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ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - MARZO 2009;VOL 39:N1

Invitamos a los lectores de Acta a que enven casos con inters clnico o diagnstico para su publicacin en esta seccin.

Hemorragia digestiva de origen oscuro


Andrs D Wonaga,1 Vctor Serafini,2 Luis Viola1
1

Servicio de Gastroenterologa. 2 Servicio de Ciruga General. Sanatorio Gemes, Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Argentina.

Se trata de un varn de 42 aos con antecedentes de ciruga abdominal de urgencia a los 4 aos de edad por una causa desconocida e internacin seis meses atrs por melena, con una videoendoscopa alta sin hallazgos patolgicos. Reingres por melena, sin descompensacin hemodinmica. En los estudios de laboratorio se observ: hematocrito 25%, hemoglobina 8.3g/dl, glbulos blancos 9500/mm 3, plaquetas 3 350.000/mm , urea 60 mg/l, creatinina 0.8 mg/l, Quick 90%, KPTT 25. Se transfundieron dos unidades de glbulos rojos y se realiz una videoendoscopa alta con resultado normal y una videocolonoscopa hasta ciego que evidenci restos de sangre fresca en todo el trayecto. Se efectu un examen con endocpsula que inform sangrado activo en yeyuno distal en una zona con presencia de una lesin deprimida (Fotos 1 y 2). El paciente ingres a quirfano. Con los antecedentes y hallazgos endoscpicos. Cul es su diagnstico presuntivo?

Foto 1.

Foto 2. Correspondencia: Andrs D Wonaga Institucin: Sanatorio Gemes, Av. Crdoba 3933, Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Argentina. E-mail: : awonaga@yahoo.com.ar

Resolucin del caso en la pgina 94

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Acta Gastroenterolgica Latinoamericana Vol 39 / N 1 / Marzo 2009

x IMAGEN DEL NMERO Solucin del caso: Hemorragia digestiva de origen oscuro
Viene de la pgina 5

Diagnstico: divertculo de Meckel a 40 cm de la vlvula ileocecal (Fotos 3 y 4). La histologa inform sectores erosivos y ausencia de mucosa heterotpica.

Foto 3.

Discusin: Johann Meckel fue el primero en describirlo en 1809 y asociarlo al origen embriolgico. El divertculo de Meckel es una anomala gastrointestinal frecuente (3-4% de la poblacin) originada por un cierre anmalo del conducto onfalomesentrico. La relacin hombre-mujer es de 1:1 en autopsias. Generalmente tiene una extensin de 1 a 3 cm, localizndose dentro de los 100 cm desde el ciego. Presenta una tasa de complicacin del 4% dentro de los 5 aos de edad.1-3 En la infancia es muy usual la oclusin o suboclusin producida por hernia, vlvulo o intususcepcin. Antes de los 18 aos la complicacin ms frecuente es el sangrado producido por ulceracin de la mucosa diverticular alrededor de la mucosa ectpica, que se presenta en un 50% de los casos. Dicha mucosa heterotpica est representada en orden de frecuencia decreciente por mucosa gstrica, pancretica, duodenal o de vas biliares.4-5 El estudio de eleccin para el diagnstico de mucosa heterotpica es el centellograma con pertecnectato marcado con Tc99. A un ao de seguimiento el paciente no repiti episodios de hemorragia digestiva ni anemia.
Referencias

Foto 4.

1. Jensen D. Current diagnosis and treatment of severe obscure GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2003;58:256-266. 2. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, Sutherland F, Lynn M, Mew D. Complications of Meckels diverticula in adults. Can J Surg 2006;49:353-357. 3. Park J, Wolff B, Tollefson M, Walsh E, Larson D. Meckel diverticulum, The Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950-2002). Ann Surg 2005;241:529-533. 4. Yalchouchy EK, Marano AF, Etienne JCF, Fingerhut AL. Meckels diverticulum. J Am Coll Surg 2001;192:658-661. 5. Tang S, Dubcenco E, Kortan P. Bleeding Meckels diverticulum. Gastrointest Endosc 2004;60:264.

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