E*

regular la inscminacin
de

artificial comprende

BLA SINPTICA 4.1

Deteccin delembarazo

un donante y un vulo de la madre, fertilizado n ! cuerpo o fuera (in vitro) . En tales casos la madre es tambin la progenitora biolgica. Pero en casos como el de la seoraJohnson y la madre de 60 aos, tanto el esperma como
el r,ulo fueron donados y Ia mujer que gesta al beb funge como madre anfitriona ms que biolgica (vase "Las noticias y la red: Se ven-

den embriones"). Ahora bien, yasealaconcepcin artifi.cial o natural, el feto se desarrolla de manera muy predecible. La funcin y Ia estructura de cada una de las clulas somticas est predeterminada en buena medida por ei material gentico de los 23 pares de cromosomas del huevo fertilizado. Pero incluso enronces, como todo en Ia vida, el desamollo siempre est sujeto a diversas influencias. En este captulo se sigue el curso normal del desarrollo prenata1 de la concepcin al nacimiento. Tmbin se vern algunos de los factores que influyen en el feto y se describir el parto.

Movimi'entos

ferales".' "

Deteccin del latido cardiaco del feto

r Palpacin del feto sobre el abdomen. Deteccin por rayos X o ultrasonido. r Deteccin por medio de pruebas no recerada
de la GCH en la orina-

Deteccin de CCH por medio de pruebas

TECC I N DEL EM BARAZO

En ausencia de pruebas qumicas o de un examen mdico profesional, hay pocos sntomas con los que las mujeres pueden determinar con certeza un embarazo antes de etapas posteriores del desarrollo prenatal. En efecto, hay varios signos tentativos, pero ninguno ocurre muy al principio de la gestacin. La suspensin de los periodos menstruales (la menstruacin) no es un signo seguro de embarazo, pues muchos otros factores pueden causarla.
Las molestias matutinas, aunque afectan aproximadamente a dos tercios de todas las gestantes, de ordinario no comienzan sino hasta las dos semanas de retraso del periodo menstrual y es fcil confundirlas con cualquier otra dolencia. Con frecuencia durante las primeras etapas los pechos crecen y se sienten ligeramente adoloridos y las areolas papilares (del pezn) se oscurecen. Como estos sntomas son muy subjetivos, no son conftables. Adems la madre no percibe movimientos fetales en el vientre hasta el cuarto o quinto mes; para entonces casi tiks las mujeres saben desde hace tiempo que estn embarazadas. A estos signos tentativos de embarazo se suman otros sntomas ms positivos como el latido cardiaco del feto, que se escucha con laayuda del estetoscopio. Del mismo modo los momientos fetales se detectan palpando el abdomen y a veces slo observndolo. Los rayos X y el ultrasonido son otros dos mtodos para comprobar la presencia de un feto. Hace varias dcadas la prueba mdica ms segura para el dragnstico ptecoz del embaruzo requera de un conejo, una rana o un ratn virgen.* Por fortuna para los conejos y los ratones vrgenes, a los que se deba matar para realtzar Ia prueba, ahora se dispone de pruebas qumicas de embarazo, incluso en estuches para utili-

zar en casa, que son muy empleados. Un estudio descu

realizaronen promedio cinco pruebas diferentes por cada confirmado en un gmpo de mujeres, y que ms de dos stas compraron sin receta y se efectuaron en casa (Voss, Estas pruebas detectan cambios en Ia orina de la mujer una reaccin qumica y son eficaces desde las dos se concepcin. En concreto reaccionan a la llamada embara.zo (gonadotropina corinica humana, o GCH) en Ia Los resultados,positivos son muy confiables; sin embargo, turas negativas son menos precisas y debe realizarse otra una semana o ms despus. Una prueba todavia ms precisa del embarazo consiste minar la sangre de la mujer en busca de una subunidad de la hormona GCH. Aunque esta prueba es bastante ms las pruebas domsticas y no se obtienen resultados tan tambin es til para caicular Ia fecha del parto (Health Guidc

nancy,1997; vase tabla sinptica 4.1).

APAS DEL ESARROLLO PRENATAL

El periodo gestacional (el tiempo que pasa entre la conce el nacimiento) de las especies vara considerablemente: las se tardan tanto como nosotros, las elefantas necesitan 600 las perras paren en ms o menos 63 dias, las conejas en 31 gallinas en 21. Por lo regular el periodo gestacional humano se calcula en lunares, cada uno de 28 das, 1o que da l0 meses lunares o de embarazo (contados desde el inicio de ia ltima me Sin embargo, el periodo gestacional real es de unos 266 das,

qu?" gru mi abuela. "Para qu diablos alguien quisiera matar un conejo si no es para comrse1o? No tardarn en averiguar si estn embarazadas."
Paru

*"

que Ia fertilizacin no ocurre sino hasta 12 o 14 dias comienzo de la menstruacin, que es cuando ocurre la Ia liberacin de un mlo de los ovarios.

92

EL coMrENzo

e6

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-radsa sorlo BtBd alqellauadul a.t1an.t as o^anq 1a'Eulalxa dBf, ls? ?sdsEJl apiozolEluJadsa un oluEnJ uE oln^g lap suJalxa Bd -B) Ei lErtauad a.r8oi so11a ap oun anb.{ sduol sBI uPpB^uI s?plozol -lur?dsa ap seuollltu anb ap opBllnsar ia sA (I't PrnBU) oralB I? uoJ soIJBAo sol uaun anb ordou ap sudurorl sBl u? elJnco lafnu

elap ug1vzt[p]al

BI o.tJ'Lltul u9lf,daf,uoJ ap sosEf, sol ua oldaJxg

Iap oluallulf,Eu Ia Elspq uElas P^Pl3o PI ap srJnJsir: udela el 'orultlq rod 'EuEIuas ^Elf,o l ?p IEUU IE Euruqr: -orrqua vdvp elan8r5 'oral4 Ia ua u9lJ?luP1drur z1 ap 'aprBl sgru ssuBruas sop suIuIJ?l I uqrorzrllra e1 uo: (luururra8 ydele epvlilvll u?rqurul) oloErJ o opuzllpreJ ydvla e-I salerodruat satlurll soJPI) uof, sudl? sarl opuEnr -Euard ollorJrsap IE asrllaJal emdvpealdtua 43o1ouru-i -run u13o1ocaul5 I Pllulalsqo ap asuaplunopelsg L1t

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(cigoro) es lle\ado acia

.: =:.s i.ina sefirana despus de Ia fertilizacin ei huevo para implantarse en la pared uterina. En esta etapa, muJ ernbarazos potenciaies terminan con la imposibilidad de la imp
t, i "

-:-:r que el huevo fertilizado, que al principio consista en una s:-a clula resultado de la unin del espermatozoide y e1 vulo, ai:ora tiene unas I25 clulas (Handyside, 1991). Con todo, al finaI de ia primera semana no es mucho ms grande que en el momento
de la fertilizacln, principaimente porque las c[ulas que 1o compo_ nen son bastante ms pequeas que 1a original (lo que rro ., d. sorprender, dado que el huevo no tiene otra fuente de nutricin que 1 mismo).

T:rpas de Falopio, un trayecto que requiere entre cinco i :!riE,js. ps este lapso se suceden disiones celulares, de

tero por corien_

tacin. En aquellos que conrinan, el huevo facilita la impl;

cin secretando ciertas enzimas y produciendo unas dlmii excrecencias a modo de tentculos (llamados vellocidades
se implantan en e1 revestimiento del tero para obtener 1os nu; tes de los vasos sanguneos. ste es el comienzo de 1a place

cordn umbilical, un cordn grueso de unos 50 centmer: largo que consta de dos arterias y una vena. Est unida r:
extremo a ia placenta y por el otro a 1o que ser el ombligo

rgano que deja pasar los nutrientes al feto y que elimina sus : chos, al tiempo que mantlene separads la sangre de la mad:: del producto. La placenta y el feto despus ,. ,r., media:_u

Flcu-RA.:$i$i;

tii:i:iii::r:rl

Desarrollo durante la etapa del huevo fertilizado (A: cuatro das despus de la concepcin), la embrionaria (B: 32 da) y la fetal (Cy D: ocho y media y 1 S se m a nas, respectiva me nte).

Cuatro das

32 das

Ochoy media semanas despus de la ovulacin

5 semanas despus de la ovulac

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EL COMIENZO

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I Iv ezelu lellllqrun ugprof, Ia anb sE:-:.--BI ?rtua olnru4 1a sa etuaculd l anb a^rescJ --*r' Euralsls Ie allu :-::-r 1ap 1a f arpPtu B1 ap osol^rau ou anb opoul ?p 'sESoI rau sElnl?c auarl ou lsl.:-:

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lainfancay en un funcionamiento mental deteriorado entre los hijos de madres desnutridas. Casi todos los cambios fsicos que ocurren despus del sptimo mes son cuantitativos (tabla 4.2). Ahora es cuestin de puro miento: de 38 centmerros y 1I80 gramos en el sptimo mes a 4l cenimetros y 1816 gramos en el octavo; de 44 centmetros y 2133
creci-

tricin se relaciona con el creclmiento neurolgico en las ltimas etapas de desarrollo fetai (Morgane et a\.,1993). Esta susceptibiii, dad suele manifestarse en menores puntuaciones de desarrollo dr.urrt.

presente al nacer. El feto pesa alrededor de 312 gramos y puede haber llegado a 25 centmetros para el fina1 del quinto mes'lunar. Hacia el nal del sexto mes es posible palpar (sentir mediante el tacto) al beb a travs del abdomen de la mare. El latido cardiaco, ya audible al quinto mes, ahora es mucho ms claro. Los prpados estn separados de modo que el feto puede abrir y .".ruiloi o;or. Tiene ms o menos 30 centmetros y pesa 56g gramos. Si naciera en este momento en un hospital moderno podra sobrevivir con cuidados intensivos que compensaran la inmadurez de sus sistemas digestivo y respiratorio. EI aumento de talla y peso del feto se hace ms acusado en los ltimos meses de esta etapa. EI desarrolo der cerebro tambin es particularmente cruciai en los tres meses finajes dei embarazo y pro_ seguir despus del nacimiento, en especial durante los priieros dos aos. Se supone que la susceptibilidad del nonato a Ia desnu,

SH-hdrnhmtufredel cuerpo del feto. Esra cober_ m s*ryta& d,rante eI sptimo mes, pero ocasionalmente est

tm G eri

r &rrnrg ua

cobertura vellosa

gramos e el noveno mes a 50 centmetros y 3405 gramos al

dcimo. Con frecuencia se emplean dos trminos para referirse a la cia general del desarroilo fetal: proximodistal (iiteraimente ca "de 1o cercano a lo lejano',) y cefalocaudal (,,de la cabe cola"). Remiten al hecho de que entre los primeros aspecros desarrollan en el feto estn la cabezaylosrganos in[emos, m que los ltimos son las extremidades y los dedos de pies y (vase Ia tabla sinptica 4.3).

RMACOS, QUtrtcos Y DESARROLLO PRENATAL

Hay-una ampiia gama de influencias que pueden fomentar u taculizar el desarroilo saludable del feto. Las influencias que c maiformaciones y defectos fsicos son los teratgenos y los genos. Los teratgenos afectan directamente al embrin o al incluyen diversas enfermedades de Ia madre, lrmacos,
qumicas y minerales. EI trmino deriva de teras,lapalabra gn "monstruo". Observe que los efectos de los teratgenos no se miten de una generacin a otra.

En contraste, los efectos de los mutgenos pueden trar de una generacin a otra porque provocan cambios en eI gentico que originan malformaciones y defectos . La rud un mutgeno bien conocido. De modo que 1a sordera causada gen mutado (resultado de un mutgeno como la radiacin) transmitirse a los descendientes, 1o que no ocurre con la sada por un rus (como el rus teratognico citomegaloyirus)Observe que los efectos de muchos teratgenos a menudo den de diversos factores, tanto ambientales como genticos. Es

BLA SINPTICA 4.3

Etapas de la gestacin

ocurrencia y 1a gravedad de un defecto originado por un re suelen esmr determinadas por la composicin gentica del feto mento de su influjo, as como por las tensiones que produce la cia combinada de otros teratgenos, para no mencionar los otras influencias externas positivas. En consecuencia, Ios e mismo teratgeno pueden variar mucho de un feto a otro.

(desarrollo prenaral)
ETAPA

oescnlpcttr
einpa r,mln;&iF.aittlirldgoto;,, I +,,rambien f hmr comienza con la fertilizacin y ternrina dos semanas ms tarde despus de la implantacin del cigoto

rt,kii .frtiliiad

#d

*riht*r

';ltgfudicamentos
Como, por supuesto, es imposible recurrir a sujetos human realizar investigaciones controladar .orr rrrtu.rias qumicas efectos puedan ser dainos para eI feto, nuestra informacin
los efectos de los frmacos se basa en estudios con animales o

(h,qerq:&r!iliAd) .:
rinl.bro{SFi!ro;

cjtpiidrtrtiil;,ilii.,r,:..:.':r,,r.

Etapaembrionaria Del final delasegundaal final delaocava

semana de desarrollo intrauterino. Durante esta etapa ocurren la mayor parte de los principales cambios morfolgicos (los relativos a la forma). Los teratgenos (las influencias que causan malformacio_ nes y defectos) tienen mayores efectos durante este periodo. AI final de la etapa el embrin mide unos 4.5 centmetros y pesa alrededor de 1 9 gramos.

,Peiioddfcrl

Del final de la ocrava semana hasta el nacimient. o u..ntLn hacia el final del perodo.
Las curvas de crecimiento

humanos en situaciones mal controladas. En el caso de los n mentos, otro problema de generalizar resultados obtenidos males a los seres humanos radica en que ciertas sustancias efectos radicalmente distintos en los miembros de especies ani diferentes, as como en los nios comparados con los adultos (l man, 1992). Las dosis normales para adultos de un med tambin pueden ser enormes para un feto que pesa apenas gramos, en particular si la sustancia traspasa con facilidad la placentaria.

96

EL coMrENzo

16 o-LN:uNrfvN A rvrvNrud orrouuvsro

'ori3?r{ ac 'otroqE un B aJnpuoJ.( ugltrelueldurr ?l ap osEf,p{ la uof, EuorJular as za^lvfuqrcdacuoc e1 ap sgndsap szuuras sop szraund sEI atuprnp ugrcrsodxa e1 anb py 'souaSgtu.rat salqrsod sol p ugrJ

uo3 sorpntsa soup^ 'sgruapv (966I '>llllod ,( ueurpalr.ffi -a.rd so1 ruincruud ua 'satuuJur sol ua suueaurroprtul ?p prpnrquqold ofur Bun uo3 auorf,lar as osBce ouud
Bueruas BI ap ortuap Etsa8ut ns anb uaa8ns seqarud

-rsodxa el ap otu?ruoru I? olrtlrJ sa anb sa o.ru1c aca.rud anb o1

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pEtllu EI ap souau oqlnlu ua ,,souanq,, usraprsuoJ

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solBp so-I ',,saluar3gns,, suuad o ,,saluarJgns E sESeJSa ap,, ',,susecsa ,(mu,, ',,sesecsa,, uos sof,EruJ-BJ soqJnur ap .o8sau ap ugrf,Erurls? pl usuq as anb sol ua sotup sol ap pepllr q f pupuuuc el,, 's'-aurapv ',,opic -npa.r o8sau un ?srrnioxa apand ou,, :BrJuaua p? slsa aluarualuulsuoJ uapBUE (966I) e>gllod I ueurpau 'otal Ia ua sot3aJa sns ?p opBII -Elap uauEx? ns u3 uorsr a anb sPrcuulsns ?p olaurlu olsE^ un vrcd'ugzvtvlsa ro 'Erf,ueuodrur ns sa pnc f saroloeJ solsa uB4l3uJalur orugJ orBIf, gtsa ou Br3uan3arJ uol 'utsa8ut u1 ap otuatuoru Ia I arpuur EI oprurot uluq o auol anb soczur.rg sollo uol sauolf,oeJalul spl'pro -uanJarJ 11 f srsop BI'pouetsns EI E arperu l ap U9IJJE?I EI :salquq -ord sgur sol uos salgnJ Jpruusa ap parpr e1 epeuTduroc dnur uarrlan r anb f ora 1a ua r:rurlnb BrJutsns Eun o of,EurrgJ un ap salzrcuatod sotJaJe sol uzururatap anb sarolJeJ ortuno souaur o1 rod feg

ap s?lpuorspf,o I seleq srsop ?ruot olgs a]prur BI IS uos sotcaJa sotsa anb Eurrg? ?s anbuny'(9661 otuo3 arpuru EI ua otuut sur8e"rrouraq ap pupqrqrsod q 'suurdse q rluanf,ua as olal Ia ua soruluBau solJaJa u?rqur4 anb l aaca urs uapua as anb soluauscrptl

:':li*'jS:-ti.t:S ,., ..;&tg'iii*l

E sotu -srullupP 3l ap prtuof, ue u9lsa so^uEllncEJ sorpnl rEtf,atap ap IrIlp alu?ruBpBru?rlxa sa'Bl3u?pueJsaP r -od ouanbad un ua Etsauruu as ouoc I oluaruu{pcr[ sgndsap oduart otut auar^arqos otJaJa atsa oruol 'ztq spuru sEI ap pur8ua, rarugc 1a -( satuutsa8 sEI gAO -rurpB EI artua olnf,u]^ un uoraFqn3sap sollp?ur

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sBpBr?p sl ua oqf,nur gtaf,ar as anb ooururg un sa

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-lllalp Ia'oldura[a rod 'soJn]so uos B]^ppot ozzd o8.q

sns oad 'solurparuul sorl8au sol3aJa aual uacaed soqrnru lu1 ota 1a emd souluBp uos anb aqus as -uBnJ soun suadu uos ugrlJas zlsa ua sopElIO
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enre 30 y{O pa rr'mris todm hs emharros se pilerdr rnt?s de rnnifescp; esdrir, rnhslrrimas dos semanas (Simpson, f99I)fa eryc*iln fume h c'+a rmbrrionaria (segunda a octava *mana) r rckicna rn gffial @n la mayoria de las alteraciones estructurales
rrre<

m-*0ffiftLtrlrrrarq
rect6 y
a rEEes

Oras tienen efectos

graws (deformidades fisicas y anormalidades). Esto se debe a que embrionario * caracteizapor el desarrollo ms rapido de los rganos. Despus de esta etapala estructura bsica del feto ya est formada y no es vulnerable a las influencias externas (vase la
el periodo

figara4.4).

causm malforociones gEes o la muerte Un ejemplo de una sustanCia qumica muy txica es el curio, cuyos efectos llamaron la atencin del mundo iuego del cimiento de muchos nios retardados y con graves deformi labaha de Minimata, Japn. Las deformidades fueron rast hasta la presencia de niveles elevados de mercurio en los peces Ios habitantes de la localidad consuman en grandes este caso el mercurio era un desecho industrial. Sus efectos se cen ahora como Ia enfermedad de Minimata.
Otros qumicos teratognicos cuyos efectos son bien los bifenilos policlorinados (BPC) y las sustancias relac como la dioxina, que se emplea en la fabricacin de insecticidas. AI parecer, estas sustancias estn asociadas con incidencias de abortos espontneos y con deformidades fisicas son yJacobson, 1990). Por ejemplo, luego de la fuga de nato (conel que se fabrican pesticidas) en Bophal, India, se plic el ndice de abortos espontneos (Bajaj et al. , 1993). Adems de las sustancias quimicas que se sabe son da el feto, hay muchos otros txicos cuyos efectos en el de no se conocen, aunque sabemos cmo afectan a nios y ad

ffiffitancias qumicas
Hoy se emplean en el mundo decenas de miles de sustancias quy cadaafo se introducen varios miles ms. Aunque casi todas estn "encerradas" de un mod u otro, es decir, que no tienen salida
micas hacia nuestro aire, agua o comida y en esencia son inofensivas, otras no son tan benignas. Muchas de estas sustancias trastornan las fun-

ciones endocrinas y pueden traer secuelas sutiles y alargo plazo (Colborn, vom Saal y Soto, 1993). Muchas se acumulan en las grasas corporales y sus efectos negativos pueden transmitirse al feto

FtcuRAm
En el desarrollo prenatal es ms probable que se produzcan los defectos estructurales ms graves en las primeras ocho semanas, aunque los teratgenos pueden tener consecuencias serias durante toda la gestacin.

EL COMIENZO

66 ofNrnrlvN ^ rvl-vNrud or'rouuvsro

I rgep uapand '(tOOt) r>UIIod ,( ueurpau ur^resqo 'ozvlvqrna Iap ocrllJl oluauroru Ia ua Brar{J -Euoq EIos Eun ap sotoaJa sol 'spprurapadura seropaqaq ap solrq

'olal

-lnsur oottosap
ap

un ua uul.rrrlnro {VS Iap sopesnru ap rolzu oqonru alBtuaood ^ souaur suruoluls so-I 'Elp le vz^Jar ep sellatoq o our^ ap sudoc 'so3l sras ap sgur ueruot anb sullanbe oruoc seprugap 'seprurap -adura suropaqaq sq ?p otu?rf, od sras Iap ropaparlu ua utuasad as otaldruoc CyS IA (166I 'qng I uuur*ra1) alen8ual Iap lruroup ollorrusap I ztcnpuoo ap seuralqord 'ugrratu ap sprJuarf,gap'aluz -rpuarde ap seuralqo.rd uafnlcur sa,tB8 souau IEtaJ ouslloqolle ap sollaJa sol 'lrlueru.oszrlal oruof, uulsagrurur as saca anb Iprtuar osor^lau Euretsrs lap suualqord f ocrs1; ollorrusap le ua osu.rtar '(1zszur.ur ugrsardap EI ap BrJuasne I apuur8 rouadns orqul 'elto) zuerr. 'sopurcudsa dnur solo 'eleq aruar) salBIcBJ sauolf,Blu -roJIEru sEI uos opn8u y5 1ap saledrcuud sectrslratouruf, sart s-I '1ola[owsrloqot1o ap sona{a uztuBII as souas souaru sotJaJa sol:({VS) IEIaJ ousrloqoJlB ap aruorpuls Euruouap as opIJEu u?If,3r Ia u3 IoqoJIE la uor sopuuorf,Elar sotf,eJa ap a.r.zr8 sgru otunluoc 1g 'arperu z1 a-rar8ur anb loqoole ?p pBprtusl EI uof, alualut)arrp EpsuorJEial 9lsa sollaJap saPt ap

-uancua as olal p upuasatd spltnpuot solsa anb soSsau so a4w soqnpp sol ua uatq uaJouo, as pq19 aP ownsuot a ,(owtnbaqa,i

I olcnpuot ap sowaqo'ugoualo ap soouaofp sapolnt$p'opJ altanu ,(oau4uodsa oltoqo'tau o

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socrs4

puedeserdanino para el feto

*rmdrbEbtrn exceso (cuatro o ms ragos diarios) con los de rm - g sta ms moderada (de dos a cuatro tragos diarios) y con los

h*{ohrlliclno

perlMas, aunque no por fuerza lleva

al sn-

fetal. Poiejemplo, un estudio compar los

no informan de efectos percepribles (Frled, 1993). En cja, Friedman y Polifka (1996) clasifican a Ia mariguana como droga que no es probable que tenga efectos teratognicos en ell

de rm consumo ligero (menos de dos ,rugo, ui dia) (Streisguth et I., 1980). Se descubrieron algunos snromas del SAF i9 po, ciento de los hijos de las madres del primer grupo, l I por", cient en el segundo grupo y slo dos por ciento en el tercero.
Las pruebas no son del todo concluyentes y las conclusiortes an

Sin embargo, pruebas que detectan el funcionamiento tivo aplicadas a hrjos de flumadoras empedernidas a los seis apuntan a la posibilidad de que haya algrin ligero efecto a largo plazo (Fried, 1996).

Ii:&s

jffi,n

son tentativas. sin embargo, al resumir los efectos del alcohol en el feto en desarrollo, Brendt y Beckman (1990) concluyeron que con_ sumir seis o ms bebidas aicohlicas diarias constituye un riesgo elevado; menos de dos tragos al da no es probable que lleven al snrome de alcoholismo fetai, pero de cualquier modo pueden relacionarse con

La mariguana fue Ia droga de ia dcada de 1960, afirman

y Theorell (1991), Ia herona 1o fue en la de l97O; la coca "crac"* se conrtieron en la droga de las dcadas de 19g0 y
Se dice que en los Estados Unidos Ia adiccin a la cocana es una veces mayor que a la herona. Algunos informes declaran

algunos sntomas, como retraso en el desarrollo (Euromac project Group, 1992). Y como punrualizan Newman y Buka (I99I), los excesos alcohlicos pueden ser especialmente dainos para elfeto en las primeras etapas del embarazo. No es de sorprendeiqu e cadavez ms facultativos recomienden a las gestantes que eviten por com_ pleto el alcohol. Segn afirman Friedman y polifka, ,,r,o ," hu "rtu_ blecido ninguna cantidad segura de consumo de alcohol durante el embarazo" (1996, p. t5).

ffig"'
Como ya se expuso, varios medicamentos de prescripcin y de venta libre pueden daiar al feto en desarrollo, y Io mismo ocurre con los estimulantes como ei alcohol, la nicotina yla cafeina, ad,ems de muchas drogas ilegales que tambin daan ai feto.

m.e.ncrrco's

Narcticos como la herona y la morfina no.se consideran teratgenos, es decir, que no parecen causar malformaciones o defectos al feto; sin embargo, los hijos de adictas tambin son adictos. Estos infantes sufren una privacin claramente reconocible (llamada sindrome de abstinencia neonatal). Sus snromas son tembiores, inquietud, reflejos hiperactivos, llantos agud.os, vmitos, fiebres, sudor, respiracin agitada, ataques y a veces Ia muerte (Fundaro et al. , 1994). Con frecuencia estos sntomas no llegan a su punto mximo hasta los tres o cuatro das de ed,ady pueden prolongarse hasta seis los meses. Algunos mdicos recomiendan a Ia madre dosls bajas de mantenimiento de metddona durante las ltimas etapas del embarazo y una desintoxicacin gradual de Ia metadona en el infante despus de nacer. Un estudio de 223 hijos de madres adictas, muchas de las cuales romaban metadona, descubri una relacin estrecha entre Ia magnitud de las dosis de las mujeres y la gravedad del sndrome de abstinencia de los pequeos (Fundar o et al. , 1994)
I.':,if

alcanzado proporciones epidmicas. Sin embargo, Ias estim del consumo de drogas no suelen ser muy conables. Alguna vez se pens que la cocana era relativamente pero ahora no slo se considera que causa una intensa ad que tambin tiene Ia potencia de ser muy no civaparael feto. lamayora de las sustancias psicotrpcas cruza con facil barreraplacentaria y como es liposoluble, se queda en la plao ei lquido amnirico, donde, observa Mullin (lgg2),el feio Ia unay otravez. En el adulto, una dosis de cocana dura unas 4g en el feto puede durar cuatro o cinco das. Debemos advertir desde ahora que la informacin que cuanto a los efectos de la cocana, as como los de otras quiz no sea del todo confiable. Como sealan Lester y sus radores (1996),no se tiene o no es de fiar la informacin cuencia del consumo de drogas, el tiempo, Ias dosis y el purezay Ia interaccin con otras sustancias. Adems, es hayauna tendencia sistemtica a publicar los estud.ios que ten Ia nocin de que estas drogas tienen realmente efectos fu que buena parte de las investigaciones publicadas i el consumo de cocana se relaciona con el peligro de sufrir caciones graves durant e la preez y problemas congnitos miento). Por ejemplo, Ios hijos de adicros a la cocana y el < ben ms reacciones de sobresalto y ms temblores que otrm Tambin es ms probable que maniesten trastomos en los rit sueo, dificultades de alimentacin, diarrea, fiebre y creci tabilidad. En promedio, son ms pequeos y dan ms pr retraso en el desarrollo; por ejemplo, tardan ms en en sentarse y en adquirir Ia orientacin visual y auditiva 1992). Y no slo son ms proclives a ser moninatos o tneos (Rosenak et al., 1990), sino que rambin rienen ms bilidades de padecer el sndrome de muerte infantil que se analizara en el captulo siguiente) (Kandall et al., l bien hay pruebas de que es ms probable que los hrjos de Ia cocana sufran maltrato emocional y fsico y las desvenu ambiente de crianza ms desorganizado y catico (H 1995).
1

m{i';]i.*,,$li,fi

Hay algunas dudas sobre los efectos de.la mariguana en los infantes (Food and Nutrition Board, I990). Algunos estudios indican que el periodo gestacional de las fumadoras empedernidas d.e esta droga es algo ms corto (Zuckerman y Bresnahan, 1991); otros

se elabora fcilmente a partir de la cocana: es ms bara efectos son ms intensos e inmediatos (vase el captulo 12 para

*El crac

informacin).

100

EL coMrENzo

t)L

olNlnairfvN
'olEuou

-rv_LVNrud

or-roduvsro

-caJu anb sauorJJaJur a sapepaurJaJua ap euruB Brrdruu

sos?nq,lErurouqns I9luatu o[orrEs?p) _lEru oulslultal] 1g oaugluodsa otroqE o raplos ,Ban8ac ,1nirr* rIJ -uarJgap lusnur uepand anb ,srtrlanuood u1 I a;ouo8 ,srtuls EI BI uos surlo iu1o9qru pi sa EprJouor seru EI tuarualqzqord .o]al IE uel

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1a eted aluarJa-r sgul ]E]EJ ezeuaurv Eun sJ VCIS ]A 'JaJEu ap sgndsap EnurluoJ ugrf,Bf,rpalu uof, ogru ua u8rlllu Ia apand as opnuau v epnBu lmu sa o, ,rrrr,rgrp EI .Etalp ns ua lS opod ap tlEJ EI uoJ o arpuru BI ap sepront BI ap oluruIuorf,unJ Ieru un uoJ EuorJEIar as atuaualqrsod esanr8 L endsg lard atuuraqntord

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I:

ElStUOtSUad ?qaq

'rnplv la8uv

sYu.-.

LA SINPTICA 4.4
'rmacos y qumcos que

I;:s!li${ttrri:
La diabetes es una condicin de la madre que puede te secuencias serias para el feto. Antes del descubrimiento de Ia Iina eran muy frecuentes la muerte del feto y de la madre, Ios ndices de mortalidad de las madres diabticas son casi mos que entre lasdiabticas no gestantes. El manejo consi

pueden afectar el desarrollo prenatal

Observe que en cualquier individuo la ocurrencia y la gravedad de un efecto puede estar influido por (1) la composicin gentica del feto; (2) el momento de la influencia (que es ms grave durante el periodo embrionario; es decir, de la segunda a la octava semana); (3) la interaccin de ms de un factor de influencia; y (4) los efectos mitigadores de otras influencias positivas.

vigilancia cuidadosa de la madre y el feto para evaluar y los niveles de azcar (estn a la venta rntodos simples de sin personal para usarse en casa) (Sparks, JovanovicPeterson, 1993). Con un diagnstico opofiuno y el manejo
adecuado, las muertes fetales estn en general por debajo de ci ciento (Coustan, 1990). Sin embargo, el ndice de defectos de estos nios an es de dos a cuatro veces mayor. Los comunes ocurren en las extremidades, el corazn y el tubo (Friedman y McGilliway, 1992). Casi todos estos def

INFLUENCTA

ALGUNOS ALGUNOS EFECTOS POSIBLES

resultado de influencias al comienzo del embarazo, por importante la gilancia atenta desde el comienzo.

IIsf#ffilsi#
El herpes simple 2 (herpes vaginal y genital) es la ms todas las enfermedades de transmisin sexual; puede serios en el feto, particularmente si la infeccin de Ia

Frmacos de venta libre asPrnna pocos riesgos en dosis normales; riesgo de hemorragias con dosis elevadas. pocos riesgos en dosis normales; riesgo de muerte

acetaminofn (Tylenol) benzocana

fetal por sobredosis.

no se conocen efectos negativos.

(orajel)
leche de magnesia

no se conocen efectos negativos.

Aspartame

no es probable que sea teratgeno.

activa en el momento del parto. La probabilidad de que contraiga el virus al nacer es muy alta'. de 40 a 60 por ci et al., 1990). Como el recin nacido no posee todas las poseen los nios mayores y adultos, el rus del herpes sus rganos intemos y originar problemas en los sistemas yioso, o la muerte en dos terceras partes de los casos Edenetal.,1990). Por consiguiente, a menudo se opta de madres infectadas con el virus del herpes nazcapor impedir que se contagien. Otra forma del virus del herpes, el citomegalovirus' glndulas salivales y tambin se transmite al feto durante una de las primeras causas infecciosas de retraso mental
es

una causa importante de sordera.

i.!u!.:rjPri::iir;;.i:lii::':,ir;:::::;:,,r::ii.:ii:'itii:

Iti$
problemas placentarios ocasionales; bajo peso al nacer; parto premturo; mayor riesgo de muerte fetal.

.rN Ml"lN.oD.Fl C I EN C.1A ADQ.U I R.l DA.

EI sndrome de inmunodeficiencia

adquirida (S

Nicotina

gama de efectos que van del sndrome de alcoholismo fetal ligero al agudo; retraso en el desarrollo; retraso mental.

enfermedad de transmisin sexual que despierta gra paciones. La enfermedad se anunci por primera vez Unidos en 198I y an es incurable y mortal. En 1994 pas ms de 78 000 casos nuevos de SIDA (U'S. Bureau sus, 1996). Estimados de 1996 calculaban que en haba ms de 20 millones de personas infectadas y nes haban manifestado la enfermedad. En Estados infectado casi un milln de personas y ms de 300 to (Painter, I997a). El pronstico es quela mayora sonas infectadas morir de complicaciones, sin de mortalidad ha disminuido en forma notable desde sobre todo a los nuevos medicamentos que han de los enfermos (Manning, 1997). La transmisin

madre al recin nacldo tambin ha declinado por medicamentos (Painter, I997b).

102

EL COMIENZO

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emocional de ella se comunique directamente al nonato. Sin embargo, por 1a cercana relacin entre madre e hijo, varios investigadores han ahondado en 1a idea de que los estmulos que 1a afecten a ella tambin tendrn algn efecto en el nio, as sea de manera indirecta. Una teora es que el equilibrio qumico de una madre ansiosa influye en Ia fisiologa del nio, y por tanto, de manera indirecta, en su psicologa. No obstante, dado e1 hecho de que es muy difcl1 medir con exactitud los estados emocionales tanto en ei infante como en 1a madre o de controlar otros factores posibles que se asocien con el estrs (como Ia pobteza,los problemas de salud o Ia dieta inadecuada), no se justifrcan 1as armaciones concluyentes sobre 1a i.nfluencia de1 estado emocional de 1a madre en e1 nonato.

A pesar de 1a relaci.n entre 1a edad de 1a madre y algunas malidades cromosmicas, Ia atencin mdica moderna hace b1e que muchas mujeres den a luz hijos sanos y a trmino en des que hace unas pocas dcadas habran entraado un mucho mayor. De hecho, cuando Spe11acy, Miller y Winegar (1 compararon los resultados de 51I erharazos de mujeres de

40 aos con 26000 gestantes entre 20 y 30, descubrieron c edad plantea pocos ri.esgos si se toman en cuenta factores tabaquismo y el peso de Ia madre.

:ilil!:ii!tiiii

t*ffi61s5 adolescentes
Los partos de adolescentes siguen siendo muy elevados coq dos con el resto de la poblacin, a pesar de 1a generalizacni programas de educacin sexual y abstlnencia (Males, 1993: hecho, en 1993 ms de 12 por ciento de todos los nacimientt ron de muchachas de 15 a L9 aos (U.S. Bureau of the Census. Aproximadamente 30 por ciento de ellas eran madres solter= Los hijos de madres adolescentes suelen tener desventa
cas, emocionales e intelectuales en relacin con los

*:nWti-dres

*lt:ji:!i!1

mayores

La edad de Ia madre tambin se relaciona con el bienestar del feto. Sabemos, como se do en e1 captulo 3, que 1a incidencia de trisomia2L (sndrome de Down) es unas 40 veces mayor en las mujeres
de m's de 40 aos que en las de 20 o 21. El sndrome del X frgil tambin es ms comn con el aumento de 1a edad de Ia madre, 1o mismo que el sndrome de Klinefelter y Ia trisoma 1B (relacionada con defectos del tubo neural, enfermedad catdiaca congnita, retardo en el desarrollo y otros problemas). Sin embargo, dadaladisponibilidad de procedimientos (como 1a

hos

de

biopsia de corion o

1a amniocentesis) que permi.ten determinar itr tero Ia presencia de varias anormalidades cromosmlcas y otros defectos o enfermedades, cada vez ms mujeres y hombres toman 1a decisin de procrear ms tarde. El mayor aumento en 1os ndices de fertilidad en los ltimos aos se ha dado entre mujeres a comienzos de sus treinta. Alrededor de 10 por ciento de todos los partos actuales son de mujeres de ms de 35 aos, mientras que en L970 era slo seis por ciento (U.S. Bureau of the Census ,1996).

mayores. Hay ms abortos espontneos, nacimientos y mortinatos entre las madres adolescentes, y 1os lnfantes que viven son ms a menudo objeto de malos tratos y descuiC; ejemplo, en un estudio represenlativo, Stier y sus cola (1993) compararon los hrjos de2l9 madres de 18 aos o otro grupo de2L9 nios cuyas madres tenan 19 o ms. Hur dedor dei doble de casos de maltrato fsico entre los hos de jvenes (12.8 por ciento de todos los nios) y 50 por cientc sos de retraso en e1 crecimiento. Adems, casi cuatro r

nios de stos experimentaron ms pronto el cambio de su;

pa1 cui.dador, algunas veces

porque que 1a madre dej su hogar.

1os

dieron en adopcin,

il', ].'i{.&
5+r.

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&rr*11' 46

Los nios de esta guardera en una , ria estdn entre los aproximadamen= milln de hijos de adolescentes
ses que nacen cada ao. Las madra centes, la mitad de las cuales son dan cuenta del ocho Por ciento de

nacimientos en ese pas. Cuando misma atencin mdica y el aPoYo s las mujeres mayores, sus hijos gozc' mismo bienestar.

104

EL COMIENZO

90T

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azvld oB*1s selrrulalatul ssl)uelf,gep rESnsJ

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(O)qU ugrf,Ezrunuffi
'ugrtr3ele ?un ap opBllnsar Ia uos Ef,unu ugnutnusap B-I 'sulJsqlelorde uapand souaur anb su1

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e1 atuzrnp srpqr8ra fntu uoren; otut rod -nlsa slsa ap sefpBrll 6I sE I 'lBlal o[oJJBs3p Ie uouoroodo.ld sa1 sarpuru sq anb a ua opur8 ap souz I I I atats ap souru ap pntlalatul ogadurasap 14 -r3 rp artua ^rlurg1t6s ertppod uqrqar.Iof, zun uoa sa.roproqeloc sns d ozzrl 'lsy'orqaral Iap o11orJusaP -r8au sotcaa auart 'seuatord ap utle r rulncrtrzd ra e1 anb ap szpnp urlap ou souurum{ saras I saluutuz

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viduos que tienen el factor son Rh positttos',los que no

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son Rh negatvos. Un componente del grupo sanguneo Rh, indicado "D", es especialmente importante para la gestante y el feto. l ntroduccin de sangre Rh(D) positivo en un individuo que es Rh negativo lleva a la produccin de anticuerpos que contrarrestan el factor D, un proceso llamado inmunizacitt (Bowman, I990). Si entonces se introducen estos anticuerpos en un indiduo con sangre Rh(D) positivo,atacat sus glbulos, 1o que causa una falta de oxigenacin si no interviene el mdico, Ia muerte. Por desgracia, esta situacin puede ocurrir en el feto (la llamada eritroblastosis fetal) si su sange es Rh(D) positivo y la de la madre es Rh negativo. Como el factor Rh es un rasgo gentico dominante, esta situacin ocurrir slo si el padre es Rh(D) positivo (y Ia m4dre Rh negativo). Si la sangre del feto pasa al torrente sanguneo de la madre

zado (digamo s,32 o33 semanas), es posible inducir el parto o ticar una cesreay hacer de inmediato una transfusin sangre al infante (Bowman, 1990). Si el feto no est 1o bastante

zado,la transfusin puederealizarse en el tero.

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Por fortuna muchas veces no es necesaria esta clase de cin mdica gracias a la creacin en 1968 de1 frmaco inmunoglobulina o RhIG). EI Rhogam es sangre que ya anticuerpos pasivos que evitan la formacin de otros.
Se ha vuelto de rutina que los mdicos evalen si la gestante negativo y si corre riesgos de inmunizacin. Bowman (1990) i que entonces hay que examinar a los esposos o parejas de las t res Rh negativo. Si tambin son Rh negativo, hay pocas pr dades de eritroblastosis fetal. Sin emb argo, dadala posibilidad concepcin extramarital, las madres Rh negativo y sus hijos

(hemorragia transplacentaria), la sangre de 1a madre comenzara producir anticuerpos. stos no se generan con la rapidez o en las cantidades sufrcientes paru afectar al primer hijo, pero s a los subsecuentes.

gilados de cerca durante elembaruzo.

es Rh

La hemorragia transplacentaria ocurre en alrededor de 50 por ciento de todas las gestantes, ya durante el embatazo o ya inmediatamente despus del nacimiento (ltuuppel y Angel, 1990)' Por tanto, las probabilidades de inmunizacin son muy altas (siempre, desde luego, que la madre sea Rh negativo y el padre Rh(D) positivo)' En putuo esta condicin siempre era mortal, pero ahora el mdico "1 pulde vigiiar los nveles de anticuerpos en la sangre de la madre para sabe..uttdo son demasiado elevados y ponen en peligro al feto' En

Cuando una gestante corre el riesgo de inmunizacin, es negativo y el padre Rh(D) positivo, a veces se aplica durante el sptimo mes de gestacin o antes de 72 horas parto, tan pronto como se ha determinado que el producto positivo y que, por ende, la madre est en riesgo de inmuni: Rh(D). Del mismo modo, hay que aplicar Rhogam en el

este punto hay varias alternativas. Si el feto est 1o bastanfe aya[-

aborto de un feto Rh(D) positivo si la madre es Rh que aplicar la sustancia al trmino de cada embarazo de Rh vo (vase en 1a figura 4.7 un dtagtama de flujo de inmuni Rh(D); vase tambin la tabla sinptica 4.5)

Sin problemas Sin problemas

Sin problemas

Sin problemas

FIGURA
Diasrama de flulo de la inmunizacin Rh(D)' La inmunizacin ocurre cuando de la madre, lo que et fcnr Ah)'se introduce en la sangre Rh(D) negativo ttiva a ta foimaein de anticuerpos que, si se.introducen en el fluio sanguneo potencialmente de un fet Rh(b) positivo, atacan sus g!bulos en una co.ndicin ,orut tto*o)olritroblastosis fetal. Una inyeccin de Rhogam puede impe' dir que esto ocurra. Aproximadamente el 50 por ciento de probabilidades de que la sangre del fetoinmunice la sangre de la madre, lo que llevar a formacin de anticuerpos que pueden ser mortales si se introducen en otro feto Rh(D) Positivo'

106

EL coMrENzo

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Bra []uEJuI

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e1 ap sure ua uE[PqEr] satuatslsu soro d sao]f,op otuarlutpatrord un olgs sa otJEd Ia sopElloesap

-n8as

souapualua'esnEc ns soluaJouolsap anbunE' 'd; *ogud ap olrqrr] Iep sESnBtr sEI aP sogu 0002 aP ap o1ntlduc ou41l Ia,, souauar ou BlABpol '(ggot) otuoJ orad 'sBpoal sr]o ssl{3nul olsendold uBq as
'olrpltrrur ap saqzsuodsar sq rs alqrsod Blras ou anb o1 'oued ap oluqel 1a rod -ranru sotal so1 anb souaqus Proqv 'sauolculncadsa -3rc soqcnu IlIAx olSls Ia lsBr{ orad 'uqeco,r.rnba as ,19961 'sq3311 ase? *rolraJq auud q anb upusad ) atuelap rcduzaqEJ BI uol 'Ips ua ezrans? as saf,uolua,Jl anb seuurquraru sq adruor f sozvrq sol a^anru I ald 'sotualuulnu satuarJuns ap auodsrp ou Bl aluBlsEq
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lEtEuard ollorresaP la rEl]aJE uapand anb aJPeu ElaP sauolllPuoJ

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Nacimientos y muertes en

la Edad Media el elevado riesgo de muerte en el parto (o de infecciones

El inicio del trabajo de parto es gradual y puede

tres etapas. Que hay excepciones al proceso normal 1o p tiguar numerosos padres cogidos desprevenidos, taxistas que

subsecuentes) haca de la maternidad una empresa peligrosa para las mujeres. En tiempos tan recientes como 1960, de cada 100000 parturientas estadounidenses moran en promedio 37 (75 por ciento e stas no eran blancas). Paral995los ndices de mortalidad matema se haban reducido en ms de 75 por ciento (pero an son el doble d,e altos entre las mujeres negras que entre las blancas)' Durante eI mismo periodo los ndices de muerte del feto y el infante se redujeron ms de Ia mitad (vase "De un stazo: Muertes de parto" y las figuras 4. l0 y 4 .ll) .

jaron con demasiada lentitud, pilotos que no lo lograron y: otros a los que la naturalezano esper. Aunque los mdicos inducir el trabaio de prto, como ya se expuso, la cusa cisa d.el comienzo an es desconocida. En cualquier caso' el de parto comienza de ordinario en el tiempo prescrito'

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La primera etapa del parto es la ms larga; varia mucho, promedio dura 12 horas. En general el trabajo de parto es m

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"* El trabajo de parto es e1 proceso por el que el feto, la placenta y

oas membranas se separan del cuerpo de la madre y son expelidos'

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rado y difcil en el primer embarazo. En esta primera etapa ocurren contracciones que al pri suaves y muy espaciadas (como mariposas en el estmago, mujer). Hacia el final de la etapa,las contracciones se

108

EL coMrENzo

60t

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absorbe mucha de la presin en los primeros momentos y transmite parte de lafuerza de ias contracciones al cuello uterino. En cambio, si 1a bolsa se rompi o estall en 1os primeros momentos de1 trabajo de parto, la cabeza del beb descansar en la estructura p1ca y el

(con 1os glteos primero), atravesado (en sentido longit en cualquier otra de diversas posiciones posibies. Algunas se gen antes del nacimiento rotando al feto a mano en el ter.sin). A veces el feto nace tal como se presenta.*

cuello uterino haciendo una especie de cua.

I eraPA 2. NAcTMTENTo
l-a segunda etapa del parto, el nacimiento, comienza cuando el cue-

1lo uterino est 10 bastante dilatado. Empeza cuando aparecela cabeza el beb por ia apertura cervical (en e1 parto normal) y termina cuando el nio ha nacido (figura4.l2). Por 1o regular esta etapa no dura ms de una hora y a menudo termina en unos minutos. Generalmente, e1 feto se presenta de cabeza y puede nacer sin la

aluda del mdico. Sin embargo, a veces surgen complicaciones que requieren alguna intervencin. Por ejemplo, la cabeza del feto puede ser demasiado grande parala apertura de la madre. En estos casos el mdico practica una pequea lncisin a la salida delavagna(una episiotoma) que sutura despus del nacimiento del beb. Tmbin hay complicaciones si el feto se presenta de manera anmala: de nalgas

*Mi abuela, que era lapartera local de la regin rural donde nac ()- en casa, pero no en la mesa de la cocina sino en 1a recmara de mis padres), acudaa varias estrategias cuando vea la posibilidad de qua hubiera complicaciones en un parto. Una de ellas consista en buscar a la seora duGrenier, que tena otro repertorio de que, ms a menudo, rezaba.Entre los chagas deTanzania, en el este frica, las estrategias son algo distintas. Cuando hay complicacion* todos dan por hecho que 1a madre es culpable porque cometi falta social grave, adulterio por ejemplo. En tal caso bastara que en e1 acto su infraccin para que se arreglaran las complicaciones. lo que con ms frecuencia se crea era que haba reido con su suei suegro. Si ste era el caso, se 1e peda renunciar a su col1ar, el cual vaba ala casa de los suegros para que escupieran en 1 y desapare cualquier maidicin perversa (Harkness y Super, 1993). A mi habra encantado esta tctica.

enrt

FrcuRAi*l:lffil
Este corte transversal muestra la presentacin normal de cabeza y el nacimiento de un beb.

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110

EL coMrENzo

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Cesreas en Estados Unidos

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W&sificacin de los partos

El estado fsico del nio se clasifica de acuerdo con el tiempo de gestacin y por su peso. Un feto nacido antes de la vigsima semana y que pese menos de 500 grarnos se llama aborto espontneo (o simplemente aborto). Un feto alumbrado entre la vigsima y la vigesimoctava y con 500 a 999 gramos de peso es un nacimiento inmaduro. En alguna poca los productos inmaduros moran invariablemente. Todava sucede con la mayora, casi todos de fallas respiratorias; pero con Ios mtodos mdicos actuales sobrevive un nmero cadavez mayor, algunos nacidos hasta con cuatro meses de adelanto y con menos de 750 gramos de
peso.

Un nacimiento maduro ocurre entre Ia semana 37 ylaa2 resultado un beb que pesa ms de 2500 gramos. Los pasan el trmino se llaman nacimientos posmaduros.

ie I ": Todos los neontos, sean o no prematuros, tambin

p qgv-e

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se

como pequeos para la edad gestacional (PEG) si de 90 por ciento de los recin nacidos de su misma edad grandes para la edad gestacional (GEG) si su peso est del nonagsimo percentil (es decir, si est en el 10 por

rior) o promedio para la edad gestacional (EG) Gabla 4 Desde el punto de vista mdico es importante disti
nios prematurs y nios pequeos parula edad y porque las implicaciones de ser PEG pueden ser ms las de ser prematuro ms ser promedio para la edad

El parto de un beb de 29 a 36 semanas se denomina nacimiento prematuro, siempre que el nio pese entre 1000 y 2499 gramos. Las complicaciones son ms comunes si el nio pesa
menos de I500 gramos. Hace unas dcadas slo sobreviva 20 por ciento de los nios prematuros de entre 1000 y 1500 gramos. Ahora sobrevive entre el 90 y 95 por ciento.

(EG). EI nio prematuro pero promedio se ha desa ritmo normal y, a menos que sea muy prematuro, no las. En cambio el nio pequeo paralaedad gestacional,

112

EL coMrENzo

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sol E oAanu ap saf,al E sgndsap sotnulul oJrF rod 1ap sgndsap olnurur un :s?f,a^ sop souaru o1 ap ugrf,EnlE^a '1 Etplp?ruur ercadsa ugioualz -oeu Ia anb zcrpur sou?u o t ap ugIlBJgIIpJ Eun: -ord 1a lg1 sa zunxgru ugIJPJUIIEf, u1 soperdorde epuo etuasard anb ua opu;3 1a uol opran3u ap saluurq aS 'los ucrldxa as rspf, 'L', y^)ereTul EIq?t q ua '{plEJSa tsg 'ru3dy ap EIBcsa q ap olparu rod olzuom EI urtru rod e41eaa as uf,Ir?rueat.Io ap saprrdsoq so[

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mayor'a de los bebs del mundo occidental; no revela ni transmite 1a idea de captar parte de ese misterio habl con varias mujeres cuya experiencia las attorza a hacer comentarios subjetivos ms vlidos que los que mi imaginacin

lamagiay eTmisterio del proceso. Con

pudiera suministrar. pregunt. es tener un beb? -les -iQu pan comido asegur mi primera entrevistada en su

-Es estilo clsico de lugares comunes-. Es tan simple como resbalar de

un tronco.
manera malhablada

-me

-Duele

de la

#&*#l mi segunda entrevistada a su -recaic Es peor que caerse de un rbol. usual-.

Al combinar estas impresiones surge una imagen absolutamente ntida de la situacin. La madre inexperta se acerca al acontecimiento con cierto grado de aprensin; hay algo de dolor asociado con el parto. Sin embargo,
Ios defensores del parto natural (tambin llamado parto preparado) afirman que mediante un rgimen de ejercicios prenatales y una pre-

paracin psicolgica adecuada muchas mujeres tienen partos relativamente indoloros. El parto natural, frase acuada por el mdico ingls Grantly Dick-Read (1972), se refiere al proceso de tener un beb sin anestsicos. El proceso de Dick-Read recomienda ejercicios de relajacin y preparacin psicolglca parala llegada del nio encaminados a un nacimiento en el que Ia anestesia es innecesaria.El parto natural se basa en Ia suposicin de que mitigar el miedo al sufrimiento, junto con elaprendtzaje de Ia relajacin, darn por resultado menos
do1or.

I vrroDos.DE tAMAzE
Las tcnicas

Y LEBoYER
El nacimiento es un cambio sorprendente en el entorno del nio: de un oscuro, tranquilo, mullidoy con la temperatura controlada a uno se suceden olores, furturas, sonidos, temperaturasy movimientos. T, fica cambios enormes en el mundo de la madre

deLamazeyLeboyer son dos mtodos popuiares de

parto preparado. EI mtodo de Lamaze ensea a 1as madres en

espera una variedad de ejercicios de resplracin y relajacin que se practican repetidamente, a veces con la ayuda del padre o una compaera embarazada, hasta que se urelvan tan habituales que casi se realicen "de manera natural" durante el proceso de parto teal. La

aplicacin de anestsicos durante el trabajo de parto es menos comn entre estas mujeres preparadas y su estado de nimo en el trance suele ser ms positivo (Leventhal, Leventhal y Shachman, 1989).
E1 mtodo de Leboyer se interesa ms en e1 nacimiento del nio que en 1a preparacin de la madre. La tcnica de Leboyer (1975) consiste en parir a1 nio en un cuarto con luces tenues, sumergirlo casi de inmediato en un bao tibio y luego colocarlo sobre el abdomen de su madre. Estos procedimientos tienen como fin facilitar la transicin del nio del entre al mundo, de ah Ia necesidad de luces suaves que no contrasten agudamente con 1a oscuridad del tero como hace la iluminacin de las salas de parto convencionales y del bao tibio, que puede sentirse como el 1quido amnitico. Leboyer afirma que estos procedimientos eliminan buena parte del trauma del nacimiento y dan por resultado individuos mejor ajustados. Los

opositores indican que el parto en ambientes poco iluminados puede hacer que los mdicos no adertan signos importantes de molestias o lesiones y que aumentan los peligros de infecciones en comparacin con las prcticas hospitalarias convencionales.

Algunas prefieren su casa; otras 1os centros de nacimiento larios opcin ms hogarea y cmoda que el teatro -una rfano habitual o 1a sala de labor- o bien una habitacin el hospital donde pueden quedarse el padre y 1os hermanos. lamayoria de los nacimientos en Estados Unidos todava hospitales, el tiempo de internamiento es bastante ms antes (con frecuencia slo cuestin de horas). Tiadicionalmente, en pases como Inglaterra lamayoa nacimientos eran atendidos por una partera y no por un costumbre menos habituai en Norteamrica (lenkins, 1 embargo, con la medicalzacin del nacimiento el recurso de teras declin incluso en Europa y sus funciones cambiaron vezmsnacimientos fueron atendidos por mdicos, y cu maba a 1as parteras, sola ser como parte del equipo m funciones que se les asignaban eran relativamente menores

son, l9B9).
En muchas naciones desarrolladas hace tiempo que las Iuchan porque se reconozcan y acepten sus servicios. En el aumento desmedido de los costos de la atencin mdlca, en pases ha habido cambios recientes. Los servicios de la partera vez ms una profesin aulorizada con programas acredi pus de Ia secundaria (Roberts, 1995).

! HosPrrALEs u HocARES:
M

DIcOS O PARTERAS

No slo muchas mujeres eligen ahora tener a sus bebs por medios naturales, sino que tambin deciden dnde ocurrir el nacimiento.

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114

EL coMrENzo

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'1661'luueg) rarzu 1u osad ofeq ap ourof, uEJgrsBIc as soppllorrus?p souau saspd solua sopIJBu
souru sol sopot ap otuarc od tZ'oq)aqaq'qsapulSueg oruoc'sas -.red sounSle ua otuarc rod 69 ersuq ap sa solntsuard so1 u rzgeduroce alans anb (sorurr8 00EZ ap souau) ra3eu IE osad oleq lep El]uap -lru1 B-I soppn sopetsE ua sopIJEu soup sol sopo ap oluarc rod 61 Ip ?luaruupprurxordz elcaz anb sBuas sgru olu?Iullf,Eu I3p sauol3uf, -rldruoc sEI ep pun sa EtsA '(sourur8 00EZ ap soueru rqn8ar o1 rod 'outuu?t E orparuord osad pp otuarc od 06 ap souau :gAd o 'lzuolJrl -sa8 pepa u1ewd orJanbadl raf,Bu Ip osad oluq f lsouaru o suetuas ge) ouo3 ugrtrursa8 ap opouad un rod augap as o,rnturuad all-Elec Il

-uroc ourolua un ua opI^I^ Bq oulu Ia BJoI{B EIS4I la Ef,rpru anb pcrpur ErcuaraJlp e1 ua asuard ora ou f ope;atle rod racuq uapand epuu'soraruacqd sopetsa sorto uof, ope.ruduroc uapand ou'? uapand ou :atuareJlpur orlJaq un res aqap ap otund ns apsaq JaJEu ap otce IE soulu sol

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u?rqrrrf ' (66I ' 'tD 1a su11o3) otdsod ugr souaul ualJoJ (sarBulurBJ .{ soSruru sns ap sgru uaqrJar anb saalnur se1 anb uur]pul -lpn) eC '(0861 'uotlEc) s?rotsEJ sorlo B o EFi -uratle sl 'oted ap oleqerr 1a ua asrucqde sol ap solraJe sol E 'salEuoluroq solqustr E -ardap EI IS orir ytsa oN '(1661 'uqo3
sgndsap uqrsardap uarns saralnur
su1

-sar apand puuauprlp.uur ur8e.rrouraq z1 anbrod lurqara3 ourp un as"ncnpo-rd ualq o auanu EI Jlualarqos apand sa.tu;8 sosuc sol uA 'zr8ur-rouraq asnec I soauln8uus sos.t Bduro ugrsard zluet anb ap or8qad Ia atsrxa 'vzeqe) EI ue sauolsard sapuel8 u;a1ot ota 1a anb -uny'olred Ia ua uESn as saoa^ B anb sBzurd ep oporu B soluautllJl -sur 'sdacr-o so1 ras uapand ouu Iap ezqv) q arqos ugrsard urg '(sElp soun ua IEUI -rou sgru rcuauudu Eun ?runsr souru sol ap eqo,Katt sl ep oauyrl p) ezaqvr BI BruroJap as opnuaru B anb euanbad uel Elnl.raqu Bun od sed anb auart ouru I? 'sgurapv'pntlual uol Etuirp as anb ouualn oll -anf, un ErluoJ eluaruuppadar oplurlrdo Bq as lElurou ugrculuasard elua vzaqv) BI osrr olnc ua 'otuod grduror as E)Itglurlre esloq q ,,( opu8uolord oprs Er{ ofrqut 1a rs lercadsa u? 'otrud la aluuJnp ezaqv) q ua acra[a as anb ugrsa.rd auoua EI ep ope]lnsar oluoJ 'salpJqaraJ rarzu sauorsal opua,(n1cur'souEp uerJns s'9ur sollo 'u.66I "(urqlag)'.ol{rel{ souu ap .lopapa{P opunu pB3 ap uarailu T9 000I Iap I? acl 'otuoau 7e uwd seuralqord ?p arqll glsa ou oluellulf,Eu la
i,,i1i'1i:!*;sliix$:iuli;iu*itli.:l!c.il:l:6,,rj:sli:lii*i*lii.il

szpot

ugtsa ou ozeld oBwry sauotcecrldun selrrr uauau'ulns 1.' @66l',(a1ueq5 |

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orp?tu lap sutulparuul sercua8xa su1 atu?rqu p.rolaur uapuodsar 'su]rap sgtu souru so-1 'aluuJur IE u?Iqrua rercae ua@ as anb satuepas sol 'sgurapv 'telpartr q
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asruloluoc apand roop

vlvt? alualuEsuslul Brcuarrads

::ll:i:;,:.,O

gralop Brto urud loso.rolop fmu ras apand

al.,lgg3). Adems, los nacimientos mltiples son ms a menudo

prematuros que ios nacimientos nicos. Por ltimo, hay nios que nacen antes de trmino sin que haya ninguna de estas influenclas

negativas

apesar de una atencin mdica, nutricin y salud

un vistazo: Peso al nacer e influencias sinptica 4.9). figura 4.L5ylatabla 1a

lentes (vase "De

LA SINPTICA 4.8
oncePtos del parto
CONCEPTO

ffiffi

,$ffiffi$bctos

de los parto-: pf_gq4yrgs

SIGNFICADO

',Sta-eEo.,::. ,.,,.,, Nacimiento

.,. .....,.:..

;,..,.p**,#ffil,
.

fl#i :rrf

ti;;,l'

,me!+,ieij+dtirsi:!l:tdrSln!iixa{.g*l:!!e*i4e,i;.i,,,,t;i,
segunda etapa del parto, en general de menos de una hora; comienza con la aparicin de la cabeza el beb y termina con el nacimiento. tercer ptapa del parto:.expulsin de'la placenta. '

:iH$it
Aborto

;laiixr*irt
il.

prdida del feto antes de la vigsima semana.

espontneo

Uno de los ms obvios efectos posibles de los partos la muerte. Hace apenas unas dcadas las probabilidades de de un nacimiento prematuro de entre 2000 y 2500 gramos dc eran aproximadamente seis veces mayor que las de un nio dc gramos o ms. En la actualidad lamayora de los nios de 2000 gramos o ms sobreve. De hecho, sobrevive ms por ciento de los nios que pesan tan poco como 1000 o 1 mos (Goldsmth, 1990). Estos nios prematuros pasan sus dos o lres meses en terapia intensiva infantil, por Io regular eu badoras. Las probabilidades de supervivencia disminuyen & 15 por ciento por cada centena de gramos debajo de 1000 I mith, 1990). En cualquier caso, Ia mitad o ms de los que
menos de 1250 gramos padecen secuelas; un tercio o ms

.iaij$ffi.i,
:!:airi.iieili:ai:

Nacimiento
Prematuro

nacimiento entre la semana 29 yla36-

rlcffi i$iti
Nacimiento
posmaduro

',1t*i*ar;a!rrat

,!1t,";r;:rit

i'

iri' .-'i

pacidades fsicas o mentales graves (Beckwith y Rodning' Para propsitos de lnvestigacin, los bebs se clasican bajo peso al nacer si pesan menos de 2500 gramos, de mq peso al nacer si pesan menos de 1500 gramos y de extre bajo peso a1 nacer si pesan menos de 750 gramos.

nacimiento despus de la semana 42-

,.,1F!.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,..,,,,,,,,,,.,,,r,,,,,Ff.11

*alli*.9

,'luilo*li:Ftl1qlfb3i''q

tt]lili:;:].titi:i:li:;.i:liiii::j::r,,l:.i;::]l*ed;

iqii!'|.i;lt}i!.d,-'d;:liii.d1prl{{iia!i'e'dedirl

il

EG

entre el dcimo y el nonagsimo percentil de peso en relacin con el promedio de los nios de la misma edad gestacional.

'try#,gLA slNPTIC A 4.g

:;'r';$tjtiffji;Sgj

Facro res

ri e sgo

,iis6:,:ljii:it;:,:iiii;psisip}lil.meiptripo'r !.l:$e,ts pto1ed!q,,r'1 l'rr.t:i iil.:.li'.iii:ii;ii,i;iii!r;iitJdil{i tiaa $u*x;l:,..'r,'.ii;i.ir.,,.:,;',

Escala de

elevado de parto Prematuro

PRINCIPALES FACTORES

Apgar

escala simple de calificacin infantil que considera el pulso, la respiracin, el tono muscular, el colory las

reacciones.

:tet;iont:iiliirEir,,::'.::i,:::,rl:iji'r:,:::lr:l.:l.r.la,r:i,,:ill:r:l,r::'::,:l,rll...

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,

iriali::.::ili:r,f t: l:.: :: ::lirlr,;al j:,la::il.l:ia':ti:r.,:'..r,:r::,ll::::r,,,,,:::{:

;id;r ri*qrd+d&teqF !r.les;9ttej+' Y:., t1{cttr.lsq parto preparado mediante alguna tcnica especfica destinada a reducir al mlnimo la necesidad de intervencin mdica y anestsica. m&gdo de parto natural caracterizado por ejercicioq.
parto natural que insiste en el nacimiento del nio en un ambiente no traumtico (luces suaves, tranquilo, clido)' persona que asiste en el parto; suele ser una profesional capacitada. depresin de la madre despus del nacimiento; afecta hasta al 1 0 por ciento de las madres.
.

.,3aeui,fias.*tmflr;;.:....',,i:;.,..;.,:l:'.::.::1.t,tl:t:r,:.,.;:...'1..llill:i,r..

Parto natural

,]'.Cue*# i*iftd'*a]:iif,i;itifmera:srlii]:aer',i1nt3liiir

-:-:

.'.lt>i.lu.tt+iiilir;.h,dsA'.'iisr,ir,,,;1,:,'i',,,,,:,...,.,,,
t:tP+ito t:fefrfrlglfiio-f:;r,,:::rt:rl:::r,:l:,,::,l

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.r,r:.,..::,,,:lr:,t,,1::,t,t;:t::::,,,:,t,,,.,.,,,,,,,,,.,,,,:.,,..,,,1

FACTORES MENORES

,""":

.l;{!irryi.d.S:r:r{r1.t;ulq..,::r:,r;t''.:..iti,'r.':jit!r:l..i,
titMfr4;10!i$i!l&,x;411....i.:.it,t.:.la:l'"t:i:,'.,,,,..,,r1,,,'.,,,';l,:

-,,,
':.t''i'.""

,;:,gflri,,iiagiaupip'e51{a1*i,qr,n!i1*1ti;ir,ti::iaiai'..:i:t;i;:rij:r:::i"i:,.:.:rii::];i:,,i'::ai.:i

instrumentos parecidos a pinzas que

para ayudar al nacimienEo.

a veces s ernplean

Cordn prolapsado condicin del nacimiento en que el flujo sangufneo por el cordn umbilical se restringe y produce daos fetales

,,,]tu.* ,,hiipintrioii:eiilil 'filtl$.i.esqi,,:,,, . ,- ., ,,

Fuente: Basado en R. H. HolbrookJr., R. K. LarosJr. y R. K. Creasy (1 988),

X;*,,.

:,1,',:'.1at1.:t,;..,lr;:

falta de oxgeno; prolapsado.

a veces es el

resultado del cordn

tion ofa risk scoring system for prediction ofpreterm labor", Perinatolog 6,62.

en American

116

EL COMIENZO

Itt

orNrrhr)vN

rvl-vNud o1-loudvsso

-amse ap oputunp lap otuarc.od sI uoJ uglf,Erduoc ua'souu or{Jo sol E lelJadsa uglJe)npa ap seuollu?^latut gutnbar laJzu I3 soru8 00I ap souaru uoBsad anb sogtu gg ap odru8 un ap otuarc rod g anb uoBtuooua anb '(I 66 I ) plny I raddrl 'sso ap oun solla arlua

'sorpnts? sors.\ od soptutuuoJ opIS urq sopullnsar sors1 (t66I 'ueupoog) alqprnsuaru B^ItIpnE uptprgd ?un E-lrJns otuan rod E f ugrsr ?p serualqord Elual otualf, rod E'leroadsa uglJuf,npa ep sasell ua qutsa ptrur EI ap ropaparlu 'lutuatu oseltal 4capud oluarc rod g rse3 saro,{rru el Bpol sefe]ua.tsap uolurlsolu sout8 0E ap soualu

raJuu IE uorsad anb oleq osad ap soulu so]se ?p ocr:---:i -oloui sapupll edut I eet1ouo'srf,Ilgluatutu'Enlf, el ;. --'--llalur :lEnlr?lalul olualruEuolf,unJ ap sBplpalu sEl u -: -,i-r ogadruasap I socr8lurnb sotualrulp?f,ord I sapepa-;--. *; rofuru oqcnur ErluaplJul 'soue or{Jo sol E Euauell ::' -; EJntEts? 'osad ouaur Ela^al olpaurod osad ep Ioll;:: ::l' souru solsa ap sauooeteduroJ sP-I 'souu 0I solzl-'.- -i (sou.rer8 00E T ?p souaur) ratuu IE osad oleq dnru : >::, -

odnr8 un u oprn8as UEI{ (66I '266I) saropu-loqE---, :

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rp perru.r ei elseq (qsapel8ue ot.lrol sasrd so ap sounEie u3 'Elrpgrll uqlruer eeui e ouoj'sopPo.t.9alo3f"J so-os E as o.nltu.,d oued a f *areu e osad aser'pepa ap ugrrea.lre1 anb ageqo;:
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-aorlcs grrtsod e1 'a;ptu e1 aP PEPs Ei s"Jlo p orunsuo: e I ou,rsrnbeql le L"c sa.Iolf J so'l'elf, ilallslui louau opu arl' :-l .rc;':r= u SoPJelaJ o llluJul ellanu "l " 'otuaturtf,Eu sauorlE osad ofeq laP lf e sel arlua glsa;a5e 1e osad oleq a . ;

saleleuaJ

sErf uanuu! a Jeleu le osed

las elementales pblicas de Nueva York,

poblacin de la que forman

parte.

solos. Lo mismo ocurre con la alimentacin intravenosa. El de Ia nutricin intravenosa es especialmente imporunte porque

Otros efectos posibles de los nacimientos prematuros o de la hospitalizacin prolongada despus de nacer son poca inteligencia, mayor incidencia de parlisis cerebral y retraso general del desarrollo. Desde luego estos efectos no suceden en todos los bebs prematuros y son progresivamente menos probables en aquellos infantes menos prematuros y con ms peso al nacer. Entre los infantes prematuros que pesan 2000 gramos o ms, las complicaciones posteriores son ms bien raras.

los nutrientes que el infante habra recibido como feto. Ci dos grasos tienen una funcin importante en el crecimiento y el desarrollo neuronal durante el ltimo trimestre del em aproximadamente el periodo de crecimiento intrauterino pierde un nio prematuro de27 semanas ("Preemies Diet to Progress", 1988). En consecuencia, la nutricin del in maturo tiene que incluir estos nutrientes en los momentos nos y en la forma conveniente. No es de sorprender que e1 hospitalario de los nios prematuros suela ser tan costoso ning the Time Between the Bench and the Bedside", 1993).

ffiffivencin de !9 p*artof p,Igtratufo_g

"Todava no estamos completamente al tanto de todos los acontecimientos que se desencadenan para originar esta reaccin [el nacimientol" dice el doctor Dad Olson ("Shortening the Time Between

Ii:it*{!pi&ff r$ini+#itr*iqE!**#'l
Adems de los importantes adelantos mdicos en el cu

the Bench and the Bedside", I993, p. 4). "Si

1o estuviramoscontina-, seramos capaces de averiguar cmo prevenir los par-

los nios brematuros, una enorme cantidad de invest de los ltimos 20 aos han considerado Ia posibilidad por 1o menos algunas secuelas psicolgicas del nacimie maturo se deban a la falta de estimulacin que padecer
bebs en los centros de terapia intensiva, o, para ser ms

tos prematuros." En el presente todo lo que podemos hacer es tratar de identifrcar alas mujeres que parecen correr ms riesgos. No podemos lograrlo con certeza porque desconocemos las causas exactas del parto prematuro. Sin embargo, es posible estimar el grado de riesgo dados los conoclmientos del estado de la mujer con respecto a los factores que con ms frecuencia se asocian con los paftos prematuros; por ejemplo, partos prematuros anteriores, exposicin a DEB, presencia de ms de un producto, tabaquismo y anomalas uterinas (vase Ia tabla 4.9). Tmbin es posible vigilar la actividad uterina y a veces detectar un aumento en la actividad antes del ini-

ala falta de la estimulacin adecuada. Harrison (1985) 24 estudios que examinaron varias formas de est
"complementaa" de los nios prematuros. Algunos ron los efectos de la estimulacin tctil (golpecitos, otros, la estimulacin auditiva (por ejemplo, cintas gr Lavoz de la madre), la vestibular (oscilando una hamaca de agux\ la gustativa (chupn) o una combinacin de pos. En general los estudios sustentan la conclusin de estimulacin ayuda al desarrollo de los prematuros. Los positivos son mayor aumento de peso, menores hospital, mayor reactividad y mejores puntuaciones en medidas del desarrollo. Existen pruebas de que el t habitual de manos fuera que alguna vez se dio a los no es el mejor de los mundos posibles para ellos.

cio del trabajo de parto prematuro. Hay varias formas de prevenir el trabajo de parto prematuro; por ejemplo, reposo en cama, abstinencia sexual, no tomar antibiticos ni oos medicamentos y suturar el cuello uterino. Ninguna ha demostrado claramente su efrcacia, aunque hay algunas pruebas de que pueden ser tiles (Goldsmith, 1990).

A NOTA
rerydado de los nios prematuros
Los prematuros nacidos entre la vigesimotercera y Ia vigesimoquinta semana de embarazo tienen un ndice de supervivencia de 50 por ciento; 85 por ciento de los nacidos entre la gesimosexta semana

RANQUTLTZADORA
Para los legos suele ser inquietante la consulta de pu libros mdicos en busca de explicaciones para sus dolenci general descubren que tienen todos los sntomas de

y Ia vigesimoctava sobreven ("shortening the Time Between the

Bench and the Bedside", 1993). Los nacimientos prematuros tampoco estn vinculados inevitablemente con una inferioridad fsica, fisiolgica o neurolgica. Con los cuidados adecuados, muchos nios, prematuros se desarrollan tan bien como los nios a trmino.

cin atroz o una enfermedad extica. De manera que

momento usted est embatazada,est pensando en alguna manera tiene que ver con un embarazo, acaso se preocupada. Llamo su atencin slo para subrayar que no es tan malo (me refiero al embarazo). El mundo i nonato es menos amerozador y peligroso que el nuestro' quilice tambin saber que lataturalezacon frecuencia abortos espontneos cuando el embrin o el feto hubieran anormales. De hecho, alrededor de 15 por ciento de los reconocidos terminan en aborto espontneo, y ms de la stos tienen anomalas cromosmicas (Dill y McGilliw4y'

I:ir

fffiifi{iigii#si.*::i!iffffi!,if*i#iiih:

Cules son los aspectos de tal asistencia? Primero, incluyen los avances en la tecnologia y los conocimientos mdicos. Por ejemplo, Ios ventiladores posibilitan Ia supervivencia de nios cuyo corazn

y pulmones no

se haban desarrollado

lo suficiente para funcionar

118

EL coMrENzo

6TT 01N:rhr)vN ^'rvrvNrtd or'rouuvsf o

p6'vluatvd
Z6 'sapusuaur sopouad Z6 'luuorotse8 ap opor.rad

111 'auaoeid

e1

ap ugrslndxa

96 'leunura8 edzla

orrud 1ap sauorcurdurr -alqord d.racpu

e sBSnEr

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6'pta edeta
6 'Eu?uorrqu vdvTa 6'ordocsolatsa

'oilorrBSeP
1u osad ofuq 1a 'sontuuad sotuar uof, saf,a^ 3 suoI]EIaJ as Eulsf,oJ v1't)vule -urpt uos socrtg3ruu sol E sEtJrpE ap sohq so1 ' olurLlollulD ap awo.tpuJs Ip r^all apand ugrqurrt ap orunsuof, IE 'raJuu 1u osad ofuq 1a f onleruad '(seq la uof, opeuorczlar dnur glsa oursrnbequr IA -BprurroJap .( soaugtuodsa souoqe uoJ sopzuorf,Bfu I ap pupaurlaJu?- ounJraur) -zlzulur1 -uetsns seunSlu l, Ttacugt I sauorcuuuoluru uoJ as anb 'gEq o prruopllpt) sotuaurelparu -ruoc souaSgteJat so-I 'oc1l?ua8 leuaturu Ia ue -npord souaSolnw sol 'soJrs sotlaJap I sauor uBsnBJ anb sualxa sunuanlJur se1 souaSglotel

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I 'olnturuad oluanurceu
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I rornpuursod

86 'EtBrrurhtr ap pEparu.raJua

zI I'oJnpEur otu?rurrf,Eu zI

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I 'OrnpEruur oluerrurJEu
96'soua8anur sav)al soluelull^olu z6'

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76' lvleuatd oilorrusap 1'olrzdsod ugrsardap

911 'sz81uu ap 'ouualn ollanc 60I 'lBrllrquln ugpro3 t6
E11 'opesduiord uqproo
1a

urud souruup sgru ras ap lurcuatod Ia uauart 'atuaurecg1ornau

I0I

'ErlEJaJoJJru

11 'raloqal ap opot?ur t I I' azeure-l ap op ot?ru

g6 'otrncraurltlaru

661 'otrugSuoc

z6 'sarEunl sasalu 96'o8nuul z6' leroaloru

ugrf, Eururasur

f osad lulluua acan o1o{1a'olu?[urf,Eu Ia E]sEq Eueruas ?ua^ou q lalrat z1 ua latuz;ur 1ap souz8rg sol sopot sal EuEuIas B^BtJo EI ap IEug 1z anb zraueru 1et ap uguqrua Ia 'Buuuras ^Btoo EI u epun8as vlap'edvn e1 ua lzuuatn pa;ud q ua utueldul as I ordopg ap se1 rod apuerf,sap opozr1qta{ onnt4p 'edvta
-rf,Eu Ia

6'uqndacuoc

Z0I'snrr

olu8aruotrc

f pieuard

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ollorrusap Iap Ipurrou slruanJes

e6 'opEzrluJal o^anq 76' ozewqua lap euoruroq 61 'sadraq

III'EargsaJ
96 'lBpnElolEJel 60T 'E3ugluurB Bsloq B6'sopEurrolcrrod so11uaIq

90r
'uueluacrldsuurl ur8zuouraq

y solur ap o opruoselln ap suqamd I ola 1ap ugrcudpd'letq o3?rprsl oprrq -rsod sou8rs so1 isorn8asur uos surlnluru surlsaloru"f, sol ua sorqurpf, 'salunrlsuaur sopouad so1 ap BI oruoc 'ozewqvta alquqord un ap sruotuls
ap sornBas ,( saunuoc spuroluls salqrqord so1

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I 'opBSa^EI]P
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luuonulsa8 pupa qurud apue;8

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sot3aJap 'atantu ap puplllqqord oleru Eun uol u?Icl -ruui 'sgruapr 'oursrnbuqul 1a I arperu BI ap pzpa 1 'urrp?ur ugrJuatp EIEru EI I Etalp EI oluoJ 'lzlcos asulr ap salqzlre^

uof, sopuuorf,Elal rrlsa uaard sornluulaJd soluerruroeu

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