Frmacos empleados para el tratamiento de Asma y EPOC

Frmaco Mecanismo de accin Dosis adultos Dosis nios Contraindica ciones Reacciones adversas

Broncodilatadores
a. ADRENRGICOS 2
JARABE ORAL 4mg o 10ml 4 veces al da. Dosis puede aumentar gradualmente tanto como 8mg HIPERSENSIBLES 5ml / 3 4 veces al da SUSPENSIN EN AEROSOL 1 inhalacin (100-114 mcg) Dosis nica 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas. 2,5-5 mg por va oral cada 6-8 horas. dosis mxima recomendada 7,5 mg / da adolescentes < 15 aos 15 mg / da para > de 15 aos. SUBCUTNEA Inicialmente, 0,25 mg SC. Repetir en 15- 30 minutos si no hay una JARABE ORAL Cada 6 u 8 horas De 2 a 5 aos: 2.5ml De 6 a 12 aos: 5 ml. Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da. Hipersensibilid ad Temblor leve y cefalea. Calambres musculares transitorios. Vasodilatacin perifrica Taquicardia compensatoria Hiperactividad en los nios.

Salbutamol

Estimula la activacin de la enzima adenil-ciclasa, aumentando la produccin de monofosfato de adenosina cclico. El aumento de AMPc produce la vasodilatacin y relajacin del msculo en el msculo liso vascular. El aumento de cAMP puede disminuir el calcio intracelular, mejorando el flujo de calcio en clulas musculares lisas vasculares y la prevencin de la entrada de calcio transmembrana. El AMP cclico puede inactivar la quinasa miosina quinasa, lo que reduce la fosforilacin de la miosina, resultando unaa relajacin del msculo liso.

Terbutalina

SUSPENSIN EN AEROSOL 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias. No establecido el uso Administracin en menores de 12 I.V. en aos; sin embargo: pacientes con : Hipertiroidismo 6-12 aos: 0,05 mg / Cardiopata kg por va oral cada 8 isqumica horas. severa Aumentar lentamente Control de hasta 0,15 mg / kg por glucemia en va oral cada 8 horas. Diabticos Pacientes con SUBCUTNEA Cardiopata 6-12 aos: hipertrfica Inicialmente, 0.006-

Dependen de dosis y va de administracin empleada. -Cefalea -Temblor -Taquicardia -Palpitaciones -Hipertensin arterial -Hipocaliemia

mejora significativa. Dosis mxima dentro de un perodo de horas 4 es de 0,5 mg INHALACIN 400 mg (2 inhalaciones) cada 4-6 horas

0.01 mg / kg SC (mx = 0,25 mg). Repetir en 15-30 minutos si no hay una mejora significativa. INHALACIN 400 mg (2 inhalaciones) cada 4-6 horas

b. ANTICOLINRGICOS
INHALATORIA Nios mayores de 6 aos -Solucin: 40mcg 4 veces/da Mx. 240 mcg/da -Polvo: Mantenimiento, 40mcg 3-4veces/da Mx. 320mcg/da Agudizaciones 40 mcg, repetir a los 5min, min. 2 h hasta siguiente dosis

Bromuro de ipratropio

Bloquea los receptores muscarnicos colinrgicos. Este bloqueo ocasiona una reduccin en la sntesis de la guanosina monofosfato cclica (cGMP), sustancia que en las vas areas reduce la contractilidad de los msculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular. Ejerce acciones farmacolgicas parecidas a las de la atropina sobre los msculos lisos bronquiales, las glndulas salivares, el tracto digestivo y el corazn cuando se administra sistmicamente.

INHALATORIA -Solucin: 40mcg 4 veces/da Mx. 240 mcg/da -Polvo: Mantenimiento, 40mcg 3-4veces/da Mx. 320mcg/da Agudizaciones 40 mcg, repetir a los 5min, min. 2 h hasta siguiente dosis -Solucin por nebulizador 250mcg 3-4 veces/da

Hipersensibilid ad a atropina o derivados

Nios mayores de 12 aos -Solucin por nebulizador 250mcg 3-4 veces/da VA PARENTERAL Administracin intravenosa lenta o por venoclisis. Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso Hipersensibilid ad a Aminofilina Administraci n concomitante

Tos Faringitis Irritacin de garganta Sequedad de boca Cefalea Mareos Broncoespasmo paradjico Nuseas Trastornos de motilidad gastrointestinal

c. METILXANTINAS

Aminofilina

La inhibicin de la fosfodiesterasacon aumento de AMPc intracelular se consigue slo una parte de las concentraciones en el lmite superior del rango teraputico.

VA PARENTERAL Administracin intravenosa lenta o por venoclisis. Impregnacin: 5-6 mg

Nuseas, vmito, dolor epigstrico, diarrea y hematemesis. -Irritabilidad, cefalea, insomnio,

Otros posibles mecanismos que se han cuestionado son el antagonismo de los receptores de adenosina, el antagonismo de prostaglandinas, y la traslocacin del calcio intracelular. Estos efectos, no obstante, se observan tambin a altas dosis de teofilina.

por kg de peso corporal, en infusin intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusin intravenosa.

corporal, en infusin intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusin intravenosa.

I.V. 5 mg/kg administrada por infusin en 2030 minutos (10 g/ml)

I.V. 5 mg/kg administrada por infusin en 2030 minutos (10 g/ml) ORAL 5 mg/kg Dosis mxima: Dosis de teofilina en mg/kg/da = (0.2 x edad en semanas) + 5

Teofilina

ORAL 5 mg/kg Mantenimiento Inicialmente 10mg/kg/da (max: 300 mg/da) por va oral o iv cada 68 horas

con derivados de las xantinas Nios menores de 6 meses de edad Pacientes con lcera pptica, ipertiroidismo, hipertensin arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congesiva, disfuncin heptica Hipersensibilid ad a la teofilina Precaucin con pacientes que presenten: Enfermedad coronaria, hipotiroidismo , edema pulmonar agudo, sepsis con fallo multiorgnico o shock , academia, Hipersensibilid ad al AMBROXOL, enfermedad cido pptica

crisis convulsivas y coma. -Falta de circulacin, taquicardia, hipotensin, arritmias ventriculares. -Taquipnea -Albuminuria, microhematuria y diuresis. -Hiperglucemia, salpullido .

Nuseas, vmito, dolor. Irritacin gstric Cefaleas, ansiedad, agitacin, insomnio, mareos y convulsiones palpitaciones, Bradicardia sinusal, extrasstoles, hipotensin, taquicardia ventricular y parada cardiaca . Diuresis Hipotensin, hipokaliemia. Fatiga, xerostoma, sialorrea, constipacin, disuria y reacciones alrgicas;

d. MUCOLTICOS

Ambroxol

Acta sobre los neumocitos tipo II estimulando la sntesis y la secrecin de la sustancia surfactante. Adems interviene coadyuvando en la

ORAL 60 a 80mg por da en 3 dosis divididas

ORAL De 2 a 5 aos: 15 a 30 mg/da. De 5 a 12 aos: 30 a 45 mg/da.

produccin y el transporte de la secrecin bronquial.

Nios de 12 aos y mayores: 60 a 90 mg/da. 1.5 a 2 mg/kg/da, en 2 dosis divididas. ORAL Nios > 7 aos 600 mg en una toma o 200 mg 3 veces/da

activa. Nios menores de 2 aos. Embarazo y lactancia.

trastornos gastrointestinales leves como diarrea, nusea y vmito.

Acetilcistena

Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secrecin mucosa disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoracin; citoprotector del aparato respiratorio, precursor de glutatin, normaliza sus niveles.

ORAL 600 mg en una toma o 200 mg 3 veces/da NEBULIZACIN 300 mg 1 2 veces/da PARENTERAL (IM o IV en sol. Salina o glucosada al 5%) 300 mg 1 2 veces/da

Nios 2-7 aos: 100 mg/8 h. NEBULIZACIN >12 aos 300 mg 1 2 veces/da < 12 aos: hasta 300 mg 1 2 veces/da. PARENTERAL < 12 aos: 150 mg 1 2 veces/da. Administrar durante 510 das.

Hipersensibilid ad a compuestos relacionados con cistena; lcera gastroduoden al; asma o insuf. respiratoria grave; nios < 2 aos.

Nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis, ardor epigstrico, cefaleas, tinnitus, somnolencia, reacciones de hipersensibilidad, urticaria, broncoespasmo, fiebre.

Antiinflamatorios
a. ESTEROIDEOS
INHALACIN De 6 a 12 aos: entre 200 y 400 g (24 inhalaciones del aerosol dosificador). No deben sobrepasarse las 12 inhalaciones al da) en el caso de infecciones vricas o bacterianas que no estn adecuadamen te controladas pacientes con infecciones Sofocos, boca seca, rash, tos, disfona, irritacin de la boca y de la lengua y disgeusia Infecciones orales por Cndida Irritacin de piel, prurito, xerosis, folicultis,

Triamcinolona

Reducen la inflamacin al inhibir la liberacin de las hidrolasas de los leucocitos, prevenir la acumulacin de macrfagos en los lugares de la infeccin interfiriendo con la adhesin de los leucocitos a la pared de los capilares, y reducir la

INHALACIN 200 g (dos pulsaciones de un aerosol dosificador) 3 o 4 veces al da

Blecometasona (5000 veces ms potente que la hidrocortisona)

permeabilidad de la membrana de los capilares reduciendo el edema. Tambin inhiben la liberacin de histamina y de kininas e interfieren con la formacin de tejido cicatricial. Los efectos antiinflamatorios de los corticoides estn mediatizados por protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, las llamadas lipocortinas. Estas, a su vez, controlan la biosntesis de potentes mediadores de la inflamacin como los leucotrienos y las prostaglandinas al inhibir la sntesis de su precursor, el cido araquidnico. Glucocorticoide

fngicas sistmicas

hipertricosis, rash acneiforme, hipopigmentacin de la piel, dermatitis perioral, dermatitis alrgica de contacto, atrofia de piel con estras y milaria. Estornudos, as como sequedad e irritacin de la mucosa nasal y garganta. En casos aislados se han reportado olor y sabor desagradable, epistaxis y casos extremadamente raros de perforacin del tabique.

INTRANASAL 2 aplicaciones en cada fosa nasal, 2 veces al da (400 mcg).

INTRANASAL >6 aos 2 aplicaciones en cada fosa nasal, 2 veces al da (400 mcg).

No se deben usar corticosteroides inhalados en ningn paciente con tuberculosis u otras infecciones pulmonares activas. Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrfica. No indicado en nios menores de 6 aos.

Prednisona

ORAL 120180 mg/da divididos en 34 administraciones en 48 horas, seguidas de 6080 mg/da hasta el volumen espiratorio mximo alcance el 70% del torico Ataques agudos de asma: 4060 mg en una dosis nica o en 2 administraciones

ORAL 1 mg/kg cada 6 horas durante 48 horas, seguidos de 12 mg/kg/da (mximo: 60 mg/da) divididos en 2 dosis hasta el flujo espiratorio mximo alcance el 79% del terico Ataques agudos de asma: 12 mg/kg/da (mximo: 60 mg/da)

Pacientes con enfermedades fngicas sistmicas, tuberculosis, cardiopatas

Rotura de la pared del ventrculo izquierdo Insuficiencia cardaca congestiva Hipertensin Cataratas Exacerban el glaucoma Perforacin intestinal Retraso del crecimiento Edema Pueden empeorar

durante 3-10 das

en una o dos dosis durante 310 das

IM, IV en caso de urgencia Dosis inicial 100 a 500mg Intervalos de 2,4 o 6 horas Shok 50mg/kg IV directa en bolo nico, lapso de 2-4min; repetir dosis* cada 4 a 6 horas No administrarse por ms de 24-48h

Hidrocortisona

Micosis sistmicas, estados convulsivos, psicosis grave, lcera pptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la frmula. Algunas marcas o formulaciones estn contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un sndrome de jadeo fatal.

bajo el tratamiento con corticosteroides son la osteoporosis, la enfermedad renal, las infecciones oculares por herpes simple, la diabetes mellitus, y la epilepsia. Retencin de sodio y lquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, alcalosis hipocalimica, hipertensin. Debilidad muscular, miopata esteroidea lcera pptica Alteraciones de la cicatrizacin

b. ANTILEUCOTRIENOS
Antagonista activo por va oral del receptor de los leucotrienos CysLT1, al cual se une con altsima afinidad y selectividad, inhibiendo las acciones fisiolgicas de los leucotrienos C4, D4 y E4 (LTC4, LTD4 y LTE4). Los mastocitos, macrfagos alveolares, eosinfilos y algunas otras clulas liberan estos leucotrienos (cisteinilleucotrienos), como productos del metabolismo del cido araquidnico mediado por la 5Nios de 2 a 5 aos: con asma y/o rinitis alrgica: una tableta masticable de 4 mg al da segn criterio mdico. Nios de 6 a 14 aos: con asma y/o rinitis alrgica: una tableta masticable de 5 mg al da o segn criterio mdico. Hipersensibilida d a cualquiera de los componentes, en crisis asmticas o ataques agudos de asma, en embarazo y lactancia, en nios menores de 2 aos. Cefalea, dolor abdominal, reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxia, angioedema, erupcin cutnea, prurito, urticaria y muy raramente infiltracin eosinoflica heptica, somnolencia, alteracin del sueo, irritabilidad incluyendo conducta agresiva, insomnio y

Montelukast

Tableta cubierta de 10 mg al da, o segn criterio mdico

lipooxigenasa los cuales se unen al receptor CysLT1 presente en las vas areas, logrando su activacin, desencadenando broncoconstriccin, edema, migracin de eosinfilos, hipersecrecin de moco e hiperreactividad de las vas areas, fenmenos directamente relacionados con el asma.

alucinaciones, parestesia/hipoestesia y muy pocas veces convulsiones, inquietud, nusea, vmito, elevacin de las transaminasas (ALT y AST) raramente hepatitis por colestasis, artralgias, mialgias, incluyendo calambres musculares; aumento de la tendencia al sangrado, palpitaciones y edema, tos y dispepsia, hipercinesia, asma, dermatitis eccematosa y erupcin, laringitis, otitis, infecciones virales, nuseas, diarrea, sed, rinorrea, otitis, otalgia, rash, urticaria y dolor en las piernas. Ardor de ojos despus de la aplicacin de una gota, sin embargo, estas reacciones son leves y transitorias, y no ameritan la suspensin del tratamiento. Se ha reportado en muy raras ocasiones otros sntomas de irritacin local, resequedad alrededor del ojo, ojos llorosos, quemosis y aparicin de orzuelos que coinciden con el periodo del tratamiento.

c. CROMONAS

Cromoglicato de sodio

Impidiendo la liberacin de factoresquimiotacticos que normalmente atraen a las clulas inflamatorias, estabilizando al mastocito. Inhibe canales de clro

SUSPENSIN EN AEROSOL 10.43g 112 dosis de 5mg c/u Dos disparos cada 6horas SOLUCIN OFTLMICA 2 gotas en cada ojo, 4 veces al da 1 gota equivale 1.6 mg de CROMOGLICATO DE SODIO.

Hipersensibilida d demostrada al CROMOGLICAT O DE SODIO u otro componente de la frmula.

d. ANTICUERPOS ANTI IgE

Se une de forma especfica a la inmunoglobulina IgE, bloqueando su accin. Por lo tanto disminuye la cantidad circulante de IgE e interrumpe la cascada de fenmenos bioqumicos que desencadenan los sntomas del asma Segn concentracin basal de IgE (UI/ml) antes de iniciar tto. y p.c. (kg). Podrn ser necesarios en cada administracin: 75-600 mg en 1-4 iny. Dosis mx. 600 mg/2 sem. Dosis expresadas en mg: administracin cada 4 sem: Dolor de cabeza (cefalea) y reaccin local en el punto de inyeccin. Los efectos secundarios ms graves como reaccin anafilctica, sncop e y angioedema

Omalizumab

Hipersensibilid ad