Test de Apgar.

El test de Apgar es un examen clnico tocologa, empleado tilmente en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son: Tono muscular. Respiracin. Pulso

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. La valoracion de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9.

Parmetros y criterios valorativos.

Los cinco criterios del Apgar son:

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte. Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del beb inmediatamente despus de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologas o alteraciones. El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil.

Reflejos
En el nacimiento y durante las primeras semanas de vida se manifiestan en el nio una serie de movimientos que son caractersticos de los recin nacidos, los cuales conocemos como reflejos o respuestas motrices, los cuales van desapareciendo a lo largo de los primeros meses de vida como consecuencia de los procesos evolutivos. Algunos de los reflejos de los recin nacidos son: Reflejo de succin o de hozar: cuando se estimula la mejilla del beb, l voltea la cabeza, abre la boca y empieza a chupar. Lo que permite que el nio encuentre y tome la comida. Reflejo darwiniano o de agarrar: al estimular la palma de la mano del beb, l cierra el puo con fuerza.

Reflejo de marcha automtica o de caminar: se toma al beb por debajo de los brazos, es decir, por las caras laterales del trax, en posicin vertical y con los pies descalzos se coloca sobre una superficie dura y plana un poco inclinada hacia adelante, el beb empieza a caminar con movimientos coordinados semejantes a pasos. Este reflejo no desaparece a las ocho semanas de nacido tal y como se pensaba, sino que las piernas del beb se vuelven pesadas y no tiene fuerza para poder levantarlas. Se ha demostrado que si se introduce al beb en agua el reflejo aparece. Reflejo de moro o de susto: es un movimiento global del cuerpo del beb: mueve con rapidez los brazos hacia afuera y luego hacia adentro, abre los dedos como buscando agarrarse, arquea la espalda y extiende las piernas cuando es sorprendido por un ruido fuerte. Reflejo de Babinski: se da cuando se estimula la planta del pie del beb, abriendo los dedos en abanico. Este reflejo desaparece hacia los seis meses y es suplantado por el encoger hacia adelante los dedos al ser estimulada la planta del pie. Reflejo vestbular: se observa cuando se coge al nio por las axilas y da vuelta completa; si se fija la cabeza del beb ste tiende a dirigir los ojos hacia la misma direccin del movimiento, si no se fija la cabeza se voltea completamente. Despus de los seis meses de edad forcejea de manera incoordinada, hacia los ocho meses es capaz de hacer movimientos voluntarios. Reflejo tnico del cuello: se puede observar cuando se coloca al beb acostado boca arriba, voltea la cabeza pasivamente a un lado, extiende el brazo y la pierna del lado preferido y flexiona los miembros opuestos.

1. Examen fsico inmediato Test de Apgar La neonatologa es la rama de la medicina que se centra en el cuidado del neonato, especializada en el diagnstico y el tratamiento de los transtornos del recin nacido. El apunte de Apgar es un mtodo clnico que permite valorar al nio inmediatamente despus del parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida. Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color. Escala de Apgar Seal 0 1 2 Apariencia Azul, plido El cuerpo rosado Totalmente rosado (color) extremidades azules Pulso Ausente Lento (bajo 100) Rpido (sobre 100) Mueca Sin respuesta Mueca Tos, estornuda, llora (reflejo de irritabilidad) Actividad Laxo Dbil, inactivo Fuerte, activo (tono muscular) Respiracin Ausente Irregular, lenta Buena, llora Cada seal est promediada en trminos de ausencia o presencia de 0 a 2. Fuente: Adaptado de Apgar, 1953 Examen Cardiorrespiratorio El color del R.N es un importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria del nio. Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las membranas mucosas tambin es un indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede manifestarse as. La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores peridicos ms que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente los ms prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal. La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por ms de 15 segundos deben ser evaluadas. La presin arterial debe controlarse en cualquier RN con patologa. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar segn el peso y edad del RN. Abdomen: Inmediatamente despus del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los rganos abdominales son fcilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmtica. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstruccin intestinal. Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relacin a la edad gestacional y la presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetra en movimientos puede indicar lesin de plexo braquial o cervical. Antropometra: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer de acuerdo a tcnicas de enfermera estandarizadas. Estas se evalan ubicndolas en la curva de crecimiento intrauterina. 2. Examen fsico posterior Introduccin Un segundo examen fsico posterior debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad eiluminacin. A continuacin se detallan los distintos aspectos a evaluar en el examen: Postura y actividad El RN de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexin. La postura

tambin est influida por la posicin intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional. Piel Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de postrmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina est al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Unto sebceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glndulas sebceas desde las 20-24 semanas de gestacin, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser ms abundante. Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patolgico Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello. Eritema txico: mculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patolgico. Cabeza Forma y tamao: Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas: La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Bolsa Serosangunea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma. Cara Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observar * "milium sebceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno normal. *Milium Sebceo: Quiste blanquecino de pequeas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulas sudoriparas ecrinas. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 721 Boca: Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media, que son pequeas ppulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patolgico. Oidos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. Cuello Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). Torax Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.

Clavculas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los nios GEG. Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa. Corazn: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El apex est lateral a la lnea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser estudiado. Abdomen Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leoparalitico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vsceromegaglia. Ombligo y cordn umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes, trisomas, hipotiroidismo, etc. Ano y recto: Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas. Genitales Masculinos: En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos no estn descendidos. Femeninos: Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros dias despus del nacimiento, puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contienensangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina. Caderas Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de caderas si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido(signo de ortolani). Extremidades Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas. Examen Neurologico Actitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetra de movimientos, postura y tono muscular son asimtricas, entonces pueden indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. Tambin evaluar el llanto. Reflejos arcaicos: a) Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN adbuce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. b) Prehesin palmar y plantar: al aplicar presin en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie. c) Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre. d) Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica. 3. El recin nacido normal Introduccin Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina. Son mltiples los cambios que afectan al nio en esta etapa. La patologa neonatal es, en general, un problema de adaptacin en alguno de

los sistemas del recin nacido. Eso es lo que hemos visto en gran parte de los captulos precedentes. El cuidado del recin nacido normal consiste en supervisar esta adaptacin y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas. El cuidado del recin nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos que se presentan en l y reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo. El cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los primeros das de vida: al nacer, durante el periodo de transicin(primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital. Atencin inmediata La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La mas frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con losmedios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Se requiere de un lugar apropiado, adyacente o en la misma sala de partos. El recin nacido se enfra con facilidad si no se toman las precauciones correspondientes. Idealmente se debe usar una cuna con calor radiante que permite examinar al nio sin que se enfre. Desde el punto de vista mdico cabe destacar los siguientes aspectos: Anticipacin de posibles problemas mediante un conocimiento completo de los antecedentes maternos, del embarazo y del parto. Primera evaluacin y examen del recin nacido que incluye: a) evaluacin de su vitalidad: test de Apgar. b) Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia vital y que es importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. Efectuar una primera evaluacin de la edad gestional y de la adecuacin del peso a la edad personal. Segn el resultado de esta primera evaluacin inmediata se indicar que el recin nacido: quede en el cuidado de transicin habitual; en cuidado de transicin con determinada orientacin, como sera el solicitar algunos exmenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al parto; glicemia en un RTN hijo de madre diabtica; o bien que se le indique hospitalizacin. La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Los aspectos ms importantes son: a) recepcin de RN en la sala de parto; b) aspiracin de secreciones; c) ligadura y seccin del cordn; d) secado del nio y cuidado de la termorregulacin; e) identificacin del RN; f) antropometra; g) paso de sonda nasogstrica; h) administracin de vitamina K; i) profilaxis ocular; j) Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo. Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata, de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento. Cuidado de transicin Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos), una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer periodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardaca a mrgenes de 120-140/min y la respiracin a cifras de menos de 60/min (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo periodo de reactividad. El nio est mas activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. * "El paso de meconio" puede producir taquicardia o braquicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce braquicardia. Estos perodos se alternan significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. El cuidado de transicin tiene como objeto supervisar y ayudar a que la adaptacin se efecte en la mejor forma, y pesquisar si los signos vitales y clnicos salen del rango normal. Para esto se hacen controles frecuentes, cada a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardaca, respiracin, color, tono y actividad. En los RN de trmino normales el ideal es que la transicin se efecte junto a la madre. Cuando esto no es posible, el recin nacido debe ser enviado con su madre alrededor de las dos

horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido normales. El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se acumula en el intestino y constituye las primeras heces del neonato. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 694 Emisin de orina y expulsin de meconio: Se debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las 48 h de vida. Atencin del RN en puerperio Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en "puerperio". Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que pueden tener una gran repercusin en el desarrollo posterior del nio. Puerperio: Periodo que sigue al parto, con una duracin aproximada de 6 semanas, durante las cuales le remiten los cambios anatmicos y fisiolgicas. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 902 4. Caractersticas fsicas del recien nacido Un recin nacido promedio, o neonato, mide cerca de 50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kgs, y miden entre 45,7 y 55,8 centmetros (Behrman y Vaughab, 1983). El tamao en el momento de nacer est relacionado con factores tales como, raza, sexo, talla de los padres, nutricin y salud de la madre; los varones tienden a ser un poco mas altos y pesados que las mujeres y es posible que un primognito pese menos en el momento del nacimiento que los que nazcan despus. El tamao en el momento del nacimiento se halla relacionado con el tamao durante la infancia. Durante los primeros das los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo, primordialmente debido a la prdida de fluidos; cerca del quinto da, empiezan a recuperarlos y, generalmente, lo han logrado totalmente entr el dcimo y decimocuarto da. Los bebes livianos pierden menos pesos que los pesados, y los primognitos menos que los que nacen despus. La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilit su paso por la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los huesos del crneo del beb no estn fundidos todava y no estarn totalmente unidos durante 18 meses. Los recin nacidos son bastantes plidos, incluso los bebes de raza negra que ms tarde sern ms oscuros tienen un aspecto rosceo debido a la delgada piel que escasamente les cubre la sangre que fluye a travs de los diminutos capilares. La vernix caseosa (barniz con aspecto de queso), cubierta grasosa que protege a los recin nacidos contra las infecciones, se seca en algunos das; as mismo, algunos neonatos son muy velludos, pero en pocos das el lanugo, la peluda prenatal, se cae. Sistemas corporales Antes del nacimiento, la circulacin de la sangre del feto, la respiracin, la alimentacin, la eliminacin y la regulacin de la temperatura se cumplen todas a travs de su conexin con el cuerpo de la madre. Despus del nacimiento, los infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por s mismos; la transicin de la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas del cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los neonatos pasan la mayor parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3 horas. Cuadro comparativo de la vida prenatal y postnatal Caractersticas Vida Prenatal Vida Postnatal Medio ambiente Fluido amnitico Aire Temperatura Relativamente constante Flucta con la atmsfera Estimulacin Mnima Todos los sentidos se hallan estimulados Nutricin Depende de la sangre de Depende de la comida la madre externa y del funciona-ento del sist. digestivo.

Suministro de oxgeno Trasmitido del sistema Trasmitido de los pulmoSanguneo de la madre a -nes del neonato a los Travs de la placenta. vasos sanguneos pulmo-nares. Eliminacin metablica Trasmitido al torrente Descargada a travs de sanguneo de la madre a la piel, los pulmones y travs de la placenta. el tracto gastrointestinal. Fuente: Timiras, 1972, pg. 174 Sistema circulatorio Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas circulatorios independientes y latidos del corazn separados, pero la sangre del feto se depura a travs del cordn umbilical, el cual transporta sangre haca la placenta y desde est. Despus del nacimiento, el propio sistema del bebe debe hacerse cargo de hacer circular la sangre a travs del cuerpo; el latido del corazn del neonato es an acelerado e irregular y la presin sangunea no se estabiliza sino hasta el dcimo da. Sistema respiratorio El cordn umbilical trae oxgeno al feto y extrae gas carbnico; el recin nacido necesita mucho ms oxgeno y ahora debe obtenerlo por s mismo. La mayora de los infantes empiezan a respirar tan pronto como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos despus del nacimiento, est en problemas, si la respiracin no ha empezado ms o menos a los cinco minutos despus del nacimiento, puede haber algn grado dedao cerebral debido a la anoxia o falta de oxgeno. Los infantes tienen solamente un dcimo de nmero de sacos de aire que tiene el adulto y, pon tanto, son ms vulnerables a los problemas respiratorios. Sistema gastrointestinal En el tero, el feto depende del cordn umbilical que le proporciona comida proveniente de la madre y lleva los residuos del cuerpo. Despus del nacimiento el infante tiene un fuerte reflejo succionador par ingerir la leche as como las secreciones gastrointestinales par digerirla. El meconio (material de desecho viscoso de color verde negruzco que se forma en el tracto intestinal del feto) se excreta aproximadamente durante los primeros dos das del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato estn llenos, los msculos del esfnter se abren automticamente, pero pasarn muchos meses antes que el bebe pueda controlar esos msculos. Tres o cuatro das despus del nacimiento, especialmente aquellos que nacieron prematuramente, desarrollan * "ictericia fisiolgica", con la cual la piel y el globo ocular se ven amarillos. La inmadurez del hgado causa esta clase de ictericia que normalmente no es seria, no tiene efectos a largo plazo y generalmente se trata colocando al bebe bajo luces fluorescentes. Ictericia fisiolgica: Coloracin amarillenta de la piel en los lactantes recin nacidos que se debe a la destruccin del excesivo numero de hemates que pueden estar presentes al nacimiento. Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 595 El cerebro y las conductas reflejas Qu hace que un recin nacido responda al contacto con un pezn? qu le dice que empiece los movimientos de succin que le permiten controlar la propia ingestin de alimento? Estas son funciones del sistema nervioso el cual consta del cerebro, la mdula espinal (un manojo de nervios que se aloja en la espina dorsal) y una creciente red de nervios que eventualmente alcanza todas las partes del cuerpo. A travs de esta red, los mensajes sensoriales viajan al cerebro, y las rdenes motrices viajan en sentido inverso. Este sistema complejo de comunicacin gobierna lo que un bebe, o un adulto, puede hacer tanto fsica como mentalmente. Debido a que el cerebro controla la conducta humana, su crecimiento normal antes y despus del nacimiento es fundamental para el desarrollo. Crecimiento del cerebro El cerebro humano crece ms rpidamente durante la gestacin y la vida primera postnatal. Los neurobilogos del desarrollo estiman que el feto humano en desarrollo forma 250000 clulas cerebrales por minuto a travs de la divisin celular (mitosis) y la gran mayora de los cien mil millones de clulas que se hallan en un cerebro maduro ya estn formadas en el momento del nacimiento. Un breve y extraordinario esfuerzo en el cerebro tiene lugar justamente antes del nacimiento y un poco despus de el. Las clulas recin formadas se clasifican a s mismas por funcin, movindose hacia sus posiciones adecuadas ya sea en la corteza cerebral, la capa superior del cerebro o en los niveles subcorticales (debajo de la corteza). En el recin nacido, las estructuras subcorticales que regulan el funcionamiento biolgico bsico (como la respiracin y la digestin) son las ms completamente desarrolladas; las clulas en la corteza, que es responsable del pensamiento y de la

solucin de problemas, todava no estn bien conectadas. Las conexiones entre las clulas de la corteza aumentan astronmicamente a medida que el nio madura, permitiendo un funcionamiento intelectual de nivel motor ms alto y ms flexible. Los reflejos de un recin nacido Cuando los bebes (o los adultos) parpadean ante una luz brillante, estn actuando involuntariamente; tales respuestas automticas a estmulos externos se llaman conductas reflejas. Los seres humanos tienen una gama de reflejos, muchos de los cules estn presentes antes, durante o ligeramente despus el nacimiento. Algunos de ellos estimulan la supervivencia u ofrecen proteccin. En el curso normal del desarrollo neurolgico, los reflejos primitivos desaparecen durante el primer ao de vida, ms o menos: por ejemplo, el reflejo de Moro o de sobresalto, desaparece a los dos o tres meses y el de hociquear el pezn aproximadamente a los nueve meses. Reflejos protectores tales como el parpadeo, el bostezo, la tos, la provocacin de nausea, el estornudo y el reflejo de la pupila, no desaparecen. Debido a que la subcorteza controla los reflejos primitivos, su desaparicin es un signo del desarrollo de la corteza y elcambio al control voluntario de la conducta; ya que hay un momento preestablecido para que stos reflejos desaparezcan , su ausencia o presencia en los primeros meses de vida es una gua para evaluar el desarrollo neurolgico. Una de las primeras cosas que hace un mdico cuando nace un bebe es poner a prueba los reflejos normales.