INFECIONES EN CIRUGIA

Historia De Las Infecciones Quirrgicas Existe evidencia de procedimientos quirrgicos ya planeados desde la poca prehistricas, pero es a partir de las reglas del cdigo de Hammurabi que surgen los primeros textos en los que se describa el manejo de las heridas, consistentes en el lavado de ellas con cerveza, y posteriormente la aplicacin de cataplasmas y trementina. En Egipto se emple el uso de vino para la irrigacin de heridas, adems del uso de ungentos de grasa y miel, y sales de cobre, que en un principio se usaron en infecciones oculares. En Grecia se usaban hierbas, sin embargo las notas de Corpus Hippocraticum, recomendaba el uso de vino con vendajes humedecidos en vino. Estas prcticas continuaron en Roma, donde Cornelio Celso lo cambio por vinagre. Girolano Fracastorio, postulo la presencia de semillas vivientes como causa de infeccin, describiendo 3 mecanismos de diseminacin: contacto directo con alguien infectado, contacto indirecto con secreciones, y trasmisin rea. Pare practicaba el tratamiento de las heridas con yema de huevo, y accidentalmente descubri que estos pacientes mejoraban cuando eran tratados con aceite hirviendo. En 1847 Ignez Philipp Semmlweis asocio los microorganismos llamados animalcules a infeccin. En el mismo ao, determino que el lavado de manos con cloruro de calcio, reduca la mortalidad de las parturientas. Pero no fue hasta 1870 que Joseph Lister, aplico vendajes con cido carblico durante el tratamiento de fracturas compuestas y estableci los conceptos de antisepsia siguiendo los principios de Pasteur. La esterilizacin del instrumental quirrgico , lavado de manos, uso de bata quirrgica, cubrebocas, gorro y guantes fue introducido entre 1880 y 1890. En Mxico, antes de la introduccin del mtodo de Lister por Jesus San Martin en 1877, ya se usaban algunos otros mtodos: Montes de Oca usaba jabn, agua hervida y licor de labarreque para limpiar el sitio de la herida. Hidalgo, Carpio, y Barcelo Villagran las limpiaban con alcohol. El tratamiento antibitico de la infecciones comenz en 1906 cuando Paul Ehrlich mostro que el salvarsn era eficaz contras la sfilis, pero la edad de oro es escribe tras la produccin de la penicilina en 1941. Pero no fue hasta que John Burk y Hiram Polk, elucidaron que el xito de la profilaxis antimicrobiana se lograba cuando se alcanzaban concentraciones tisulares altas del antimicrobiano antes de la contaminacin microbiana.

Principios De Asepsia Y Antisepsia -METODOS DE ESTERILIZACIONAUTOCLAVE: mtodo ms prctico y usado. Se usa vapor saturado a 750 mmHg por arriba de la presin atmosfrica. A 120 C, destruye en 13 minutos todas las bacterias, y de 30 minutos para los bultos quirrgicos. Se pude introducir ropa y objetos, se mantienen secos, adems se pueden esterilizar sustancias acuosas en recipientes sellados. Los guantes se esterilizan a 95-C, por 30 min,

la ropa a 118-C por 18 min, y el instrumental a 132-C por 2 minutos. Los bultos permanecen estriles por dos semanas. CALOR SECO: exposicin a calor seco a 170-C continuos, durante 1 hora. Si hay grasa o aceite requiere de 4 horas. ESTERILIZACION CON GAS: materiales que se daan con el calor. Se usa xido de etileno. Se requieren de 105 min de exposicin en una mezcla al 12% de xido de etileno y 88% de diclorodifluorometano a 55-C y una presin de 410 mmHg. Es inflamable y toxico, por lo que materiales porosos, de papel, hule etc, deben orearse de 24 a 48 hrs. EBULLICION: solo cuando no se disponga de los otros mtodos. 30 min en altitudes menores de 300 m sobre el nivel del mar. REMOJADO EN ANTISEPTICOS: objetos pticos, instrumental fino, de filo y corte. Se utiliza el glutaraldehido a 2% en solucin acuosas alcalina (CIDEX) , durante 10 min virucida, y 1 hora esporicida. RADIACION: fuentes de cobalto 60, se usa en materiales desechables, con jeringas hipodrmicas de plstico y material de sutura. -ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTESAlgunos antispticos tpicos, entorpecen la cicatrizacin, por lo que el aseo con agua y jabn de abrasiones y heridas superficiales es mucho ms eficaz. ALCOHOL: desinfectantes de superficies cutneas, e instrumentos, sin embargo no destruyen esporas. Etanol al 70% e isopropanol 90%. ALDEHIDOS: desinfectan instrumentos, glutaraldehido a 2% en solucin alcalina con isopropanol a 70% por 10 min. Esporicida de 3 a 10 hrs. ACIDOS: acido actico al 1% como germicida tpico en los apsitos quirrgicos. ALOGENOS Y COMPUESTOS ALOGENADOS: yodo, de uso tpico en piel intacta. Bactericida en 1 minuto y esporicida en 15 min. Puede mezclarse con polivinilpirrolidona (yodo povidona USP), usado como desinfectante preoperatorio cutneo. El hipoclorito de sodio (0.1 g de cloro por 100 ml) se usa para irrigar, limpiar, y desinfectar heridas contaminadas. AGENTES OXIDANTES: perxido de hidrogeno 3% sirve solo para aseo bucal, y lavar heridas, y el pergamanganato de potasio germicida en 1hr y se usa para lesiones cutneas eccematosas. METALES PESADOS: Merthiolate; iones de plata interfieren con las actividades metablicas y precipitan las protenas de microorganismo. La sulfadiacina de plata til en quemadas. JABN: elimina suciedad, clulas descamadas, secreciones y la mayora de bacterias de la piel. Su accin antibacteriana requiere la combinacin con hexaclorofeno, fenoles, y otros.

FENOLES: desinfeccin de objetos inanimados, e infeccin de excretas. El jabn lquido de hexaclorofeno se usa para lavado quirrgico en el preoperatorio, al igual que la clorhexidina en combinacin con jabn. Clasificacin De Las Infecciones

Profilaxis Antimicrobiana En Ciruga Tratamiento Antimicrobiano