INSTAURACIN HOSPITALARIA DE

PROTOCOLOS: TRATAMIENTO DEL DOLOR

AGUDO POSTOPERATORIO BASADO EN LA
ESCALA ANALGICA VISUAL {E.V.A.)

N del Nar Pastor Armendariz*
Gema Nartinez Negrillo*
Nercedes Garcia Arias*
Gregorio Bonilla Zafra**

*DUE de Unidad de Reanimacin
**Supervisor de la Unidad de Reanimacin

Fundacin Hospital Alcorcn, Madrid



PALABRAS CLAVE:
Dolor postoperatorio, protocolizacin, E.v.A.


INTRODUCCION
El tratamiento del dolor postoperatorio, no deberia de ser en nuestro pais un
problema, ya que poseemos los conocimientos, los farmacos, la tecnologia y la
infraestructura para el correcto tratamiento. El origen del dolor es conocido en casi
todos los pacientes, que es limitado en el tiempo y que responde casi un 100 a los
tratamientos actuales, por lo que es incompresible que los pacientes ingresados en el
hospital padezcan un dolor moderado o severo tras las intervenciones quirurgicas.
Es evidente que una de las mejores formas de abordar cualquier dolor, es con un
reglaje sistmico del mismo y eso es lo que pretendemos con esta protocolizacin del
tratamiento del dolor. Los protocolos no deben de ser nunca formulas rigidas ni
inamovibles sino todo lo contrario, recomendaciones clinicas contrastadas por la
investigacin, la evidencia y la practica.
El ano 2006 comenzamos un estudio en el servicio de reanimacin sobre la adecuada
valoracin del dolor y el tratamiento del mismo basado en la implantacin de la quinta
constante (EvA) en la unidad. Nuestro objetivo era que los pacientes de la unidad se
fueran al alta con un EvA >o = +. Se objetiv que algunos pacientes presentaban EvA
<8 en algunos casos, sobre todo en pacientes de cirugia ginecolgica y traumatolgica.
Ante tales resultados, se valor la necesidad de la protocolizacin del tratamiento del
dolor tanto en reanimacin como en todo el ambito hospitalario.


OBJETIVOS
.- Generalizar el uso de la quinta constante.
.- Protocolizar el tratamiento del dolor postquirurgico agudo.

MTODO
1 FASE: Creacin de un grupo multidisciplinar de trabajo: formado por: jefe de
area de anestesia y reanimacin, 1 anestesista, 1 supervisor del area, 1
enfermera de la UDAP y 3 enfermeras de reanimacin.

2 FASE: programa de reuniones entre los distintos supervisores de las unidades
implicadas (UDAP, REA y hospitalizacin) en la implentacin de los protocolos
del dolor.

3 FASE: Plan formativo basado en sesiones sobre:

-Neuroanatomia del dolor: creacin del libro del dolor en el hospital.
-Concepto y clasificacin del dolor, basandonos en la escala analgica
visual (E.v.A) y en la de los rostros en los ninos.
Concienciar a todo el personal sobre la implantacin e la quinta
constante dolor".
-Establecer la relacin del dolor y procedimiento quirurgico (segun las
diferentes cirugias que se realizan en la F.H.A.)
-Estandarizacin del uso del E.v.A. en la unidad, con distintas
valoraciones horarias segun si el paciente era de HDQ o de
hospitalizacin.
Protocolizacin de actuacin de enfermera en cuanto al manejo de
opioides, catteres epidurales y sistemas de PCA.

+ FASE: Descripcin de protocolos validados por la comisin de calidad de
cuidados y la direccin asistencial. Se dividieron las cirugias en tres tipos de
dolor, basandonos en las diferentes cirugias y los EvAs registrados de las
mismas, en la unidad con una muestra de 250 pacientes. De esta forma las
cirugias quedaron valoradas en intensidad de dolor en:

.- Dolor leve (0-+): herniorrafias, laparoscopias, varices, histeroscopias
resolutivas, laparoscopias, hallus valgus y similares, legrados.

.- Dolor moderado (5-7): herniorrafias de gran tamano, bilaterales,
eventraciones de malla, apendiceptomia complicada, by-pass perifrico,
amputaciones, histerectomia vaginal y abdominal, cesareas, fx de cadera, PTC,
cirugia del hombro, Niller.

.- Dolor severo (8-10): laparotomia reglada, laparotomia oncolgica de
ginecologia, cirugias de rodilla y columna, laparotomia oncolgica de urologia.

5 FASE: !mplantacin en las unidades de reanimacin y hospitalizacin
quirurgica de los protocolos consensuados.


RESULTADOS
Se valoraron los distintos farmacos usados en los tratamientos de las cirugias
registrados en las graficas de enfermeria y cuales de ellos eran los mas efectivos en el
tratamiento del dolor, junto a sus coadyuvantes que potenciaran mas rapidamente su
accin segun su farmacocintica, interacciones, y efecto positivo del farmaco. Una vez
valorado, se realizaron los protocolos descritos a continuacin:

El paracetamol, y el metamizol, son inhibidores centrales de las prostaglandinas.
Actan selectivamente sobre los tejidos nerviosos. El paracetamol, alcanza los niveles
plasmticos a los 30-120 mit tras la administracin. Su distribucin es uniforme en todo
el organismo, atravesando la barrera hematoencefalica y placentaria. La duracin
analgsica es de 4-6 horas.
Por el contrario, el metamizol tarda en alcanzar los niveles plasmticos mximos
a los 90 mit de su administracin. Es un espasmoltico de la fibra muscular lisa con
mnimo poder antiinflamatorio, cuya duracin de la analgesia es de 6-8 horas.
El dexketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo. Unos de los efectos
secundarios mas importantes, son las nauseas y la erosin de la mucosa gstrica por
eso se aade el omeprazol. Alcanza el nivel mximo a los 15 minutos de
administracin y su vida media es de aproximadamente 4 horas. Se difunde
rpidamente por el SNC por la alta liposolubilidad del frmaco.



UDAP UDAP
UDAP
UDAP

CONCLUSIONES

La enfermera de reanimacin facilita la informacin relativa al dolor

favoreciendo una pronta actuacin en el uso de la terapia analgsica.
La valoracin (E.V.A) nos permite implantar los protocolos de actuacin sobre
el dolor agudo postoperatorio, de tal forma, que el tratamiento es el mismo para
cada ciruga, previamente determinado.
Gran aceptacin por parte del personal de enfermera, cubriendo la laguna
existente en cuanto al manejo de las cirugas catalogadas como dolor leve o
moderado.
La adecuada formacin del personal de enfermera, facilita una mejor actuacin
en la valoracin y manejo del dolor postquirrgico.


PROYECTO DE FUTURO
Evaluar e integrar las necesidades detectadas por las enfermeras durante la
implantacin de estos protocolos
Informacin preoperatorio por parte de enfermera al paciente sobre el
tratamiento analgsico a emplear.


BIBLIOGRAFIA
1. McCloskey, J. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC). 2004
2. LLorens, D., Cadena, R., Snchez, A., Coll, L., Valls, C. La informacin de los
registros de enfermera en un hospital: estrategia de implantacin. Informtica y
salud, n 50, Febrero de 2005.
3. Chabs, E; Dolor postoperatorio y Unidades de Dolor Agudo. Rev. Soc Esp
Dolor 11 (2004);5 :257 259
4. www.cun.es/areadesalud/medicamentos/sistema-
nervioso/analgesicos/analgesicos-opiaceos/morfina/
5. http://www.cun.es/areadesalud/medicamentos/inflamacion/antiinflamatorios-no-
esteroideos/antiinflamatorios-no-esteroideos-via-sistemica/ketoprofeno/
6. http://www.cun.es/areadesalud/medicamentos/sistema-
nervioso/analgesicos/analgesicos-no-opiaceos/paracetamol-acetaminofeno/
7. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/22/1/El-uso-del-
Metamizol-en-el-tratamiento-de-dolor-moderado-intenso.html
8. Muoz Ramn JM, Carr DB, Sukiennik A, Heinrich Wurm W. Tratamiento del
dolor agudo postoperatorio: protocolos y procedimientos del New England
Medical Center de Boston.