realizado numerosos estudios de prevalencia en diferentes poblaciones con el objetivo de conocer
la dinmica del parasitismo intestinal, pero no se encontraron reportes bibliogrficos que refieran estudios de prevalencia del parasitismo intestinal en una misma poblacin, en diferentes etapas. Podemos citar sin embargo, un estudio en una cohorte de escolares durante el ao 2002, donde de 312 nios estudiados, 151 (48,4 %) estaban parasitados con predominio de protozoos (80,8 %) sobre los helmintos (32,4 %). (Fernndez, 2002) Las diarreas han estado presentes en Venezuela, por muchos aos, entre las primeras diez causas de mortalidad infantil a nivel nacional, pero en el estado Aragua est ubicada en el primer lugar, y ha sido reportada como uno de los principales sntomas de la parasitosis intestinal, ligadas al nivel socio-cultural del hombre.(Serna, 2003) En el Sector La Represa, de Villa de Cura en el Estado Aragua el poliparasitismo ocupa el segundo lugar entre las enfermedades transmisibles (29,6% del total), segn el Anlisis de la Situacin de Salud Ao 2011, donde explica Torres, D. ha existido una incidencia importante de enfermedades de transmisin digestiva como el parasitismo intestinal con 161 casos, lo cual ha estado en relacin directa a los hbitos higinicos inadecuados y la mala clida de agua de consumo, a pesar de haberse realizado una amplia labor de promocin de salud con el fin de reducirla no hemos obtenido buenos resultados En este sentido, propusimos esta intervencin educativa que tuvo como objetivo disminuir las infecciones parasitarias intestinales en escolares del Sector de La Represa, Parroquia Villa de Cura, Municipio Zamora del Estado Aragua, por cuanto la parasitosis en escolares es una de las principales causas de ausentismo escolar, atencin deficiente, anemia y sndromes diarreicos.
Se trat de una intervencin de carcter educativo para disear estrategias asociativas, promover el control de las ya citadas infecciones, incrementar la calidad de vida y el bienestar social, pero sobre todo, potenciar la capacidad de las personas y grupos para el abordaje de sus propios problemas, demandas y necesidades. Se pretendi, de forma innovadora, disminuir la morbilidad y prevalencia de las infecciones parasitarias intestinales, incorporando a los pobladores en forma activa como parte de su control a travs la educacin sanitaria de la comunidad, teniendo como protagonistas a padres y representantes, preparados para este fin a lo largo de la intervencin.
Justificacin Desde la llegada al poder de nuestro Comandante Hugo Rafael Chvez, la salud dej atrs el carcter individual, pasivo y de objeto del enfermo; para convertirse en hecho social, pblico, colectivo, histrico social, poltico y cultural. La participacin social en salud no slo se apoya en la intervencin de la administracin y control de las instituciones de salud, sino en la movilizacin popular para mejorar la situacin de salud en cada comunidad y su contexto. De sta manera se impulsa la nueva institucionalidad del estado venezolano estimulado por la concepcin de democracia protagnica y participativa. El artculo 84 de la Constitucin Bolivariana de Venezuela refiere:
Para garantizar el derecho a la salud, el estado crear, ejercer la rectora y gestionar un Sistema Pblico Nacional de Salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. (AN, 1999:25). Por otra parte, el Mdico Integral Comunitario, nuevo pilar de la Atencin Primaria en Venezuela, es el llamado por la Revolucin Bolivariana a llevar sobre sus hombros el cumplimiento de gran parte del Plan Nacional de Salud. Estar a la cabeza de la lucha contra la escasa participacin de los ciudadanos en el mbito de salud emprendiendo acciones para que la poblacin tenga el control real y pleno de la situacin de salud, a partir de la profundizacin del proceso educativo que permita al ciudadano ser corresponsable en la bsqueda de las soluciones. Su labor preventiva deber partir del trabajo de las organizaciones comunitarias (comits de salud y lderes sociales) y, no slo del recurso que provee el estado para solucionar los problemas. Los integrantes de los comits de salud deben crear conciencia de que la problemtica de salud no puede ser slo responsabilidad del estado, sino de la masa que se encuentra, debate y enfrenta los problemas que viven y padecen. De esta manera sentaremos las bases de la nueva institucionalidad estatal. Esta es la forma organizativa contenida en la figura bolivariana de la
corresponsabilidad. Esta intervencin benefici directamente a los 4.798 pobladores del Sector La Represa, en especial los 258 escolares que conforman dicha poblacin, ya que se hizo nfasis en la prevencin, diagnstico y desparasitacin de este grupo etario. Pregunta cientfica
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Es determinante para el control de la parasitosis intestinal en escolares entre 6 y 11 aos, la realizacin de una intervencin educativa?
Marco Terico
Marco Terico Historia Todos los autores estn de acuerdo en afirmar que el parasitismo se remonta a millones de aos, aunque determinar el momento en que se produce la asociacin husped-parsito es puramente especulativo ya que los hallazgos fsiles ms antiguos son relativamente recientes y adems escasos. Solamente se han encontrado huevos de nematodos en las heces fsiles de reptiles procedentes del mesozoico, escorpiones fsiles
procedentes del carbonfero y una pulga Paleopsyella klebsiana e insectos

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procedentes del oligoceno que estaban incluidos en el mbar. (Navarro, 2.001) Aristteles (384 322 A.C.) describi y clasific un grupo de gusanos (helmintos) intestinales. Otros como Plinio el viejo y Galeno estudiaron parsitos humanos y animales. En la edad Media el sabio Avicena elabor en Persia un tratado completo sobre helmintos y nematodos y mtodos para combatirlos y curarlos. Francesco Redi (1686) y luego Lzaro Spallanzani. (1729-1799) usaron parsitos como evidencia para refutar la teora de la generacin espontnea. Desde entonces cada parsito tiene su ancdota; a finales del siglo XIX, por ejemplo, se descubri la malaria y su vector. Muchos parasitlogos iniciaron observaciones al microscopio para descubrir distintos protozoarios ,pero realmente el primer protozoario de tipo parsito que se observo fue por los doctores suizos Malmsten (1857) y Stein(1862) descubriendo Balantidium coli , que es uno de los protozoarios ms grandes y que habita en los intestinos del cerdo. Definicin La parasitosis intestinal est definida por los autores de manera similar, sin embargo, daremos algunas de las manejadas con mayor frecuencia en artculos cientficos e investigaciones. Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo. (Asociacin Espaola de Pediatra, 2008)
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Para (Acua, 2010) son afecciones causadas por diversidad de agentes protozoarios y helmintos, que afectan distintas porciones del tubo digestivo, con una relacin variable con la pared intestinal, que ocasionan manifestaciones clnicas heterogneas, ocurriendo en diferentes escenarios epidemiolgicos que pueden impactar significativamente sobre la salud y la calidad de vida de las personas. De forma similar el Dr. Juan Carlos Weitz V. de la Sociedad Chilena de Gastroenterologa, refiere Las parasitosis digestivas comprenden un gran nmero de agentes, protozoos y helmintos, afectan distintas partes del tubo digestivo y su relacin con la pared intestinal es variable. Pueden constituir un problema clnico de relevancia como pasar inadvertidos por mucho tiempo. Sus mecanismos de dao son muy variables y el equilibrio ambiente-husped y agente infeccioso es primordial. (Weitz, 2002. pp. 320) Clasificacin Como cada parsito tiene un mecanismo fisiopatolgico, la principal va de transmisin es la fecal-oral y la mayora de las infecciones parasitarias son asintomticas (Aparicio y Tejada, 2007), resulta importante citar la clasificacin de los mismos a los fines de encaminar la educacin sanitaria hacia los agentes causantes de las infecciones detectadas en los escolares objetos de la intervencin. Protozoosis Amebiasis: infeccin producida por una especie patgena conocida como Entamoeba histolytica (amiba). Este parsito puede vivir como
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comensal en el intestino grueso; causando infecciones que llegan a adquirir importancia clnica. Balantidiasis: Producida por protozoo ciliado que se ubica en el intestino grueso. La infeccin humana es infrecuente, siendo el cerdo el reservorio del parsito, por ello los antecedentes epidemiolgicos son fundamentales. Blastocistosis: Protozoosis controvertida, aparentemente es capaz de producir cuadros agudos y raramente crnicos. Se recomienda tratar si no existe otro agente en las deposiciones. Cryptosporidiosis: Causa diarrea aguda, inicialmente febril, por 5 a 7 das, con dolor abdominal, nuseas y vmitos. En pacientes
inmunocomprometidos provoca diarrea crnica severa, en ocasiones con malabsorcin y manifestaciones extraintestinales. Cyclosporosis: Cyclospora cayetanensis es similar a Cryptosporidium, de mayor tamao y provoca diarrea aguda especialmente en nios, pero es francamente menos prevalente. Giardiasis: La giardiasis es una infeccin del intestino delgado causada por un parsito, Giardia Iamblia. Se localiza en el intestino delgado y produce diarrea aguda (nios y adultos), con dolor abdominal, meteorismo y nuseas; en algunos casos produce diarreas intermitentes de larga data. Isosporosis: Causa diarrea aguda severa, con dolor abdominal, deshidratacin, compromiso del estado general y baja de peso. Ocasiona diarrea crnica en inmunocomprometidos de similar severidad que cryptosporidiosis.
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Microsporidiosis:
Parasitosis
que
puede
causar, en
pacientes
inmunocomprometidos, especialmente con SIDA, desde diarrea crnica severa , hasta cuadros generalizados graves. Sarcocystosi: Protozoosis muy infrecuente. Se adquiere al ingerir carne de vacuno o de cerdo insuficientemente cocida. Los sntomas son similares a la isosporosis aguda. Helmintiasis Anisakiasis: Se adquiere por ingestin de pescado crudo (cebiche) o insuficientemente cocido, que contiene larvas del parsito, las que se incrustan vmitos y puede complicarse de leo o perforacin intestinal. Ascariasis: Es un nematode que alcanza su mayor importancia en nios y en reas rurales del centro-sur del pas. Su cuadro clnico est determinado por la etapa de su ciclo vital: sntomas respiratorios (ciclo en pulmn) o digestivos inespecficos. Difilobotriasis: Se puede adquirir esta infeccin al consumir pescados de agua dulce (D. latum y D. dendriticum) o de mar (D. pacificum), ahumados o insuficientemente cocidos. Los sntomas digestivos son inespecficos, con excepcin de la anemia megaloblstica, presente en un 3% de los pacientes con D. latum. Hymenolepiasis: Hymenolepis nana es el cestode ms frecuente y afecta de preferencia a los nios. Provoca sntomas digestivos inespecficos. Tambin se ha identificado otra especie, la H. diminuta, propia de la rata y es transmitida al hombre accidentalmente, al igual que el Dipilidium caninum.
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Oxiuriasis: Muy frecuente, especialmente en nios. Produce prurito anal, nasal o genital por vulvovaginitis. Es una parasitosis familiar. Teniasis: Se puede contraer consumiendo carne de vacuno (T. saginata) o de cerdo (T. solium) insuficientemente cocidas. Ms frecuentes en el adulto. Producen sntomas inespecficos y se caracterizan por la eliminacin de progltidas. Tricocefalosis: Slo produce sntomas cuando la infeccin es masiva, lo que ocurre preferentemente en nios desnutridos, muy rara en nuestro medio. Epidemiologa En cuanto a su epidemiologa podemos decir que los factores que la condicionan son complejos y diversos, de all la dificultad para controlarlos, y la importancia de intervenciones educativas para coadyuvar a la disminucin de su prevalencia. Los factores epidemiolgicos que condicionan la parasitosis intestinal, se pueden resumir en los siguientes (Botero, 2005): Contaminacin fecal del suelo y las aguas Condiciones ambientales (humedad, temperatura, lluvias, vegetacin, latitud, altura, etc. del rea geogrfica) Deficiencias de higiene y educacin sanitaria. Costumbres alimenticias Migraciones humanas Inmunosupresin
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Los principales factores de riesgo para contraer parsitos intestinales son:
Tomar agua sin hervir, clorar o que no sea potable. El agua de los ros, mares, lagos y presas, tomada directamente puede ser portadora de muchos parsitos depositados por el excremento de personas y animales que obran en ellos.
Comer alimentos vegetales que fueron regados con aguas negras, sin desinfectarlos adecuadamente o verduras y frutas con cscara sin lavar con mucho cuidado.
Comer carnes a medio cocer o que no estn frescas. Comer en puestos callejeros o en lugares sucios en donde ni los utensilios estn limpios, ni los alimentos son frescos y estn expuestos a contaminantes del aire, en los que generalmente hay perros cerca y la grasa se reutiliza una y otra vez en las fritangas.
Tener animales cerca de los alimentos, ya sea en casa o sitios de comida.
No lavarse bien las manos despus de ir al bao y antes de tocar, preparar o ingerir alimentos.
No lavar las manos de los nios despus de jugar en la tierra, en el suelo o con algn animal.
Comer paletas heladas, raspados y otros productos elaborados con agua de dudosa procedencia.
Tomar leche cruda sin hervir. Con relacin a los agentes causales mas frecuentes, en los ltimos
aos han disminuido las helmintiasis, persistiendo Enterobius vermicularis y han pasado a los primeros lugares los protozoos, especialmente Blastocystis hominis seguidos de Giardia lamblia y/o Entamoeba histolytica / E. dispar.
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Con base en la persistencia de las parasitosis intestinales en la poblacin escolar, y la carencia de informacin real sobre la casustica de estas patologas en el sector La Represa, se plante revisar la certeza de este hecho, mediante el estudio de la prevalencia de estas infecciones y sus caractersticas epidemiolgicas en los escolares, lo que permitir tener los fundamentos para el diseo de una intervencin educativa para su prevencin y control. Principales agentes causales de parasitosis intestinal en escolares del Sector La Represa, perodo Marzo Octubre 2012 Blastocystis hominis Etiologa: Es un protozoario que puede localizarse en el intestino del hombre y otros animales. Se caracteriza por tener una amplia variacin en su tamao y morfologa. Existen una forma vacuolar, la ms frecuente, de alrededor de 10 m con una gran vacuola central., una forma granulosa y otra ameboide con un amplio rango de tamao. La infeccin se producira por contagio fecal-oral a travs de quistes. No se conoce su perodo de incubacin y no se ha demostrado que en algunas de sus etapas sea capaz de invadir los tejidos ni desencadenar respuesta serolgica. Existen trabajos con modelos animales que informan sobre su accin patgena sin embargo no es posible extrapolar estos resultados al ser humano. Epidemiologa: El B. hominis tiene una elevada prevalencia entre pacientes sintomticos y sin sntomas que viven en comunidades con pobre saneamiento ambiental. La prevalencia de blastocitosis es elevada en pases de Amrica como Brasil, Chile, Per, Argentina y Venezuela. Diagnstico: Se lo diagnostica en materia fecal, las muestras pueden conservarse con alcohol polivinlico para luego colorearlas con colorante
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tricrmico o hematoxilina frrica. La forma vacuolada es la que se diagnostica con mayor frecuencia. La forma ameboide requiere de coloraciones para no ser confundida con leucocitos fecales. Manifestaciones clnicas: Existen controversias sobre la capacidad del B hominis para producir enfermedad. Se le ha atribuido ser causa de diarreas agudas, diarreas crnicas, distensin abdominal, prdida de peso etc., sin embargo hasta el momento no existen evidencias suficientes que avalen su patogenicidad. Tampoco se ha podido demostrar que la produccin de diarreas se relacione con el nmero de organismos por campo microscpico como tampoco su accin patgena en los pacientes inmunodeficientes. Tratamiento: Hay descripciones sobre la desaparicin del B hominis con distintas drogas, entre ellas el metronidazol (MNZ) y la nitaxozamida (NXZ). Adems de las dificultades para realizar la evaluacin teraputica se agrega la evidencia de que la blastocitosis es a menudo una infeccin autolimitada. La medicacin podra justificarse slo en un nio con diarrea crnica en el que no se han podido encontrar otras causas, de todas maneras en estos casos individuales, una respuesta favorable a la medicacin no permitira asegurar la patogenicidad del B hominis. Medidas de prevencin y control: El Blastocystis hominis debe ser considerado como un indicador de fecalismo. Las sociedades con mejor saneamiento ambiental tienen los menores ndices de prevalencia de blastocitosis. En forma individual se debe indicar hervir el agua no segura y cuidar la eliminacin de excretas. Entamoeba histolytica La amebiasis es la infeccin producida por un parsito protozoario, la Entamoeba histolytica, con o sin presencia de sntomas. Reside en el
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intestino grueso, ocasionalmente penetra la mucosa intestinal y puede diseminarse en otros rganos. Alrededor de 80000 muertes al ao, en todo el mundo, son atribuidas a la Entamoeba histolytica y es, despus del
paludismo, el protozoario que ms muerte produce. El organismo, ciclo vital y patogeniaLa Entamoeba histolytica fue definida como un microorganismo unicelular con una forma mvil, llamada trofozoito, que ejerce la accin patgena y una forma qustica trasmisora de la enfermedad. Los trofozoitos miden de 20 a 40 m, emiten un seudpodo, son lbiles y pueden detectarse en las deposiciones recin emitidas. El ncleo, slo es visible con tinciones, tiene forma esfrica con una membrana bordeada de pequeos grnulos de cromatina y un pequeo cariosoma central. El citoplasma puede mostrar vacuolas con inclusiones y hemates ( en el caso de la amebiasis invasora). Los quistes son redondeados de 10 a 16 (m, con hasta cuatro ncleos cuando son maduros y con uno solo, cuando son inmaduros. Una pared rgida les permite sobrevivir fuera del intestino y resistir el paso por el estmago al ser ingeridos. Actualmente, estos criterios morfolgicos que durante aos se utilizaron para describir a la E. histolytica en la materia fecal de las personas infectadas han perdido exclusividad ya que los mismos son compartidos por otra especie diferente desde el punto de vista bioqumico, gentico e inmunolgico. Estas diferencias estn ligadas a la patogenicidad del microorganismo. Es decir que existen dos especies de amebas iguales, una con capacidad de invadir la mucosa intestinal y producir diarreas sanguinolentas: la Entamoeba
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histolytica y otra que no fagocita los glbulos rojos ni invade los tejidos (no patgena): la Entamoeba dispar.
Epidemiologa: El hombre es el nico husped y la nica fuente de infeccin. El perodo de incubacin es de 2 a 4 semanas. El riesgo de padecer amebiasis est relacionado con la carencia de agua potable en la vivienda, la falta de cloacas y el hacinamiento. Hasta hace poco tiempo se afirmaba que la infeccin asintomtica por E. histolyica suceda en ms del 90% de los infectados. Estudios de campo realizados en comunidades con alta prevalencia de amebiasis, utilizando la prueba de P.C.R. en muestras fecales, han demostrado que la E. dispar era casi 8 veces ms frecuente que la E. histolytica. Manifestaciones clnicas: La disentera es la manifestacin ms comn de la amebiasis intestinal invasiva. Se presenta con deposiciones con moco, sangre, frecuentes, de poco volumen y acompaadas de dolor abdominal clico (ms acentuado en fosa iliaca izquierda). Despus de defecar el paciente queda con dolor anorectal y la sensacin de que no ha podido evacuar todo. Para calmar el dolor, estn contraindicados los medicamentos antiespasmdicos, aqul cede al iniciar el tratamiento especfico. En ocasiones la amebiasis se manifiesta con diarrea sanguinolenta intermitente sin mayor dolor. En todo paciente con disentera ante la presencia de fiebre elevada debe descartarse la accin de una
enterobacteria invasiva. Los individuos con amebiasis intestinal no invasiva no tienen alteraciones en la mucosa colnica y eliminan en su materia fecal quistes y trofozotos no hematfagos.
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La colitis amebiana fulminante es poco frecuente y grave, el paciente tiene diarrea muy sanguinolenta, dolor abdominal intenso y fiebre. Se acompaa de lesiones necrticas en colon que pueden progresar hasta la perforacin. No es correcto atribuir a la amebiasis sntomas inespecficos como: constipacin, inapetencia, diarreas acuosas, diarreas crnicas. La amebiasis extraintestinal sucede en un pequeo porcentaje de los adultos infectados. El absceso hepticoes la localizacin ms comn, cuando este se presenta en los nios, la hepatomegalia y la fiebre son las manifestaciones ms frecuentes. Los exmenes fecales son negativos. Diagnstico: La amebiasis debe investigarse en todo paciente con disentera. En las heces recin emitidas (hasta 30) se buscan los trofozotos mviles conteniendo hemates fagocitados, de encontrarlos no es necesario realizar otros estudios para diagnosticar la E. histolytica. Si no existe la posibilidad de examinar la muestra rpidamente, esta debe ser fijada en alcohol polivinlico para conservar los trofozotos. Un extendido de materia fecal teido con hematoxilina frrica o con colorante tricrmico permitir estudiar las caractersticas del ncleo de los trofozotos para no confundirlos con leucocitos o con Entamoeba coli, pero excepto que se vean eritrocitos fagocitados, las coloraciones no podrn diferenciar la E. histolytica de la E.dispar. En los casos menos severos pueden hallarse adems de trofozotos, prequistes y leucocitos. En las deposiciones sanguinolentas de las amebiasis severas slo se encuentran trofozotos.
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Las muestras fecales conservadas con formol (parasitolgicos seriados) slo sirven para la pesquisa de quistes. El material teido con lugol permite una mejor visualizacin de los mismos. Cuando el diagnstico se realiza con el microscopio ptico los quistes de ambas especies son indistinguibles y deben ser informados como de Entamoeba histolytica /dispar. La rectocolitis amebiana se presenta a la endoscopa con zonas de hemorragias puntiforme o pequeas lceras, en ellas se buscan los trofozotos a travs del raspado o la biopsia de las lesiones. En individuos sintomticos, la presencia de anticuerpos especficos con ttulos sricos altos (IFI, HAI) se correlaciona con amebiasis invasiva. Las pruebas sricas son las elegidas para el estudio de pacientes en los que se sospeche un absceso heptico amebiano. Actualmente se ha desarrollado un test de ELISA basado en anticuerpos monoclonales que permite detectar coproantgenos especficos para E.histolytica. Tratamiento: El metronidazol es la droga de eleccin para tratar la disentera amebiana y otras formas invasivas. Se administra 30 mg / Kg / da, en 3 a 4 tomas diarias, durante 7 a 10 das. La suspensin trae 125 mg cada 5 ml. La dosis mxima diaria es de 2,25 grs. Son sus efectos secundarios: sabor metlico, nauseas, dolor abdominal, cefalea y neutropenia reversible. A pesar de que no se han detectado problemas en el ser humano, se recomienda no utilizarlo en el primer trimestre del embarazo. El tinidazol es otro derivado imidazlico efectivo, la dosis es de 50 mg / Kg / da durante 3 das ( mximo 2 grs /da).
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La suspensin es desagradable y los nios se resisten a tomarla.Los nitroimidazlicos no son efectivos para tratar quistes. El yodoquinol, el furoato de diloxanida y la paramomicina son drogas con accin intraluminal y se emplean en algunos esquemas de tratamiento como complemento del metronidazol.Con el microscopio slo puede afirmarse que una disentera es amebiana cuando se encuentran trofozotos que han ingerido hemates. Esta posibilidad diagnstica no est fcilmente disponible para el mdico por lo que hasta tanto se cuente con mtodos de laboratorio que permitan realizar un diagnstico rpido, el pediatra debe decidir tratar una amebiasis en las siguientes situaciones:. Nio asintomtico con quistes de Entamoeba histolytica / dispar en sus deposiciones: no medicar, indicar normas de prevencin. Nio con diarrea sin sangre (no disenterica) con quistes y /o trofozotos de E. histolytica / dispar: no medicar, buscar otras causas. Nio con disentera, fiebre elevada, leucocitos en heces, con quistes y /o trofozotos no hematfagos de E. histolytica / dispar. Se pueden elegir alguna de estas dos conductas: 1) No medicar con metronidazol de entrada. Primero dirigir el tratamiento a causas bacterianas (shigellosis) y si a las 48 hs. el paciente est mejor (sin dolor ni fiebre y con menos diarrea), realizar slo control clnico. 2) Medicar con metronidazol de entrada. Los sntomas atribuidos a la amebiasis deberan ceder con las primeras dosis del amebicida. Si ms all
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de 48 horas el nio persiste con dolor, fiebre elevada, heces sanguinolentas, no se debe interpretar esto como una amebiasis resistente al metronidazol sino que debe sospecharse una etiologa bacteriana.. Ante todo paciente menor de 3 aos con diarrea sanguinolenta y un informe parasitolgico de amebiasis, ms all de la decisin de indicar o no un tratamiento antiparasitario, deben comentarse a los padres otras posibilidades etiolgicas, e informar sobre cuales son los signos de alarma del sndrome urmico hemoltico. (palidez, oliguria, etc.). Medidas de prevencin: Una comunidad con buen saneamiento ambiental est menos expuesta a las enteroparasitosis, pero en todo paciente con diarrea sanguinolenta debe incluirse la posibilidad de una amebiasis por ms que tenga agua potable y cloaca en su vivienda. Ante el consumo de agua no potable, se debe recordar que la cloracin habitual no destruye a los quistes de los parsitos. Hervir el agua (1 minuto de ebullicin), es la nica forma de garantizar la destruccin de los quistes de amebas. Giardia lamblia Etiologa: Infeccin provocada por Giardia lamblia, protozoo con
flagelos que coloniza y se multiplica en el intestino delgado proximal del hombre y algunos mamferos. El contagio se produce por la ingestin de quistes que contaminan las manos, el agua o los alimentos y que al pasar por el estmago dejan en libertad a los trofozotos, formas vegetativas responsables de los sntomas. El trofozoto mide 9 a 21 m por 5 a 15 m, tiene forma de pera con una superficie dorsal convexa y otra ventral plana, donde est el denominado
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disco adhesivo. Posee dos ncleos, cada uno con un cariosoma central y cuatro pares de flagelos. Los trofozotos se dividen por fisin binaria y al descender por el intestino se enquistan formndose quistes ovoides de alrededor de 7 a 10 m. Epidemiologa: La giardiasis est extendida por todo el mundo y son los seres humanos el principal reservorio de la infeccin, tambin pueden infectarse perros, gatos y otros animales. Se ha demostrado que la Giardia lamblia es uno de los patgenos asociados con epidemias de diarreas en comunidades en donde el suministro de agua recibi contaminacin fecal. Los brotes que suceden en jardines maternales y centros para personas discapacitadas estn relacionados con la transmisin persona a persona. El tiempo de incubacin de la enfermedad es de una a cuatro semanas y el tiempo de eliminacin de quistes en nios puede prolongarse hasta seis meses. Por lo general se desarrolla alguna proteccin ante nuevas infecciones, pero en nios con inmunodeficiencia variable comn y en los que padecen agammaglobulinemia ligada al cromosoma X la infeccin
tiende a hacerse crnica. La leche de madre brinda cierta proteccin contra las infecciones sintomticas. Manifestaciones Clnicas: Tras la ingestin de los quistes de giardias pueden darse las siguientes situaciones: no existir rastros de infeccin, ocasionarse slo la eliminacin asintomtica de quistes o producirse diarreas, estas pueden ser agudas y limitadas, intermitentes o persistentes. La reiteracin de episodios diarreicos suelen asociarse con sndrome de
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mala absorcin que lleva a la prdida de peso. La infeccin asintomtica es comn. Luego del contagio pasan una a dos semanas para que se presenten sntomas. El tiempo para detectar quistes en las deposiciones puede ser mayor por lo que al comenzar los sntomas los exmenes fecales suelen ser negativos. La diarrea, primero suele ser acuosa y abundante y cuando tiende a prolongarse las deposiciones se convierten en grasosas y ftidas. En
ocasiones se reiteran episodios de diarrea que alternan con perodos de deposiciones casi normales. La giardiasis no provoca fiebre como tampoco la presencia sangre o leucocitos en la materia fecal, por lo tanto cuando se detecta G. lamblia en un paciente con estos sntomas es necesario buscar otros enteropatgenos como causa de la gastroenteritis. En preescolares y nios mayores, la
giardiasis puede asociarse con flatulencias muy ftidas, anorexia, dolor abdominal post-prandial, sin diarrea. El dolor abdominal, a veces el sntoma principal, es de tipo clico peri umbilical y cede luego de tratar la giardiasis. En estos casos puede no detectarse la presencia del parsito en las heces y sin embargo haber
abundantes trofozotos en el lquido duodenal con signos de duodenitis en la endoscopia. El dficit de lactasa aparece, por lo menos, en el 20% de los casos y puede persistir hasta varias semanas despus de un tratamiento correcto. Es importante tener esto en cuenta para que no se atribuya la reiteracin de la diarrea a presuntas recurrencias o a tratamientos fracasados. Se ha
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demostrado la asociacin de la giardiasis con esteatorrea, deficiencia de vitaminas A, B2, e interferencia con la absorcin de hierro. En pacientes inmunodeficientes la G.lamblia puede motivar colecistitis agudas alitisicas. Diagnstico: Se realiza a travs del hallazgo de quistes en el examen microscpico de la materia fecal, ocasionalmente, en deposiciones lquidas y recin emitidas, logran encontrarse trofozotos mviles. En la deposicin
diarreica se elimina una alta concentracin de organismos por lo que a travs de un examen directo puede lograrse el diagnstico con una sensibilidad del 75% al 95%, en las heces no diarreicas slo se encontraran quistes, Puede aumentarse la posibilidad diagnstica solicitando la recoleccin de tres muestras conservadas con formol al 10%. La observacin de los quistes se facilita coloreando la muestra con yodo. En nios con exmenes fecales negativos es posible demostrar la presencia de trofozotos de G. lamblia travs del anlisis del contenido duodenal obtenido por aspiracin directa o empleando una cpsula de gelatina con un hilo que se desenrolla hasta alcanzar el intestino delgado y que al retirarlo se exprime para buscar trofozotos en el moco teido con bilis. Tratamiento: Para los casos sintomticos, son drogas de eleccin el metronidazol o la nitazoxanida. El metronidazol, a 15 mg / kg / d. en 3 dosis durante 5 das, es una droga eficaz y tolerada por los nios ya que los efectos secundarios rara vez son importantes como para requerir la suspensin del medicamento. El metronidazol puede producir: sabor metlico, nuseas, dolor abdominal,
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mareos y neutropenia transitoria reversible con la interrupcin del tratamiento. La nitazoxanida se administra en dosis fijas segn el grupo de edad, corresponden para los de 1 a 3 aos: 200mg, cada 12 horas; para los de 4 a 11 aos: 200mg cada 12 hs y a partir de los 12 aos: 500mg cada 12 horas, en todos los casos durante 3 das. Los efectos adversos atribuidos a la nitazoxanida son: dolor abdominal, erupciones cutneas y coloracin amarillenta en esclerticas que desaparece al suspender la medicacin. Otros medicamentos alternativos son: Furazolidona a 6 mg / Kg / d, en 4 tomas, durante 7 a 10 das. Menos efectiva y peor tolerada que el metronidazol Tinidazol a 50 mg / Kg / d, en una sola toma. La suspensin oral es muy amarga y los nios la rechazan. Paromomicina a 25 a 35 mg / Kg / d, 3 dosis durante 7 das. Es un aminoglucsido oral no absorbible, slo recomendada para tratar a embarazadas con giardiasis sintomticas. El albendazol a 400 mg/ da durante cinco das ha demostrado ser tan efectivo como el metronidazol y con menos efectos secundarios. Por lo general no se recomienda el tratamiento de los portadores asintomaticos, pero ser necesario descartar sntomas sutiles como
inapetencia, estancamiento en el peso o dolor abdominal luego de tomar leche.
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Adems puede ser necesario medicar a aquellos portadores sanos que estn en contacto con personas con inmunodepresin o fibrosis qustica o mujeres embarazadas. Medidas de prevencin y control: Para disminuir las posibilidades de transmisin de la giardiasis en el hogar y en los jardines infantiles es importante enfatizar sobre la utilidad del lavado de manos despus de usar el bao o de manipular paales sucios y antes de preparar la comida. Para evitar la aparicin de brotes comunitarios transmitidos por el agua se deben cuidar las fuentes de aprovisionamiento y asegurar que los pasos de precitacin, filtracin, sedimentacin y clorinacin se realicen en forma correcta. Cuando se debe beber agua no segura, hervirla es el mtodo ms confiable para destruir posibles quistes de protozoarios, para ello sern suficientes un minuto de ebullicin (a nivel del mar). Si no es posible hervir el agua pueden utilizarse tabletas de yodo. Ascaris lumbricoides Etiologa: La ascariasis es una infeccin causada por un parsito llamado scaris lumbricoides. Es un nematodo cilndrico, de color blanquecino amarillento o rosado. Est recubierto externamente por una cutcula, con una capa ms externa: la epicutcula, que es una delgada y electrodensa pelcula. El macho, en su estado adulto posee una longitud de 15 a 30 cm. El extremo posterior del macho est incurvado ventralmente, y presenta un par de espculas para dilatar la vulva de la hembra y facilitar la copulacin. Posee un aparato reproductor sumamente desarrollado.
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La hembra adulta mide de 25 a 35 cm de longitud. Su extremo posterior es cnico. Posee un aparato reproductor muy desarrollado que, al igual que en el macho, ocupa casi la totalidad de su cuerpo. El aparato digestivo est formado por la boca con tres labios finamente dentados; estos dentculos son visibles con scanning y son diferentes en scaris suum y scaris lumbricoides. El esfago se contina con el intestino, y el recto desemboca en la cloaca sexual en el macho, y en el ano en la hembra. La cabeza esta provista de tres labios bien diferenciados que poseen diminutos dientes, cada labios tiene pequeas papilas gemelas en los bordes laterales y localizada en el centro se encuentra una pequea cavidad bucal triangular que continua con el esfago e intestino tubular, terminando en la cloaca sexual en el macho y en el ano en la hembra. Epidemiologa: scaris Lumbricoides es un parasito cosmopolita el cual se encuentra distribuido en zonas tropicales y templadas del mundo pero sobre todo en poblaciones socioeconmicas e higinicas son deficientes. La scaris se presentan en todas las edades, pero la mas frecuentemente es en los nios debido principalmente a sus hbitos de juego a nivel del suelo, otro factor puede ser por la ingestin contaminadas o aguas contaminadas. otro punto muy importante es el fecalismo al aire libre, ya que los sitios donde se depositan la materia fecal contienen los huevos que pueden ser diseminados por diferentes mecanismos. El hbitat es el intestino delgado, la hembra deposita los huevos son eliminados juntos con las materias fecales, en ese momento no infectantes, ya que para serlo deben embrionar en el suelo, en condiciones hmedas y a una temperatura promedio de 25 grados centgrados.
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El huevo sufre una divisin blastomrica desarrollndose en huevo larvado donde ya es considerado infectante, estos son ingeridos por el hombre, penetran la pared intestinal, alcanza vasos mesentricos y en 24 horas por va porta llegado al hgado donde permanece de 3 a 5 das continua su migracin por venas supra hepticas, vena cava inferior aurcula y ventrculo derechos, arterias pulmonares. Patogenia Las formas larvarias que atraviesan las membranas y llegan al parnquima pulmonar, producen lesiones mecnicas con procesos congestivos e inflamatorios y eosinofilia local, sangunea, acompaados de fiebre elevada, disnea, presencia de exudado bronquio alveolar (sndrome de loeffler). El parasito adulto produce distintos tipos de accin patgena como son: mecnica, txica, expoliatriz, inflamatoria, traumtica o irritativa. En ocasiones en aquellos pacientes que presentan parasitosis mxima, suelen producirse complicaciones con cuadros clnicos que requieren intervencin quirrgica. Pueden existir migraciones errticas tanto en forma de larva o adulto, en tales casos q pueden ser regurgitados y salir por la boca, escapar por la nariz,, invadir las vas biliares, vescula, hgado, rin, apendicitis, abscesos hepticos. Diagnstico: El diagnstico es directo cuando se observan los parsitos o sus productos en la expulsin espontnea de gusanos por ano, boca o nariz. Los estudios serolgicos son de mucha importancia, la eosinofilia es un dato muy importante en la fase extraintestinal. Manifestaciones clnicas: La clnica de la ascarasis es variada. a. la carga parasitaria infectante
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b.
las
caractersticas
del
husped:
edad,
competencia
inmunolgica, enfermedad de base. Podemos hablar de formas asintomticas o sintomticas. Las primeras se dan generalmente en adultos. Las formas sintomticas ocurren principalmente en nios, en los que suele observarse: disminucin de peso, anorexia, retardo del crecimiento, dolores de tipo clico, diarreas que alternan con perodos de constipacin, nerviosismo e irritabilidad, prurito nasal y/o anal, urticaria, vmica de scaris o salida del parsito por va bucal o por el ano. La invasin pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme, descrita por Loeffler en 1932. El sndrome de Loeffler cursa con: fiebre, disnea, cianosis, hemoptisis y patrn radiogrfico de
condensacin. Las complicaciones varan de acuerdo con los rganos afectados; la obstruccin intestinal por masas de scaris o perforacin de la pared intestinal, darn un cuadro de abdomen agudo. La obstruccin del apndice o divertculo podr manifestarse corno apendicitis o diverticulitis. La invasin de la va biliar y pancretica puede originar pancreatitis, colecistitis, colangitis y abscesos hepticos. Tratamiento: Los antihelmnticos ms utilizados, son piperazina, tetramisol, pirantel y mebendazol.
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Objetivo s
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OBJETIVOS General: Determinar la validez de la Participacin Comunitaria para controlar el parasitismo intestinal en escolares, Consultorio La Represa I, en el perodo Marzo-Octubre 2012.
Especficos: Caracterizar la poblacin estudiada segn la edad y sexo. Identificar los tipos de parsitos que afectan a los escolares sujetos al estudio. Comparar los conocimientos sobre parasitosis intestinal de los representantes de escolares parasitados, antes y despus de la intervencin. Evaluar la validez de la intervencin como medio para controlar la parasitosis intestinal.
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35
Diseo Metodolgic o
DISEO METODOLOGICO Se realiz un estudio de intervencin mixta con el objetivo de determinar la validez de la Participacin Comunitaria en el control de la parasitosis intestinal en escolares de 6 a 11 aos, Consultorio La Represa I, en el perodo Marzo-Octubre 2012. La intervencin fue de tipo mixto: Educativa: Se form a los padres y/o representantes de los nios parasitados en diversos aspectos de educacin sanitaria, as como en la prevencin de la infeccin parasitaria.
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Ambiental: Por cuanto las visitas domiciliarias a los escolares participantes, tuvieron como meta la eliminacin de los factores de riesgo presentes en el entorno familiar (ambiente). Social: La novedad de la intervencin estuvo constituida por el protagonismo de los representantes en el control de la enfermedad. El universo del estudio estuvo constituido por todos los escolares entre 6 y 11 aos dispensarizados en el consultorio La Represa I, de la Misin Barrio Adentro, representados por 258 nios y nias en edad escolar, y la muestra por 50 nios y nias (27 nios y 23 nias) en edad escolar que se encontraban parasitados para el momento del estudio, de acuerdo a los siguientes criterios. Criterios de inclusin: 1. Encontrarse entre los 6 y 11 aos de edad 2. Sexo indistinto 3. Dispensarizados en el consultorio La Represa I al momento del estudio 4. Que el representante brinde su consentimiento informado para participar en el proyecto (anexo E) Criterios de exclusin: 1. Que no deseen participar en la investigacin 2. Que presenten patologas que le impidan participar en el proyecto. Criterios de salida: 1. Que no asistan a las reuniones pautadas 2. Que manifiesten su deseo de abandonar el proyecto
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3. Que se hayan mudado posterior al proyecto Mtodos: El conjunto de mtodos investigativos empleados comprendieron los mtodos empricos, tericos y estadsticos. Los mtodos tericos permitieron el anlisis documental de la bibliografa especializada en metodologa de la investigacin; sobre la edad escolar, las infecciones parasitarias, la parasitosis intestinal y los mtodos para evitarlas y controlarlas. Esto permiti su sistematizacin a efectos de generalizar la aplicacin de las soluciones en diferentes mbitos geogrficos. Sirvi adems, para la orientacin del trabajo en las diferentes etapas de la investigacin, as como de gua para la presentacin de los resultados. Los mtodos empricos estuvieron representados por la aplicacin de una encuesta cerrada (anexo 2) con 5 tems, aplicadas a la muestra de 50 escolares. (Respondidas por los representantes); y por el resultado de los exmenes de heces practicados a los escolares. Los datos fueron recolectados a travs de un cuestionario (Encuesta): La pregunta 1 slo recogi la clasificacin de la poblacin por edad y sexo. La pregunta 2 midi los conocimientos sobre el concepto de parasitosis, los parsitos intestinales y sus tipos. La pregunta 3 indic la informacin que manejan los representantes de los escolares sobre los sntomas de la enfermedad.
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Las preguntas 4 y 5, fueron un indicativo del conocimiento sobre la prevencin del parasitismo intestinal. Los primeros 4 tem se evaluaron a razn de 2 puntos cada uno (<80% acertado 2 puntos, entre 79 y 40% 1 punto, menos del 40%, 0
puntos); la pregunta 5 se calificar a razn de 2 puntos por inciso. Se considera: Entre 15 y 20 puntos Entre 10 y 14 puntos Menos de 10 puntos Buenos conocimientos sobre el tema Conocimientos deficientes sobre el tema Conocimientos muy deficientes sobre el tema
Matriz de calificacin:
tem 1 2 3 4 5 6 7
Respuesta correcta Edad y sexo 1,2 y 4 1,2,3,5,6 y 7 1,3,4,5 y 6 F F V
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8 9 10
F F F
La pregunta 1 se corresponde con el objetivo especfico caracterizar la poblacin por edad y sexo.
No. 1,
La objetivos 2 y 3 se lograron al comparar las respuestas de los tems 2 al 5, antes y despus de la intervencin. Para identificar los distintos parsitos que afectan a la poblacin escolar de La Represa, se realizaron exmenes de heces (examen coprolgico parasitario), antes y despus de la intervencin. Esta intervencin se realiz en cuatro etapas: Diagnstico Diseo Intervencin Evaluacin
Etapa de diagnstico: Esta etapa comenz dando los buenos das a los participantes, haciendo las presentaciones respectivas, por parte de los prestadores del servicio comunitario y los participantes. Para animar a los participantes se les pidi a cada uno que anotara en un papel su nombre, a qu se dedican y alguna caracterstica personal. Una vez que todos los participantes escribieron su nombre se colocaron en una bolsa y se mezclaron todos los papeles, luego cada persona sac un papelito a la suerte, sin mostrarlo a
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nadie; el nombre que estaba escrito correspondi a su amigo secreto. Durante el tiempo que trabajamos juntos cada participante se comunicaba con el amigo secreto ocultando su identidad. Logrando con esto levantar el nimo de una manera simptica y fraternal. El ltimo da del taller descubrimos a todos los amigos secretos. Cada participante dijo primero quin consideraba era su amigo o amiga secreta y luego hicimos del conocimiento de los participantes si acertaron o no, cuando la verdadera persona lo manifest y entonces corresponda a ese descubrir el suyo y as sucesivamente hasta revelar la identidad de todos. Despus de este juego se aplic la encuesta, explicando previamente cada uno de los tems, y respetando la privacidad de cada participante. Luego de una charla informativa se procedi a solicitar la autorizacin para el estudio y se dieron las instrucciones, en forma verbal y escrita, para la recoleccin de las muestras de heces y se procedi al tallaje y pesaje de los escolares participantes en el estudio. Se fij el da para la recepcin de las muestras, lo cual se hizo a las 7:00 a.m. del 16, 17, 18 y 19 de abril, teniendo como punto de reunin la Unidad Educativa Simn Rodrguez, la entrega de recolectores y recepcin de muestras se hizo en cuatro grupos, dos de doce (12) y dos de (13), convocando previamente a los representantes. En esta etapa se obtuvo el nivel de conocimientos que sobre la enfermedad posean los representantes de los escolares parasitados, se identificaron los tipos de parsitos que afectaban a la poblacin escolar, as como, la edad, sexo, talla y peso de los afectados. Esto dio como resultado un diagnstico preciso del problema. Etapa de diseo:
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La etapa de diseo fue responsabilidad de los prestadores del servicio comunitario, identificadas la carencia de conocimientos en el tema a travs de los resultados de la encuesta, se localiz la informacin en libros, guas, pginas web, y otras fuentes documentales (trpticos, peridicos, revistas, etc.). Luego se procedi a llevar la informacin a un lenguaje sencillo y al alcance de los participantes, para redactar el material de apoyo, una gua para cada charla. Se recortaron imgenes y algunos artculos para la elaboracin de carteleras. Igualmente se acord como fecha para los encuentros el 4, 11, 18 y 25 de junio a las 2:00 p.m. en el auditorio de la Unidad Educativa Estadal Simn Rodrguez, igualmente se decidi que los refrigerios consistiran en galletas, pastas secas dulces y saladas, jugos de frutas y caf. Se redactaron los objetivos de cada charla taller y los resultados esperados en cada una de ellas.
Etapa de Intervencin: La intervencin propiamente dicha estuvo compuesta por cuatro encuentros formativos, charlas talleres dictadas por cada uno de los integrantes de la investigacin, segn la siguiente planeacin:
No . 1
Tema
Modalidad
Duracin 60 minutos (10 minutos intermedio de descanso)
Introduccin Parasitismo intestinal. Concepto y tipos de parsitos. Charla-Taller
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Vas de transmisin del Parasitismo intestinal. Factores de riesgo. Charla-Taller
60 minutos (10 minutos intermedio de descanso) 60 minutos (10 minutos intermedio de descanso) 60 minutos (10 minutos intermedio de descanso)
Parasitismo intestinal. Manifestaciones clnicas fundamentales. Charla-Taller Complicaciones del parasitismo intestinal. Prevencin de las enfermedades parasitarias Conducta a seguir ante una Charla-Taller enfermedad parasitaria.
Todos los temas fueron dados en lenguaje sencillo acorde con el grado de instruccin y edad de los participantes, se realizaron los encuentros durante un mes, a razn de una charla semanal. Como parte de la intervencin se elaboraron tres carteleras informativas sobre prevencin del parasitismo intestinal, y se colocaran en instituciones de la comunidad (Consejo Comunal, Consultorio y Escuela Bsica). Igualmente, parte importante de la intervencin consisti en
suministrar tratamiento farmacolgico a los nios parasitados y realizar visitas domiciliarias en su ncleo familiar para identificar los factores de riesgos presentes. Etapa de Evaluacin:
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Pasados veintin das desde la ltima charla, se aplic nuevamente la encuesta para comparar resultados y evaluar la intervencin. Esto permiti comparar los conocimientos que posean los padres y/o representantes de los escolares parasitados antes y despus de la intervencin. Pasados treinta das del suministro del tratamiento farmacolgico, se analizaron las heces, nuevamente, como parte de la evaluacin de la efectividad de la intervencin. Igualmente, como parte de la evaluacin, para constatar la aceptacin, entre los participantes, de la intervencin se procedi a: Entregar a cada participante tres crculos, uno azul, uno amarillo y uno rojo: Se les pidi que escribiesen en uno de ellos una palabra que definiera su experiencia durante la intervencin y a la salida lo introdujeron en una caja. Si no queran escribir se les indic que escogiesen uno de los tres crculos e igualmente lo dejaran en la caja. Lectura: rojo = entusiasmo, amarillo = alerta y azul = indiferente (obedecen a cdigos internacionales, generalmente aceptados). En caso de las palabras, por supuesto la interpretacin fue literal. Este mtodo permiti en forma rpida y sencilla, obtener un feed-back de los participantes sobre la intervencin. Una vez obtenidos los resultados de las encuestas se procedi a su tabulacin y anlisis por software de estadstica descriptiva, aplicados a la salud, los resultados se presentaron en tablas y grficos, haciendo las comparaciones de los resultados antes y despus de la intervencin. Para el anlisis se utilizaron:
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Software:
Office 2010 (Word y Excel) y
Epidat 3.1, bajo sistema
operativo Windows 7 Professional 32 bits. Hardware: Siragon MT-1900 series, procesador Pentium Dual Core.
RECURSOS HUMANOS: Estudiantes: Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria (Prestadores del servicio comunitario) Tutor: Dra. Dayami Torres Asesora: Dra. Anaelys Martnez INSTITUCIONALES: Consultorio La Represa I Misin Barrio Adentro Consejo Comunal La Represa
MATERIALES: Computadora y Software para impresos y estadstica Material de Provecho Refrigerios Papel bond Marcadores Carteleras Pinturas y pinceles Recolectores estriles para muestras de heces
FINANCIEROS:
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Refrigerios.. 180,oo Bs.F Cartelera.

Ejecutor / Responsable Fecha
24,oo Bs.F
Resultado esperado
Actividades
Papelera e impresos ... 100,oo Bs.F Impresin del Trabajo .. 100,oo Bs.F Digitalizacin y CD 20,oo Bs.F Recolectores de Heces 150,oo Bs.F
PLAN DE ACCION
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Inicio Obtencin del Consentimiento del Consejo Comunal. Obtencin del consentimiento de los representantes. Charla Preparatoria con los representantes Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria 12/03/2012
Fin 14/03/2012 Firma del Acta de Consentimiento
Carlos Ascanio y Laura Da Silva
19/03/2012
23/03/2012
Firma de consentimiento informado
Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria
27/03/2012
28/03/2012
Presentacin de los objetivos, acordar lugar y fecha de los talleres
Aplicar encuesta y recepcin de muestras para exmenes de heces.
16/04/2012
20/04/2012
Encuestar a los 50 representantes de escolares parasitados. Identificar tipos de parsitos presentes en los escolares. Sistematizar resultados y elaboracin de cuadros y grficos
Tabular resultados
Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Carlos Ascanio, Laura
30/04/2012
04/05/2012
Elaboracin de carteleras (3)
21/05/2012
25/05/2012
Publicacin Carteleras
de en
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Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Charla Taller Carlos Ascanio 4/06/2012 4/06/2012
Instituciones de la Comunidad
Educacin Sanitaria Educacin Sanitaria Desparasitar escolares
Charla Taller
Laura Da Silva
11/06/2012
11/06/2012
Aplicacin de tratamiento farmacolgico
Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Cristina Ruiz
16/06/2012
18/06/2012
Charla Taller
18/06/2012
18/06/2012
Educacin Sanitaria Educacin Sanitaria Reconocimiento a los nios y nias participantes.
Charla Taller
Deyanira Sanabria Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria
25/06/2012
25/06/2012
Actividad con los escolares sujetos del estudio
6/07/2012
6/07/2012
Evaluacin de la Intervencin. (encuesta post talleres) Examen de Heces
16/07/2012
20/07/2012
Encuestar a los 50 representantes de escolares parasitados. Control de escolares
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parasitados la etapa diagnstico. Tabular y comparar resultados Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria Dra. Dayami Torres Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria 30/07/2012 03/08/2012
en de
Sistematizar resultados y elaboracin de cuadros y grficos
Elaboracin del informe final
20/08/2012
20/09/2012
Redaccin transcripcin, impresin y digitalizacin de resultados.
Defensa Proyecto
del
Octubre 2012
Octubre 2012
Presentacin y Defensa de Resultados.
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Anlisis y Discusin
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de los Resultado s
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS Tabla 1 Distribucin segn edad y sexo de los nios y nias parasitados del Sector La Represa que conformaron la muestra Grupos de edades 6 - 7 aos 8 - 9 aos 10 -11 aos NIOS 10 8 9 % 20 16 18 NIAS 11 5 7 % 22 10 14 TOTAL 21 13 16 % 42 26 32
51
TOTAL
Fuente: Encuesta
27
54
23
46
50
100
12 10 8 6 4 2 0 6-7 8-9 10 - 11 NIAS NIOS NIOS NIAS
Cuadro 1 Distribucin segn edad y sexo de los nios y nias parasitados del Sector La Represa que conformaron la muestra Del total de pacientes parasitados, segn edad y sexo se evidenci el 46% de nias y el 54% de nios. Al desglosarlos por edad se observ 42% de 6 a 7 aos; 26% de 8 a 9 aos y un 32% entre 10 y 11 aos. En este estudio, tanto el sexo femenino como masculino, fueron afectados por igual. Este resultado es un reflejo de los resultados en otros estudios realizados por Rodrguez, (2001); Tonelli, (2005) y Mendoza (2005), que no encontraron diferencias en la poblacin estudiada. Por otro lado se observa predominio de los infectados en el gnero masculino con 54%, similar a los resultados de Rincn W. y col (2006) en que estos ltimos obtuvieron mayor frecuencia en el gnero masculino con,
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mientras Rodrguez Guzmn y col. (2000) no encontraron diferencias en relacin al gnero. Por lo expuesto para esta variable parece no ser relevante y sus resultados dependen de la proporcin de un gnero u otro en la muestra estudiada. En cuanto a la edad, el predominio de parasitosis se detect en los escolares con edades de 6 a 7 aos (42%); Este resultado es similar a los resultados obtenidos por Ramos y Salazar (1997) y Devera, (2003); que obtuvieron mayora de infectados por parsitos en los escolares menores de 12 aos. Y a los reportados por Devera et al., (2000); Rodrguez et al., (2001) y Tonelli et al., (2005); cuyas prevalencias se detectaron en los escolares con edades menores de ocho aos. La prevalencia obtenida en este estudio probablemente est relacionada a que las madres se despreocupan por sus hijos una vez entran a la edad escolar, ya no hierven el agua debido a que son ms grandes y aumentan su actividad con el medio, donde supuestamente deberan aplicar medidas higinicas que favorezcan su salud. De igual manera que han reseado Rivero (2000) y Simoes (2000), no se encontr diferencia entre las variables parasitosis y edad, aunque la
mayor prevalencia de las parasitosis se observ en el grupo etario de 6 y 7 aos (42%). Rivero et al, (2000) refiere que esto probablemente se debe a la poca variacin existente en las edades de la personas analizadas, ya que pertenecen a un grupo que comparten actividades similares y que no poseen hbitos higinicos bien establecidos. Se ha sealado que los pequeos en estas edades tienden a consumir alimentos fuera del hogar, con poco valor nutritivo y generalmente preparados sin la higiene necesaria y que comnmente estn expuestos a contaminacin por insectos y polvo, lo que aumenta la transmisin de enteroparasitos (Rodrguez, 2003).
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Tabla 2 Agentes causales de la Parasitosis intestinal antes y despus de la intervencin, en escolares (6 a 11 aos) del Sector la Represa, perodo Marzo Agosto 2012,
Especie Parasitaria Blastocystis hominis Entamoeba histolytica
Nmero 29 11
% 58 22
54
Giardia lamblia Ascaris lumbricoides TOTALES
6 4 50
12 8 100
Fuente: Anlisis de Laboratorio (Examen de Heces)
8% 12% Blastocystis hominis 22% 58% Entamoeba histolytica Giardia lamblia Ascaris lumbricoides
Cuadro 2 Agentes causales de la Parasitosis intestinal en escolares (6 a 11 aos) del Sector la Represa, perodo Marzo Agosto 2012 Del total de nios estudiados, el agente causal ms frecuente fue Blastocystis hominis (58 %) seguido de Entamoeba histolytica (22 %), Giardia lamblia (12 %) y Ascaris lumbricoides (8%). Blastocystis hominis fue el protozoario ms frecuente, resultados similares a los de estudios nacionales y regionales, tal como los trabajos de Rincn y col. 2006 (17,24%), Atacho 2002 (53,2%), Rivero y col. 2001 (44,4%), Al Rumhein y col. 2005 (76,2%), Devera y col. 2003, 2006 y 2007 (66,7%, 62% y 26,7%, respectivamente) y Solano y col. 2008 (66%). Es de gran importancia que estudios internacionales tambin han encontrado a
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Blastocystis hominis como el parsito de mayor prevalencia: Zonta y col., 2007 en Argentina, Salomn y col. 2007, tambin en Argentina as como Guidetti y col., 2010 en Italia y Gonzlez-Moreno y col., 2010 en Espaa. No obstante, en otras investigaciones, como principal agente causal se ha reportado Giardia lamblia, como en Mxico, por Rodrguez y col. 2000 (54,5%). En los ltimos estudios realizados se ha observado una elevada frecuencia de protozoosis, en especial blastocistosis; este predominio de los protozoarios sobre los helmintos probablemente se deba al empleo de antihelmnticos indicado por los pediatras como profilaxis y los mismos padres por automedicacin, tipo de prevencin que an no es posible hacer contra los protozoarios. Las elevadas tasas de prevalencia de infeccin por B. hominis, obliga a realizar futuras investigaciones tendientes a establecer los factores determinantes de esta infeccin, ya que esas altas tasas, reflejan una mayor frecuencia de exposicin de la poblacin estudiada a la contaminacin con heces humanas. El agua pareciera ser el factor principal de esta elevadas tasas, pues B. hominis puede ser transmitido por va hdrica y adems hay una asociacin entre infeccin por B. hominis y consumo de agua no hervida (Barahona, 2002 y Karanis 2007). Por otro lado, investigaciones recientes sostienen que la fase qustica es la principal va de transmisin del parasito y de hecho es la fase ms comn y la fuente principal de contaminacin del medio ambiente, siendo adems muy resistente a las condiciones adversas (Leelayoova, 2004 y Zonta, 2007) . Finalmente, se sabe que las condiciones socio-sanitarias deficientes y un inadecuado saneamiento ambiental son factores de riesgo para sta y otras infecciones por parsitos intestinales (stan, 2006).
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Es por ello que entre los factores que pudieran explicar la elevada prevalencia de B. hominis se encuentra la facilidad de transmisin debido a la presencia de condiciones como falta de educacin sanitaria, escasez de hbitos higinicos, adems de limitados recursos econmicos. Los nios parasitados fueron tratados con drogas antiparasitarias especficas y se entregaron los resultados a los padres como parte activa del problema. En conclusin, se determin una alta prevalencia de infeccin por B. hominis (58%) en la muestra de escolares estudiada. La infeccin no mostr predileccin por la edad y el sexo de los nios y generalmente no se diagnostic en asociacin con otros protozoarios. Estudios nacionales muestran la frecuencia de aparicin del Blastocytis Hominis. En una investigacin en el estado Carabobo en el ao 2000 este parsito constituy el resultado ms sobresaliente (44,19%), tambin en el estudio realizado en el Estado Lara, municipio Palavecino del ao 2000 al 2004 se aprecia un total de 27,5% de individuos infectados por Blastocytis Hominis del total de examinados. En este mismo estudio se marc una supremaca de los protozoarios sobre los helmintos, porque estos sumados no sobrepasaban 5% de frecuencia, siendo scaris lumbricoides con apenas 3,7% el ms numeroso. Tabla 3 Distribucin de los representantes segn el nivel de conocimientos sobre la parasitosis intestinal NIVEL DE CONOCIMIENTOS BUENO DEFICIENTE MUY DEFICIENTE ANTES No. 14 16 20 % 28 32 40 DESPUES No. % 41 7 2 82 14 4
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TOTALES
FUENTE: Encuesta
50
100
50
100
50 40 30 20 10 0 BUENOS DEFICIENTES MUY DEFICIENTES DESPUES ANTES ANTES DESPUES
Cuadro 3 Distribucin de los representantes segn el nivel de conocimientos sobre la parasitosis intestinal
Se observ que antes de aplicada la intervencin, los padres y representantes de escolares parasitados en el sector La Represa se agrupaban, en su mayora (72%), en las categoras de deficientes y muy deficientes conocimientos sobre la parasitosis intestinal. Sin embargo, estos resultados se modificaron en forma significativa, despus de la intervencin. Una vez aplicada la intervencin las categoras deficientes y muy deficientes, estaban conformadas por el 18% de los padres y
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representantes. La categora muy deficiente pas del 40% al 4%, con una reduccin del 36%. Inicialmente 14 padres y/o representantes fueron calificados como conocedores (28%), posteriormente el 82% contest correctamente. A pesar de que no todas las madres respondieron positivamente al final de la intervencin, los resultados fueron estadsticamente significativos,
demostrndose una vez ms que la educacin es un factor elemental en la meta por la salud. En este aspecto coincidimos con el trabajo realizado por Rodrigo J. en Santa fe de Bogot, mientras que Hernndez Merino en Madrid encontr un mayor nmero de madres evaluadas satisfactoriamente desde la primera fase. Similares resultados se obtuvieron en otros estudios realizados en Amrica Latina cuyos autores encontraron que muchas seoras no reconocan adecuadamente las formas en que sus hijos podan adquirir una enteroparasitosis, lo que repercuta negativamente en la salud de los infantes al quedar expuestos a situaciones de riesgo. Este fue uno de los temas en que ms se enfatiz durante el desarrollo de la intervencin educativa, no slo por el bajo nivel de conocimiento existente al inicio de la misma, sino por la importancia de esta informacin para as reconocer y evitar aquellas prcticas de riesgo, algunas bastante frecuentes en la poblacin en estudio como andar descalzos, no hervir el agua, no lavar adecuadamente los alimentos ni protegerlos de los vectores y permitir que nios pequeos estn en contacto con tierra y heces de animales. En cuanto al conocimiento de los sntomas de las parasitosis intestinales antes y despus de la intervencin, fue el tem con mayor variacin positiva. Despus de la intervencin se obtuvieron repuestas el
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93% de los encuestados reconocieron los sntomas de las parasitosis; siendo coincidente con los estudios realizados por Costa-Macedo, 2000 en Ro de Janeiro.
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Tabla 4 Disminucin de la prevalencia de parasitosis intestinal en nios y nias del Sector La Represa despus de la intervencin y el tratamiento farmacolgico
Grupos de edades 6 - 7 aos 8 - 9 aos 10 -11 aos TOTAL NIOS antes 10 8 9 27 despus 2 3 0 5 % (-) 80 63 100 82 antes 11 5 7 23 NIAS despus 1 0 1 2 % (-) 91 100 86 91 antes 21 13 16 50 TOTAL despus 3 3 1 7 % (-) 86 77 94 86
Tabla 5 Tratamientos aplicados durante la intervencin a los nios y nias parasitados, Sector La Represa Marzo- Agosto 2012.
Parsito Blastocystis hominis Medicamento Metronidazol Tratamiento 35-50 mg/kg/da en Dosis fraccionadas 3 veces al da durante 7 das. 35-50 mg/kg/da en Dosis fraccionadas 3 veces al da durante 7 das. 15 mg/kg/da en 3 dosis/da, 7 das 100 mg cada 12 h, 3 das; repetir a los 14 das
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Ascaris lumbricoides
Metronidazol Metronidazol Mebendazol
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Distribucin de agentes causales de parasitosis intestinal antes y despus de la intervencin
GRUPOS DE EDADES - ANTES PARASITOS 6-7

Blastocystis hominis Entamoeba histolytica Giardia lamblia Ascaris lumbricoides TOTALES
GRUPOS DE EDADES - DESPUES

% DE
8-9 9 2 1 1 13 18% 4% 2% 2% 26%
10 - 11 8 4 3 1 16 16% 8% 6% 2% 32% 2 0 1 0 3
6-7 4% 0 2% 0 6% 2 1 0 0 3
8-9 4% 2% 0 0 6%
10 - 11 1 0 0 0 1 2% 0 0 0 2%
REDUCCION
12 5 2 2 21
24% 10% 4% 4% 42%
83 91 84 100 86
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De los 50 nios y nias tratados, se recibieron y procesaron las muestras de seguimiento de los 50 que se atendieron al comienzo de la intervencin (27 nios y 23 nias). La frecuencia de parasitosis intestinales disminuy con respecto a lo observado antes de la intervencin, tratamiento farmacolgico y atencin individualizada del ncleo familiar, tanto en general (86%) como por protozoos (46 casos a 7 casos) y helmintos (4 casos a 0 casos) En general, el tratamiento fue ms eficaz en helmintos que en protozoos. Se encontraron reducciones de 100% en Ascaris lumbricoides, as como de 83% en Blastocystis hominis, 84% en Giardias lamblia y 91% en Entamoeba histolytica. No se observaron casos de infestacin con nuevos parsitos. En el agente causal Blastocystis hominis cuya reduccin fue la ms baja (83%), existieron variables que escaparon del mbito de la intervencin, como es el hecho de que las nias y nios consumen alimentos fuera del ncleo del hogar, (Programa de alimentacin escolar), donde no se garantiza el lavado de manos antes de ingerir alimentos, siendo en este agente causal la forma ms frecuente de infeccin el contagio fecal-oral. Por otra parte, los casos iniciales superaban la mitad de la muestra (29 casos 58%) Similar resultado obtuvo Pezzani, B. y Col (2009), quienes lograron una reduccin general del 88%, con un 100% de reduccin en helmintos, luego de la intervencin educativa y farmacolgica.
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CONCLUSIO NES
CONCLUSIONES El grupo de escolares sujetos del estudio pertenecan al grupo etario de 6 a 11 aos, predomin el sexo masculino (27 nios y 23 nias) y en su totalidad formaban parte de los escolares dispensarizados en el Consultorio de Barrio Adentro La Represa 1. La aplicacin del cuestionario inicial revel desconocimiento en cuanto a los aspectos esenciales del Parasitismo Intestinal, encontrndose las mayores dificultades en la forma de transmisin y prevencin. Se evidenci una disminucin significativa en la prevalencia del parasitismo despus de la labor educativa y teraputica realizada, as como de la participacin activa del grupo familiar. Se logr mejorar significativamente el nivel de conocimientos sobre el tema luego de la Intervencin Educativa.
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El tratamiento antiparasitario tuvo una elevada eficacia de ms de 80% para todos los parsitos tratados.
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RECOMENDA CIONES
RECOMENDACIONES Realizar trabajos similares de Intervenciones Educativas sobre este y otros problemas de salud, en los restantes grupos de la escuela, adaptando la metodologa segn la composicin del grupo y el problema de salud. Involucrar en este tipo de actividad a lderes comunitarios, padres, familiares y vecinos. Presentar los resultados de esta investigacin al personal del Centro de Atencin Integral Dr. Flix Valderrama. (El Toquito)
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Elaborar un programa de salud escolar en la comunidad para prevenir las parasitosis. Involucrar a los actores educativos de la comunidad para que participen en la prevencin de la parasitosis intestinal. Organizar campaas de limpieza en la comunidad a fin de motivar a los habitantes para que cumplan con el saneamiento ambiental. Utilizar medios de difusin masiva como los programas radiales para divulgar acciones de salud que contribuyan a prevenir el Parasitismo Intestinal y otras enfermedades transmisibles frecuentes en la poblacin.
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REFERENCI AS
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78
Anexos
79
Anexo A. Acta de Consentimiento de Representante Comunitario
80
81
82
Anexo B. Aval del Tutor del Proyecto

Repblica Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria. Misin Mdica Cubana
APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de Tutor del Proyecto de Intervencin Comunitaria Titulado: PARTICIPACION COMUNITARIA PARA CONTROLAR EL PARASITISMO INTESTINAL EN ESCOLARES DE 6 A 11 AOS, LA REPRESA MARZO-OCTUBRE 2012, presentado por los ciudadanos: Carlos Ascanio, Laura Da Silva, Cristina Ruiz y Deyanira Sanabria para dar cumplimiento al Servicio Comunitario establecido en el Art. 4, de la Ley de Servicio Comunitario del Estudiante de Educacin Superior, considero que dicho trabajo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a su presentacin y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.
83
En la ciudad de Villa de Cura, a los veintisis del mes de marzo de dos mil doce.
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ANEXO C. Acta de Aprobacin de Proyecto Comunitario
85
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Anexo D. Instrumentos
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de Recoleccin de Datos
ENCUESTA 1. Edad y Sexo 6 7 aos 8 9 aos 10 11 aos F ______ F ______ F ______ M ______ M ______ M ______
2. Marque con una x las principales vas por las cuales se transmiten los parsitos intestinales? 1. 2. 3. 4. Oral (boca) Contacto con materia fecal Al hablar Por la piel
3. Marque con una x los sntomas que con mayor frecuencia se presentan en los nios con parsitos intestinales? 1. Dolor de barriga 2. Falta de apetito (comen poco) 3. diarreas
89
4. 5. 6. 7. 8.
salpullido Picazn de nariz o anal tos palidez Escalofros
4. Marque con una x las formas de evitar el parasitismo intestinal? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lavarse las manos Comer dulces Hervir el agua Lavar las frutas y verduras No andar descalzo No hacer sus necesidades en el Comer carnes crudas suelo
5. INDIQUE CUALES AFIRMACIONES CONSIDERA VERDADERAS (V) Y CUALES FALSAS (F) El parasitado siempre es flaco. (___)
Hay parsitos buenos y parsitos malos (____) La parasitosis intestinal es una enfermedad infecciosa (____) Si tomo agua hervida no puedo tener parsitos (____) El parasitismo se cura con plantas no es necesario visitar al mdico. (____)
90
Slo los pobres sufren parasitosis intestinal. (____)
MATRIZ DE CALIFICACION
tem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Respuesta correcta Edad y sexo 1,2 y 4 1,2,3,5,6 y 7 1,3,4,5 y 6 F F V F F F
91
92
Anexo D. Mapas
Mapa del Estado Aragua
93
ZAMORA
Mapa del Municipio Zamora

94
ZAMORA
Villa de Cura
95
Croquis de Villa de Cura
89
Croquis del Sector La Represa
CONSULTORIO LA REPRESA I Barrio Adentro
LA REPRESA
97
ANEXO E. CARTA DE CONSENTIMIENTO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA NIAS Y NIOS Yo _______________, responsable directo del (la) Nio(a) ___________________, de _____ aos de edad, otorgo de manera voluntaria mi permiso para que se le incluya como sujeto de estudio en el Proyecto de Intervencin Comunitaria: INTERVENCION EDUCATIVA PARA CONTROLAR EL PARASITISMO INTESTINAL EN ESCOLARES DE 6 A 11 AOS. REPRESA. MARZOOCTUBRE 2012, luego de haber conocido y comprendido en su totalidad, la informacin sobre dicho proyecto y sobre los riesgos y beneficios directos e indirectos de su colaboracin en el estudio, y en el entendido de que: no habr ninguna consecuencia desfavorable para ambos en caso de no aceptar la invitacin; puedo retirarlo del proyecto si lo considero conveniente a sus intereses, aun cuando los investigadores responsables no lo soliciten, informando mis razones para tal decisin por escrito; no haremos ningn gasto, ni recibiremos remuneracin alguna por la colaboracin en el estudio;
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se guardar estricta confidencialidad sobre los datos obtenidos producto de la colaboracin; puedo solicitar, en el transcurso del estudio, informacin actualizada sobre el mismo a los investigadores responsables. Lugar fecha ______________________________________ Nombre y firma del representante ______________________ Parentesco o relacin con el participante _______________ Nombre y firma del investigador que proporcion la informacin para fines del consentimiento: __________________________________
100
ANEXO E. Materiales de Apoyo
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Tema 1. Parasitismo Intestinal.

Autor: Carlos Ascanio
INTRODUCCION El nombre suele asustar un poco a los padres. La parasitosis infantil consiste en unos pequeos huspedes, los parsitos, que se alojan en el tracto intestinal del nio. Los parsitos pueden causar desde dolor de abdomen, de cabeza, diarrea, que puede ser alternada con fases de estreimiento, anemia, lactantes de bajo peso al normal, y en los peores casos, malnutricin y crecimiento retrasado mental y fsico.
102
Pueden contagiarse por malos hbitos de higiene por lo cual es importantsimo que los nios se laven las manos y las uas frecuentemente, antes y despus de ir al bao. Las mascotas pueden ser una va de contagio de los parsitos a los nios, as que es fundamental extremar las condiciones sanitarias en casa. Pueden contagiarse al ser lamidos o al entrar en contacto con tierra o arena contaminada de heces de las mascotas en los parques, por ejemplo. Si crees que tu nio presenta alguno de estos sntomas debes acudir al mdico, que seguramente har un estudio de las heces para comprobar la presencia e identificar el tipo de parsitos, y le dar algn medicamento para eliminarlos. Dado que es probable que la infeccin se disemine al resto de la familia, seguramente el resto de la familia tambin deba ser tratado, aunque no presenten sntomas.
Qu es la parasitosis intestinal? Los parsitos son seres vivos que necesitan de otro organismo para vivir (humano o animal) llamados tambin huspedes, al que invaden para subsistir. Aunque se localizan en distintas partes del cuerpo, el aparato digestivo es el sitio que mayormente habitan y es por esto que generalmente se los denomina parsitos intestinales.
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Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre.
CLASIFICACION DE LOS PARASITOS INTESTINALES Podemos dividirlos en dos grandes grupos: I. Protozoos: Son organismos unicelulares de forma y tamao variable. La mayora slo pueden ser vistos a travs del microscopio. Entre los protozoos se incluyen la mayora de los parsitos (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, y Blastocystis hominis) La amebiasis es una de las infecciones producidas por protozoos.
II. Helmintos
Los helmintos son gusanos parsitos que causan una gran variedad de enfermedades infecciosas, algunas de las cuales afectan al sistema msculo-esqueltico. Helmintos se pueden clasificar en los nematodos o gusanos redondos, trematodos o gusanos planos, y cestodos o tenias. La scaris lumbricoides, comnmente llamadas lombrices son uno de los helmintos 104 ms conocidos.
Por qu es importante que conozcamos acerca de los parsitos intestinales ? Es importante que conozcamos acerca de los parsitos intestinales ya que es muy probable que nos encontremos con que alguno de nuestros nios sufra de esta condicin. Adems es una manera de crear conciencia en nosotras sobre la higiene y los riesgos que se podran tener al no limpiar bien y estar pendientes de lo que se toca y come.
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Tema 2. Vas de transmisin del Parasitismo intestinal.

Autora: Cristina Ruiz
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INTRODUCCION
La principal va de contagio de las parasitosis intestinales es la fecal-oral, el principal mtodo preventivo es la limpieza de manos, especialmente en guarderas o familias con nios y, principalmente, si stos son menores de 5 aos. Por ello debe insistir a los padres, durante los controles de salud, en la necesidad de que el nio se lave las manos antes de las comidas y despus de cada deposicin. En el caso de nios menores de tres aos, con poca autonoma o sin control de esfnteres, deben ser los padres, los cuidadores o auxiliares en las guarderas, los que realicen esta higiene. Las mascotas son tambin una va frecuente de transmisin, por ello debemos limitar las caricias que los nios le brinden a su mascota; y debemos mantener nuestras mascotas saludables y desparasitados. Existen factores de riesgo, es decir situaciones que nos hacen vulnerables para contraer parsitos intestinales, debemos conocer estos factores para evitarlos y con ello evitar contraer parasitosis intestinales.
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Los principales factores de riesgo para contraer parsitos intestinales son: Tomar agua sin hervir, clorar o que no sea potable. El agua de los ros, mares, lagos y presas, tomada directamente puede ser portadora de muchos parsitos depositados por el excremento de personas y animales que hacen sus necesidades en ellos. Comer alimentos vegetales (legumbres) que fueron regados con aguas negras, sin desinfectarlos adecuadamente o verduras y frutas con cscara sin lavar con mucho cuidado. Comer carnes a medio cocer o que no estn frescas. Comer en puestos callejeros o en lugares sucios en donde ni los utensilios estn limpios, ni los alimentos son frescos y estn expuestos a contaminantes del aire, en los que generalmente hay perros cerca y la grasa se reutiliza una y otra vez en las fritangas. Tener animales cerca de los alimentos, ya sea en casa o sitios de comida. No lavarse bien las manos despus de ir al bao y antes de tocar, preparar o ingerir alimentos. No lavar las manos de los nios despus de jugar en la tierra, en el suelo o con algn animal. Comer paletas heladas, raspados y otros productos elaborados con agua de dudosa procedencia.
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Tomar leche cruda (directamente del animal a la mesa) sin hervir.
Vas de transmisin de los parsitos intestinales Se conoce como transmisin al paso del parasito de un husped a otro, de tal manera que quedan los dos individuos infectados. Las trasmisiones de parsitos se pueden efectuar de tres maneras: Por va oral Por va fecal oral Por la piel
Despus de que un parsito es transferido a otro necesita conseguir en su nuevo hospedador las condiciones favorables para su desarrollo, ya que debe conservar los procesos metablicos adecuados para vivir y en muchos casos reproducirse. Va oral: Las personas ingieren los parsitos o sus huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino. Va fecal oral: Las personas o animales contaminadas hacen sus necesidades en el suelo o cerca de los depsitos de agua, contaminando, con los huevos del parsito, el agua de consumo. Al consumir agua sin hervir los huevos entran en el nuevo husped.
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Por la piel: A travs de heces contaminadas los parsitos pueden entrar en el nuevo husped por la piel de los pies descalzos y penetrar la va sangunea hasta el tracto digestivo. En resumen: Podemos ingerir los huevos directamente en agua contaminada y alimentos crudos. Tambin podemos ingerir los huevos directamente del hocico de nuestras mascotas. Podemos ingerir los huevos en heces contaminadas de frutas sin lavar o legumbres regadas con aguas de cloacas. La principal fuente de contagio fecal oral, son las manos sin lavar despus de hacer nuestras necesidades. Podemos pisar excrementos contaminados con los pies descalzos y los parsitos entraran a nuestro torrente sanguneo y viajaran hasta los intestinos.
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Tema 3. Manifestacione s Clnicas.

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Autora: Laura Da Silva
Manifestaciones Clnicas de los Parsitos y Sus Complicaciones Entameba histolytica-entameba Gran nmero de pacientes no sienten ninguna molestia. Se presenta con dolor de barriga, diarreas frecuentes 6 a 8 por da, presencia de moco, sangre, fiebre. Esto dura de das a semanas.
Oxiuriasis (Enterobius vermicularis) El sntoma principal de esta infestacin es el prurito anal y perineal generalmente nocturno y frecuentemente tan intenso que obliga al rascado, infectndose as las manos del nio, que se constituyen en vehculo de transmisin (adems de los alimentos, ropa sucia y polvo atmosfrico contaminado).
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Ascaridiasis (Ascaris lumbricoides) Pueden presentar tos, fiebre, falta der aire los pacientes pueden estar sin sntomas o presentar diarrea leve intermitente, dolor abdominal, ganas de vomitar y vmitos.
Tricuriasis (Trichuris trichiura) Los pacientes pueden estar sin sntomas o presentar diarrea con sangre dolor de barriga, y con ganas de pujar.
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Teniasis (Taenia solium y Taenia saginata) Tendencia a diarrea, adelgazamiento, anemia leve, algunas veces molestias abdominales.
Conclusin. Todo tipo de parasito que afecta al hombre, como la Tenia, Giardiasis y la Tricuriasis son infecciones que se pueden evitar: En el caso de la Tenia, evitar comer las carnes cerdo crudo a medio cocer. La cisticercosis y la teniasis humana y porcina son, ms que problemas alimentarios, problemas de higiene y educacin sanitaria, problemas que se pueden solucionar transmitiendo desde el aula las medidas sanitarias ms comunes y los hbitos de limpieza bsicos para ingerir y preparar alimentos. La infeccin por Giardia lamblia puede ser totalmente asintomtica y su diagnstico resulta entonces un hallazgo de laboratorio.
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Los sntomas pueden ser diarreas, que alternan con perodos de normalidad o estreimiento, dolor abdominal a tipo clico, dolor en la boca del estmago (epigastralgia), gases, manifestaciones alrgicas en la piel en forma de urticaria (ronchas). En la fase crnica las diarreas pueden ser mantenidas, con severa prdida de peso, anemia, ocasionando lo que se conoce como sndrome de mala absorcin intestinal con incapacidad para digerir y absorber los azcares de los alimentos. Consumir siempre agua hervida o de calidad sanitaria registrada. Lavado con agua hervida y correcta manipulacin de los alimentos destinados a ingerirse crudos, como las frutas y los vegetales; lavarse las manos antes de comer y despus de defecar, y ensear a nuestros hijos, desde la ms temprana infancia, correctos hbitos higinicos. La tricuriasis se puede evitar con un buen lavado de manos antes de manipular alimentos y vegetales potencialmente contaminados. En el caso de la pediculosis es evitable con aseo diario, revisin permanente y en el caso de contaminacin seguir tratamiento mdico. Forma de transmisin
Las personas, principalmente los nios, pueden ingerir los embriones del parsito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados. Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y anemia.
Sntomas y Signos

Las infestaciones leves son a menudo asintomticas. Las infestaciones mayores pueden presentar diarrea sanguinolenta.
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La prdida de sangre prolongada puede conducir a anemia por deficiencia de hierro. En casos severos entre individuos altamente infestados se presenta prolapso rectal.
Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal
Lavarse las manos con bastante agua antes de preparar los alimentos o comer y despus de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, as se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades. En aquellos lugares donde no hay agua potable, hervirla por 10 minutos o ponerle cloro(tres gotas de cloro por cada litro de agua) Tener un sistema adecuado de disposicin de excrementos (como primera medida tener letrina o interior de agua) Alimentarse adecuadamente y en forma balanceada Mantener la vivienda, los pisos, las paredes y los alrededores limpios y secos Evitar el contacto de las manos y los pies con el lodo, como la tierra o la arena de aquellos sitios donde se sabe o se sospecha que existe contaminacin fecal Evitar ingerir alimentos en ventas callejeras y lugares con deficientes condiciones higinicas
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Tema 4. Prevencin.
Autora: Deyanira Sanabria
Charla sobre el Parasitismo intestinal:
Prevencin:
La principal medida de prevencin es lavado de manos. Antes de cada comida. Y despus de ir al bao. Lavar muy bien los juguetes despus que sean utilizados. No comerse las uas. Sino cortrselas y mantenerlas limpias No andar descalzo.
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Hervir el agua antes de tomarla. Lavar bien los alimentos. (Frutas y verduras) Mantener los alimentos bien tapados. Mantener la cocina limpia y el inodoro Mantener la basura en un recipiente con tapa, alejada alimentos de los
Conducta a seguir ante un parasitismo intestinal:
Acudir al medico Seguir las indicaciones del medico Seguir buenos hbitos para prevenir la enfermedad Se recomienda no mezclar los purgantes con bebidas como refresco, malta. Sino con agua natural
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Instructivo para la recoleccin de materia fecal

RECOLECCION DE MATERIA FECAL PARA EL ESTUDIO Defecar en un recipiente limpio y seco, el da del examen. Evite la contaminacin de la muestra con orina, papel higinico, jabn, agua o tierra Recoger una porcin de heces con cuchara o esptula de madera. Si las heces fecales son slidas la cantidad deben ser el equivalente al tamao de una nuez. Si las heces fecales son diarreicas la cantidad debe ser un volumen similar al de una cuchara sopera. Colocar en el recipiente suministrado.
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Cierre el envase hermticamente de forma inmediata para evitar contaminaciones bacterianas. Verifique que el envase tenga colocada la etiqueta con el nombre y edad del nio. Llevar la muestra E.B.E. Simn Rodrguez a las 7:00 am del da fijado.
Cumplir con las instrucciones es importante para el xito del estudio y la salud de su familia, especialmente la salud del ni@
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Trptico
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Repblica Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria Misin Mdica Cubana
Par asi t osi s I nt est i nal
CARLOS ASCANIO LAURA DA SILVA CRISTINA RUIZ DEYANIRA SANABRIA
Cmo actan?
Los parsitos, al llegar al intestino, roban el alimento e impiden que se aprovechen los nutrientes; adems, pueden ocasionar lceras, obstrucciones, perforaciones y hasta la muerte. Algunos atacan otros rganos, como el hgado o el cerebro, y ocasionan complicaciones, como ataques convulsivos. En los nios tambin provocan falta de crecimiento.
Para tener en cuenta

Las parasitosis intestinales se adquieren al consumir alimentos o beber agua contaminada. Para evitarlas, debemos hervir el agua, lavar o desinfectar frutas y vegetales, cocer o frer bien los alimentos, as como lavarnos las manos antes de comer y despus de ir al bao o cambiar el paal de un beb. Ante estos sntomas: falta de apetito, decaimiento, palidez, dolor de estmago o de cabeza, estreimiento o diarrea; si rechina los dientes al dormir, o presenta mocos y sangre en el excremento, es probable la existencia de parsitos intestinales en el cuerpo. Acudir cuanto antes al centro de salud para recibir el tratamiento adecuado. Si una persona tiene parsitos, lo ms probable es que otros miembros de su familia tambin los tengan, por eso es necesario que todos reciban el tr atamiento a d ec u a d o . Cuando un nio arroja lombrices o presenta mocos y sangre en el excremento, requiere atencin mdica. Los parsitos no slo daan los intestinos, sino que pueden viajar por la sangre y lesionar otros rganos, como hgado, pulmones o cerebro, e incluso causar la muerte; por eso, toda persona parasitada debe recibir, junto con su familia, tratamiento mdico. El tamao de los parsitos vara; los hay desde muy pequeos, que slo pueden observarse a travs del microscopio como las amebas , hasta muy grandes como la tenia o solitaria. Pero cuidado, chicos o grandes, todos hacen dao.
Parasitosis Los parsitos son animales y plantas que viven a expensas de otros seres. En el hombre, se encuentran dentro o fuera del cuerpo. Los que ms seguido enferman a la gente son las lombrices intestinales, las amebas, la solitaria o tenia, o anquilostomiasis.
Cmo se manifiestan?
Las manifestaciones que producen son: dolor de estmago y de cabeza, falta de apetito, decaimiento, debilidad, palidez, nusea, mareos, rechinado de dientes al dormir, comezn alrededor del ano; en ocasiones, diarrea y en otras, estreimiento; presencia en el excremento del moco, sangre o incluso de las lombrices mismas. Cuando una persona tiene parsitos, lo ms probable es que otros miembros de su familia tambin los tengan, por lo que el tratamiento se lo deben dar a todos.
Como pica..!
Entran al organismo por la boca, a travs de la ingestin de agua sin hervir o purificar, al consumir frutas y verduras sin lavar o desinfectar, alimentos contaminados por el polvo o los insectos y carne mal cocinada de animales, al contener quistes o huevecillos que son arrojados en el excremento de personas o animales parasitados. Comnmente se adquieren parsitos si no se practica el lavado de las manos antes de comer o despus de ir al bao.
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Anexo F. Fotografas
Entrega de cartelera al Consejo Comunal
Nios y Nias de uno de los grupos de la muestra acompaados de la Directora de la Institucin Prof. Petra Alejandrina Rivero
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Aprendiendo sobre parasitosis intestinal (Charla)
128

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Repblica Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria Misin Mdica Cubana

Estado: ARAGUA A S I C: FRANCISCO DE MIRANDA Ncleo Docente: 0061

PARASITISMO INTESTINAL EN ESCOLARES, LA REPRESA MARZOOCTUBRE 2012

Participacin Comunitaria para Controlar el Parasitismo Intestinal en Escolares de 6 a 11 aos, La Represa

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procedentes del carbonfero y una pulga Paleopsyella klebsiana e insectos

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Los principales factores de riesgo para contraer parsitos intestinales son:

Tener animales cerca de los alimentos, ya sea en casa o sitios de comida.

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inapetencia, estancamiento en el peso o dolor abdominal luego de tomar leche.

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Respuesta correcta Edad y sexo 1,2 y 4 1,2,3,5,6 y 7 1,3,4,5 y 6 F F V

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Duracin 60 minutos (10 minutos intermedio de descanso)

Introduccin Parasitismo intestinal. Concepto y tipos de parsitos. Charla-Taller

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Vas de transmisin del Parasitismo intestinal. Factores de riesgo. Charla-Taller

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Office 2010 (Word y Excel) y

Epidat 3.1, bajo sistema

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Refrigerios.. 180,oo Bs.F Cartelera.

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Fin 14/03/2012 Firma del Acta de Consentimiento

Carlos Ascanio y Laura Da Silva

Firma de consentimiento informado

Presentacin de los objetivos, acordar lugar y fecha de los talleres