La simulacin.

Anlisis de una casustica Jorge Araujo, Eric Wainwright Sumario La simulacin es la produccin voluntaria de sntomas fsicos o psquicos falsos o exagerados, con el fin de obtener un beneficio secundario; no conforma un trastorno mental. Se han evaluado las historias clnicas de una poblacin compuesta por personal en actividad que solicit asistencia psiquitrica, siendo el criterio de inclusin que en la evaluacin de los mismos no se determin patologa psiquitrica (n = 40). Se consideran los motivos, sntomas y circunstancias de consulta. Se lleg a la conclusin que en esta poblacin, estos cuadros constituyen en su mayora formas de reaccin vivencial; entre las causas se destaca la conflictiva laboral. Se considera especialmente las caractersticas de la simulacin, las formas clnicas: estados manacos, estados melanclicos, estados delirantes, episodios psicopticos, confusin demencial, sus antecedentes histricos, sus diagnsticos diferenciales, a saber: neurosis de deseo, neurosis por accidente, neurosis de renta, neurosis traumticas, histeria, reacciones vivenciales, patomimia, sndrome de Mnchausen, delirio de reivindicacin y psicosis traumtica. Se evalan someramente los mtodos diagnsticos. Palabras clave Simulacin, neurosis de renta, patomimia, sndrome de Mnchausen, sndrome de Ganser, trastorno facticio. Simulacin La simulacin es la produccin voluntaria de sntomas fsicos o psquicos falsos o groseramente exagerados, con el fin de obtener un beneficio secundario, por ejemplo: compensaciones, dinero, drogas, evadir responsabilidades o deberes civiles o penales o situaciones peligrosas. No conforma un trastorno mental, aunque puede coexistir con otros trastornos, como el trastorno antisocial de la personalidad, sndrome Ganser, sndrome de Mnchausen, histeria o neurosis traumticas. Jos Ingenieros define la simulacin como un medio fraudulento en la lucha por la vida. Es una conducta dirigida a un fin especfico y discernible. Dieulafoy describi un cuadro similar, la patomimia, "el enfermo fingido". La simulacin puede ser "sintomatolgica", "activa" o "actuacional", "objetiva", segn se refiera su contenido a sntomas mentales u otros, a hechos o actos diversos, a objetos o personas respectivamente. Hay variadas formas que pueden ser diferenciadas: la simulacin propiamente dicha, o simulacin mental, verdadera y total, es la creacin de un cuadro clnico donde no lo haba, es difcil de sostener, logran hacer dudar al perito; la simulacin por exageracin, o sobresimulacin, o supersimulacin: es la amplificacin de un cuadro clnico preexistente, aprovechan intencionalmente un terreno psquico o neuropsquico para simular un sndrome que es frecuente en ellos. Podramos denominarla "simulacin precondicionada" al terreno psquico predisponente al individuo. Pititicos: tienden a exteriorizar conductas bizarras, presentan manifestaciones histricas. Oligofrnicos: cuadros de agitacin, causados por emotividad superficial, o sugestibilidad excesiva. Deprimidos por sobrecarga: causadas por el medio. Impulsos agitados:

cuadros exagerados por individuos que sufren perversiones o toxicomanas. Perseveracin mental o metasimulacin: es la fijacin de una sintomatologa de un cuadro clnico resuelto. Sinistrosis: es el clculo utilitario para aumentar la indemnizacin. Histerismo: es la predisposicin constitucional o pasajera a aparentar sntomas fsicos o psquicos. Si son de aparicin brusca se denominan "accidentes histricos primitivos", pero si son la prolongacin de un cuadro previo son asociaciones histero-orgnicas. Simulacin en trueque: es la simulacin de un delito para encubrir otro de mayor importancia. Hay ciertos elementos patolgicos que son utilizados por estos individuos con mayor frecuencia, predominando los sntomas neurolgicos y los psiquitricos: falsas parlisis, ataxias-abasias, pseudotemblores, crisis convulsivas diversas, actitudes viciosas, suspensiones sensoriales, ceguera, sordera, mutismo simple, trastornos amnsicos, mana, depresin, psicosis, retardo mental, angustia, trastorno por estrs post-traumtico, trastorno conversivo; tambin se ve simulacin o supersimulacin de sntomas otorrinolarngeos, urolgicos, o de otras ramas de la medicina. Etiopatogenia y formas clnicas Los cuadros simulados no se corresponden estrictamente con cuadros psiquitricos bien definidos, sino ms bien representan estados sintomticos. Se los pueden dividir en formas excitadas y deprimidas, diferencindose distintas formas clnicas. Los estados manacos se manifiestan con alteracin de la conducta y exageracin de la actividad psicomotriz. Pueden presentar agitacin, incoherencia, furia e impulsividad. Las formas sobreagudas nunca se observan con carcter continuo y duradero, siendo las formas leves las ms fciles de simular. Los sntomas no son los tpicos de la enfermedad y suelen carecer de estabilidad. Los estados melanclicos son representados con actitud francamente depresiva y, a veces, con llanto. Frecuentemente se acompaan de mutismo, abulia, inercia y apata. Otras veces manifiestan estupor, inmovilidad, hipoestesia, insensibilidad, y en algunos casos ideas delirantes. Los estados delirantes estn formados por ideas o sistemas delirantes sobre los cuales se sustenten todas las anomalas que se pueden observar en la conducta. Ms variedad presentan los episodios psicopticos. Los episodios histricos, epilpticos, amnsicos o degenerativos se producen algunas veces, en individuos verdaderamente enfermos de la neurosis cuyas crisis simulan. Otras veces los sujetos simulan episodios de neurosis que no padecen. Otra forma clnica la representa la confusin demencial. En la misma se observa confusin e incoherencia adornada por actos y palabras incongruentes. Ocupando un lugar secundario las alteraciones de la conducta y las ideas delirantes. Su simulacin es fcil y cmoda. El carcter individual juega un papel no despreciable en la determinacin de la forma simulada, tambin la vulgarizacin de las formas de enfermedad psiquitrica. Son muy frecuentes los antecedentes de neurosis. La "Instruccin legal" que tenga el sujeto se relaciona directamente con el cuadro presentado. La imitacin es una causa determinante no despreciable. Otras veces el simulador lo es por indicacin de sus parientes, destacndose en estos casos la influencia de la sugestin. La habilidad del simulador depende del grado de familiaridad con la enfermedad que pretende tener. Por esta razn se presentan casos de

simulacin entre el personal sanitario y entre las personas que previamente han estado hospitalizadas por largos perodos de tiempo. Asimismo, la produccin de sntomas falsos puede representar, en algunos casos, una conducta de adaptacin, por ejemplo: simulando una enfermedad durante el perodo de cautiverio en una guerra. Debe sospecharse si hay: 1) Problemas judiciales de por medio; 2) Discrepancia marcada entre los hallazgos clnicos y las quejas referidas; 3) Escasa colaboracin del paciente con el examen y con el tratamiento; 4) La presencia de trastorno antisocial de la personalidad. Es poco frecuente la simulacin mental verdadera y total, pues resulta difcil de sostener, pero podra permitir al simulador ganar tiempo y hacer dudar al examinador. En la simulacin mental por exageracin (supersimulacin), se utiliza una anormalidad preexistente. 1) Pititicos: tendencia a inventar y exteriorizar actitudes o mmicas particulares, se agregarn manifestaciones histricas. Son groseras y caricaturescas, se ven en gente primitiva. 2) Oligofrnicos: generalmente por sugestibilidad excesiva y emotividad superficial. Pueden presentar: agitacin, puerilismo mental. Reinciden aun luego de descubiertos. 3) Deprimidos por sobrecarga, psicosis carcelarias y sndromes depresivos prolongados que mejoran en el hospital. 4) En los toxicmanos, alcohlicos y psicpatas perversos suelen observarse impulsos agitados, con tendencia a amplificar sus problemas. La metasimulacin o perseveracin mental es el estado en el cual los sujetos que se recuperan de un estado confusional, una depresin o una psicosis reactiva persisten en su cuadro para obtener un beneficio, clculo utilitario. Es frecuente en el mbito laboral. El cuadro simulado es compuesto segn el temperamento, recursos intelectuales, imaginativos, capacidad de resistencia e informacin del sujeto. Pueden presentarse actitudes