Muerte perinatal

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Muerte perinatal
Ginecologa. Aborto. Mortalidad infantil. Enfermedades hemolticas. Trasfusiones. Incompatibilidad sangunea
Enviado por: Uchi Idioma: castellano Pas: Venezuela 63 pginas

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CAPTULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: La muerte perinatal acecha desde el momento en que se nace, an antes de nacer. Esto es una realidad y no slo debe verse al nio bajo el enfoque de la proteccin materno-infantil, sino con criterios humanos donde los recursos en salud y educacin deben ser usados para tomar acciones concretas como paso previo para fijar objetivos prioritarios en salud pblica. Se puede observar, que partir de la Segunda Guerra Mundial la mortalidad infantil inici un descenso importante en la mayora de los pases; sin embargo, dentro de ella la mortalidad perinatal ha sufrido pocas variaciones, en especial en las zonas subdesarrolladas, donde incluso tiende a aumentar. Esto ocurre por sus dos componentes que son difciles de atacar, la mortalidad fetal y neonatal, son calificados como mortalidad dura. Muchas mujeres que reciben una asistencia inadecuada corren el riesgo de sufrir complicaciones perinatales y para conseguir una atencin de calidad se necesitan profesionales competentes y una coordinacin y cobertura de servicios entre los diferentes niveles de atencin. Es conveniente el uso racional de la tecnologa y de las intervenciones mdicas que se realizan con la finalidad de disminuir la mortalidad perinatal, ya que todas conllevan riesgo de complicacin. En sistemas de salud donde no existen programas de evaluacin de la calidad de atencin, los errores en la aplicacin de la tecnologa ocurren de manera ms frecuente, y colocan en una situacin ms crtica a los recursos para la salud de por s ya limitados en pases en desarrollo como Venezuela. Para evitar esto es necesario enfrentarlo mediante un programa nacional y regional la compleja problemtica de la prematuridad, la que est relacionada con las condiciones socioeconmicas y de educacin, patologas difciles de identificar y manejar, como la amenaza del parto pretrmino y patologas hipertensivas, falta de estmulo a la consulta prenatal, necesidad de establecimiento de sistemas referenciales de embarazos de alto riesgo a centros bien dotados con personal bien entrenado y recursos para la atencin de la madre y su neonato. Basado en esto se plantea las siguientes interrogantes. La salud de las madres interviene en el completo desarrollo de un embarazo, puede ser esto una causa de la muerte perinatal? La situacin econmica de la madre influye en el desarrollo normal del embarazo o puede ser esto causa de la muerte perinatal? FORMULACIN DEL PROBLEMA: Con relacin al planteamiento realizado, se considera pertinente formular el problema mediante la siguiente interrogante: La edad de las madres influye en el riesgo de que exista una muerte perinatal como consecuencia de la incompatibilidad sangunea? La situacin socioeconmica influye en los riesgos de que exista muerte perinatal como consecuencia de la incompatibilidad sangunea? La compatibilidad sangunea influye en el desarrollo normal del embarazo? OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Describir las causas de la muerte perinatal como consecuencia de la incompatibilidad sangunea.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS: Dar a conocer a la poblacin informacin relacionada a la enfermedad hemoltica para la prevencin de la muerte perinatal. Instruir a las madres para que lleven el control total de su embarazo, para determinar cualquier anormalidad. Plantear y/o recomendar medidas para la prevencin de la muerte perinatal por incompatibilidad sangunea. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA: A partir de los constantes ataques y guerras que en el mundo se desarrollan, otro factor no menos importante que atenta contra la muerte del ser humano es la muerte perinatal, tal vez por descuido de la madre en el periodo de gestacin, tal vez por los factores de alto riesgo que en el medio ambiente se desarrollan, o por negligencia medica este problema que le concierne a toda la humanidad no muestra piedad sobre todo en las zonas subdesarrolladas del mundo. Lo ms preocupante del caso es que esto no solo se puede evitar, tambin corregir, pero como este tpico es algo prcticamente desconocido en la sociedad a excepcin de una pequea cantidad de poblacin, es importante que por cualquier medio, se debe explicar especialmente a las madres en proceso de gestacin, lo que un embarazo significa, es decir, no solo es el hecho de concebir a un futuro individuo, si no tambin su preparacin para desenvolverse en la vida y para que esto se realice con verdadera eficacia es necesario que una masiva informacin de esto llegue a cada una de ellas, siendo este el motivo que impuls la investigacin, sobre muerte perinatal, realizando una profunda investigacin, ya que en nuestras manos muchas personas est ayudar a preparar a futuras madres que se encuentran en el mundo, en especial en las madres del hospital Castillo Plaza ubicado en el estado Zulia- Maracaibo. DELIMITACION: El presente estudio se realizar en las mujeres embarazadas del Hospital Castillo Plaza ubicado en el estado ZuliaMaracaibo, en el lapso comprendido entre enero del 2004 y may del 2005. CAPTULO II MARCO TERICO MARCO TERICO: En este captulo se insertaran las consideraciones tericas que avalarn la presente investigacin pretendiendo con ello dar un aporte significativo a la problemtica de la muerte perinatal por consecuencia de la incompatibilidad sangunea. ANTECEDENTES: El Doctor Jorge Decaro en agosto de 2003 public su libro enfermedad hemoltica perinatal. Aclara que esta enfermedad es de carcter hemoltica y de causa inmunolgica producida por aloanticuerpos maternos que pasan a traves de la placenta hacia el feto. Para que exista EHP se deben dar varias condiciones. En primer lugar, la gestante debe estar aloinmunizada es decir, que su sistema inmune se haya puesto en contacto previamente con antgenos de la membrana del glbulo rojo humano y desarrolle anticuerpos frente a uno o varios de estos antgenos. Sin embargo el diagnstico de aloinmunizacin materna no es sinnimo de que ocurra EHP, existen otras condiciones; que los anticuerpos maternos sean de la clase inmunoglobulina G que atraviesan la placenta hacia el feto. Una gestante por ejemplo RH negativa que presente anticuerpos anti- D, que pasan hacia el feto, si este es RH negativo no se producir EHP por este anticuerpo. De esta manera, vamos a tener mas diagnsticos de aloinmunizacin que de EHP. 2. El Doctor Oyarzn Ebensperger, Profesor Adjunto del Departamento de Obstetricia y Ginecologa, en el Boletn de la Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile en el ao de 1997. Expone que la enfermedad hemoltica o eritroblastosis fetal es la enfermedad fetal y neonatal provocada por incompatibilidad sangunea maternofetal, habitualmente por el factor Rh. En la prctica clnica, dos tercios de los casos de enfermedad hemoltica son debidos a incompatibilidad ABO (la madre tiene en su suero anticuerpos contra los antgenos A, B AB, presentes en los eritrocitos del feto). Sin embargo, la enfermedad hemoltica ABO suele ser leve o moderada, por lo que no requiere exsanguneo-transfusin y habitualmente la hiperbilirrubinemia se controla bien con fototerapia. Existen otros grupos sanguneos que pueden asociarse a enfermedad hemoltica (Tabla 1). La presencia de anticuerpos a estos antgenos se pesquisa, como en el caso del Rh, a travs del examen de Coombs indirecto en la madre. Su importancia relativa ha aumentado en los ltimos aos, en la medida que la profilaxis de sensibilizacin por Rh (D) ha reducido los casos de esa enfermedad. 3. Artculo de Revisin Hospital Ginecoobsttrico Docente "Ramn Gonzlez Coro" Certezas e incertidumbres en la asfixia perinatal. Dr. Luis Mesa Riquelme. Especialista de I Grado en Neonatologa. Instructor de Pediatra de la Facultad "Manuel Fajardo". ISCM de Ciudad de La Habana. Servicio de Neonatologa del Hospital "Ramn Gonzlez Coro". Se exponen algunas consideraciones que ponen en duda la tradicional actitud condenatoria hacia el trabajo obsttrico, que surge ante la presencia de un paciente peditrico con dao neurolgico. Diversos criterios se han empleado para identificar la asfixia perinatal en la prctica clnica, sin embargo, ninguno de ellos es capaz de predecir adecuadamente el futuro neurolgico del paciente. La mayora de los pacientes con apgar menor de 3 a los 5 minutos no sufrirn deficiencia neurolgica permanente. La acidemia del cordn umbilical tiene un escaso valor predictivo de dao neurolgico futuro, en tanto que los indicadores bioqumicos que se han estudiado son poco eficaces para este propsito. La asfixia intraparto no debe ser dada como causa de dao cerebral permanente, slo por la existencia de alteraciones en la frecuencia cardaca fetal. Un feto con dao neurolgico establecido antes de que se inicie el trabajo de parto, es ms propenso a presentar signos de asfixia perinatal en el curso de un trabajo de parto normal. Con frecuencia, las anomalas neurolgicas previas al parto sern causa de asfixia, en vez de ser la asfixia causa de anomalas neurolgicas. BASES TERICAS:
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En 1940, Landsteiner y Wiener descubreron la existencia de un antgeno en la sangre humana, denominado antgeno Rhesus o factor Rhesus, que se presentan por Rh, llamada as porque esta presente en el mono Macaccus rhesus. Aproximadamente 4/ 5 de la poblacin humana tiene en su sangre el antgeno Rhesus, y se dice que son Rh positivo (Rh+), mientras 1/ 5 de la poblacin carece de l, son Rh negativo (Rh-). El conocimiento de la existencia en este factor en la sangre, permite evitar ciertos accidentes fatales en las transfusiones de sangre. Los antgenos Rh no tienen anticuerpos naturales, por lo cual se podra suponer que cualquier transfusin de sangre podra hacerse sin peligro, como ocurre con el dador y receptor universal, en los grupos sanguneos. Si inyectamos a una persona Rh negativa de otra Rh positiva en esta primera transfusin no ocurrir nada normal ya que no tiene anti-Rh. La persona inyectada ira a formar anticuerpos anti-Rh, los cuales pueden quedar latentes por largo tiempo. Si la persona andando el tempo, recibe una segunda transfusin de un dador Rh-positivo, los anticuerpos formados como consecuencia de la primera transfusin comienza a actuar produciendo la aglutinacin de la sangre lo cual conduce a la muerte. El factor Rh+ esta determinado por un gen dominante, mientras que el Rh- depende de un gen recesivo, un individuo Rh+ puede serlo de dos maneras: ser homocigoto si tiene los dos genes Rh+; y ser heterocigoto si tiene un gen Rh+ y otro gen Rh-. En el primer caso si u hombre Rh+ se casa con una mujer Rh- todos los hijos sern Rh+. En el segundo caso hay el 50% de probabilidades de que la mitad de los hijos sean Rh+ y la otra mitad Rh-. La importancia del factor Rh se revela tambin en el matrimonio, pues si existe incompatibilidad del factor en los padres puede traer consecuencias muy graves para los hijos. Para los matrimonios es conveniente en el factor Rh aunque solamente existe el peligro para la descendencia en caso de que el hombre sea Rh+ y la mujer sea Rh-. Consideramos el caso de un hombre Rh+ casado con una mujer RhSi la madre es Rh negativo y su pareja Rh positivo, es posible que el feto sea tambin positivo (10 % de probabilidad) por lo que la madre puede desarrollar anticuerpos contra este factor, que se encuentra en los hemates fetales, destruyndolos. En el primer embarazo no suele ocurrir nada, pero en posteriores, si la madre se ha sensibilizado, el feto puede sufrir graves alteraciones. Durante el embarazo debido al intercambio de sangre a travs de la placenta, se formaran en el suelo de la madre, anticuerpos anti-Rh, esto no alcanzaran a actuar sobre el feto que los ha producido pero s hay embarazos posteriores, el feto ser Rh+ sufrir graves daos por la accin de los anticuerpos que pasan por la placenta causando la aglutinacin de los glbulos rojos del feto, enfermedad denominada eritroblastosis fetal. Esta enfermedad es letal y en los recin nacidos causa la muerte. "El factor Rh no solamente tiene gran importancia n las transfusiones de sangre y en el matrimonio, sino tambin se viene empleando para probar la paternidad o su exclusin, cuando existen sospechas sobre un individuo y su aclaracin es necesaria para que dictaminen los tribunales"1 La incompatibilidad Rh es la que se produce entre dicho factor materno y fetal. Todos tenemos un grupo sanguneo determinado (ABO) que se acompaa de un Rh (+ o -). La incompatibilidad o isoinmunizacin Rh no suele producir sntomas en la madre. El feto corre riesgo de sufrir graves alteraciones en su sangre que, incluso, pueden conducirle a la muerte antes de nacer. Los riesgos fetales aumentan con cada embarazo si no se inmuniza a la madre. Lo primero es conocer el grupo sanguneo de los padres. Si existe posibilidad de incompatibilidad se realizarn anlisis de sangre (TEST DE COOMBS) peridicamente a la madre. En caso de ser el primer embarazo se realizar tambin para descartar que no sea uno de los pocos casos de sensibilizacin previa a la gestacin. Si se trata de siguientes embarazos se realizar para asegurar la efectividad del tratamiento. Existe una gammaglobulina llamada anti-D que debe administrarse tras cualquier posible contacto de sangre materno-fetal (aborto, amniocentesis, parto) que impide la sensibilizacin de la madre frente al factor Rh. Si el recin nacido es Rh negativo, como la madre, no ser necesaria la administracin, por eso siempre se lleva a cabo un anlisis sanguneo al nio para determinar su Rh. Si a pesar de todos los controles el nio naciera afectado, deber someterse a tratamiento y seguimiento por el servicio de neonatologa del hospital correspondiente. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS: A Abortadora habitual: Mujer que ha abortado tres o ms veces. Aborto: La terminacin de un embarazo, ya sea en forma espontnea por el cuerpo o inducido por medio de una intervencin mdica antes de la vigsima semana. Adhesiones: Tejido cicatrizado que forma el cuerpo despus de una ciruga, infeccin, inflamacin o enfermedad. Agente Tensoactivo: Una sustancia producida en el pulmn del feto, necesaria para el desarrollo pulmonar. Amniocentesis: Un procedimiento prenatal en el que una pequea cantidad del lquido amnitico que rodea al feto se extrae para anlisis. Amoldamiento.- Proceso mediante el cual la cabeza del feto cambia de posicin para encajar en la pelvis durante el parto. Andrgeno.- Hormona masculina, como la testosterona, producida por los testculos y responsable de las caractersticas masculinas. Anencefalia.- nacer sin cerebro o mdula espinal. Anestesia Caudal.- Tipo de anestesia inyectada en los espacios de aire alrededor de la columna vertebral, la cual entume las terminaciones nerviosas de las piernas y rea plvica. Anestesia General.- Tipo de anestesia que induce a la inconciencia. Anestesia Raqudea.- Anestesia inyectada en la columna vertebral para producir entumecimiento debajo de la cintura. Anomala.- Una desviacin de lo normal ; malformacin. Anoxia.- Falta anormal de oxgeno. Antenatal.- Antes del nacimiento ; prenatal. Ante partum.- Antes del trabajo de parto y parto.

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Anticuerpo.- Protena producida por el sistema inmune, la cual reacciona contra sustancias extraas especificas. Avivamiento.- Movimiento fetal percibido por la madre. Apnea.- Ausencia temporal de la respiracin. Azoospermia.- Ausencia de espermatozoides durante la eyaculacin. B Bacteriuria.- Bacterias en la orina. Beta-talasemia.- Tipo de anemia hereditaria presente en la poblacin que vive a la orilla del mediterrneo y en el Sudeste de Asia. Betametasona.- Hormona como la cortisona que en ocasiones se administra a la mujeres que tienen un parto prematuro para promover el desarrollo total de los pulmones del feto. Biopsia Testicular.- Inspeccin de una pequea parte del tejido testicular bajo un microscopio. Bloqueo en silla de montar.- Anestesia local en la dura de la madre (membrana externa que cubre la mdula espinal) que entume el rea plvica. Bloqueo del nervio pudendo.- Anestesia local aplicada a los nervios pudendos en los dos costados del perineo. Borradura.- Adelgazamiento y acordamiento del cuello de la matriz durante el parto. Bradicardia.- Lentitud anormal del pulso. C Capacitacin.- Proceso natural que ocurre en los espermatozoides despus de la eyaculacin y que los altera para que puedan penetrar el vulo. Cauterizacin.- Destruccin del tejido mediante una corriente elctrica. En ocasiones se utiliza para detener el sangrado despus de la ciruga. Ceflico.- Perteneciente a la cabeza. Clula falsiforme.- Tipo de anemia hederitaria causada por glbulos rojos mal formados. Centrifugador.- Aparato que gira los tubos de ensayo a alta velocidad para llevar a cabo pruebas especiales en la muestra. Cerclaje.- Sutura colocada alrededor del cuello de la matriz incompetente para prevenir el aborto ; Procedimiento de Shirodkar. Clamidia.- Enfermedad bacteriana sexualmente transmitida. Ciclo menstrual.- Ciclo de menstruacin mensual que inicia el primer da de la menstruacin y termina el primer da de la siguiente menstruacin. Varia de 25 a 35 das. Cigoto.- Ovulo en desarrollo desde el momento de la fecundacin hasta la implantacin en el tero. Citrato de Clomifeno (Clomid).- Droga de la fertilidad comunmente utilizada que induce la ovulacin. Comadrona.- Una persona que atiende el parto. Una comadrona enfermera titulada es una enfermera titulada que se gradu de un programa de enfermera - obstetricia y presento un examen. Concepcin.- Fecundacin de un vulo femenino por el espermatozoide masculino para crear un nuevo ser. Conductos deferentes.- Transportan los espermatozoides desde el epiddimo hasta el conducto eyaculador. Congnito.- Innato ; existente antes o desde el nacimiento. Conteo de Espermatozoides.- Nmero de espermatozoides en la eyaculacin del hombre. Cordn espermtico.- Cordn que sostiene los testculos. Esta compuesto por venas, arterias, vasos linfticos, nervios y los conductos deferentes. Coronamiento,- Aparicin de la cabeza del beb en la entrada de la vagina durante un parto. Crneo.- Huesos de la cabeza que protegen el cerebro. Cromosoma.- Parte del ncleo de una clula del cuerpo que contiene el material gentico de los padres en filamentos retorcidos llamados DNA. Cuello de la matriz.- Extremo ms bajo del tero que conecta el tero con la vagina. Cuello de la matriz incompetente.- Incapacidad del cuello de la matriz para permanecer cerrado durante el embarazo, lo que causa un aborto espontneo.

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Cuello lteo.- cuerpo formado en el ovario despus de la ovulacin, que segrega progesterona para preparar el cuerpo para el embarazo. Cultivo.- Prueba de laboratorio para detectar ciertos microorganizmos que pudieran causar una infeccin. D Danazol (Danocrine).- Droga utilizada para tratar la endometriosis. Defecto de la fase lutenica.- Fase lutenica corta caracterizada por una produccin inadecuada de progesterona. Defectos del tubo neural.- Grupo de malformaciones causadas por el desarrollo anormal del sistema nervioso. Desprendimiento de placenta.- Situacin de emergencia caracterizada por la separacin prematura de la placenta del tero. Diabetes gestacional.- Diabetes que se padece nicamente durante el embarazo. Dietilestilbestrol (DES).- Estrgeno sinttico usado entre 1940 y 1970 para prevenir el aborto. Se ha relacionado con anormalidades congnitas en el recin nacido. Dilatacin y Legrado.- Procedimiento por medio del cual se raspa el interior del tero para diagnosticar una enfermedad, vaciar el contenido del tero o corregir el sangrado vaginal. Disminorrea.- Menstruacin dolorosa. Dispositivo intrauterino.- Dispositivo que se coloca en el tero como un medio anticonceptivo. Distocia.- Trabajo de parto anormal. DIU (IUD).- Dispositivo intrauterino. E Eclapsia.- Hipertensin severa del embarazo, en ocasiones acompaada por estado de coma y convulsiones. Ejercicios de Kegel.- Ejercicios para los msculos que rodean la vagina. Embarazo de Alto Riesgo.- Embarazo en el que existe la posibilidad de que se desarrolle un problema que podra poner en peligro la vida o salud de la madre o del beb o de ambos. Embarazo ectpico.- Embarazo implantado fuera del tero, como por ejemplo, en las trompas de falopio, abdomen, cuello de la matriz u ovarios. Embarazo tubrico.- Embarazo que ocurre en la trompa de Falopio. Embrin.- El nombre que se le da al producto de la concepcin desde el momento de la implantacin hasta la octava semana. Entonces se llama feto. Endometrio.- Membrana interna que recubre el tero. Endometriosis.- Crecimiento anormal del tejido del endometrio afuera del tero. Enfermedad de la membrana hialina (RDS).- Enfermedad del pulmn de los bebs prematuros causada por falta de produccin del agente tensoactivo ; sndrome de sufrimiento respiratorio. Enfermedad inflamatoria plvica.- Inflamacin de los rganos plvicos, especialmente causada por infeccin bacteriana. Enfermedad poliqustica del rin.- Enfermedad hereditaria que se caracteriza por quistes que agrandan el rin. Enfermedad transmitida sexualmente.- Cualquier enfermedad o infeccin transmitida por el contacto sexual, los genitales, la boca o el ano ; enfermedad venrea. Enfermedad venrea.- Enfermedad transmitida sexualmente. Epididmo.- Sistema de conductos responsable de la maduracin de los espermatozoides y de su habilidad para fecundar el vulo ; responsable de la transferencia de espermatozoides. Episiostoma.- Incisin hecha en el perineo durante el parto para prevenir laceraciones y facilitar el parto. Eritroblastosis fetal.- Tipo de anemia del recin nacido debida a problemas de incompatibilidad sangunea entre la madre y el hijo. Espermatozoide.- Clula germinal masculina producida por los testculos. Esterilidad.- Incapacidad para concebir despus de un ao de relaciones sexuales sin proteccin. Estriol.- Forma de estrgeno que aumenta durante el embarazo. Estrgeno.- Hormona femenina responsable de las caractersticas sexuales secundarias femeninas.
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Eyaculacin.- Emisin de semen por la uretra del hombre durante el clmax. F Factor Rh.- Sustancia antgena presente en los glbulos rojos de la mayora de las personas ; las personas que tienen el factor se llaman Rhpositivas y aquellas que no lo tienen se llaman Rh-negativas. Fase lutenica.- Tiempo desde la ovulacin hasta la menstruacin. Fecundacin.- Unin del vulo y el espermatozoide originando el inicio del embarazo. Fecundacin en Probeta.- Proceso por medio del cual a una mujer se le extraen vulos para fecundarlos con los espermatozoides del hombre y el embrin se transfiere al tero para su desarrollo. Fenilcetonuria.- Deficiencia hereditaria de la enzima del hgado necesaria para convertir la fenilalanina en una forma utilizable. Fertilidad.- Capacidad para reproducirse y tener hijos. Feto.- Producto de la concepcin, desde la octava semana de gestacin hasta su nacimiento. Fetoprotena alfa.- Protenaproducina normalmente por el hgado del feto, pero producida en exceso en presencia de ciertas anormalicades fetales. Fibroides uterinos.- Tumores benignos adentro y fuera del tero o dentro de la pared del tero , que con frecuencia cambian el tamao y la forma del tero. Fibroplasia retrolental.- Trastorno causado por una concentracin alta del oxgeno administrada a bebs prematuros ; origina ceguera. Frceps.- Aparato metlico que en ocasiones se utiliza durante el parto para proteger la cabeza del beb y asistirlo para pasar por el canal de parto. Frceps bajo.- Frceps aplicados durante el parto despus de que aparece la cabeza del feto. Frotis de Papanicolaou.- Anlisis de las clulas cervicales en busca de anormalidades. Fructosa.- Producida por las vesculas seminales ; el ascar que los espermatozoides utilizan para tener energa. Fondo.- Parte superior del tero, redonda, muscular y que se contrae. G Gameto.- Clula sexual ; vulo no fecundado o clula de espermatozoide madura. Gen.- Factor hereditario en el cromosoma que transmite las caractersticas de una generacin a otra. Gineclogo.- Mdico especializado en la reproduccin femenina, el embarazo y el parto. Glndulas adrenales.- Glndulas endocrinas arriba del rin, que secretan hormonas importantes, tales como la epinefrina y la cortisona. Glndula pituitaria. Glndula endocrina principal localizada en la base del cerebro ; secreta varias hormonas y vigila las interacciones qumicas complejas. Glomeronefritis.- Infeccin seria del rin. Gnadas.- Los ovarios o los testculos. Gonadotropina coronica humana (hCG).- Hormona producida por la placenta a principio del embarazo ; usada como base para las pruebas del embarazo. Gonadotropina menopusica humana (hMG).- Droga de la fertilidad derivada de la orina de las mujeres posmenopusicas ; Pergonal. Gonorrea.- Enfermedad sexualmente transmitida causada por una bacteria. H Herencia vinculada con el cromosoma X.- Herencia a travs de genes localizados con el cromosoma X. Hidramnios.- Lquido amnitico excesivo. Hidrocefalia.- Lquido excesivo en el crneo. Hiperglicemia. Exceso de azcar en la sangre. Hipoglicemia.- Escasez de azcar en la sangre.

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Hipoxia.- Cantidad insuficiente de oxgeno. Histerectoma.- Extirpacin del tero. Histersalpingograma (HSG).- Rayos X tomados en la investigacin de la esterilidad y se inyecta un tinte para ver la anatoma femenina. Hormona.- Sustancia qumica secretada por un rgano, la cual inicia o regula actividad en otra parte del cuerpo. Hormona estimulante del folculo (FSH).- Hormona liberada por la glndula pituitaria, que desencadena el desarrollo del vulo o la produccin de espermatozoides. Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).- Hormona secretada por el hipotlamo, la cual estimula a la glndula pituitaria para que libere ms hormonas FSH y LH. Hormona luteinizante (LH).- Hormona pituitaria que estimula la secrecin de progesterona en las mujeres y testosterona en los hombres. I Ictericia.- Decoloracin amarilla de la piel debido a la bilirrubina elevada (se forma por la descomposicin de los glbulos rojos). Implantacin.- Fijacin en el tero del vulo fecundado. Impotencia.- Incapacidad del hombre para tener ereccin o eyacular o las dos cosas. Induccin.- Es el proceso de causar o producir, como en la induccin del parto con drogas para estimular las contracciones uterinas. Inseminacin artificial por donante (AID).- Proceso en el que el esperma de un donante masculino se insemina en la vagina, cuello de la matriz o tero de una mujer. Inseminacin artificial por el marido (AIH).- Proceso por medio del cual el esperma de un hombre se insemina en la vagina, cuello de la matriz o tero de su pareja. Insuficiencia uteroplacentaria (UPI).- Estado en el que la placenta es incapaz de satisfacer las necesidades de oxgeno y alimento del feto en desarrollo. IUGR.- Retraso del desarrollo intrauterino. IUD (DIU).- Dispositivo intrauterino. L Labio hendido.- Fisura congnita del labio ; labio leporino. Lactancia.- El acto de dar leche. Laparoscopa. Procedimiento quirrgico en el que se inserta un pequeo telescopio junto al ombligo para ver los rganos reproductores femeninos. Laparotoma.- Incisin hecha en el abdomen. Lavado de espermatozoides.- Tcnica de laboratorio que separa los espermatozoides del lquido seminal. M Madre subrogada.- Mujer que da a luz al hijo biolgico de un hombre, segn se estipula en un contrato. Mala presentacin.- Posicin fetal anormal. Meconio.- Las primeras heces de un beb recin nacido. Si se ven durante el embarazo , por lo general indican sufrimiento fetal. Menstruacin.- Desprendimiento del endometrio cuando el embarazo no ocurre. Mola hidatiforme.- Tipo de cncer en la placenta. Mucosidad cervical.- Secreciones normales del cuello de la matriz, con cambio de textura y consistencia durante el mes. Muerte neonatal.- Muerte que ocurre durante las primeras cuatro semanas de vida. N Neonatal.- Perteneciente a las primeras cuatro semanas de vida. Neonatologa.- Campo de la pediatra relacionado con el cuidado del recin nacido. Con frecuencia referente a recin nacidos con alto riesgo. Nulpara.- Mujer que no ha tenido hijos. O

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Obstetra.- Mdico que se especializa en la reproduccin femenina, el embarazo y el parto. Oligohidramnios. Cantidad inadecuada de lquido amnitico. Oligospermia.- Conteo inadecuado de espermatozoides. Organismos TORCH.- Toxoplasmosis, sfilis, rubola, citomegalovirus, herpes simple y otras enfermedades que pueden daar al embrin o al feto. Ovario.- Organo reproductor femenino que almacena y libera vulos con la ovulacin y secreta hormonas tales como estrgeno y progesterona. Ovulacin.- Liberacin del un vulo por el ovario. Ovulo malogrado.- Ovulo que no se desarrolla adecuadamente. Oxitocina.- Hormona que estimula las contracciones uterinas. P Parlodel.- Droga que disminuye los niveles de la hormona pituitaria prolactina. Parto.- Proceso de dar a luz, dividido en tres etapas que terminan con la dilatacin cervical completa, el nacimiento y la expulsin de la placenta. Parto de un feto muerto.- La muerte de un feto antes o durante el parto. Parto por cesrea.- Parto quirrgico de un beb por medio de una incisin hecha en el abdomen de la madre. Pequeo para la edad gestacional (SGA).- Beb que pesa menos del 90% del beb promedio en la misma etapa del embarazo o parto. Pergonal.- Hormonas luteinizantes y estimulantes del folculo recuperadas de la orina de las mujeres postmenopusicas, utilizadas para inducir la ovulacin mltiple en varios tratamientos para la fecundidad. Perinatal.- Antes, durante e inmediatamente despus del parto. Perinatologa.- Especialidad de la obstetricia que se encarga de la atencin de las madres con embarazo de alto riesgo y de sus bebs, medicina materna - fetal. Perineo.- Area entre la vagina y el recto. Permeabilidad tubrica.- Trompas de falopio abiertas. Pitocin.- Forma sinttica de oxitocina. Placenta.- Organo vascular en el tero embarazado del cual el feto recibe su alimentacin ; forma la comunicacin entre madre e hijo. Placenta previa.- Placenta implantada en la parte baja del tero para que cubra parcial o totalmente la abertura cervical. Polihidramnios.- Lquido amnitico en exceso. Posicin ceflica.- Posicin fetal en la que la cabeza esta abajo. Posmadurez.- Embarazo que contina despus de 40 semanas. Posnatal.- Que ocurre despus del nacimiento. Postrmino.- Feto con edad gestacional de mas de 42 semanas ; posmadurez. Preeclampsia.- Trastorno hipertensivo del embarazo sin ataques o estado de coma. Prematuro.- Nacido despus de 20 semanas y antes de 37 semanas de gestacin. Presentacin.- La posicin del bebe en el tero. Presentacin de nalgas.- Posicin fetal en que las nalgas o pies o ambos bajan antes del parto. Primigesta.- Mujer que esta encinta por primera vez. Progesterona.- Hormona responsable de preparar el tero para la implantacin. Secretada por la placenta durante el embarazo. Prolactina.- Hormona pituitaria que en grandes cantidades estimula la produccin de leche. Proporcin lecitina / esfingomielina.- Prueba qumica del lquido amnitico para detectar el desarrollo de los pulmones del feto. Prostaglandinas.- Hormonas utilizadas para inducir el parto.

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Prstata.- Glndula masculina cerca de la vejiga, la cual contribuye al liquido de la eyaculacin ; propensa a infecciones que pueden afectar la fecundidad masculina. Proteinuria.- Presencia de protena en la orina. Prueba de investigacin con oxitocina (OCT).- Prueba del bienestar del feto en la que a la madre se le administran cantidades pequeas de oxitocina y se registra el ritmo cardiaco del feto. Prueba de no tensin (NST).- Prueba que valora el ritmo cardiaco del feto y su respuesta a movimientos espontneos o contracciones. Prueba de Rubin.- Procedimiento de prueba de abertura tubal ; raro en la actualidad ; reemplazado por el histerosalpingograma. Prueba de tensin.- En la actualidad es un mtodo raro para detectar el bienestar fetal observando su respuesta a contracciones inducidas con oxitocina. Prueba de hmster.- Prueba de la habilidad que tienes los espermatozoides de un hombre para penetrar el huevo de un hmster al que se le quito la membrana externa. Prueba de Hhner.- Prueba que valora la cantidad y calidad de mucosidad cervical y como reaccionan los espermatozoides a esto ; prueba despus del coito. R Radioinmunoensayo.- Prueba del embarazo que mide la reacin antgeno-anticuerpo con una tcnica con radioistopo. Retardo del desarrollo intrauterino (IUGR).- Reduccin del desarrollo fetal por motivos tales como la infeccin , placenta inadecuada o exposicin a teratgenos. RhoGam.- Agente inmunizante que se administra a las mujeres Rh-negativas despus del parto, para prevenir la produccin de anticuerpos en cualquier beb Rh-positivo que pudieran tener en el futuro. Rubola.- Sarampin alemn. S Saco amnitico.- Saco que contiene el feto y la bolsa de agua o lquido amnitico. Semen.- Secrecin viscosa y espesa que contiene espermatozoides espulsada por la uretra masculina durante la exitacin sexual ; lquido seminal. Sfilis.- Enfermedad sexualmente transmitida causada por una bacteria. Sndrome.- Complejo de signos y sntomas que dan como resultado un cuadro clnico especifico de una enfermedad o anormalidad. Sndrome de ovario poliqustico.- Problema hormonal en que la ovulacin no ocurre y en cambio, se forman quistes pequeos en los ovarios ; sndrome de Stein-Leventhal. Sufrimiento fetal.- Estado crtico del feto, por lo general durante el parto, cuando la vida del feto puede estar en peligro. Sulfato de magnesio.- Medicamento utilizado para tratar la toxemia y en ocasiones para prevenir el parto prematuro. Synarel.- Hormona sinttico utilizada para tratar la endometriosis. T Tay-Sachs.- Enfermedad congnita que afecta el metabolismo de las grasas y el cerebro. Los sntomas incluyen debilidad progresiva, incapacidad, ceguera y finalmente la muerte. Temperatura basal del cuerpo (BBT).- Temperatura al despertar y antes de cualquier actividad. Teratgeno.- Cualquier sustancia capaz de causar mal formaciones en el embrin en desarrollo. Testculo no descendido.- Testculo que no desciende hacia el escroto durante el desarrollo fetal. Testosterona.- Hormona producida por los testculos, responsable de las caractersticas del sexo masculino. Tiroides.- Glndula situada al frente del cuello, esencial para el desarrollo normal y proceso metablico. Toxemia.- Hipertensin durante el embarazo. Transferencia de gametos en trompa de falopio (GIFT).- Procedimiento en el que uno o ms vulos son removidos de los ovarios de la mujer, son mezclados con esperma y despus colocados en las trompas de falopio para su fertilizacin. Transferencia de vulo (OT).- Transferencia de un vulo fecundado de un donante al tero de la mujer. Transfusin intrauterina.- Procedimiento en el que la sangre de introduce en el abdomen del feto ; se utiliza para incompatibilidades sanguneas severas entre la madre y el feto.
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Trimestre.- Periodo de tres meses durante el embarazo ; hay tres trimestres durante el embarazo. Tromboflebitis.- Inflamacin de una vena. Trompas de falopio.- Par de conductos que recogen y llevan el vulo de los ovarios al tero para la implantacin ; la fecundacin ocurre all. U Ultrasonido.- Prueba en la que se utilizan ondas de sonido de alta frecuencia para detectar el bienestar del feto y diagnosticar defectos. Urlogo.- Mdico especializado en el aparato reproductor masculino y en las enfermedades de las vas urinarias en hombres y las mujeres. Utero.- Organo reproductor femenino responsable de portar al feto desde la implantacin hasta el nacimiento ; matriz. Utero septado.- Anormalidad congnita en la que el tero est dividido en dos compartimientos. V Vagina.- Pasaje muscular desde el tero hasta el exterior del cuerpo. Varicocele.- Agrandamiento de la vena del cordn espermtico. Vasografa.- Estudio de rayos X de los conductos deferentes. Versin Procedimiento por medio del cual el feto y el tero son manipulados para voltear al feto a una posicin con la cabeza hacia abajo. Vrtex.- Parte superiori de la cabeza. Viable.- Capaz de mantener la vida ; despus de 28 semanas de gestacin. Z Zona pelcida.- Capa protectora que rodea al vulo. CAPTULO III MARCO METODOLGICO MARCO METODOLGICO TIPO DE INVESTIGACIN Esta investigacin es de tipo documental, cuyo objetivo fundamental es el anlisis de los diferentes fenmenos de la realidad a travs de la indagacin exhaustiva, sistemtica y rigurosa, utilizando tcnicas muy precisas, de la documentacin existente, que directa o indirectamente, aporten la informacin atinente al fenmeno que se estudia, en este caso a la muerte perinatal. (Tulio Ramrez) DISEO DE LA INVESTIGACIN El diseo de la investigacin, se puede definir como el lugar del proyecto destinado para buscar informacin sobre la manera como se va a realizar la investigacin. El diseo de est investigacin ser de encuestas, ya que las ests se aplicaran con la finalidad de conocer algunos aspectos sobre el comportamiento de las mujeres cuando su embarazo a sido vctima de una muerte perinatal a consecuencia de la incompatibilidad sangunea, obtenindose la informacin directamente de ellas. (Tulio Ramrez) POBLACIN: El termino poblacin, rene tal como el universo, al individuo, objetos, etc. Que pertenecen a una misma clase, porque se refiere a un conjunto limitado por el mbito del estudio a realizar. La poblacin, forma parte del universo, mas no se confunde con l, es un subconjunto del universo conformado en atencin a un determinado numero de variables que se van a estudiar que lo hacen un subconjunto particular con respecto al resto de los integrantes del universo. (Tulio Ramrez). Se estudiara la poblacin del hospital Castillo Plaza ubicado en Maracaibo estado Zulia. MUESTRA Se realiza con la finalidad de estudiar un subconjunto de la poblacin e inferir a sta los resultados obtenidos, si es respectiva se comporta igual que la poblacin. De all los niveles de certeza al momento de generalizar. Tambin, la muestra se utiliza para poner a prueba las hiptesis, esto es, proposiciones sobre la relacin entre variables. (Tulio Ramrez) TIPO DE MUESTRA: Segn Aura M. Bavaresco de Prieto, en su libro procesos metodolgicos de la investigacin, el muestreo presenta caractersticas importantes que junto con el factor tiempo, as como el facto humano, hacen que la muestra sea ms aprovechable. El tipo de muestra que se presenta en esta investigacin es el Muestreo Aleatorio Simple, se emplea sobre poblaciones finitas. N= poblacin, n= muestra. El muestreo se calculara por media (X), moda (Mo), Varianza (S ), percentiles (p), mediana (Ma), inferencias, cuartil (Q), test de hiptesis u otros. SISTEMA DE VARIABLE: Variable independiente Muerte perinatal. Variable dependiente Incompatibilidad sangunea. SISTEMA DE HIPTESIS:

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Hiptesis positiva: La muerte perinatal como consecuencia de la incompatibilidad sangunea. Hiptesis negativa: La muerte perinatal no es consecuencia de la incompatibilidad sangunea. CUADRO DE VARIABLES Objetivo general Describir las causas de la -investigar si las muerte perinatal por personas conocen la incompatibilidad sangunea muerte perinatal y sus consecuencias - indagar acerca de la influencia de los factores socioeconmicos en la muerte perinatal. - investigar si el factor RH es determinante en un embarazo y si existe orientacin sobre este. CAPTULO IV ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS ITEMS Modelo n 1: Aplicado a la poblacin del Hospital Castillo Plaza en Maracaibo. Muerte Perinatal como Consecuencia De La Incompatibilidad Sangunea Lugar de Aplicacin: Fecha: Encuesta Cuales son tus ingresos econmicos mensuales? 1.000.000 o ms ____ Entre 400.000 y 600.000 ____ 250.000 o menos ____ 2. Has pensado en el modo en que llevas tu planificacin familiar? Si ____ No ____ Has estado en control materno mensual? Si ____ No ____ Has recibido suficiente informacin acerca de los riesgos de un embarazo? Si ____ No ____ 5.- sabes en que consiste y las consecuencias que trae un aborto? Si ___ No ___ 6.-Alguna vez te has practicado abortos? Si ____ Objetivos especificos Variable dependiente - muerte perinatal Variable independiente - incompatibilidad sangunea SOCIAL SALUD conocimiento de la muerte perinatal conocimiento acerca del aborto Incidencia de los factores socioeconmicos en la muerte perinatal Conocimiento del factor rh 7 y 10 5y6 1,2,3,4,8 y 9 11,12,13,14,15 y 16 dimensin indicadores items

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No ____ 7.-Conoces el trmino muerte perinatal? Si ____ No ____ 8.-Te has realizado estudios perinatales? Si ____ No ____ 9.- En caso de haberte realizado estudios perinatales, Qu estudios te has realizado? Ecograma ____ Ultrasonido ____ Hemoglobina ____ Otros ____ 10.-Conoces los efectos colaterales de la muerte perinatal? Si ____ No ____ 11.-Hay antecedentes de algn tipo de enfermedades congnitas sanguneas en tu familia? Si ____ No ____ 12.-Previamente tuviste perdida de un embarazo por consecuencia de la incompatibilidad sangunea? Si ____ No ____ 13.-Sabes que es el factor Rh? Si ____ No ____ 14.-Conoces tu tipo de sangre? Si ____ No ____ 15.-Te has realizado estudios de compatibilidad con tu pareja? Si ____ No ____ 16.-Antes de salir embarazada sabas de las consecuencias de un embarazo donde no hay compatibilidad sangunea? Si ____ No ____ 7.- Conoces el trmino muerte perinatal? 10.- Conoces los efectos colaterales de la muerte perinatal? En los tems 7 y 10 se puede observar que existe un gran desconocimiento de lo que es la muerte perinatal y sus efectos colaterales lo cual lleva a la conclusin de que se deben hacer campaas en las que se les informe a las personas sobre este problema. Con esto se cumple el objetivo de investigar si existe un conocimiento sobre la muerte perinatal. 5.- sabes en que consiste y las consecuencias que trae un aborto? 6.- Alguna vez te has practicado aborto? En los tems 5 y 6 se observa que la mayora de la poblacin encuestada tiene conocimientos bsicos de lo que es el aborto y sus consecuencias; tambin refleja que se practican este acto inhumano sin medir las consecuencias que podran sufrir tanto la madre como su hijo, ya que se tiene una mala o escasa informacin sobre el aborto. Con lo que se cumple el objetivo de investigar si poseen una informacin sobre el aborto, sus consecuencias y si lo han practicado.
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1.- Cules son tus ingresos econmicos mensuales? 2.- Has pensado en el modo en que llevas tu planificacin familiar? 3.- Has estado en control materno mensual? 4.- Has recibido suficiente informacin acerca de los riesgos de un embarazo? 8.- Te has realizado estudios perinatales? 9.- En caso de haberte realizado estudios perinatales, Qu estudios te has realizado? En el estudio realizado a los tems 1, 2, 3, 4, 8 y 9 reflejaron que la mayora de las mujeres encuestadas poseen una media capacidad econmica para llevar a cabo un adecuado control prenatal, lo que afirma que no existe una base slida que les permita a las mujeres encuestadas poseer un control y una informacin precisa del embarazo antes, durante y despus de este. 11.- Hay antecedentes de algn tipo de enfermedades congnitas sanguneas en tu familia? 12.- Previamente tuviste perdida de un embarazo por consecuencia de la incompatibilidad sangunea? 13.- Sabes que es el factor Rh? 14.- Conoces tu tipo de sangre? 15.- Te has realizado estudios de compatibilidad con tu pareja? 16.- Antes de salir embarazada sabas de las consecuencias de un embarazo donde no hay compatibilidad sangunea? Al analizar los tems 11, 12, 13, 14, 15, y 16 reflejaron que la mayora de las encuestadas posean un escaso riesgo en su embarazo por la incompatibilidad sangunea, as como un reducido historial familiar que posea alguna enfermedad hemoltica capaz de influir significativamente. Sin embargo, la mayora de la poblacin encuestada no tena la informacin suficiente acerca del factor RH, lo que permite obtener una conclusin que demuestre que a pesar de no ser clasificada como significativa, la muerte perinatal por incompatibilidad sangunea es un hecho real y latente, que, en muchos casos no es controlado por parte de los progenitores. CONCLUSIN La etapa de crecimiento antes del nacimiento es casi la parte ms importante del cual depender la formacin y desarrollo de los primeros meses de vida del nio, la finalidad de que esta investigacin se realizara es para crear conciencia en las futuras madres de lo que traer al mundo un hijo significa, no solamente los arduos deseos de concebir un nio y la planificacin segura es suficiente para que un embarazo se desarrolle adecuadamente. Tambin es importante el trato y cuidado que se debe tomar durante el perodo de gestacin y los meses despus del nacimiento. Del cuidado que se le tenga a un nio, de la alimentacin de la madre, de la calidad de vida que posean depender el destino que ese futuro miembro de la sociedad tenga, pero no hay que restarle importancia a lo que el peligro de la muerte perinatal significa. Las encuestas realizadas para la evaluacin de la investigacin, en la ciudad de Maracaibo, permitieron obtener la conclusin de que las madres encuestadas posean una media informacin acerca de lo que es la muerte perinatal, pero por ser deficiente es necesario el crear campaas de concientizacin acerca de cmo evitar tal incidente, as mismo se obtuvo una importante cifra la cual revelaba que una buena parte de la poblacin conoca acerca del aborto y sus consecuencia as como tambin haba recurrido al aborto inducido, sin embargo a pesar de que poco mas de la mayora se haba realizado una serie de estudios prenatales, la minora de ellas podan llevar a cabo la totalidad de estos estudios que les permitiera prevenir la muerte perinatal, tampoco se vean muy afectadas por este tipo de problemas ya que en sus familias no existan rastros de enfermedades hemolticas que pudieran determinar el futuro de un embarazo a pesar de estar latente en un pequeo porcentaje. Existen muchas campaas para la planificacin familiar, tambin a la par deberan existir campaas para el cuidado de los nios que en sus vientres llevan las madres y que mejor momento para empezar que partiendo desde aqu, un proyecto que a futuro lo leern una gran cantidad de personas. La expectativa mas grande al culminar esta investigacin es de que la parte mas importante de la existencia de un individuo, como son los momentos antes de nacer, estn apoyadas por una masiva campaa que se concentre en el cuidado y atencin de este proceso, lo cual llevara a garantizar el bienestar prximo y futuro de las madres y de sus hijos. RECOMENDACIONES La muerte perinatal por incompatibilidad sangunea generalmente es causada por la falta de conocimiento o por la falta de control materno, es necesario recomendar a todas las mujeres embarazadas estar en control materno mensual, informarse bien acerca de los riesgos que implica un embarazo, realizarse estudios de compatibilidad con su pareja, en fin, es necesario tener un control total del embarazo. Para las personas que no tienen los suficientes recursos, como para llevar un control materno mensual, es necesario acudir a los centros hospitalarios, los cuales con urgencia necesitan ayuda de parte del gobierno y de las instituciones, para mejorar sus estructuras y servicios, ya que es donde se va a atender la poblacin, para poder as ellos presta sus servicios como es debido. En el hospital Maternidad Castillo Plaza ubicado en el Estado Zulia, Maracaibo, es urgentemente necesaria una modificacin y mejoramiento de las estructuras ya que no es apto para atender a personas embarazadas, ya que sus estructuras estn totalmente deterioradas e higinicamente no es apto ya que, si es un hospital donde van a traer personas al mundo y van a llevar el control mensual de los embarazos, el higiene debera de ser totalmente impecable, y debera de ser un ambiente ms limpio. En general recomendamos ms ayuda del gobierno del estado Zulia a los hospitales, y un mayor campo de informacin, para informar a todas aquellas mujeres tanto de pocos, como de medios y altos recursos acerca de este hecho que es la muerte perinatal como consecuencia de la incompatibilidad sangunea, y de lo importantes que es que ellas sepan el cuidado y los riesgos que un embarazo lleva. ANEXOS

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La muerte perinatal puede atacar en cualquier momento el proceso de gestacin, como en la foto superior, en la cual el feto puede ser afectado an cuando el tamao sea el de una moneda.

El ecograma en la foto superior muestra el feto de un nio muerto antes de ser expulsado por la madre.

La foto superior muestra el feto de un nio por aborto espontneo. Este factor (el aborto) inducido o espontneo puede ser un antecedente entre las causas por las cuales ocurre la muerte perinatal.

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En la foto sobre estas lneas se puede observar la muerte de un nio a causa de la muerte perinatal meses antes de su completa formacin.

El momento en el cual el beb es expulsado del vientre de la madre puede ser tan violento que ocasionara algo como en la foto superior, en la cual el feto se ve completamente destrozado.

No solo por causas biolgicas el feto puede ser afectado por la muerte perinatal, tambin las malformaciones que venga presentando ese nio como la que se le observa al feto de la foto sobre estas lneas, en el pecho. BIBLIOGRAFA Ramrez, Tulio. Como hacer un proyecto de investigacin. Editorial PANAPO.
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Bavaresco de prieto, Aura M. Las tcnicas de la investigacin. Editorial de la Universidad del Zulia, sexta edicin. Maracaibo, Venezuela. 2003. Bavaresco de Prieto, Aura M. Proceso metodolgico en la investigacin. Editorial de la Universidad del Zulia, cuarta edicin. Maracaibo, Venezuela. 2001. Marcano, Liliam. Trabajo especial de grado, modalidad: practica profesional terminal informe final. Maracaibo, Edo. Zulia. 1994. Internet Explorer (WWW. Google. com) Internet Explorer (www. Yahoo. Com) Encuesta Cules son tus ingresos econmicos mensuales? 1.000.000 o ms __________ Entre 400.000 y 600.000 ____ 250.000 o menos __________ Tienes planificacin familiar? S ___ No ___ Has estado en control materno mensual? S ___ No ___ Has recibido suficiente informacin acerca de los riesgos de un embarazo? S ___ No ___ Alguna vez te has practicado aborto? S ___ No ___ Qu tipo de medicamentos consumes? Calcio _________ Acido Flico _____ Vitaminas _______ Conoces el trmino muerte perinatal? S ___ No ___ Te has realizado estudios perinatales? S ___ No ___ Conoces los efectos colaterales de la muerte perinatal? S ___ No ___ Hay antecedentes de algn tipo de enfermedades congnitas en tu familia? S ___ No ___ Sabes que es factor Rh? S ___ No ___ Conoces tu tipo de sangre? S ___ No ___ Te has realizado estudios de compatibilidad con tu pareja? S ___ No ___ Antes de salir embarazada conocas acerca de las consecuencias de un embarazo donde no hay compatibilidad sangunea? S ___ No ___

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