OXIGENO Y OXIGENOTERAPIA

KLGO. PEDRO MANCILLA FRITIS

Oxgeno
Introduccin

Fue descubierto en 1774 por el qumico britnico Joseph Priestley e independientemente por el qumico sueco Carl Wilhelm Scheele. El qumico francs Antoine Laurent de Lavoisier demostr que era un gas elemental realizando sus experimentos clsicos sobre la combustin. Significa "formador de cidos. Es el elemento mas abundante de la corteza terrestre, constituye el 89% del agua y el 20,9% del aire en volumen.

Oxgeno

La atmsfera de la tierra consiste principalmente en molculas de gas. Estas molculas tienen masa y son atradas hacia el centro de la tierra por la fuerza de la gravedad. A nivel del mar el peso de la atmsfera ejerce suficiente presin como para sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura. Esta presin atmosfrica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el O2 , en un 21%, nitrgeno 78% el 1% restante compuesto por CO2, Ar, Ne, He, Kr, Xe, H, metano, Oxido nitroso, vapor de agua y particulas.

Oxgeno
Aire a nivel del mar Oxgeno Nitrgeno Otros % de gas Total Presin mmHg

20.9 78 1.0

159 600 1

Oxgeno
Como se obtiene

Por destilacin del aire. Por separacin del aire por adsorcin. PSA (Pressure Swing Adsorption.)

Oxgeno
Destilacin del Aire
Se toma aire de la atmsfera, el cual es filtrado, comprimido a 6 bar y enfriado hasta alrededor de 5C. Por medio de estos procesos se extraen: agua, gases no deseados e impurezas. El aire purificado es enfriado a -170C pasando luego por una columna de destilacin, que es la parte ms importante de la planta y el proceso se denomina rectificacin del aire .

Oxgeno
Destilacin del Aire
Para esto el aire debe ser alimentado en forma lquida y la columna enfriada continuamente. La columna se divide en una columna superior y en una columna inferior, las cuales estn provistas de un gran nmero de bandejas perforadas que permiten que el gas ascienda y el lquido descienda, favoreciendo el proceso de destilacin.

Oxgeno
Destilacin del Aire
Los productos oxgeno y nitrgeno, separados son enviados a grandes tanques de almacenamiento donde se los conserva al primero (O2) a -183C y al segundo(N2) a -196C. Desde estos tanques son enviados a estaciones de llenado donde se los envasa en cilindros de acero a alta presin

Oxgeno
Por Separacin del Aire por Adsorcin
Consiste en la separacin de oxgeno del aire usando una serie de tamices moleculares de zeolita sinttica que retienen principalmente N2 a alta presin y luego lo libera a baja presin. Se obtiene una concentracin de 02 entre el 65 al 95%. Este O2 al 95% es pasado por un tamiz de carbn activado que retiene el O2 y no el N2 y de sta manera se obtiene un O2 del 99%.

Oxigenoterapia
Antecedentes

1775 Priestley, El O2 puede ser particularmente saludable a los pulmones en ciertos estados de enfermedad. 1873 Lavoisier, demostr que el O2 es absorbido por los pulmones cuando el aire se inhala y el CO2 eliminado cuando se exhala. En 1932 Haldane describe que la regulacin de la respiracin es afectada por el CO2. y Stadie, establece mas claramente el valor teraputico del O2.

Oxigenoterapia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Definicin Objetivos Indicaciones Sistemas de almacenamiento Sistemas de administracin Clculo de tiempo de duracin. Normas de manejo seguro Mtodos de monitoreo Efectos adversos

Oxigenoterapia

1. Definicin
La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia, es decir, proporciona la cantidad de O2 suficiente a los tejidos, de manera que pueda desarrollarse el metabolismo normal.
debe ser considerado como frmaco posee indicaciones precisas debe ser utilizado en dosis y tiempos adecuados requiere de criterios clnicos y de laboratorio para su evaluacin.

Oxigenoterapia
Fraccin Inspirada de O2
La FiO2 se define como la concentracin de oxgeno medible o calculable que se aplica a un paciente dentro de una mezcla de gases. As la FiO2 ambiental corresponde a un 21 % del aire atmosfrico a nivel del mar.

Oxigenoterapia

2. Objetivos

Tratar la hipoxemia e hipoxia. Reducir el trabajo respiratorio Disminuir el trabajo del miocardio

Oxigenoterapia
Causas de hipoxemia

Disminucin de la presin parcial de O2 en el gas inspirado. Hipoventilacin Alteracin de la relacin V/Q Trastornos de difusin Shunt intrapulmonar

Oxigenoterapia

CLASIFICACIN Y CAUSAS DE HIPOXIA

TIPO Hipoxica PATOLOGA de intercambio a nivel pulmonar CAUSAS Aletracin de V/Q Shunt Dismin. FiO2 Altura Anmica Disminucin de la de oxgeno Circulatoria Disminucin de flujo sanguneo Anemia NO Intoxicacin con CO Insuficiencia cardiaca Hipotensin Shock Dismin.GC Histotxica Inhibcin de la resp. celular Cianuro SI Dismin Dismin NO Dismin Dismin SI PaO2 SaO2 Utilidad O2 Dismin de la capacidad Hipoventilacin

Capcidad de transporte Alteracin de la hem. Normal Normal

Oxigenoterapia

3. Indicaciones

Gases en Sangre < 45 mmHg PaO2 (tto urgente) < 60 mmHg PaO2 (indicado) <> 60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, patologa ag.) Saturacin de O2 < 90 - 92 % Norma IRA Puntajes 9 - 10

Oxigenoterapia

4. Sistema Almacenamiento de Oxgeno

Gas Comprimido El oxgeno en estado gaseoso es envasado en cilindros de acero o acero aluminio sin costura a presin entre 150 y 200 bar. Desventajas: Gran peso Dificultad de transporte Posibilidad de fuga o que exploten.

Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno Oxgeno Lquido
El oxgeno es almacenado en estado lquido a baja presin a 183 C, se introduce al vaco en un reservorio metlico, de construccin porttil. Un litro de oxgeno lquido medicinal al evaporarse equivale a aproximadamente 860 litros de oxgeno gaseoso medicinal. Un recipiente estacionario tpico, el cual tiene una capacidad de alrededor de 30 litros de lquido, puede suministrar al paciente ms de 25.000 litros de oxgeno gaseoso medicinal, lo suficiente para una o dos semanas de terapia, dependiendo del flujo requerido por el paciente.

Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno
El oxgeno lquido medicinal se vaporiza en gas y es calentado a temperatura ambiente dentro del equipo antes de ser administrado al paciente. El sistema de oxgeno lquido medicinal para atencin domiciliaria consiste en un recipiente criognico estacionario y una unidad porttil. Desventajas Requiere recargas Cuidado en su manipulacin

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno
Concentradores En estos aparatos el aire ambiental es bombeado a travs de unos bancos de filtros moleculares o membrana semipermeable, separndose el oxgeno del nitrgeno. Desventajas Requiere conexin a fuente elctrica

Ruido

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
Sistemas de Administracin

Sistemas Cerrados Sistemas Abierto

Sistemas de Bajo flujo Sistemas de Alto Flujo

Oxigenoterapia
Sistemas Cerrados
En estos sistemas existe un depsito en la tubera espiratoria junto con una sustancia que absorbe el CO2, para que el aire espirado excepto el anhdrido carbnico vuelvan a entrar en el sistema respiratorio.

Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos
Este sistema est diseado de manera que los gases espirados entablan un contacto mnimo con los gases inspirados. En la mayora de los casos los gases espirados son eliminados al medio ambiente por medio de vlvulas unidireccionales.

Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos de Bajo Flujo
Este sistema no abastece toda la atmsfera inspirada, de modo que parte del volumen corriente debe obtenerse respirando aire ambiente. Ejemplos:

Naricera (bigotera, cnula nasal). Mascarilla simple Mascarilla con reservorio

Oxigenoterapia
Ventajas de uso de Naricera Cmoda, bien tolerada El paciente puede alimentarse y recibir inhalacin con aerocmara. Fcil uso Bajo costo Desventajas: Puede producir molestias por presin en la nariz o pabelln auricular Puede producir resequedad e irritacin nasal

Oxigenoterapia
Ventajas de uso de Mascarilla Simple Ligera Fcil de operar Puede ser utilizada con humidificador. Pude alcanzar Fi02 de 60 %.

Desventajas: Puede producir sensacin de ahogo (claustrofobia). Debe ser retirada para administracin de B2 y alimentacin. Dificultad para expectorar. Dificultad para alimentarse Resequedad o irritacin ocular

Mascarilla simple

Oxigenoterapia
Ventajas de uso de Mascarilla con reservorio (reinhalacin parcial) Puede ser utilizada con humidificador. Pude alcanzar Fi02 mayores de 60 %, til en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas: Puede producir sensacin de ahogo (claustrofobia). Pude haber reinhalacin de CO2 Debe ser retirada para administracin de B2 y alimentacin. Dificultad para expectorar. Dificultad para alimentarse Resequedad o irritacin ocular

Mascarilla con reservorio

Mascarilla con reservorio

(no reinhalacin)

Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos de Alto Flujo
En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del depsito son suficientes para proporcionar toda la atmsfera inspirada, es decir, el paciente slo respira el gas que le aporta el sistema.

Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos de Alto Flujo
En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del depsito son suficientes para proporcionar toda la atmsfera inspirada, es decir, el paciente slo respira el gas que le aporta el sistema. Ejemplo:

Mascarilla con sistema venturi.

Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS ABIERTOS

Alto flujo
Satisfacen las demandas ventilatorias del paciente.

Bajo flujo
No satisfacen las demandas ventilatorias que requiere el paciente.

Proporciona todo el vol/min que requiere el paciente.

[O2] variable, se mezcla con el aire ambiental. Depende del patrn ventilatorio del paciente

[O2] estable que no vara segn patrn respiratorio del paciente.

Oxigenoterapia
DISPOSITIVO Flujo l/min 1 2 3 4 5 6 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 FiO2 % 24 28 32 36 40 44 40 50 60 60 70 80 90 100

Cateter Nasal

Mascara de Oxgeno

Mascara con Reservori

OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO TIPOS DE CILINDROS

TAMAO DE CILINDRO D E G H-K

PESO (Vacio) 10.3 15 100 135

VOLUMEN (Litros) 356 622 5260 6900

APORTE DE O2 EN HORAS 3 5 43 56

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO
CODIGOS DE COLOR DE LOS CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO

GAS OXGENO O2 AIRE Verde

USA

ISO Blanco Blanco y negro Gris Azul Naranja Caf Violeta Blanco y gris

Amarillo

DIOXIDO DE CARBONO CO2 Gris OXIDO NITROSO N2O CICLOPROPANO C3H6 HELIO H2 ETILENO C2H4 D.DE CARBONO CO2 + O2 Azul Naranja Caf Rojo Gris y verde

ISO: Internacional Standards Organizations

Tipos de Cilindro
Tipo de cilindro D E G HyK Factor

0.16 0.28 2.41 3.14

INFORMACIN DEL CILINDRO

Presin de Servicio

DOT
DOT-3AA

2015 8 4 52
58+
Prueba Hidrosttica original

H
Marca del propietario N de serie

PCGC E 267

Reevaluacion es

Oxigenoterapia
Informacin del Cilindro

Marca del Fabricante Marca del propietario Nmero de Serie Prueba Hidrosttica Original Fechas de Pruebas Hidrostticas Posteriores Recargas

Oxigenoterapia
Sistema De Administracin (Cilindro)

Vlvula Reguladora Flujmetro Humidificador Mangueras y Conectores

Oxigenoterapia
Vlvula Reguladora

Sistema que permite reducir una alta presin a una baja presin Entrega presin de trabajo constante de 50 Psi

VALVULA REGULADORA
Regulador de Tensin

Salida de gas con presin reducida

Tensin del resorte

Presin del gas

Entrada de gas a alta presin

Fuente de gas

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia
Flujmetro

Controla e indica el flujo Diseado para utilizar una gradiente de presin estable de 50 psi El mas comn es el tipo tubo Thorpe

Oxigenoterapia
Flujmetro

Vlvula de aguja

OXIGENOTERAPIA
FLUJOMETRO
NO COMPENSADO COMPENSADO

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

Oxigenoterapia
Tipos de Humidificadores

Humidificadores de Burbuja.
Humidificadores Passover (pasar sobre) Humidificadores Jet. Humidificadores de cascada.

Oxigenoterapia
Humidificador
Funcin de Humidificar Calentar

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

Definicin Objetivos Indicaciones Sistemas De Almacenamiento Sistemas De Administracin Clculo De Tiempo De Duracin. Normas De Manejo Seguro Mtodos De Monitoreo Efectos Adversos

Oxigenoterapia
Calculo De Duracin del Cilindro de O2

T en minutos =

Presin (Psi) x Factor del cilindro Flujo (l/min)

Oxigenoterapia
Ejemplo: Cuantos minutos durara la administracin de oxigeno con un cilindro tipo H, cuyo manmetro marca 1000 Psi, si se utiliza un flujo de 4 l/min.. Factor balon tipo H = 3.14

T en min. = 1000 (Psi) x 3.14 4 (l/min..) = 785 min. Aprx 13.1 hr.

Oxigenoterapia

Definicin Objetivos Indicaciones Sistemas De Almacenamiento Sistemas De Administracin Clculo De Tiempo De Duracin. Normas De Manejo Seguro Mtodos De Monitoreo Efectos Adversos

Manejo Seguro De Cilindros

Los cilindros de oxgeno acarrean tres peligros que pueden ser evitados si se manejan con el adecuado cuidado y conocimiento:

Pueden estallar (alta presin) Aceleran la combustin. Dificultad en el transporte y manipulacin.

Manejo Seguro De Cilindros

Almacenamiento
Guarde siempre los cilindros con tapa y en forma vertical. Asegurese de que los cilindros estn firmes para no caerse, colocados en racks o afirmados con cadenas. La temperatura del recinto no debe sobrepasar los 65 C.

Manejo Seguro De Cilindros

Almacenamiento
Prohibido fumar en el rea de almacenamiento de cilindros. Debe poseer buena ventilacin. En la puerta del recinto debe existir un letrero indicando la existencia de gases.

Manejo Seguro De Cilindros

Cilindros de Gas en el Fuego
Nunca deben ser expuestos a fuego directo o exceso de calor. En caso de incendio cierre la vlvula y saque el cilindro del local. Si no puede sacarlo evacue el rea. Avise a los bomberos sobre la presencia de cilindros de gas en el rea. Si es posible enfre los cilindros con agua a una distancia segura.

Manejo Seguro De Cilindros

Almacenamiento
Con el objeto de prevenir problemas de falta de gas siempre debe mantener los cilindros llenos y vacos separados y claramente identificados.

Manejo Seguro De Cilindros

Conexin Correcta De Los Reguladores

Siempre ponga el regulador con sus manmetros paralelos a la vlvula. Si el regulador esta equipado con flujometro, asegrese que esta montado verticalmente para evitar mediciones errneas.

Manejo Seguro De Cilindros

Conexin Correcta De Los Reguladores
Cuando este utilizando asegurese que el cilindro este afirmado contra la pared, si cae el cilindro puede daar la vlvula o el regulador produciendose un escape de gas de grandes proporciones.

Oxigenoterapia

Definicin Objetivos Indicaciones Sistemas De Almacenamiento Sistemas De Administracin Clculo De Tiempo De Duracin. Normas De Manejo Seguro Mtodos De Monitoreo Efectos Adversos

Oxigenoterapia
Mtodos De Monitoreo

Gases Arteriales Oximetra De Pulso

Oxigenoterapia
Gases Arteriales
Medicin de PaO2 se realiza en muestra de sangre arterial. Frecuentemente de arteria radial.

Permite evaluar:
Presencia de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria. Resultados de oxigenoterapia. Los mecanismos de hipoxemia. El equilibrio cido base.

Oxigenoterapia
Gases Arteriales
Inconvenientes

Mtodo invasivo. No disponible en Atencin Primaria de Salud.

Oxigenoterapia
Oximetra de Pulso
Es la medicin no invasiva de la hemoglobina transportada por la sangre. Mide en forma continua y confiable la saturacin de oxgeno (SAO2).

Oxigenoterapia
Oximetra de Pulso
Como Funciona? El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660 nm (roja) 949 nm (infrarroja) Mide la saturacin funcional de oxihemoglobina. Diferencia en la absorcin de luz entre la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida.

Oxigenoterapia

Definicin Objetivos Indicaciones Sistemas De Almacenamiento Sistemas De Administracin Clculo De Tiempo De Duracin. Normas De Manejo Seguro Mtodos De Monitoreo Efectos Adversos

Oxigenoterapia
Efectos Adversos:

Depresin respiratoria por satisfaccin del estimulo hipxico (EPOC), que induce hipoventilacin y narcosis por CO2. Atelectasias por absorcin. Fibrosis pulmonar al utilizar altas concentraciones. Fibroplasia retrolental

Oxigenoterapia
Rangos de Seguridad
(Administracin Crnica)

FiO2 > 80% dao considerable 36-48 hrs FiO2 60-80% dao importante mas de 48 hrs FiO2 < 50% Concentracin segura para tiempos prolongados

Gracias