Modelo de Terapia Breve: Cuestiones Preliminares.

PRINCIPIIOS BSICOS: El terapeuta debe identificar problemas solubles, fijar metas, disear intervenciones para alcanzarlas, examinar las respuestas que recibe para corregir su enfoque y, por ltimo, evaluar el resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz. El terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente. La terapia estratgica fomenta la habilidad para observar a las personas y sus complejos modos de comunicacin, para motivar a la gente de manera que siga directivas y para influir sobre ella mediante las palabras, las entonaciones y los movimientos corporales.

a) CONDUCTA PROBLEMA: El modelo hace hincapi en las conductas mas que en la personalidad del paciente. No estamos analizando personalidades, estamos en busca de conductas problemas mantenidas por determinadas acciones que hacen determinados individuos y que son generadoras de malestar. b) CO-CONSTRUCCIN DE PROBLEMAS: Paciente y terapeuta deben tener la capacidad de poder definir problemas. No se trata de un terapeuta que habla un lenguaje tcnico y ajeno al del consultante y que le dice que es lo que padece sino que es un terapeuta que habla su propio lenguaje y que define junto con l cuales son las conductas significativas que quiere revertir.

c) CO-CONSTRUCCIN DE METAS MINIMAS: en esta variable que involucra al tiempo, paciente y terapeuta deben acordar cuales son las modificaciones mnimas en el estado del problema que significaran un avance.

ENTREVISTA INICIAL: a) Informacin adecuada: El primer objetivo que un terapeuta debe plantearse para el logro de una efectiva entrevista es ir en busca de la informacin adecuada y para ello necesita tomarse el tiempo necesario para recabar informacin. La informacin adecuada es aquella que nos habla sobre la naturaleza del problema del paciente, objetivos que tiene con respecto a la terapia, cuan motivado esta, que esta dispuesto a hacer para cambiar, cual es el lenguaje del paciente, etc. b) Problemas en trminos de conductas: El terapeuta estratgico y que intenta colaborar en la resolucin de problemas debe ir en busca de conductas, tanto las sostenedoras del problema as como de conductas del paciente saludables que conducen a excepciones del problema. Cuando se pueden formular los problemas en trminos de conductas el terapeuta va elaborando un campo trabajable y de modificacin del problema. La terapia estratgica tiene un fuerte componente conductual pero no se reduce a ello. El solicitar un ejemplo del problema suele ser el mejor camino para obtener informacin concreta y definida acerca de la conducta en cuestin.1. c) No apurarse: El terapeuta debe tener un mapa claro de cmo esta constituido el problema, cuales son las soluciones intentadas que no funcionan, a quienes involucra el problema, cierta historia del problema. Para acceder a la informacin clara no debe apurarse y debe preguntar otra vez todo lo que desee y si no le queda claro volver a hacerlo. Es bueno que el se responsabilice en todos los casos de este tiempo que se toma y si el paciente es poco claro es el terapeuta quien

debe asumir la responsabilidad sobre la necesidad de preguntar una y otra vez. El arte esta en no levantar nuevas resistencias y no desviarse del foco de la terapia.

Fraseos tiles 1)Cul es el problema que lo trae aqu? es O sea cual es el problema
actual. Si es importante hace cuanto esta la persona lidiando con el problema, si lo ha tratado anteriormente ya que todo eso nos da informacin sobre la motivacin y sobre lo que estar dispuesto a hacer en el presente. No es de utilidad, en un principio ir en busca de viejos problema.

2)En qu forma cree que yo le puedo ayudar a usted a afrontar este problema?1. Nos da informacin acerca de lo que espera el paciente de la terapia y del terapeuta. Puede que halla pacientes que lo que quieran es comprender, otros que necesiten ayuda de otro profesional. Tambin nos ayuda a descubrir cuales son las expectativas de los pacientes con respecto a lo que quieren modificar. Es importante trabajar acerca de las expectativas. 3)Le ruego que se ponga en mi lugar. Tengo una mente muy concreta, podra indicarme uno o dos ejemplos delo que usted ha intentado?Siempre es importante pedir ejemplos en la primera entrevista y el terapeuta debe procurar autorespnsabilizarse de esa bsqueda y no perder el foco.
4)Si llegase a producirse, qu es lo que usted considerara como primera seal de que ha ocurrido un cambio significativo, aunque sea pequeo?Muchos pacientes no tienen bien claro como sera que las cosas estn mejor , por lo tanto el terapeuta tiene que ayudarlo a representarse que sera un mnimo cambio. En terapia estrategia se trabajan con metas mnimas que por lo general sirven para lograr estos mnimos avances.

FICHA DE PRIMERA ENTREVISTA

1) Queja Inicial hay que dejar que el paciente plante su queja con libertad a la vez que se puede hacer uso de la induccin desde la primer pregunta. Por ejemplo: Cunteme cual es su problema 2) Por qu Ahora? Hay que consignar que fue lo que desencaden la consulta. Esto nos ofrecer informacin acerca de la motivacin del paciente.

3) Motivo de Consulta Los problemas comienzan con motivo de alguna dificultad de la vida cotidiana, dificultades que jams suelen escasear. Para que una dificultad se convierta en problema tienen que cumplirse solo dos condiciones: a) que se haga frente de forma equivocada a la dificultad. b) que cuando no se soluciona la dificultad se aplique una dosis elevada de la misma solucin. El terapeuta debe transformarse en agente activo de cambio; debe lograr una visin clara de la conducta problemtica y de las conductas que sirven para conservarla, y debe considerar tambin en que podra consistir el cambio ms estratgico en las soluciones. 4) Historia y circunstancia actual del motivo de consulta (Dnde, Cundo, Cmo) Las personas persisten por inadvertencia en actividades que mantienen vivos los problemas, y a menudo lo hacen con la mejor de las intenciones. ( una de las causas es el ms generalizado de los mapas tradicionales: si al principio no tiene usted xito, intntelo una y otra vez). Desde el punto de vista de los autores el mapa sera otro: si al principio no tiene usted xito, puede intentarlo otra vez; pero si tampoco entonces lo consigue, intente algo diferente 5) Qu deja de hacer o quisiera hacer y no hace como consecuencia del problema?Este tem tambin nos contar sobre la motivacin del paciente ya que quien no deja de hacer algo de relativa importancia para su vida es probable que no tenga alta motivacin para resolver el problema. 6) Soluciones intentadas: a) Por el paciente identificado: Aporta conocimiento sobre lo que ya se ha hecho y fracas. El paso mas concreto es apartarse del Campo Minado. Que es lo que mas me interesa evitar?. Si se sabe que es lo que hay que evitar , el Terapeuta por lo menos no colaborara en el mantenimiento del problema. b) Por los otros: c) Exitosas:que ha sido til pero no alcanza para resolver el problema Se mantienen: No se mantienen:

Por qu fueron abandonadas? 7) Tratamientos anteriores:variante del tem anterior ahora en el contexto de tratamientos a) Qu sirvi? b) Qu no sirvi? 8) Tratamientos actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes: es importante si esta el paciente cursando otro tipo de tratamiento. El terapeuta debe saberlo para ponerse en comunicacin si es necesario. 9) Actitudes y opiniones importantes de las personas significativas: averiguar cuales son las creencias que tiene el paciente acerca del problema. Estas pueden ser funcionales o disfuncionales. A partir de all el terapeuta podr elaborar las intervenciones 10) Posiciones y lenguaje del consultante que pueden ser tiles: Cual es el modo de expresarse del paciente, el terapeuta deber , en lo posible elaborar intervenciones respetando ese lenguaje. 11) Motivacin: a) Qu objetivos busca consultar?Para que cree que le puede servir la terapia. Para enfrentar el problema? Para convivir mas amablemente con el problema? Para no preocuparse tanto por el problema? b) Qu espera que haga el terapeuta?Que lo escuche, lo interprete, le ensee

12) Diagnsticodescripcin del circuito que mantiene la conducta problema en trminos observables 13) Meta mnima pactada con el consultante y reaccin de este: Se trata de parcializar un aspecto del problema , focalizar PACTARLO como meta a lograr. 14) Objetivos del terapeuta: Que quiere lograr el terapeuta? Por queslabon del diagnstico comenzara a abordar el problema?

15) Intervenciones del admisor y primera reaccin del consultante a) Reformulaciones: b) Prescripciones o sugerencias: c) Indicaciones de tipo de tratamiento y sus razones: 16) Predicciones: 17) Estrategia a seguir: 18) Quienes son citados para la prxima 19) Observaciones

1. La Tctica del Cambio cap: La entrevista inicial