REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA MISIN SUCRE-SEDE PEDRAZA EDO. BARINAS.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A LA FAMILIA P.R. UBICADA EN EL BARRIO VISTA HERMOSA II DEL MUNICIPIO PEDRAZA ESTADO BARINAS PARA DETERMINAR LOS FACTORES DE TRASTORNO DISOCIAL. AO 2013.

PEDRAZA, FEBRERO 2013.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA MISIN SUCRE-SEDE PEDRAZA EDO. BARINAS.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO A LA FAMILIA P.R. UBICADA EN EL BARRIO VISTA HERMOSA II DEL MUNICIPIO PEDRAZA ESTADO BARINAS PARA DETERMINAR LOS FACTORES DE TRASTORNO DISOCIAL. AO 2013.

FACILITADORA: Lcda. Elda de Nio

INTEGRANTES: Mara Albarran C.I 12.823.072 Dayana Bonillo C.I12.553.492 Liliana Garcia C.I 16.371462 Linda Escalona C.I 15.073.784

PEDRAZA, FEBRERO 2013.

NDICE Pg. Portada Contra portada Introduccin Objetivo general.. Objetivos especficos. Captulo I Valoracin Identificacin del rea y de la familia.... Datos de la familia.... Antecedentes familiares Aspecto socio econmico. Hbitos higinicos.. Valoracin individual de la familia.. Captulo II Necesidades y/o problemas del grupo familiar.... Diagnostico de enfermera real y de riesgo.. Plan de atencin de enfermera.. Conclusiones Recomendaciones Anexos

INTRODUCCIN En Venezuela, la calidad de vida ha desmejorado en las ltimas dcadas repercutiendo en el estilo de vida de la poblacin, estos cambios obligan a los profesionales de enfermera comunitaria hacer mas explicita su contribucin a la salud de la comunidad. As mismo se ha convertido en la voz de sus habitantes, abogando por aquellos con mayores necesidades. Los llamados Trastornos Disociales, antes llamados Trastornos de Conducta, estn adquiriendo en el mundo occidental un carcter de epidemia. Su incremento es de tal magnitud que han desbordado todos los sistemas asistenciales de casi todos los pases. Pero no slo se est asistiendo a un incremento exponencial de dichos trastornos, sino que estos son cada vez ms violentos y agresivos, de tal forma que muchos expertos se han planteado si no existe ahora una mayor agresividad o una forma ms violenta de manifestarla. El mito de que las pocas pasadas estaban menos civilizadas y, por lo tanto ms agresivas y violentas ha tocado a su fin. La poca actual es, al menos, tan violenta como las pasadas, con un inconveniente gravsimo, ahora es ms fcil conseguir instrumentos para agredir y con ms posibilidad de dao. Ahora los conflictos son cada vez menos ritualizados, pasando a la violencia con gran facilidad. En los medios de comunicacin aparecen cada vez con ms frecuencia episodios de violencia extrema provocada por personas cada vez ms jvenes, no siendo raro encontrar estos episodios entre la poblacin adolescente e incluso infantil. Un conocimiento y una comprensin cada vez mayor de estos hechos conducirn a una mejor asistencia y, por supuesto, a una prevencin de ellos.

El estudio realizado a la familia P.R., permiti conocer las diferentes necesidades que tienen sus integrantes, realizando un anlisis participativo de la problemtica de salud y priorizando todas las acciones encaminadas a las bsquedas de soluciones, tomando en cuenta los pilares bsicos como son el padre y la madre (jefes de la familia). Por tales aseveraciones se tienen que hacer y utilizar estrategias orientadas al rea preventiva con respecto a los problemas de salud que presentan algunos integrantes de la familia estudiada como hipertensin arterial, contaminacin ambiental, adems la falta de inters en el aseo del hogar, que puede llegar a afectar a nios, nias, adolescentes y adultos, quienes alcanzan adquirir conocimientos gracias al asesoramiento de los estudiantes de enfermera, quienes con su esfuerzo y dedicacin, logran cambios de estilos de vida, en cada familia.

OBJETIVO GENERAL Orientar el Proceso de Atencin de Enfermera a la familia P.R del sector Vista Hermosa II del Municipio Pedraza Estado Barinas, para detectar problemas y factores de riesgo en cuanto a trastorno disocial, mediante la valoracin e intervencin para buscar la satisfaccin de las necesidades de la misma. . OBJETIVOS ESPECFICOS Ubicar e identificar el ncleo familiar. Realizar visitas domiciliarias basndose en la observacin y entrevista. Identificar y jerarquizar necesidades encontradas en la familia. Planificar y ejecutar plan de accin segn jerarquizacin de los problemas. Evaluar plan de enfermera para verificar objetivos propuestos.

TRASTORNO DISOCIAL Las personas con Trastorno Disocial se caracterizan por mostrar un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que suelen incumplir importantes normas sociales propias de su edad y vulnerar los derechos bsicos de los otros. El Trastorno Disocial es de inicio temprano si, antes de los 10 aos, muestra al menos una caracterstica del trastorno. Es frecuente entre las personas con trastorno disocial de inicio temprano la manifestacin, durante la primera infancia, de un TDA-H o de un Trastorno negativista desafiante. El inicio precoz predice un pronstico peor, un mayor riesgo de presentar un trastorno de conducta persistente y de desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad en la etapa adulta. El Trastorno Disocial de inicio en la adolescencia presenta menor despliegue de comportamientos agresivos aunque s reacciones desmedidas e incumplimiento sistemtico de normas, especialmente en presencia de otros. El pronstico es menos grave dependiendo bsicamente del rango de conductas mostradas y de las condiciones, recursos y habilidades puestas en marcha por el entorno social.

CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO DISOCIAL El trastorno disocial se caracteriza por la presencia de comportamientos agresivos: amenazas, intimidaciones, provocacin de peleas, utilizacin de armas, crueldad fsica con personas y/o con animales, robos con enfrentamiento e intimidacin, violencia sexual y violacin grave de las normas establecidas.

En la gnesis del trastorno los comportamientos menos graves (mentir, robar en tiendas, peleas fsicas) suelen aparecer antes, mientras que otros (robos con asalto, uso de armas, violaciones) lo hacen posteriormente. Este tipo de comportamientos manifestados en los ambientes prximos (familia, barrio, escuela) y en la relacin con personas conocidas (padres, vecinos, compaeros) generan graves conflictos que suelen agravarse progresivamente (escalada del conflicto o efecto bola de nieve): el entorno, ante sus comportamientos, se va volviendo cada vez ms hostil y, ante esta hostilidad, el nio/adolescente responde con mayor agresividad y encono. La presencia de un trastorno disocial implica, siempre, un deterioro significativo en las actividades familiares, escolares y sociales de la persona. Las consecuencias de sus comportamientos pueden derivar en medidas judiciales, educativas y sociales que, en ocasiones, suponen contencin, alejamiento o exclusin. Las personas con trastorno disocial suelen presentar, en menor o mayor grado, algunas caractersticas especficas de personalidad: escasa empata y preocupacin por los dems, dificultades para percibir los sentimientos, deseos e intenciones ajenas (los interpretan de forma hostil), insensibilidad y poca capacidad para reconocer la culpa o mostrar remordimiento, autoestima distorsionada (baja o alta), inestabilidad emocional y muy baja tolerancia a la frustracin.

DIAGNSTICO

Criterios diagnsticos (DSM-IV): (A) Cumplimiento de tres o ms de los siguientes patrones de comportamiento. Agresin a personas y animales: (1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros (2) A menudo inicia peleas fsicas (3) Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) (4) Ha manifestado crueldad fsica con personas (5) Ha manifestado crueldad fsica con animales (6) Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) (7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual Destruccin de la propiedad: (8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves (9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto a provocar incendios) Fraudulencia o robo: (10) Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona (11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a otros)

(12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas sin allanamiento ni destrozos; falsificaciones) Violaciones graves de normas (13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad (14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo (15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad

(B) El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laborar. (C) Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad

Diagnstico diferencial Trastorno Negativista Desafiante: Si bien es cierto que el TD comparte varias caractersticas con este trastorno, en ste no se incluye el patrn persistente de agresin, ni violacin de los derechos bsicos de los dems. En el caso de que se cumplan las

caractersticas para el diagnstico de ambos trastornos se debe diagnosticar Trastorno Disocial.

Trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad (TDA-H): El TDA-H implica la presencia de un comportamiento hiperactivo que puede ser perturbador, pero que sin embargo no suele violar las normas sociales bsicas. En caso de que se cumplan los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos.

Trastornos del estado de nimo: Es muy probable que, o bien los trastornos del estado de nimo constituyan un correlato de la presencia de un TD o viceversa, que el trastorno de conducta se derive de un trastorno del estado de nimo de base. Ante la presencia del cumplimiento de ambos, se deben diagnosticar los dos.

Trastorno Antisocial de la Personalidad: Este trastorno puede presentar conductas muy similares y suele formar parte del curso normal de los trastornos disociales, slo se diagnstica despus de cumplidos los 18 aos, en cambio el TD rara vez comienza despus de los 16 aos. ETIOLOGA

En la formacin de los Trastornos Disociales del nio y del adolescente intervienen muchos factores que, tratados a tiempo, pueden evitar muchas dificultades posteriores; estos factores interactan de maneras complejas y su influencia vara en los diferentes eslabones de la cadena causal y tambin segn las fases concretas de la evolucin. En esta cadena causal hay que tener en cuenta los siguientes factores 1) Propensin individual: es evidente que las personas varan respecto a su mayor o menor propensin a la conducta disocial. En esta propensin intervienen muchos factores: Rasgos innatos de personalidad: impulsividad, inestabilidad, bsqueda de novedades, agresividad, variaciones en su capacidad de reaccin ante las adversidades ambientales, etc. Patrones de conducta aprendidos, estilos de procesamiento cognitivo de sus experiencias, falta de atributos de estatus. 2) Influencias sociales: abarcan mbitos externos de familia, escuela, compaeros, as como la manera adecuada de hacer frente a dichas influencias, los logros acadmicos y el procesamiento cognitivo de experiencias. 3) Factores provocadores, como desencadenantes o como mantenedores. Figuran aqu aquellas situaciones que predisponen a sentimientos de rabia, frustracin y resentimiento, as como necesidades del individuo de poder, rango, estatus o recursos materiales, junto a un contexto que no logra proporcionar unos medios alternativos para responder adecuadamente a dichas emociones o necesidades.

PREVENCIN

Siempre se ha considerado el TD como intratable y resistente a cualquier intervencin. Las intervenciones con xito son las dirigidas a padres, pero sobre todo la ms exitosa es la intervencin multimodal, puesto que hay muchos factores que influyen en el desarrollo y estabilidad del TD. Hay que tener en cuenta la cantidad de trastornos que aparecen junto al TD (abuso sustancias, ADHD, ansiedad, etc.). Es un elemento clave para el tratamiento del TD. Se piensa que sera ms efectivo convertir los factores de riesgo individualizados en factores de riesgo a otros niveles mediante intervenciones universales o comunitarias y multimodales. Frecuentemente, estos mecanismos de intervencin multimodal incluyen intervenciones a los padres, entrenamiento en conocimiento social, entrenamiento a los profesores, terapias de grupo. El tratamiento psicofarmacolgico por si solo es insuficiente. Se han recogido los siguientes hallazgos: el litio result ser eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo de los nios y adolescentes con TD ingresados. el haloperidol tambin result eficaz en comparacin con el litio para los nios agresivos ingresados, pero el litio se toleraba mejor que el haloperidol. la carbamazepina a niveles teraputicos no era mucho mejor que el placebo para el tratamiento de la agresividad. La molindona y la tioridazina eran eficaces, aunque la primera era mejor tolerada.

 La risperidona era eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo para nios y adolescentes no hospitalizados. El metilfenidato no slo reduca la sintomatologa del ADHD sino tambin sntomas especficos del TD. La clonidina puede ser til para el tratamiento de los comportamientos agresivos del ADHD en jvenes con TD y TND. Se ha comprobado que en caso de TD con ADHD mejoraban un 20% si se le aada tratamiento psicolgico al tratamiento farmacolgico. Se deben sopesar los efectos secundarios como la sedacin, hipertensin, sntomas extrapiramidales, etc., con los posibles beneficios del tratamiento farmacolgico. Se debe tener en cuenta la tendencia de estos chicos al abuso de sustancias a la hora de indicar un tratamiento con estimulantes.

VALORACION

IDENTIFICACION DEL AREA Y DE LA FAMILIA Familia P.R ubicada en el Barrio Vista Hermosa II Municipio Pedraza Estado Barinas, Es una familia pequea conformada por el padre, la madre y 1 hija cuenta con todos los servicios bsicos como agua, electricidad, gas, aseo urbano entre otros. El tipo de vivienda (propia) paredes de bloque frisada, piso de color, techo de acerolit, tiene tres habitaciones, sala, cocina, bao, patio y un corredor. En la familia solo labora la madre como camarera y el padre esta desempleado y su hija por su condicin no puede trabajar; la casa se observa en malas condiciones ya que la seora trabaja y no prevalece la buena higiene. La familia demuestra sentimientos de afectividad entre s, existe respeto, la madre trata de inculcarle la importancia de los valores.

DATOS DE LA FAMILIA Conformada por:

NOMBRE

PARENTE SCO

EDAD

SEXO

ESCOLARIDA D

ESTADO

OCUPACION

R.P

PADRE

40 aos 54 aos 19

Ningn grado de instruccin. Ningn grado de instruccin

Ninguno.

Camarera.

E.R.

MADRE

E.R

HIJA

aos

Ningn grado S de instruccin

Ninguna

ANTECEDENTES FAMILIARES: Los padres de E.R. No sufre de ningn tipo de patologa (no refiere). ASPECTO SOCIOECONMICO: El balance econmico de la familia estudiada est desequilibrado, ya que solo el ingreso familiar esta basado en lo que aporta la madre, lo cual no satisface todas las necesidades de la familia, siendo la principal necesidad insatisfecha la alimentacin. HABITOS HIGIENICOS: En las visitas observamos poco higiene en la casa.

VALORACION INDIVIDUAL DE LA FAMILIA

Seor R.P: se trata de usuario de 40 aos de edad, natural de Barinas, procedente del Barrio Vista Hermosa II, orientado en tiempo, espacio y persona con T/A 130/60mmhg, Temp 37 y un peso de 75 Kgs.

-Antecedentes personales: no refiere.

Valoracin Cefalocaudal: Cabeza: Cabello negro bien implantado con presencia de seborrea. Cara: Simtrica ovalada y configuracin normal. Ojos: Simtricos pupilas normo reactivas a la luz. Nariz: tabique central sin secrecin. Boca: Simtrica mucosa mucosa oral hmeda sin presencia de caries. Odos: Pabelln auricular central sin secreciones. Cuello: Mvil sin adenopatas. Trax: Audibles en ambos campos pulmonares sin agregados. Abdomen: Plano con ruidos hidroaereos presentes sin dolor a la palpacin. Genitales no explorados orina entre 4 y 5 veces al da. Miembros superiores e inferiores: Con movimientos de flexin, extensin y rotacin, llenado capilar en 2 seg. Piel: Banca.

SEORA E.R: se trata de usuaria de 54 aos de edad, natural del Estado Barinas, procedente del Barrio Vista Hermosa II, orientado en tiempo, espacio y persona con S/V: T/A 120/60 mmgh. , Temp 37 c y un peso de 85 Kgs.

-Antecedentes personales: no refiere.

Valoracin Cefalocaudal: Cabeza: Cabello negro bien implantado sin presencia de lesiones. Cara: Simtrica ovalada y configuracin normal. Ojos: Simtricos pupilas normo reactivas a la luz. Nariz: tabique central sin secrecin. Boca: Simtrica mucosa mucosa oral hmeda sin presencia de caries. Odos: Pabelln auricular central sin secreciones. Cuello: Mvil sin adenopatas. Trax: Audibles en ambos campos pulmonares sin agregados. Abdomen: Liso Genitales no explorados. Miembros superiores e inferiores: Con movimientos de flexin, extensin y rotacin, llenado capilar en 2 seg.

Piel: morena clara.

ADOLESCENTE: E.R. Se trata de adolescente de 19 aos de edad procedente del Barrio Vista Hermosa II; no se encuentra orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), porque presenta trastorno disocial; bajo la responsabilidad de sus padres se controla en el hospital Dr. Luis Razetti de Barinas por la consulta de Psiquiatra. Actualmente se encuentra tomando medicamentos

Antecedentes Personales: La madre refiere que ella presento una fiebre de meningitis motivo por el cual ella duro hospitalizada 18 das; al tiempo le diagnosticaron la enfermedad de la cual padece actualmente (trastorno disocial).

Antecedentes Familiares: No refiere

VALORACION CEFALOCAUDAL

Cabeza: Cabello negro largo bien implantado sin presencia de lesiones,. Cara: Simtrica ovalada y configuracin normal, Ojos: Simtricos pupilas normoreactivas a la luz, Nariz: tabique central sin secrecin. Boca: Simtrica mucosa mucosa oral hmeda sin presencia de caries Odos: Pabelln auricular central sin secreciones. Cuello: Mvil sin adenopatas. Trax: Audibles en ambos campos pulmonares sin agregados. Abdomen: abultado con ruidos hidroaereos presentes sin dolor a la palpacin. Genitales no explorados orina varias veces al da. Miembros superiores e inferiores: Con movimientos de flexin, extensin y rotacin, llenado capilar en 2 seg. Piel: Morena sin brillo.

PROBLEMAS Y NECESIDADES DEL GRUPO FAMILIAR

Problemas

Necesidades

Afrontamiento incapacitante.

familiar

Mejorar la armona familiar. Mejorar el estado de ansiedad de la usuaria.

Afrontamiento. Ansiedad. Descuido personal. Disminucin del gasto cardiaco. -

Disminuir la ansiedad. Mejorar la higiene personal. Normalizar la hipertensin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES Y DE RIESGO

Trastorno Disocial; IDX. Afrontamiento familiar incapacitante R/C relaciones

familiares muy ambivalentes CSDP rechazo. Afrontamiento; IDX. R/C inadecuacin de los recursos disponibles CSDP incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas.

 Ansiedad; IDX. Ansiedad R/C situacin econmica CSDP preocupacin. Higiene. IDX. Descuido personal R/C estilo de vida/ eleccin CSDP higiene personal inadecuada. Cardiovascular. IDX disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la frecuencia cardiaca CSDP variacin de la lectura de la presin arterial.

PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO: trastorno disocial. ambivalentes CSDP: Rechazo.

Afrontamiento

familiar incapacitante R/C relaciones familiares muy

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Interrelacin enfermera usuaria. Orientar a la familia en la relacin en el vnculo familiar. Proporcionar higiene y confort. EJECUCIN EVALUACIN

Lograr que la usuaria mejore su vnculo familiar en un lapso de 24 horas aplicando cuidados propios de enfermera.

Cumplido

R/H Apropiada

Cumplido F/R disminuido En proceso I .E Apropiado

DIAGNOSTICO: Ansiedad R/C situacin econmica CSDP preocupacin. RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Interrelacin enfermera usuaria. EJECUCIN EVALUACIN

Lograr que la usuaria disminuya la ansiedad en un lapso de 2 horas aplicando cuidados propios de enfermera.

Cumplido

R/H Apropiada F/R disminuida

Proporcionar apoyo emocional. Cumplido

Orientar al padre Cumplido. de la usuaria a buscar un empleo digno y as solventar sus necesidades bsicas.

I .E Apropiado

DIAGNOSTICO: Descuido personal R/C estilo de vida CSDP higiene personal Inadecuada. RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Mantener comunicacin teraputica enfermera usuaria. la EJECUCIN EVALUACIN

Lograr que la usuaria mejore 30 aplicando propios enfermera. su higiene minutos cuidados de personal en lapso de

Cumplido

R/H Apropiada

Cumplido F/R disminuida

Proporcionar educacin para la salud. Cumplido.

Realizar la higiene personal.

I .E Apropiado

DIAGNOSTICO: Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la frecuencia cardiaca CSDP variacin de la lectura de la presin arterial. RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Mantener comunicacin teraputica enfermera usuaria. Proporcionar bienestar confort. la EJECUCIN EVALUACIN

Lograr que la usuaria normalice la T/A en un los lapso de 15 de minutos enfermera. aplicando

Cumplido

R/H Apropiada

cuidados

y Cumplido

F/R disminuida

Mantener reposo en cama. Cumplido.

I .E Apropiado

Control de signos Cumplido. vitales.

Medir T/A cada Cumplido. 4H

RECOMENDACIONES

Darle a la familia charlas acerca de la higiene personal. Orientar a la familia para que halla ms unin y armona en el hogar. Informar sobre las causas y consecuencias de los trastornos disociales. Disear cuidadosamente el marco de relaciones con adecuada distancia psicoafectiva. Tener la disposicin a ayudar al adolescente. Ser organizados y firmes pero sensibles. Aceptar cuando cometa errores. Aprender a controlarse.

CONCLUSIONES.

GLOSARIO

BIBLIOGRAFIA

*http://es.wikipedia.org./wiki/asma *WWW.WIKIPEDIA.COM *WWW. MANUAL DE ENFERMERIA.COM *FUNDACIN JOS FLIX RIBAS. El Proyecto comunitario Socio Laboral. 2003.