MANEJO DE LA DISFAGIA 1.

Modificaciones ambientales Disminuir los distractores auditivos y visuales (alimentar con la TV y/o radio apagadas, en una pieza sin mucho movimiento ni gente) Estimular la produccin de saliva incitando al paciente a oler y mirar el alimento antes de comer Alimentar al paciente frente a un espejo para hacerlo ms conciente del proceso 2. Supervisin Supervisin constante de la alimentacin verificando objetivamente que el paciente use las tcnicas, cantidades y maniobras necesarias para una deglucin segura Supervisin global de la alimentacin controlando que el paciente no exceda las cantidades y consistencia permitidas. Se debe verificar adems que realice las tcnicas compensatorias y maniobras teraputicas en los pertinentes Independencia en el proceso deglutorio: implica solo verificar que la preparacin de las colaciones sea de la consistencia y en las cantidades adecuadas 3. Modificaciones del procesamiento 3.1 Postura

3.1.1 Posicin corporal Paciente en cama sentado con la cabeza en un ngulo de 90 Paciente sentado en una silla con la cabeza en un ngulo de 90 3.1.2 Posicin ceflica Inclinar la cabeza del paciente hacia adelante y mantenerla as durante la masticacin, retornando a la posicin de 90 al momento de tragar Inclinar la cabeza del paciente hacia delante. Mantenerla as durante la masticacin y deglucin Inclinar la cabeza del paciente hacia atrs Inclinar la cabeza hacia el lado menos dbil durante la masticacin y deglucin Rotar la cabeza hacia el lado ms dbil en el momento de tragar 3.2 Asistencia en etapas preoral y oral Presionar la mejilla ms dbil durante la masticacin de

alimentos Posicionar los alimentos en el lado fuerte de la boca y alentar al paciente a masticar Posicionar el alimento en el sector medio de la cavidad oral Asistir el cierre labial del paciente con los dedos ndice y pulgar Incitar al paciente a cerrar los labios durante el proceso de masticacin y deglucin Permitir que el paciente descanse despus de ____degluciones 3.3 Supervisin post alimentacin Alentar al paciente a limpiar los residuos de alimento con la punta de la lengua Alentar al paciente a realizar enjuagues bucales para limpiar la cavidad oral Alentar al paciente a realizar degluciones en seco (tragar saliva) despus de tragar ___ porciones de aliemento Mantener al paciente vertical luego de alimentarse durante 15 minutos Mantener al paciente vertical luego de alimentarse durante 30 minutos

4. Alimentacin 4.1 Lquidos Cantidad 1 ml 5 ml Consistencia No ingerir lquidos Lquidos solo dado por el fonoaudilogo Semilquidos (helado, compotas, cremas) Lquido espeso (uso de vaso, bombilla o jeringa: nctar, leche entera) Lquido claro (agua, jugo, te, sopa) Velocidad 3 degluciones por ingesta 2 degluciones por ingesta 1 deglucin por ingesta Mltiples degluciones en seco entre sorbos 3 degluciones en seco entre sorbos

7 ml

10 ml

cucharada de t

1 cucharada de t 1 sorbo pequeo con bombilla 1 sorbo regular con bombilla 1 sorbo regular sin bombilla Sin restriccin 4.2 Slidos Cantidad cucharada de t por ingesta cucharada de t por ingesta Consistencia No ingerir slidos Slo semislidos dados por el fonoaudilogo Semislidos (uso de cuchara, no requiere masticacin: pur, colados, sopa espesa) Molidos (bistec, pollo, pavo, arroz) Picados (bistec, pollo, pavo, verduras. Tamao aproximado de 12 cm) Alimentacin liviana (comida fcil de masticar, tamao medio) Alimentacin normal (sin restriccin en tamao ni tipo de alimento slido) Consumo de alimentos de pastelera

2 degluciones en seco entre sorbos 1 degluciones en seco entre sorbos

Velocidad 3 degluciones por ingesta 2 degluciones por ingesta

cucharada de t por ingesta

1 deglucin por ingesta Mltiples degluciones en seco entre porciones 3 degluciones en seco entre porciones 2 degluciones en seco entre porciones 1 degluciones en seco entre porciones Realizar enjuagues entre porciones Bajar la cuchara

1 cucharada rasa de t por ingesta

1 cucharadita de t llena por ingesta cucharada sopera por ingesta cucharada sopera por ingesta cucharada sopera por ingesta 1 cucharada

sopera rasa por ingesta 1 cucharada sopera llena por ingesta Sin restriccin

al plato entre porciones

Nota: Considerar restricciones dietticas de cada paciente para seleccionar las opciones de alimentacin Verificar eventual aspiracin por la voz de paciente (solicitar que diga una a para verificar que auditivamente no se perciba hmeda), tos durante la alimentacin o con posterioridad a esta, presencia de secreciones. Procurar asistencia de urgencia en caso de obstruccin de la va area.