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Daniela Romero Lpez/ CENARE

2010

Terapia de accin visual


Objetivo funcional: consiste en Incrementar la capacidad de los sujetos con pobreza verbal en la produccin de gestos representacionales con el propsito de una comunicacin funcional Candidatos a la terapia Las personas afsicas que con mayor probabilidad mostraran una buena respuesta a la TAV deben tener las siguientes caractersticas: Lesin en el hemisferio cerebral izquierdo Afasia grave con incapacidad potencial para producir lenguaje hablado o escrito y una capacidad limitada para comunicarse por medio de la utilizacin de gestos representativos autogenerados. Apraxia oral y de las extremidades de moderada intensa Capacidad para producir algn gesto espontneo y sobreaprendido en situaciones de la vida diaria Capacidad de ejecutar tareas cognitivas no-verbales de memoria y de percepcin visual Alerta cooperativo y motivado con una buena atencin

Estructura operativa TAV es un mtodo que trabaja fuera de la modalidad del habla para construir un puente entre una capacidad muy pobre de transmitir conceptos por ningn medio y la necesidad y el deseo de comunicar informacin especfica importante para el sujeto.

Antecedentes y fundamentos del TAV Afasia global: incapacidad potencial para producir o comprender el lenguaje oral y escrito Grave apraxia oral y de extremidades, que interfiere en las formas de expresin noverbales como la gestin o el dibujo. Intentos de tratar desde aproximaciones tradicionales basadas en el lenguaje, ineficaces. Perdida de reglas lingsticas subyacentes y operaciones cognitivas necesarias. Aos 70 sistemas simblicos alternativos .

Daniela Romero Lpez/ CENARE Objetos y fichas: realizacin de operaciones

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Afasia global: Rico sistema conceptual y algunas operaciones cognitivas necesarias. 1978: uso de un enfoque no-lingstico visual/gestual para rehabilitar a pacientes con afasia global------- TAV; se entreno a los pacientes para representar estimulos. 1985: representar objetos por medio de gestos: Mov. proximales x mov. Dstales Subtest de comprensin auditiva- pantomima, no se producen cambios en la expresin verbal. 1989 TAV Buco/Facial-. Mov faciales y orales para realizacin de gesto representativo: progreso repeticin, comprensin auditiva, pantomima, comprensin lectora, copia del PICA: TAV hace uso de estmulos que requieren movimientos orales para realizacin de gestos representativos.

Daniela Romero Lpez/ CENARE METODOLOGA DE TAV A) visin general:

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TAV programa no verbal diseado para trabajar con pacientes con daos graves para producir gestos representacionales: Comunicacin funcional Tres fases: TAV de la Extremidad proximal; de la distal; y de la oral. Estmulos: objetos reales, dibujos de los objetos y dibujos de una figura sencilla utilizando los objetos. Programa: formado por jerarqua de pasos y niveles ordenados

B) Preparacin de una sesin con la TAV: Estmulos: 15 objetos reales. Dibujo o imagen con silueta de los objetos Imagen de figura sencilla, usando el objeto que representa la accin. Apoyos contextuales (p.ej. Un tornillo en un trozo de madera para trabajar la accin con el destornillador).

No es necesario que los objetos reales se parezcan exactamente a los representados en los dibujos. 1. Objetos de la Terapia de Accin Visual. Para Gestos proximales con las extremidades: Bandera, bastn (para mezclar pintura), martillo de juez, serrucho, plancha. Para gestos distales con las extremidades: Destornillador, cucharilla, telfono de disco, pincel, bolsita de t. Para gestos orales: Silbato, flor artificial, chupachup, pajilla de bebida, pintalabios.

2. Apoyos Contextuales que pueden ser requeridos. Para gestos proximales: bote de pintura vaco (para realizar la accin de removerlo). Para gestos distales: trozo de madera con un tornillo grande, tazn de caf, un telfono.

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Para gestos orales: botella de refresco (para beber con la pajilla), perfume o esencia floral (para perfumar la flor).

Los objetos tienen que ser reales no juguetes Formas de errores ms frecuentes: parammicas: sustitucin de un gesto por otro. perseveraciones: repeticin inadecuada de una respuesta previa.

C) Niveles y pasos de la TAV: Cada una de las tres fases de la TAV (gestos proximales, distales y orales) tiene tres niveles: Nivel 1: uso de objetos reales, as como los dibujos de los objetos y las imgenes de accin. Todos los 9 pasos se completan en este nivel. Nivel 2: no emplea objetos reales; en su lugar, las imgenes de accin sustituyen a los objetos. Se comienza con el paso 5 y slo se puntan los pasos 6, 7 y 9. Nivel 3: emplea slo los objetos. Tambin comienza con el paso 5. Pasos de la Terapia de accin visual. Paso 1 Emparejar dibujos y objetos: Objetivo: asegurarse que el paciente posee capacidad visoespacial y simblica necesaria para emparejar objetos con dibujos que los representan. Se puede brindar ayuda mediante un ensayo de imitacin a) Colocar objetos sobre los dibujos: Terapeuta debe colocar 5 dibujos aleatorios y luego se le dan 5 objetos. Cuando el paciente ha conseguido 4, 5 puntos o mejor se pasa a la subetapa 1b

b) Colocar dibujos sobre objetos. Se realiza igual que el paso anterior solo que en este se va colocar la imagen sobre el dibujo.

c) Sealar los objetos: Se recogen los dibujos y se reordenan los objetos.

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Se presentan los dibujos uno a uno y se le indica ( forma no verbal) que debe sealar el objeto que representa el dibujo . En pacientes graves con una apraxia intensa se debe modelar la conducta de sealar. Cuando el paciente logre dominar esta etapa se continua con la 1d

d) Sealar los dibujos: Paso 2. Entrenamiento en el uso de objetos: Objetivo: asegurarse que paciente posee capacidades prxicas necesarias para manipulacin de objetos. Paciente debe tomar objeto, colocar en posicin adecuada y ejecutar una accin asociada. Se presentara cado objeto (y cada apoyo contextual) por separado y se le demuestra su uso al paciente. Se coloca el objeto en la mesa, frente al paciente (pero no se le da en la mano) y se le anima a que lo coja y que demuestre su uso. Esta tarea puede requerir algn modelado, pero el paciente debe ser capaz de manipular el objeto. Superado este punto se avanza a paso 3. Se realiza igual que el paso anterior pero va ser viceversa, se colocaran los dibujos y el estimulo que se muestra es el objeto. Cuando paciente tiene una puntuacin media total de 4, 5 se avanza a paso 2.

Paso 3

Demostracin de las imgenes de Accin: Objetivo: conseguir que el paciente aprecie que cada imagen de accin representa una orden para tomar el objeto y llevara a cabo la accin asociada. Se escoge un objeto y una imagen se colocan ambos delante pacientes, entonces se toma objeto y demuestra su uso.

Paso 4 Ejecucin de las rdenes de imagen: Objetivo: paciente sea capaz de elegir objeto correcto dentro de 5 objetos y manipularlo e forma adecuada cuando se le muestra la imagen de accin correspondiente.

Daniela Romero Lpez/ CENARE Paso 5 Demostracin de Pantomimas:

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Se escoge la imagen de la accin y se le muestra al paciente hasta que selecciona y manipula correctamente el objeto correspondiente. Se permiten ensayos adicionales hasta que se logra para avanzar a paso 5.

Objetivo: demostrar al paciente que la pantomima puede significar o representa objetos. Se coloca cada objeto encima de la mesa y se ejecuta el gesto que mejor represente al objeto. Asociacin Cognitiva.

Nota: a partir de este momento, se eliminan todos los apoyos contextuales


Paso 6 Reconocimiento de pantomimas: Objetivo: mostrar que paciente asocia las pantomimas con los objetos que representa. Se colocan 5 objetos en la mesa y luego se realiza un gesto y se le pide al paciente que localice el objeto correspondiente.

Paso 7 Produccin de pantomimas: -Objetivo: trabajar la produccin de gestos representativos apropiados para cada objeto. Se le muestra el objeto al paciente animndolo a que produzca un gesto figurativo sin tocar el objeto. Casos extremos el paciente puede necesitar la manipulacin del objeto. El paciente debe ralizar una pantomima correcta mirando el objeto.

Paso 8

Demostracin de la representacin de objetos ocultos: Objetivo: consiste en entender que los gestos representativos pueden representar objetos ocultos. Es decir que un mansaje puede transmitir un concepto visualmente no presente.

Daniela Romero Lpez/ CENARE Paso 9 Produccin de gestos para objetos ocultos:

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Se eligen dos objetos y se ponen encima de la mesa, mientras se produce un gesto figurativo. Luego se ocultan los dos objetos en una caja y se realiza nuevamente el gesto figurativo.

Objetivo: representar con gestos los objetos ocultos, es decir, transmitir un mensaje sobre una cosa que no puede verse. Se colocan dos objetos en la mesa y se le pide que produzca un gesto para cada uno de ellos. Luego ambos objetos se ocultan y despus de 6 segundos, se retira un objeto y se le pide que realice el gesto correspondiente al objeto retirado.

D) Valorar la respuesta funciona en la TAV. Objetivo de la TAV: Reducir la apraxia. Mejorar la capacidad del paciente para usar gestos simblicos como medio de comunicacin. Uso de dos instrumentos para llegar a la conclusin del programa, valorando la respuesta al tratamiento: Boston Assessment of Severe Aphasia (BASA) Cuestionario de Comunicacin. Tambin se considera como otra valoracin pre y post- TAV de la comunicacin gestual en entornos naturales: Nonvocal Communication Scale (NCS). Se ofrece a los familiares del paciente para que documenten sus observaciones sobre el paciente antes y despus de la terapia.