CAPTULO II MARCO TERICO

3.1 ANTECEDENTES HISTRICOS

La hipomastia o mama pequea es enfrentada como problema a solucionar a finales del siglo pasado, cuando algunos cirujanos intentan remediar esta falta de volumen mamario a travs de la inclusin de la ms variada gama de sustancias. La primera mamoplastia de aumento reportada en la literatura mdica data de 1895 por Czerny, quien transfiri un lipoma (tumor benigno de tejido graso) de la cadera de un paciente a una mama, para corregir un defecto de proyeccin y volumen, producido por la reseccin de un tumor. Sobre 1950 inicio el empleo de materiales inyectables como la parafina, aceites, algunos derivados del petrleo. Estos trajeron como resultado no solo alteraciones de contorno, adems alteraciones en la textura, color de la piel, ulceras cutneas, calcificaciones, dolorosas, migracin de fluidos, perdida de tejido mamario. En algunas oportunidades, no solo se lesiono perse el tejido, sino que termino en mastectoma bilateral (reseccin del tejido mamario). De esta forma en 1960, declino la intencin de encontrar una solucin quirrgica. Sin embargo la motivacin de los pacientes, llevo a los mdicos a trabajar sobre los cambios necesarios y la redefinicin de los dispositivos. En 1963, Cronin y Gerow presentaron un nuevo modelo de prtesis que consista en una bolsa cuyas paredes eran una fina lmina de silicona slida y en su interior albergaba cantidades variables de silicona en la forma gelatinosa. Con esto evitaban los graves problemas de la silicona lquida y a su vez, conseguan reproducir prcticamente la forma, volumen y consistencia del seno

normal. Este modelo con sus modificaciones contina siendo el ms utilizado hoy da. De esta forma la primera empresa que trabajo con esos dispositivos fue Dow Corning, y empleo esa primera generacin de implantes entre 1964 y 1968. Durante 1972 se modifico la cubierta adelgazndola de manera importante. Lo cual no elimino por completo la contraccin de la cpsula y evidencio un nuevo problema. 1980, vio nacer prtesis con cubierta en poliuretano, que reducan la posibilidad de contractura capsular. Estos implantes perdieron su popularidad por un estudio que demostr que el poliuretano poda fragmentarse en TDA (Televisin Digital Abierta) toluendiamina el cual produca lesiones tumorales en ratones de laboratorio. En 1991, se planteo en Japn la asociacin de la utilizacin de estos implantes con sintomatologa como la de las enfermedades auto inmunes. Este tipo de sintomatologa se hizo manifiesta por fiebre, dolores articulares. Trajo una reduccin en el nmero de cirugas durante el periodo del 1992 1994. Adems se desarrollaron demandas que permitieron la penalizacin de algunos laboratorios. Sobre 1998-1999 se publicaron varios estudios con soportes estadsticos guiados por corrientes de medicina basada en la evidencia que demostraron que no hay asociacin entre la utilizacin de prtesis de gel de silicn, y la produccin de cncer, o de enfermedades auto inmunes. Durante este ltimo periodo se continu trabajando, hasta que se ha llegado al punto donde las prtesis empleadas tienen cubiertas de elastmero de silicn, con superficies que disminuyen la posibilidad de contraccin de la cpsula de tejido conectivo. Este tipo de cubierta adems no permite filtracin. Se ha encontrado con el manejo del gel de silicn, logrando alto grado de cohesividad, de manera que

el silicn bajo la cubierta, semeja una goma, que adems de no filtrar, permite una consistencia similar a la del tejido glandular. Lo cual no solo permite el mejor perfil biolgico, sino que adems permite resultados ms naturales. El presidente de la Sociedad Venezolana de Ciruga Plstica, Reconstructiva, Esttica y Maxilofacial (SVCPREM), Reinaldo Kube, destac que en Venezuela los concursos de belleza influyen mucho y por eso nadie quiere verse feo. Asegur Kube, quien dijo que, en su opinin, si hubiese dinero, todo el mundo estara haciendo ciruga esttica El cirujano indic que en este pas se opera de manera legal un promedio de entre 20.000 y 30.000 pares de implantes mamarios al ao y destac la preocupacin por su apariencia de las mujeres venezolanas.

Adems, subray que cada vez ms menores de edad acuden a la consulta para pasar por el quirfano: A los quince aos, en lugar de pedir como regalo un viaje por Europa o Estados Unidos, un crucero o una fiesta, las nias les piden a sus padres que les regalen una ciruga de implante de mamas, agreg. Segn Ortega (2011) en un trabajo titulado Ciruga esttica, aumento del busto, indica que la cantidad de intervenciones de ciruga plstica o ciruga esttica realizada tanta en adolescentes como adultos est en alza. El nmero de aumento de senos (o aumento de busto) realizados en adolescentes se ha cuadruplicado en los ltimos cinco aos. Aun en tiempo de crisis es de las operaciones que no han registrado cadas en cantidad de intervenciones. Existen varios tipos de implantes entre los cuales se puede elegir el ms adecuado para cada tipo de persona y necesidades personales. Importante en este aspecto la correcta informacin por parte del interesado pues no hay que dejar de la mano que cualquier intervencin quirrgica no deja de ser riesgosa y tendremos en nuestro cuerpo implantes que se llevarn durante mucho tiempo o quizs toda su vida, no se trata de jugar al quita y pon. La ciruga plstica se utiliza por varias razones: mejorar la auto-estima, cambiar un defecto, o para revertir los efectos del envejecimiento, el embarazo,

o la prdida masiva de peso. No importa la motivacin, todos los pacientes comparten el deseo de un resultado seguro y predecible. Mientras muchas cosas podran afectar los resultados, son la experiencia, toma de decisiones y pericia del cirujano, las que juegan un rol mayor para asegurar resultados favorables. La eleccin de un cirujano calificado se convierte en algo fundamental, podra basarse en las recomendaciones de amigos, en una cuidadosa investigacin y lo que nunca deja de ser importante la compatibilidad personal, pues es la confianza que tengamos la que nos prepara psicolgicamente para afrontar una operacin quirrgica.

http://suite101.net/article/cirugia-de-senos-a26166#axzz2LBNo6m95

Cirujano. Plstico. Ibero latinoamericano. v.36 n.3 Madrid jul.sep. 2010 Cirujano Plstico. Prctica Privada. San Pedro Sula, Honduras. Director del Captulo de Biomateriales de FILACP 2002-2012 Conocemos, y resulta muy aceptable, que el estudio de la Anatoma Humana tiene pocos pero si algunos cambios significativos de inters clnico y quirrgico, identificables como nuevos despus de tanto escrutinio ya conocido. Los Cirujanos Plsticos, tcnicamente solo nos servimos de ella (la Anatoma) para justificar nuestros propsitos de cambios morfolgicos en beneficio del paciente; eso debe llamarse tambin oportunidad. La estructura mencionada en el artculo, es decir, la fusin fascial entre la fascia superficial y la pectoral, se convierte en un punto de inters clnico cuando se utiliza como un sitio de anclaje quirrgico nuevo, es decir, la estructura siempre ha estado presente, pero sin embargo no se le ha encontrado la justificacin de uso en lo conocido y planteado, especialmente

despus de la bsqueda realizada en la literatura que se logr revisar. Una glndula muy pesada se cae ms fcilmente que una que no pesa ms all del soporte cutneo intencionado quirrgicamente. Lo opuesto a una mama muy pesada, por supuesto se resuelve con procedimientos de menor magnitud tcnica mediante la reduccin del continente en su polo inferior. Las glndulas mamarias que no pesan lo suficiente para causar una ptosis, merecen una diferente consideracin tcnica, por supuesto diferente tambin a la

conceptualizacin presentada. En cuanto a utilizar ms de una sutura de suspensin, en efecto es una opcin muy acertada. La suspensin y remodelacin glandular, en efecto, es distribuida en 2 - 3 suturas entre glndula y pared torcica. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S037678922010000300002&script=sci_arttext&tlng=en

Ciruga esttica e imagen corporal

Iris Luna Montao. Mdica Colombia. Docente de psicopatologa en la Maestra en Psicologa Clnica Universidad Catlica de Colombia, Bogot. Psiquiatra. Universidad Pontificia Bolivariana. Medelln.

Aunque en estos momentos hombres y mujeres estn preocupados por su apariencia fsica y buscan continuamente mtodos y recursos econmicos para perfeccionar su anatoma; la decisin de someterse a una ciruga esttica debe tomarse con seriedad, realismo y confianza en el cirujano y en el anestesilogo. La mayora de los estudios disponibles, reportan que quienes se someten a cirugas estticas sencillas generalmente quedan satisfechos con los resultados de los procedimientos cosmticos, aunque existen en la actualidad escasos estudios rigurosos al respecto. Procedimientos quirrgicos

ms complejos como cambios extremos en la fisonoma del individuo, parecen requerir una mayor adaptacin psicolgica. La imagen corporal es como una huella digital, es un estado mental que se desarrolla desde el nacimiento y que es influenciada por factores histricos (aquellos que han ido dando forma a la manera como miramos nuestra apariencia) y por factores actuales (aquellos relacionados con las vivencias diarias), los que determinan como nos sentimos, pensamos y actuamos con respecto a nuestra apariencia. Resulta claro que un aspecto fsico mejorado, ms armnico y atractivo en la mayora de los casos conduce a cambios tales como una mayor confianza del paciente y un incremento de la autoestima. No obstante, hay algunos casos clnicos que nos hacen reflexionar, y podemos observar de manera contundente que la misma ciruga cosmtica ayuda a poner en evidencia trastornos psicopatolgicos que generalmente no son reconocidos como tales por los pacientes y que les llevan a situaciones muchas veces extremas y dolorosas. Reconocer estos comportamientos patolgicos alrededor de la ciruga esttica puede ser de gran ayuda para comprender e intervenir a tantos pacientes obsesionados con la belleza Express y los cambios extremos poco realistas Cules son las motivaciones del paciente para acudir al Cirujano esttico? Los candidatos para realizarse cirugas estticas presentan algunos patrones motivacionales que han sido clasificados en 2 grupos. A. Bsqueda de ganancias externas especficas tras la modificacin de los rasgos anatmicos. 1. Se pretende agradar y obtener la aprobacin de familiares cercanos, (padres, pareja, hijos) quienes exigen al paciente determinado tipo de intervenciones con fines determinados (Madre que presiona a su hija adolescente para que se someta a una mamoplastia de aumento para que pueda conseguir novio) 2. Exigencias de tipo laboral (jvenes ejecutivos, modelos, bailarinas exticas, actrices, presentadoras de televisin) 3. Exigencias socioculturales (iconos de belleza promocionados por los medios de comunicacin y la moda) Es frecuente que adolescentes consulten

al cirujano plstico llevando una revista de variedades en la mano y con expectativas de parecerse a la cantante de moda Quiero verme como Birtney Spears 4. Necesidad de evitar conflictos tnicos (Evitar estereotipos de ser extranjero) frecuente en asiticos y latinos movindose en un medio anglosajn. 5. Bsqueda de soluciones a problemas de pareja sexuales. 6. Evadir a la justicia cambiando radicalmente la fisonoma. 8. Traslado de droga en el cuerpo (implantes de cocana herona en prtesis mamarias, nalgas muslos) Motivaciones internas 1. Percepciones (de larga data) de imperfecciones en la apariencia fsica y una bsqueda seria, realista y definida de la correccin de dichas deficiencias. 2. Pacientes emocionalmente estables que estn envejeciendo y desean lucir ms jvenes y atractivos 3. Quienes atraviesan por una crisis vital y solicitan la intervencin quirrgica como paliativo agudo (Trmites de divorcio, afrontar el abandono muerte de un conyugue, prdida del trabajo) 4. Desear cambios fsicos extremos motivados en expectativas poco realistas acerca de los resultados de la ciruga (pacientes que solicitan altos niveles de correccin anatmica, a pesar de haber padecido un grave accidente o una enfermedad deformante) quienes buscan un collage de rasgos anatmicos para ser impresos en su cuerpo. 5. La Preocupacin e insatisfaccin moderada referente a uno o ms aspectos de la apariencia fsica obligan al paciente a visitar al cirujano plstico (Trastorno de la imagen corporal) 6. Preocupacin excesiva por algn defecto imaginado del aspecto fsico al presentar leves anomalas anatmicas. El paciente acude con bastante frecuencia a los cirujanos plsticos y no queda satisfecho con los resultados de las intervenciones que se le realizan.

http://www.medellin.gov.co/anorexibulimia/upload/biblioteca/docs/Cirugia PlasticaBelleza.pdf

Mamoplastia de aumento en doble plano: una alternativa subfascial en la optimizacin de las indicaciones Cirujano Plstico. Prctica Privada. Centro de Ciruga Plstica "Dr. Omar Ventura".

Jefe del Servicio del Hospital Churruca-Visca de Buenos Aires, Argentina. Oct.-dic. 2008

La decisin de aumentar el volumen mamario presenta dos etapas fundamentales, la primera obviamente pasa por el deseo de la paciente, con todas las implicaciones fantsticas y realidades sociales que conlleva y que no contemplan por lo general argumentos tcnicos, y la segunda, puramente mdica, debe considerar aspiraciones y parmetros clnicos objetivos, teniendo en cuenta las caractersticas propias de cada paciente. Como resultado, esto genera un plan quirrgico que debe incluir el tipo de abordaje, tipo de implante y localizacin del plano de colocacin del mismo para darle una cobertura apropiada y adecuada en cada caso. En la mamoplastia de aumento primaria es habitual que el cirujano elija una posicin de la prtesis por detrs de la glndula (subglandular), totalmente por detrs del msculo pectoral

(subpectoral o intermuscular) o subfacial (premuscular). A nuestro entender, esta ltima ubicacin es la alternativa lgica y racional a la localizacin subglandular (1). Cada uno de estos planos tiene sus indicaciones especficas, as como tambin sus desventajas.

Las pacientes candidatas a un aumento mamario tienen caractersticas relativas a la envoltura de sus mamas, a su parnquima y a los tejidos adyacentes que varan ampliamente. Las mamas ptsicas, las mamas con su polo inferior constreido y las mamas que ya tienen implantes pero con defectos en su forma, ofrecen adems desafos nicos que, habitualmente, no son resueltos sin desventajas cuando se usa un procedimiento de inclusin rigurosamente subglandular, subfascial, o submuscular. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S037678922008000400001&script=sci_arttext&tlng=es/

UNA TALLA 100, POR FAVOR! Eulalia Prez Sedeo Dpto. Ciencia, Tecnologa y Sociedad 14 de marzo de 2008

La imagen corporal es de suma importancia para estas consideraciones. Si nuestros pechos no concuerdan con el ideal imperante, es fcil no sentirse a gusto con los propios pechos. Las soluciones que ofrecen estas tecnologas en forma de productos o mercancas conllevan un control de los cuerpos que los someten a tratamientos y tcnicas que precisan de una continua monitorizacin y medicalizacin de las vidas de las mujeres. stas se hacen dependientes de las tecnologas en cuanto que necesitan un seguimiento prolongado o una repeticin de las mismas intervenciones. Estas tcnicas han logrado una gran popularidad y se ofrecen como artculos de consumo habitual, que contribuyen al bienestar social y personal y que adems ayudan a aumentar la autoestima de aquellas mujeres Aunque siempre ha habido "inters" por el pecho de las mujeres y ha habido intereses comerciales alrededor de ellos, en los ltimos aos la economa se ha centrado en ellos como objeto capaz de producir beneficios. La generalizacin/popularizacin de los implantes mamarios, los normaliza y

produce tambin cambios comerciales y econmicos de calado, no slo en la tecnologa de la ciruga esttica (que produce de tanto en tanto nuevos tipos de implantes). Una representacin que o idealiza o denigra a las mujeres a travs de sus imgenes en los medios de comunicacin y que se ha globalizado en las tres ltimas dcadas. El deseo de un cuerpo delgado con unos pechos de la talla 100 se convierte en un deseo apoyado y animado por las fotografas de moda y por las industrias de belleza, entre las cuales las clnicas de ciruga esttica ocupan un lugar importante. Unas industrias de la belleza que han globalizado y estandarizado el ideal de belleza, as como el objeto de deseo sexual. Si en la cultura china eran los pies, en la japonesa la nuca y en la mediterrnea las caderas y los glteos, los senos son el icono sexual en los pases anglosajones. Y la TV, el cine y la publicidad los han convertido en iconos globalizados. La presin por obtener un cuerpo delgado con unos pechos que no pueden corresponder a ese peso ha llevado al auge de la ciruga de mamas. La mujer no nace, se hace, deca Simone de Bouvair. Por eso es un tanto problemtico qu significa ser mujer. Como seala Haraway (1991), No existe nada en el hecho de ser mujer que una de manera natural a las mujeres. No existe ni siquiera el estado de ser mujer, que, en s mismo, es una categora enormemente compleja construida dentro de contestados discursos cientfico-sexuales y de otras prcticas sociales. La ciruga esttica es la solucin tecnolgica que se ofrece a las mujeres para calmar su insatisfaccin y hacer uso de su libertad para reestructurar sus cuerpos en funcin de las demandas de lo que por su naturaleza exige la sociedad. Esta tecnologa se alimenta de la ideologa subyacente de las representaciones de la femineidad, que las propias mujeres interiorizan y asumen como su propia naturaleza, gracias, entre otros mecanismos al ingente aparato publicitario respaldado socialmente.

http://www.oei.es/congresoctg/memoria/pdf/PerezSedeno.pdf

3.2 MARCO TERICO

La Mamoplastia de Aumento es el procedimiento quirrgico realizado con el fin de mejorar el tamao y forma de las mamas. Esta ciruga puede realizarse por dos razones: la primera, esttica cosmtica: en aquellas pacientes que desean mejorar su contorno corporal y no se sientan conformes con el tamao de las mamas y en segundo lugar, reconstructiva: en aquellos casos secundarios a cirugas por cncer mamario para lograr balance en situaciones de asimetra mamaria. El Cirujano Plstico logra de esta manera insertando un implante por detrs de la mama, incrementar el tamao y la proyeccin del busto, a la vez que lo hace en una o dos tallas de la copa del sostn. En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por las hormonas sexuales que culmina sobre los 20 aos de edad. El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina, corticoides y hormona del crecimiento. Los cambios durante el embarazo en los niveles de estrgenos y progesterona estimulan el desarrollo glandular. La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la misma y durante las primeras horas, los repetidos intentos de succin por parte del neonato acaban por provocar la salida de una secrecin espesa y amarillenta, rica en colesterol, llamada calostro.

La mayora de los trastornos mamarios clnicamente significativos se presentan como ndulos, y es de vital importancia identificar los ndulos de naturaleza maligna para poder tratarlos precozmente. Las patologas ms frecuentes diagnosticadas en el departamento de anatomopatologa fueron el fibroadenoma (39,5%), los carcinomas (26.7%) y la ginecomastia (14%). Existe asociacin entre patologas mamarias y grupo etreo,

presentndose el fibroadenoma y la ginecomastia con mayor frecuencia en el grupo de 10-20 aos, mientras que los carcinomas se presentaron con frecuencia creciente a partir de los 32 aos. El sexo ms afectado fue el femenino. No existe asociacin entre enfermedades mamarias y ao de estudio, pero el diagnstico de patologas mamarias en el HRDLM ha disminuido en los ltimos aos. Ambas mamas fueron afectadas con similar frecuencia en las patologas mamarias benignas, y la mama izquierda fue la ms afectada por el cncer. La decisin de someterse a una ciruga plstica es algo personal, pero puede haber factores externos que influyen en la toma de esta decisin. La moda actual de exponer mucho las diferentes partes del cuerpo, es un factor externo que influye en la determinacin de someterse a una ciruga plstica. Cuando nos referimos a la "ciruga plstica" hablamos de operaciones que se hacen para restablecer o mejorar la funcin de una parte del cuerpo alterada por un accidente o por un defecto congnito. Tambin incluye las intervenciones quirrgicas que se realizan para mejorar el aspecto esttico de una persona sana, o de pacientes que tienen un defecto que altera su aspecto fsico. Conviene marcar la diferencia entre la ciruga plstica reparadora y la ciruga plstica esttica, aunque a veces en la prctica no se puede hacer una diferencia tan marcada entre una y otra.

La ciruga reparadora se realiza para corregir alteraciones del cuerpo causadas por accidentes, quemaduras, tumores de piel o enfermedades congnitas, es decir que son personas con alguna enfermedad, con secuelas o alteraciones funcionales. La ciruga plstica esttica se realiza a personas sanas, que por algn motivo no estn conformes con el aspecto externo de alguna parte de su cuerpo, lo que les puede producir un sentimiento negativo en su autoestima.

La Mamoplastia de Aumento puede mejorar su apariencia fsica y su autoestima, pero recuerde que no necesariamente cambiando su "look", lograr alcanzar un aspecto ideal, ni lograr que otras personas la traten diferente. Las mejores candidatas para una Mamoplastia de Aumento, son mujeres que estn buscando la mejora, ms no la perfeccin en el aspecto mamario, deben ser fsicamente saludables, psicolgicamente estables y muy realistas en sus expectativas con respecto a lo que la Ciruga Mamaria puede lograr. La Mamoplastia de Aumento se realiza para balancear una diferencia en el tamao de las mamas, para mejorar estticamente el contorno corporal y con fines reconstructivos en aquellos casos secundarios a procedimientos oncolgicos mamarios. Por ltimo no existe evidencia de que los implantes mamarios puedan causar o predisponer al cncer de mama, lo nico que se modifica es la forma para realizar el estudio mamogrfico de rutina.