MDULO 3 HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR EN SALUD MENTAL COMUNITARIA

INTRODUCCIN

En esta cartilla, en un inicio, vamos a partir retomando el concepto de salud mental comunitaria, detenindonos un poco en la idea que tenemos de la comunidad. Luego vamos a hacer un recorrido breve por las distintas pistas o entradas que se abren cuando se realiza un trabajo con un enfoque de salud mental comunitaria. Con esta introduccin, vamos a centrar nuestra reflexin en la identificacin de las distintas herramientas que podemos utilizar cuando hacemos un trabajo de salud mental comunitaria, y seguiremos con una propuesta de diseo de actividades en un proceso de intervencin en salud mental comunitaria. Finalmente, para cerrar la ruta vamos a echarle una mirada a las dificultades que se pueden presentar cuando nos comprometemos con este enfoque comunitario de la salud mental, para finalizar con algunas reflexiones.

IPEDEHP

Qu nos interesa resaltar cuando apostamos por un enfoque de salud mental comunitaria?

La salud mental comunitaria surge como una manera distinta de abordar la salud mental, un modo alternativo a la manera un poco limitada de entender y de poner en prctica la salud mental por parte de la mayora de los profesionales de la salud mental y tambin por la poblacin. - Existe todava la idea de que la salud mental es exclusivamente un tema de los expertos, de los profesionales de la salud, y que son los nicos capaces de dar respuesta a los problemas de salud mental y de generar bienestar. La salud mental comunitaria reconoce a la comunidad como la gestora y protagonista de sus procesos de cambio y de desarrollo de su salud mental; La salud mental comunitaria considera la importancia de la participacin de todos y no slo tarea de especialistas. Con la salud mental comunitaria la comunidad no es un objeto de intervencin sino es un grupo humano activo que participa y se compromete con la manera de dar respuesta a las necesidades materiales y afectivas de la gente. - Durante muchos aos, la salud mental estuvo centrada en la enfermedad, en el estudio de sntomas que permitieran clasificar el tipo de enfermedad, en la atencin slo del sufrimiento individual y en la bsqueda de recuperacin de esa persona. Ahora tenemos claro que el concepto es ms ancho. Salud mental no es hablar nicamente de enfermedad, Salud mental es hablar de bsqueda de equilibrio y bienestar. Salud mental es promover vnculos saludables y relaciones de cuidado. La salud mental es un bien comn que no

queda atrapada en el individuo- que hay que promover, mejorar, defender y recuperar de manera colectiva. - Mucho tiempo se ha entendido que contar con experiencias de atencin en salud mental, de cuidado y buen trato es un don que se recibe y no ha sido considerado como un derecho que todos tenemos. Se hace necesario incorporar la idea de un enfoque de derecho. Las personas desde que nacemos tenemos el derecho a desarrollarnos en un ambiente que provea condiciones favorables para el desarrollo de sentimientos de confianza y seguridad en todos los espacios: familiar, laboral, y comunitario. La pobreza, la violencia en todos los espacios, la discriminacin y la corrupcin, con claridad no son condiciones favorables, son situaciones que producen malestar, inseguridad y mucho sufrimiento y por lo tanto no generan salud mental. Tenemos el desafo y el deber de convertirnos en ciudadanos activos, que generan esas condiciones para disfrutar el ms alto nivel de salud desarrollando acciones para promover vnculos saludables y democrticos, promoviendo los mecanismos para prevenir la violacin de nuestros derechos, defendiendo nuestro derecho al acceso y calidad de servicios de salud integral que incluye un vnculo de atencin y cuidado.

Herramientas para trabajar en salud mental comunitaria

- An cuando venimos repitiendo incansablemente que la persona es un ser biolgico, psicolgico y social, y que tenemos una mirada integral, todava hay una tendencia a separar cuerpo de mente y tambin a dejar de lado la manera como lo social influye en lo individual. En la actualidad tenemos mayor claridad sobre la importancia de promover una mirada psicosocial para abordar los temas y los problemas de salud mental. Hablar de salud mental es tambin hablar de las condiciones sociales, econmicas, polticas, culturales en que viven la persona, la familia y la comunidad. La manera como las condiciones de pobreza e inequidad influye en los sentimientos y pensamientos de las personas, produciendo inseguridad, desconfianza, precariedad, rabia es una realidad que estamos viviendo. Asimismo, al revs, podemos ver cmo los sentimientos y pensamientos -la subjetividad- de las personas como la desconfianza, la clera, el dolor, influye en los procesos sociales de la comunidad. Con nuestra historia reciente marcada por el conflicto armado interno, podemos reconocer con mayor nitidez cmo los procesos sociopolticos han afectado los vnculos personales, familiares y comunales. Asimismo podemos notar la naturaleza colectiva de los problemas y podemos pensar en mecanismos colectivos para enfrentarlos. - Frente a la idea de que los aspectos subjetivos, afectivos son temas privados que pertenecen exclusivamente a los individuos, vemos con mayor claridad que la manera como nos vinculamos entre peruanos, la importancia de tomar las decisiones correctas para producir bienestar no slo material sino afectivo, son temas de polticas pblicas que comprometen a todos los sectores estatales y a todas las personas y organizaciones de la comunidad. - Nuestro pas pluricultural encierra relaciones de dominio y desigualdad. Los conocimientos y las prcti-

cas de algunas culturas son ms reconocidos y valorados que otras. Con un enfoque intercultural nos interesa poner en evidencia estas relaciones de dominio y exclusin y buscamos cambiarlas. Consideramos que a travs del encuentro, del dilogo y del reconocimiento respetuoso de nuestras maneras diferentes de sentir, pensar y actuar en la realidad podemos aprender del otro y as desarrollarnos todos como personas y como colectivo. En particular es importante este dilogo y encuentro de nuestras diversas nociones y prcticas de salud mental, resaltando los aspectos creativos de las prcticas tradicionales de cuidado de las personas en la comunidad (allin kausay). - Estas relaciones de dominio no slo se dan entre las culturas, tambin se dan en la relaciones de gnero. Es decir, en los vnculos entre hombres y mujeres, se tiende a valorar y dar mayor protagonismo al hombre y a dominar, menospreciar y maltratar a la mujer.

Con un enfoque de gnero, desde la salud mental comunitaria buscamos el reconocimiento de estas relaciones desiguales de poder para poder cambiarlas.

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- Cuando hablamos de la comunidad nos referimos a un grupo humano vinculado por: 1) un sentido de pertenencia a la comunidad, identificndonos en un nosotros, por vnculos afectivos, intereses comunes y smbolos compartidos. 2) una historia comn, que permite el reconocimiento y comprensin de un pasado que hace posible construir un puente hacia un futuro con un destino comn, 3) la capacidad de organizarse, de construir acuerdos y fortalecer redes para un mayor desarrollo comunitario1.

Entonces, cmo definimos la salud mental comunitaria? Es una forma de abordar la salud mental que consiste en: El mejoramiento paulatino de las condiciones de vida y de la salud mental de la comunidad; Mediante actividades integradas y planificadas de: proteccin y promocin de la salud mental, prevencin de malestares y problemas psicosociales y recuperacin y reparacin de los vnculos personales, familiares y comunales daados por: la pobreza, las relaciones de inequidad y dominacin y el proceso vivido durante el conflicto armado interno. Es un abordaje integral que realizamos con la participacin activa y comprometida de la comunidad2.

Grupo de Trabajo de Salud Mental de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos. Salud Mental Comunitaria en el Per: Aportes temticos para el trabajo con poblaciones. Lima: proyecto Amares Per, 2006. (Wiastin pertenece al GTSM y es coautora de la publicacin). Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos. Salud Mental Comunitaria en el Per: Aportes temticos para el trabajo con poblaciones. Lima: proyecto Amares Per, 2006. (Wiastin es una institucin que pertenece al GTSM y es coautora de la publicacin).

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Cules seran las posibles entradas para realizar un trabajo de salud mental comunitaria?

Hay muchas rutas para el trabajo en salud mental comunitaria: - Educacin para la salud/ Sensibilizacin a diferentes grupos y poblacin en general en temas de salud mental. Por ejemplo campaas masivas sobre prevencin del maltrato infantil. - Influir en las polticas pblicas (Incidencia) Por ejemplo, en educacin incorporar como poltica la creacin de los espacios de escucha para el cuidado de la salud mental de los docentes. - Fortalecimiento de procesos organizativos. Por ejemplo, la importancia de atender los afectos temores, celos, rivalidades- en la produccin de conflictos en la organizacin.

- Construccin, coordinacin y consolidacin de redes sociales. Por ejemplo, la presencia coordinada de los agentes promotores de salud y el personal de salud para abordar el tema de la violencia contra la mujer. - Formacin que promueva el conocimiento y comprensin de las prcticas de salud mental de la comunidad y que potencie los recursos comunitarios. Por ejemplo talleres para identificar las necesidades y las diversas formas de atencin y cuidado de los adolescentes. - Atencin a personas o grupos que demandan una respuesta a sus necesidades a travs de los agentes de salud mental. Y la identificacin de ruta de derivacin para una atencin especializada.

Herramientas para el trabajo en salud mental comunitaria

1. Observacin del contexto A travs de la participacin directa en la comunidad, la observacin desde el inicio nos permite conocer el contexto de la comunidad. A travs de las imgenes que vamos captando y que nos impresionan vamos registrando la vida en comunidad, la relacin entre las personas entre s, entre las personas y la naturaleza, la distribucin de los espacios, el desplazamiento de las personas en la comunidad, la forma de vincularse entre adultos y nios, entre jvenes y adultos, entre hombres y mujeres, entre autoridades y pobladores. Todo lo que llame nuestra atencin se convertir en datos que ayudarn a comprender de mejor manera cmo sienten, piensan y actan las personas de la comunidad. Para poder disponer de esas imgenes y relacionarlas con otros elementos que surjan en el proceso, es importante hacer un registro escrito de los que observamos a manera de diario.

Registro

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2. Quines somos en la Comunidad? Informacin demogrfica y Mapa de actores Cuando como agentes de salud vamos a abordar a una comunidad nos interesa conocer a la poblacin en general y tambin en particular quines son los actores o lderes polticos, sociales y econmicos de la comunidad, es decir quines son las personas que representan las fuerzas vivas, el motor de la comunidad. Informacin demogrfica Interesa saber quienes forman parte de la comunidad. Estn los grupos diferenciados por ciclo vital (nios/as; adolescentes, adultos, personas de tercera edad); por grupo cultural (indgena quechua, mestizo /criollo, etc.); por gnero (mujeres y varones); por ubicacin en el espacio geogrfico (del valle, de la zona alto andina, etc.), por tipo de actividad econmica, nivel educativo, composicin familiar, estado civil, entre otros. Dentro de la informacin demogrfica hay que recoger con un enfoque de riesgo, cules son las personas ms afectadas por situaciones de pobreza, por catstrofes de la naturaleza o por el conflicto armado interno para darles acompaamiento y soporte emocional y canalizar sus demandas. Por ejemplo, centrndonos en las personas afectadas por el CAI: quines son las viudas, los hurfanos, los familiares de personas desaparecidas, familiares que han participado en procesos de exhumacin, personas que estn en procesos judiciales en bsqueda de reparacin. Mapa de actores La elaboracin de un mapa de actores clave facilitar la identificacin de las personas y la dinmica de los vnculos que tienen entre s: las alianzas, tensiones y la articulacin de esfuerzos para el impulso y fortalecimiento de los procesos de desarrollo que influyen en el bien vivir de las personas y la comunidad.

Para el mapa de actores podemos utilizar como tcnica especfica un dibujo proyectivo, y una entrevista, cuestionario o ficha informativa. 3. El diagnstico participativo Ha sido usual que los programas de desarrollo se lleven a las comunidades formulados por el gobierno central, por instituciones o por diversos profesionales que sealan cules son las necesidades que se van a atender, cules son las maneras adecuadas de hacerlo y con quin. Es as como quedan excluidos quienes sienten las demandas y las necesidades y no se toma en cuenta sus criterios y sus recursos para abordar la tarea. Para evitar que se reproduzca esta situacin se hace necesario desde un inicio resaltar que en un trabajo de salud mental comunitaria la participacin de la comunidad es un pre requisito. Es desde la elaboracin conjunta del diagnstico de la situacin de la salud mental y de la evaluacin de las necesidades que se puede asegurar un punto de partida con mayor sentido. Es una forma de reconocimiento de la importancia del protagonismo y la gestin de la propia comunidad. Podramos decir, que la participacin de las personas de la comunidad es un objetivo de salud en si mismo puesto que consiste en que los participantes se incluyan, compartan y se hagan parte del proceso que busca conocer la situacin para cambiarla. Para hacer el diagnstico de la comunidad se requiere no slo la participacin de los actores polticos y sociales, se trata de incluir lo mas posible a todos sus miembros en el reconocimiento de cmo se sienten. La Asamblea de la comunidad es el espacio privilegiado para descubrirse cmo estn y cmo se sienten, qu necesidades tienen, sus fortalezas. Sin embargo el aporte desde los distintos espacios institucionales y organizacionales de la comunidad expresan necesidades y problemticas especficas que hay que atender. Estas instituciones estn constituidas por la

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municipalidad, los agentes educativos, los agentes de la salud, agentes judiciales, grupos juveniles, organizaciones de mujeres, entre otros, que la propia comunidad ayudar a identificar. Cmo realizar el diagnstico participativo? A travs de una pregunta de inicio abierta y desprejuiciada: Cmo estn? Cmo se sienten? nos aproximamos de manera cercana a la gente y se abre paso a que desde el grupo cada quien se exprese libremente. Luego se explorar en: - Cmo percibe sus vnculos con el otro, - Los temas/problemas de salud mental que percibe, - Cules son los ms importantes de atender - Por qu es para ellos un problema de salud mental - Cules son los conflictos de relacin entre las personas de la comunidad, - Cmo resuelven los problemas desde sus propias dinmicas, usos y costumbres en la comunidad, - A quin recurren, - Cules seran los recursos de la comunidad, - Qu creen que les falta para enfrentar los problemas. A la par que vamos explorando temas con los grupos de la comunidad vamos estableciendo un encuentro que desde el inicio incorpora un enfoque de salud mental a travs de la forma de escuchar, la acogida a sus sentimientos y preocupaciones y ayudando a organizar las demandas que formulan. Ser importante en el encuentro: Qu expectativas tienen del encuentro estar atentos a la demanda explcita de la gente y a las necesidades que estn implcitas, a lo que no se ha formulado en palabras. a las seales o sntomas que apare-

cen en el encuentro los silencios y la forma de comunicacin entre los participantes. ayudar a organizar lo que traen como problema cerrar el encuentro devolviendo de manera organizada lo que han trado: los temas planteados, los temas priorizados, los recursos de la comunidad, a quines pueden recurrir, posibles acciones desde la comunidad.

Por ejemplo, si tomamos a un colegio como institucin en la realizacin del diagnstico participativo y se trabaja con la direccin y los docentes podremos explorar de manera compartida cmo se sienten, cmo sienten sus vnculos con los alumnos, entre docentes, con los padres de familia, entre la direccin y los docentes. A partir de lo que expresen se podr seguir indagando sobre los temas que les interesa con mayor nfasis. 4. Los acuerdos o normas de convivencia Los acuerdos que se toman entre los agentes de salud mental y la poblacin cuando se va a realizar una tarea de salud mental comunitaria tales como las responsabilidades que se asumen, el manejo del tiempo (horarios, los plazos), la decisin del lugar en que se va a trabajar, el espacio en el que se van a dar los encuentros de trabajo, forman parte de las reglas de juego que permitirn mejores condiciones de estabilidad y soporte para el funcionamiento grupal. Estos acuerdos sern como las columnas que sostienen un edificio, ser lo que dar sostn a las relaciones cuando se presentan conflictos, dificultades, temores, expectativas no siempre respondidas, tambin para cuando surja lo imprevisto e indito en el proceso de trabajo. En el trabajo de salud mental comunitaria, la falta de claridad en los lmites y alcances de una intervencin puede llevar a procesos de desencuentro entre

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entre la poblacin y quienes actan como agentes de salud mental. 5. La memoria Tomando en cuenta que es importante conocer nuestro pasado para entender, vivir y cambiar nuestro presente y orientar nuestro futuro, como agentes de salud mental vamos a promover la recuperacin de nuestra memoria colectiva. Cada comunidad ha construido una historia propia que expresa la manera como naci, cmo creci y como viene desarrollndose. Cmo ha desplegado sus recursos frente a condiciones de carencia y exclusin, cmo ha enfrentado las situaciones de desastre por accin de la naturaleza, cmo ha enfrentado el conflicto armado interno y cmo se viene organizando en la actualidad. La memoria es fundamental para recuperar cules son nuestros orgenes, qu dinmicas han marcado nuestras vidas, cules son nuestras fracturas, cundo se han dado esas fracturas, cules son nuestros recursos, que aspectos de la historia quedaron en el silencio y en el olvido fuera de la comprensin cabal de quines somos. La historia de violencia entre los aos 1980 y 2000, marcaron a las personas, familias y comunidades de manera visible pero tambin invisible. A travs del ejercicio de la memoria nos vamos reapropiando de lo vivido, vamos hilvanando los pedazos y vamos procesando esos recuerdos para ir construyendo un sentido del pasado, conectado al presente que nos permite tender los puentes para desarrollar un destino comn. Cmo trabajar la memoria: A travs de la construccin conjunta de una lnea del tiempo se podr recuperar el proceso vivido con los distintos momentos significativos para la vida de la comunidad, de la institucin, o de la organizacin, desde sus orgenes hasta la comunidad. Otra forma, es una historia grfica de la vida de la comunidad tomando un pe-

rodo importante como el proceso vivido durante los 20 aos de violencia, marcando el antes de la violencia, el durante la violencia y el despus. A travs de encuentros intergeneracionales en las que los ancianos o personas mayores de la comunidad transmiten por va oral a jvenes o nios cuentos, relatos, mitos- algunos conocimientos, prcticas o creencias culturales propias. Algunas preguntas guas para facilitar procesos de memoria: - Cules son los orgenes de la comunidad, grupo u organizacin - Qu situaciones, hechos han marcado nuestras vidas? - Cundo han sido los momentos ms difciles, de quiebre y por qu? - Qu efectos han tenido los momentos de quiebre - Cmo se han enfrentado? - Cules han sido los recursos para enfrentar? - Qu situaciones son ms difciles de mencionar, sobre las que se calla o se habla en voz baja. - Cules son las situaciones que han producido ms interpretaciones distintas, en conflicto - Cundo han sido los momentos de mayor crecimiento y bienestar?

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6. El trabajo en redes El trabajo en redes que consiste en: - El contacto, coordinacin y trabajo conjunto constante y permanente con autoridades, lderes, grupos de nuestra zona que van a multiplicar nuestra propuesta. - Hacer que nuestro trabajo sea conocido, compartido y asumido por grupos, organizaciones, lderes preocupados por los mismos problemas que nosotros. - Cada vez que vamos haciendo este

trabajo de establecer puentes con otros grupos y personas de la poblacin motivados para hacer algo por la salud mental desde la comunidad tenemos que hacernos estas preguntas: Qu tipo de relacin podemos desarrollar con ellos? y cmo van a favorecer o limitar nuestro trabajo? Cmo podemos ir enfrentando los obstculos que se pueden presentar? Como vemos este trabajo en redes es clave porque permite y a da sostenibilidad a todo el trabajo de SMC.

Pasos a seguir en el trabajo de SMC

Los siguientes son los pasos que son importantes a seguir cuando se va a trabajar en SMC. Aunque no siempre todos tienen que darse, hay que conocerlos todos para saber cundo algunos ya no son necesarios o importantes. 1. Formamos nuestro trabajo equipo de

Por ejemplo: un grupo de maestros convoca a padres de familia para ver el tema de maltrato infantil en su escuela para desde ah difundir y hacer conocer al resto del barrio o comunidad sobre la importancia de este tema.

Lo primero con lo que tenemos que contar es con un equipo, un grupo de personas dispuesto y motivado a impulsar el cuidado de la salud mental en la comunidad, desarrollando tareas de promocin y prevencin especialmente. Quines forman este equipo? Hay varias alternativas: a. Desde una organizacin o institucin se forma un pequeo grupo de agentes interesado en desarrollar tareas de cuidado de la SM, partiendo de las propias necesidades de su organizacin o institucin pero con la motivacin de ir tambin involucrando a la comunidad.

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b. Se forma un equipo con personas de varias instituciones, organizaciones o grupos interesados en trabajar sobre algn tema o problema especfico que les preocupe a todos. Por ejemplo: el agente de salud mental de una comunidad convoca a autoridades, maestros, personal de salud para hacer frente al problema del maltrato a los nios de la zona. Qu caractersticas tendra que tener este equipo? - Tener claros los objetivos del trabajo en SMC - Conocer los pasos a seguir para realizar un trabajo en SMC - Tener una mirada realista del alcance de las actividades y tareas. - Tener motivacin y disposicin para hacer un trabajo coordinado con otros grupos, organizaciones e instituciones de la comunidad. - Tener deseos de seguir aprendiendo y formndose en temas relacionados con la SMC 2. Hacemos los contactos iniciales y damos a conocer nuestra iniciativa En este paso se trata de: a. Tener un primer nivel de acercamiento o reconocimiento con algunas de las autoridades ms representativas de la comunidad para motivarlos a asumir este trabajo de SMC de manera compartida. b. Recoger impresiones, opiniones, reacciones y establecemos las iniciales alianzas frente a nuestra iniciativa. c. Comenzamos a hacer nuestro registro de observacin y empezamos a levantar el mapa de actores (ver pag y anexo 1) 3. Recogemos las principales necesidades, problemas y demandas de la comunidad. En este paso hacemos uso de la herramienta del diagnstico participativo (ver pag ...) Recordemos que:

a. De repente ya tenemos identificado el problema que queremos enfrentar. En este caso de todas maneras es importante recoger de los grupos, instituciones, organizaciones qu piensan sobre el problema, cmo lo han enfrentado, qu falta hacer, qu sugerencias tienen, cul es su inters en apoyar nuestra iniciativa, de qu modo se pueden involucrar o hacer suya la propuesta. b. Recoger informacin de los lderes y autoridades de la comunidad es muy importante pero siempre es necesario contar con la participacin del mayor nmero de personas de la comunidad (asamblea). c. Relacionar esta informacin con lo que hemos escuchado y observado. La observacin y escucha (revisar cartilla anterior) no slo de lo que nos dicen y vemos, sino de lo que no se dice, los gestos, las actitudes tambin es informacin muy valiosa en esta paso.
Por ejemplo: un grupo de madres de familia pueden decir que est muy interesado en participar pero por su actitud desinteresada, su ausencia en reuniones, las fallas en anteriores compromisos podemos deducir que tal vez hay que coordinar con ellas otro tipo de trabajo que las motive a participar ms adelante.

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a. La manera como nos vamos relacionando en este momento en que recogemos informacin es fundamental y nos da quizs elementos valiosos: cmo nos reciben, su capacidad de escucha e inters por lo que decimos, la forma cmo nos tratan, etc. nos dice mucho de las posibilidades y dificultades que podramos tener en el trabajo conjunto. b. Al mismo tiempo que vamos recogiendo informacin vamos sensibilizando a las personas sobre la importancia del trabajo conjunto en SMC. Realizamos acuerdos, convenios con autoridades de la poblacin para llevar a cabo de manera coordinada nuestra propuesta de trabajo. Este paso es fundamental para fijar las reglas de convivencia entre equipo impulsor y poblacin y que la comunidad perciba de que se trata de un trabajo conjunto de mutuo respeto y consideracin. (ver pag ) Elaboramos un plan de trabajo Existe la posibilidad que el equipo impulsor realice al plan de trabajo y luego contine con el siguiente paso de aprobacin de la comunidad. La otra manera es que el plan se realice de manera conjunta y coordinada con la comunidad con lo cual el paso 6 se hara innecesario. En este paso es importante: a. Identificar, sobre la base del diagnstico realizado anteriormente, cul es el problema sobre el que vamos a actuar. El qu queremos cambiar. b. Definir el objetivo del trabajo. Precisamos cul es la finalidad, cmo vamos a contribuir con nuestro trabajo a mejorar el problema identificado. Para qu queremos cambiar el problema. c. A partir de tener claro qu es lo que nos proponemos, el para qu de nuestro trabajo, definimos el cmo

vamos a trabajar, es decir nuestra metodologa de trabajo. Ac es importante: - Definir qu actividades vamos a desarrollar con la poblacin con la que vamos a trabajar. - Tenemos claro los recursos que necesitamos: dinero, personas, material etc. y vemos si podemos y cmo podemos conseguirlos. d. Definir cmo vamos a evaluar si nuestro trabajo dio resultado o no, a travs de que aspectos observables vamos a darnos cuenta si nuestro trabaj funcion o no (indicadores). Por ejemplo: una encuesta a la gente sobre como se ha sentido luego de nuestra intervencin. Otra posibilidad es una prueba de entrada o salida. Otra es la participacin de la gente. Planteamos la aprobacin del plan de actividades por parte de la comunidad Se plantea la aprobacin del plan y la distribucin de responsabilidades en las actividades a realizar. Aplicamos nuestro Plan de Trabajo Ya en el trabajo mismo con la poblacin siguiendo nuestro plan de trabajo, recordemos que cualquiera sea el problema que estamos enfrentando y las actividades que estamos realizando hay que tener en cuenta lo siguiente: - La importancia del trabajo en redes (ver pag) - Aunque nuestro Plan de trabajo incluye los resultados que esperamos lograr estamos atentos siempre a recoger, escuchar y alentar las respuestas comunitarias que la poblacin va desarrollando con relacin a los problemas que vamos tratando o que van surgiendo sin que lo hayamos planeado.

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Presentamos a la comunidad los resultados de nuestro trabajo: propuestas de la poblacin y respuestas comunitarias. Este paso es muy importante porque permite que nuestro trabajo sea conocido y difundido a un mayor nmero de personas y puede motivar a otros para hacer lo mismo. Pero tambin para hacer llegar a las autoridades las propuestas que la poblacin tiene para enfrentar los problemas de salud mental desde una perspectiva comunitaria, que pueden hacerse polticas pblicas. A esto llamamos incidencia, es decir que

lo que hemos trabajado, las ideas que tenemos para enfrentar colectivamente el problema sea compartido y asumido por las autoridades y puedan ellos generar leyes, y desarrollar planes y acciones con la comunidad, destinando un presupuesto para ello. Evaluamos el trabajo realizado En este paso volvemos a mirar todos los pasos del trabajo, reflexionamos sobre los logros y limitaciones, qu cosas se pueden mejorar, los errores cometidos y qu hemos aprendido de la experiencia.

Cules pueden ser las dificultades que encontremos en nuestro trabajo?

1. Falta de apoyo de grupos, organizaciones, autoridades. Frente a esto no desanimarnos y pensar que la salud mental todava es un tema poco conocido y que tal vez se necesita primero del trabajo de un grupo pequeo que vaya sensibilizando, tendiendo puentes y motivando a otros. 2. Falta de recursos humanos profesionales y no profesionales. El trabajo en SMC requiere a veces la asesora eventual o inicial de profesionales capacitados en el tema. Su ausencia no tendra que ser una limitacin para emprender tareas de promocin, prevencin y acompaamiento que estn al alcance de la formacin y experiencia que tenemos como agentes de salud mental. 3. Expectativas de la poblacin de recibir algo material. Frente a este problema frecuente recordemos que trabajar en salud mental supone promover el pensar juntos sobre situaciones difciles y toda ocasin puede ser buena para cuestionar prcticas que se consideran fijas, que no se pueden cambiar. Evitar caer en la actitud resignada del as es y as ser pues ya es trabajar para nuestra propia salud mental y la de la comunidad. 4. Las exigencias de la vida cotidiana provocan cansancio, desmotivacin, desinters. En el trabajo compartido, plantear actividades simples, sencillas y que respondan lo ms directamente posible a lo que la gente necesita es una buena manera de intentar superar la desmotivacin y el cansancio. 5. Un trabajo en redes va a traer el tema de las condiciones de desigualdad entre el equipo impulsor y la poblacin y al interior del equipo tambin. Ser importante abordar este tema aunque no se plantee directamente, no negarlo. Hablar de la desconfianza y dudas que se generan. 6. Demanda de las personas de atencin especializada por parte de profesionales de la SM; psiclogos y psiquiatras. Promover la salud mental comunitaria implica chocar con ideas muy fuertes en la poblacin. Esta es una de las tareas iniciales que tenemos por delante: que la salud mental es tarea de todos y que la comunidad es la principal responsable de su cuidado, por supuesto siempre con el aporte de otros: profesionales, autoridades, organizaciones, estado etc.

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A modo de sntesis

Podemos resumir as los rasgos o caractersticas de un trabajo de salud mental con perspectiva comunitaria:

1. Trabajamos en y con una comunidad que buscamos conocer y que se conozca a fondo. 2. Afirmamos , respetamos y valoramos la propia cultura : afirmando los lazos comunitarios favoreciendo un encuentro intercultural

3. Reconocemos que lo ms importante del trabajo en SMC es reconocer y recoger las demandas y necesidades de la poblacin. 4. Afirmamos el protagonismo y participacin de las personas y de toda la comunidad en las demandas y solucin de los problemas de SM. 5. Usamos y fortalecemos los recursos y capacidades individuales y colectivas. 6. Favorecemos cambios grandes, el impacto grupal y social (incidencia), pero tambin el desarrollo personal, la importancia del bienestar, del vivir bien. 7. Desarrollamos nuestra capacidad para proponer - no slo para denunciar- propuestas con ideas de cambio y futuro. 8. Incorporamos la Memoria y estamos siempre atentos a los efectos de la violencia en todos los aspectos de la vida personal y comunitaria. 9. Favorecemos un efecto multiplicador en nuestro trabajo, favoreciendo aprendizajes y apuntando a que las experiencias sean sostenibles.

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Anexo Mapa de actores

- El mapa de actores es una tcnica que nos permite obtener de manera grfica informacin sobre instituciones, organizaciones y personas a quienes se considera actores o lderes de la comunidad, las distintas relaciones entre estos actores y lderes de la comunidad, resaltando los vnculos ms cercanos, los menos cercanos y las tensiones que pueden haber entre s. Para dibujar el mapa de actores se elige a algunos representantes de la comunidad ya sean autoridades polticas y sociales, los representantes de los distintos sectores de la comunidad como salud, educacin, justicia, de lderes de organizaciones sociales y pobladores de base. Se les pide graficar en una pgina en blanco un dibujo en el que pongan a los que consideran son los lderes/ actores/ protagonistas de la comunidad, a quin pondran en el centro, con quin se relaciona el que est en el centro, quines alrededor, y as sucesivamente. Adems se les pide informacin sobre lo que hacen, para qu, para quines y cmo se relacionan entre s estos actores identificados. - Con la entrevista/cuestionario/ ficha informativa conoceremos datos precisos sobre: - Nombre de la institucin u organizacin. - Pertenencia al Estado: gobierno local, regional, central; organizacin social; organizacin no gubernamental; institucin religiosa, colectivo, etc. - Para qu trabaja/ objetivo. - Qu hace: qu servicios, programas, proyectos realiza. - Para quin trabaja / a quin va dirigido lo que hace. Focalizacin. - Tiempo de la institucin. Lugar de influencia.

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