OXIGENOTERAPIA

Pedro J. Reyes, MD Departamento de Fisiologa Respiratoria - Hospital Santa Clara

Se define como oxigenoterapia el uso teraputica del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida. INDICACIONES La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: a. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado. b. Disminucin de la ventilacin alveolar c. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. d. Alteracin de la transferencia gaseosa. e. Aumento del shunt intrapulmonar. f. Descenso del gasto cardaco En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar y 35 mm Hg a nivel de Santafe de Bogot) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est indicada en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de 30%). Toxicidad. Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

a. b. c. d. e. f.

Depresin de la ventilacin alveolar. Atelectasias de reabsorcin. Edema pulmonar. Fibrosis pulmonar. Fibroplasia retro lenticular (en nios prematuros) Disminucin de la concentracin de hemoglobina

ADMINISTRACION Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin. La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. SISTEMAS DE ADMINISTRACION Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema: a. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida b. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno. El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado (Tabla No. 1).

Tabla No.1

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo 1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto Concentracin aproximada 24% 28% 32% 36% 40%

Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber re inhalacin de CO2 (Tabla No. 2). Tabla No. 2
CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA Tasa de flujo 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto Concentracin aproximada 40% 50% 60%

Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de oxgeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de oxgeno es ya una indicacin de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2.

LECTURAS RECOMENDADAS Arango M. Toxicidad del oxgeno. Rev Colomb Anestesiol 19:43, 1991 Ardila de la Rotta M, Terapia respiratoria. En: Fundamentos de Medicina Neumologa. Jorge Restrepo, Daro Maldonado, editores. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln, 1986 Chaparro C. EPOC: oxigenoterapia en casa. Rev Colomb Neumol 3:385, 1992 Salinas C. Fundamento y aplicacin de la terapia respiratoria. Editorial Presencia Ltda. Bogot, 1982

Actualizada a 10/04/2012

INSTITUTO PROFESIONAL EN TERAPIA Y HUMANIDADES

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Artculo cientfico Oxigenoterapia

Silva Maran Ana Karen

Primavera 2013.