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GUA APLICACIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

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OBJETIVO ALCANCE Realizar un diagnstico preciso y manejo Pacientes recin nacidos a trmino y pretrmino oportuno de los pacientes neonatales que en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios requieran el uso de sangre y/o y Bsicos. hemoderivados CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUA POBLACIN OBJETO Todos los pacientes recin Mdicos, Enfermeras, nacidos a trmino y pretrmino P61.2 auxiliares de enfermera, que ingresan a la Unidad de terapeutas y nutricionistas. Cuidado Intensivo METODOLOGA Y NIVELES DE EVIDENCIA La Metodologa Basada En Evidencia (MBE) es una metodologa basada en la utilizacin e integracin que hacen los clnicos, a travs de la experiencia y la prctica (evidencia). A partir de una investigacin sistemtica como lo es la bsqueda de artculos, revisin de temas, consenso de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basndose en las mejores evidencias presentes en la literatura mundial a las cuales se les debe analizar para conocer la validacin y aplicacin de la pregunta en cuestin. Cada recomendacin es categorizada con base en los datos cientficos existentes, racionamiento terico, aplicabilidad e impacto econmico. El sistema de clasificacin recomendado en sta gua es el del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no slo las intervenciones teraputicas y preventivas , sino tambin las ligadas al diagnstico, el pronstico, los factores de riesgo y la evaluacin econmica. Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM) Ia Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados, con homogeneidad. Ib Ensayo clnico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho. Ic Prctica clnica (todos o ninguno). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento est disponible, y con l algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes moran antes de su disponibilidad, y con l no muere ninguno. IIa Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad. IIb Estudio de cohortes o ensayo clnico aleatorizado de baja calidad. IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnstico descriptivo. III a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad. III b Estudio de casos y controles. IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad V Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, o basados en la fisiopatologa.

Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer

Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica

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Grado de recomendacin A B C D

Significado Extremadamente recomendable. Recomendacin favorable. Recomendacin favorable pero no concluyente. Ni se recomienda ni se desaprueba

I.

GENERALIDADES Y DEFINICIN

Palabras Claves: Recin nacido a trmino (RNT), Recin nacido pretrmino (RNPT), recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN), GRE (glbulos rojos empaquetados), sangre fresca total (SFT), Hemoglobina (Hb), Hematocrito (Hto), Plasma Fresco Congelado (PFC), Coagulacin Intravascular Diseminada (CID). Los recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN), constituyen un grupo en riesgo de recibir numerosas transfusiones de glbulos rojos desleucocitados, irradiados (r GRD), ya que la prematurez conlleva la posibilidad de presentar patologas, muchas veces complejas, que los llevan a hospitalizaciones prolongadas en UCI neonatal, para su estudio y tratamiento. Aproximadamente el 80% de los RNMBPN es transfundido, siendo expuestos a 8-10 donantes cada uno. Si bien la prctica transfusional es controvertida y variable en neonatos y no existen estudios cientficos que claramente establezcan indicaciones de (r GRD). Definicin Transfusin sangunea: La transfusin se define como el procedimiento mdico por medio del cual se trasplanta sangre o sus derivados de un organismo a otro. Etiopatogenia factores de riesgo y predisposicin Los RNMBPN constituyen un grupo predispuesto a presentar anemia por: Estar sometidos a un nmero mayor de extracciones sanguneas para fines de estudio y de tratamiento durante las primeras semanas de vida, determinndose que el 90% de las indicaciones de GRE en ellos est dada por la necesidad de reponer sangre extrada (ms de 2.8 ml/k/da de extraccin diaria). Presentar una alta tasa de crecimiento asociada a un aumento proporcional del volumen sanguneo, ya que en este grupo la volemia estimada es de ms o menos 100 cc/kg, por lo que el volumen extrado tiene un impacto mayor en relacin al menor peso.
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Por una vida media acortada de los eritrocitos neonatales. Por una produccin inadecuada de eritropoyetina, resultante en una eritropoyesis cuantitativamente insuficiente. II. EVALUACION Y DIAGNOSTICO Se requiere de un hemograma completo para realizar el diagnostico de anemia en neonatos, valorando principalmente el hematocrito para diagnostico de anemia, segn cifras de acuerdo a edad y requerimiento de soporte ventilatorio mecnico (FIO2). En RNPT no se acepta realizar transfusiones con base en la sangre extrada total, coloracin de la piel o estado general. Siempre debe haberse tomado el hemograma completo, o al menos valor de hematocrito. Se debe tomar hemoclasificacin a todos los recin nacidos que ingresan a la UCI y sta muestra se guardar para realizar reserva para pruebas de compatibilidad si se requiera transfusin. EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO A.- DE PATOLOGA CLNICA: No aplica B.- DE IMGENES: RX, ECOGRAFAS, TOMOGRAFA: No aplica C. - DE EXMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: No aplica

III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIN, CIRUGA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA) 1. Transfusin de glbulos rojos: Constituyen el producto ms comnmente administrado en neonatos enfermos. Son requeridas por varias razones: Incremento de oxigenacin tisular durante periodos de enfermedades crticas. Tratamiento de anemia clnicamente sintomtica. El Comit Britnico de Estndares en Hematologa (BCSH), diseo unas recomendaciones: Componentes para transfusin in tero o en menores de 1 ao, deben ser preparados de donantes que tienen al menos una donacin en 2 aos y son negativos para las pruebas obligatorias. Dedicar alcuotas de un solo donante, para transfusiones consecutivas en RN o lactantes que lo requieran. Los componentes transfundidos en el primer ao de vida, deben tener citomegalovirus
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negativo. Glbulos Rojos con filtro desleucocitador:

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Componente eritrocitario obtenido por remocin de la mayor parte de leucocitos, existen varios mtodos para reducir los leucocitos remanentes en los componentes sanguneos celulares que son los siguientes: Centrifugacin y remocin manual o automatizada de la capa leucocitaria; se logra una concentracin final de 5 x 108 leucocitos, respecto a la cantidad de leucocitos presentes en la sangre total que contiene aproximadamente 1-2x109; (equivale a la disminucin de un logaritmo). Filtracin pre-almacenamiento, uso de filtros de absorcin selectiva con los cuales se alcanza un contenido de leucocitos menor a 1x106 (equivale a una disminucin mayor de tres logaritmos) preferentemente dentro de las primeras 48 horas (Consejo Europeo) y 5 das despus de la donacin de la sangre (AABB), as mismo se reduce la formacin de microagregados y liberacin de citoquinas. Filtracin post-almacenamiento, uso de filtros de absorcin selectiva con los cuales se alcanza un contenido de leucocitos menor a 1x106 (equivale a una disminucin mayor de tres logaritmos). Se realiza en el Banco de sangre o mediante filtracin al pie de cama. Indicaciones: Indicaciones absolutas del uso de filtros para leucorreducin mayor de tres logaritmos: Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV) asociado a transfusin en: Receptores de rganos slidos CMV negativo o positivo. Recin nacidos con peso menor a 1500g, independientemente del estado serolgico de la madre. Prevencin de las reacciones febriles recurrentes no hemolticas, asociadas a transfusin. Glbulos Rojos Irradiados: La radiacin de componentes sanguneos celulares (concentrado eritrocitario, concentrado plaquetario y concentrado de granuloctos) se realiza con rayos gamma, con una dosis mnima de 2500cGy (2500 rads) y dosis mxima de 4000 cGy (4000 rads) dentro de los primeros 14 das de obtenida. El objetivo que se persigue es eliminar la capacidad mittica de los linfocitos para evitar la enfermedad injerto contra hospedero asociado a transfusin en receptores de riesgo. Indicaciones: Indicaciones Absolutas: Pacientes que se sometan a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas. Pacientes que requieran transfusin intrauterina. Transfusin de neonatos que recibieron transfusin in tero.
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Recin nacidos con peso corporal inferior a 1200 gramos. En pacientes que se les transfunda concentrados eritrocitarios o concentrados plaquetarios procedentes de familiares consanguneos de primero y segundo grado. En pacientes que presenten inmunodeficiencias congnitas severas. Pacientes con Enfermedad de Hodgkin. Pacientes que sean receptores de componentes sanguneos HLA compatibles. Indicaciones Relativas: Pacientes recin nacidos con peso mayor a 1200 gr. Vigencia: Su vigencia ser de 28 das a partir de la fecha de radiacin cuando el anticoagulante usado as lo permita. NOTA: La radiacin gamma de los componentes sanguneos no sirve para reducir la formacin de aloanticuerpos, ni evitar reacciones transfusionales febriles no hemolticas. Observacin: siempre deber de usarse adems un filtro estndar para transfusin. Valores para transfundir GRE: En RNPT se sugiere que grandes volmenes (20 cc/K) de GRE producen mayor aumento de Hemoglobina, que las de (10 cc/K). Estos volmenes bien tolerados en la mayora de los RNPT. Los umbrales para transfusin siempre son controversiales, pero en general se intenta ser ms conservador en las transfusiones. Tabla No. 1 Ventilacin Asistida < 28 das FiO2 0,3 Hb< 12 g/dl PVC < 0,40 CPAP < 28 das FiO2 0,3 Hb < 11 g/dl PVC < 0,35 Hb < 10 g/ dl PVC < 0,30

Valores umbrales para transfusin en RNPT: Otras recomendaciones que incluyen pacientes menores de 4 meses: Anemia en la primera semana de vida: hemoglobina mnima de 12 g/dl
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En UCI : hemoglobina mnima de 11-12 g/dl Prdida aguda de sangre: 10% de la volemia Dependencia crnica de oxigeno Anemia en lactante, estable clnicamente: 7 g/ dl. Mantener hematocrito > a 40% en neonatos con enfermedad cardiaca sintomtica (ej. Ductus). Hematocrito < de 30% en un RN con: < de 35% de 02, en cmara ceflica, 02 por cnula nasal, apnea, o bradicardia (mas de 6 episodios en 6 horas o 2 episodios en 24 horas que requieran mascara o bolsa de respiracin y que estn recibiendo dosis teraputicas de metilxantinas), taquicardia o taquipnea significativa (FC > 180/min por 24 horas; FR > 80/minuto en 24 horas), Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10g por da observado despus de 4 das a pesar de recibir un mnimo de 100 kcal/Kg por da. Hematocrito menor de 35% en RN con: durante enfermedad respiratoria severa que requiera: cmara ceflica con ms de 35% de oxgeno, ventilacin mecnica asistida y/o intermitente. Hematocrito menor de 45% en nios con: oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO), cardiopatas congnitas ciangenas. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con Hematocrito menor de 40% y Hb menor a 13 g/dL. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor para mantener valores de hematocrito superior a 30% o valores de Hb mayores a 10 g/dL. Mantener hematocrito > a 30% en neonatos con incremento ponderal insuficiente y otros signos, tales como: taquicardia, dificultad respiratoria, succin lenta, llanto dbil y letargo. A nivel mundial las disposiciones actuales recomiendan disponer para cada unidad recolectada de filtros de leucoreduccin de tercera generacin, pudiendo as disminuirse selectivamente el nmero de leucocitos hasta menos de 5 x 106, nivel que reduce los riesgos de coloinmunizacin HLA, infeccin por citomegalovirus y la incidencia de reacciones transfusionales febriles . Una de alternativa es utilizar GRE irradiados, cuyo uso ha sido recomendado por la Asociacin Americana de Bancos de Sangre. As mismo se debe establecer la norma de informar a la familia el procedimiento, explicar los riesgos y beneficios, y solicitar su aprobacin. Las donaciones de familiares cercanos al paciente representan una mejor opcin para disminuir los riesgos relacionados con la transfusin en comparacin con la de donantes voluntarios, aunque esta medida no ofrece seguridad absoluta. No se recomienda el uso rutinario de diurtico post transfusin, su uso se dejar nicamente en casos especficos. En pacientes en los que se asume que requerirn mltiples transfusiones, se sugiere hablar con
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el laboratorio para tratar de conseguir en lo posible un donador.

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El incremento por unidad transfundida en el paciente peditrico (8 mL/Kg de peso incrementan 1 g/dL de hemoglobina o 3 a 4 de hematocrito). Deber ser transfundido con filtro (estndar) de 170 a 210 m. No administrarse concomitantemente con medicamentos u otras soluciones en la misma va, a excepcin de solucin salina isotnica al 0.9. Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional y llevar el componente sanguneo al banco de sangre, dejando constancia de la transfusin en la historia clnica. Deber existir el consentimiento informado firmado y la indicacin medica justificada en la historia clnica, donde se mencione, producto, volumen, tiempo de administracin e indicaciones especiales. Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber verificar que el componente sanguneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la etiqueta en la bolsa cuente con fecha de extraccin, fecha de caducidad, nombre del donador, numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguneo, ABO y Rho (D), serologa para VIH, HVB, HVC, Sfilis y las que se implemento con el tiempo, todas negativas y que no presente datos de hemlisis, cogulos u otros. 2. Transfusin de Sangre Total: Contiene todos los componentes hemticos y se administra en pacientes que necesitan reponer su volumen intravascular y eritrocitos en forma simultnea como ocurre en las prdidas hemticas agudas. La unidad de sangre se extrae de un solo donante. Indicaciones

Hipovolemia por sangrado agudo. Exanguinotransfusin en nios con hemoglobina menor de 12 g% Hidrops fetalis en la que el recin nacido se encuentra severamente isoinmunizado generalmente por grupo (ABO) o Rh, por niveles de bilirrubina mayor de 4 mg/dl en sangre del cordn, considerados crticos para kernicterus o encefalopata bilirruibnica, sepsis y ditesis hemorrgica difcilmente corregible. Seleccin de la sangre

Cuando se espera el nacimiento de un recin nacido isoinmunizado, adems de tener disponible sangre cero negativo (0 - ) compatible para exsanguino se deben tener tambin glbulos rojos cero negativo (O-) para corregir la anemia. Es til hemoclasificar a los familiares
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de

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la

madre

para

tener

un

donante

en

caso

de

emergencia.

La sangre para la exanguinotransfusin debe ser compatible con la del nio. (Tabla 2). Se amplia informacin en gua de Hiperbilirrubinemia. Tabla 2. Seleccin de la Sangre para el Recin Nacido por Incompatibilidad de Grupo y/o Rh Grupo y Rh de la Grupo y Rh del Grupo y Rh del hijo madre donante O (-) O (+) O (-) A (+) A (+) A (-) / O (-) B (-) B (+) B(-) / O (-) AB (-) AB (+) AB (-) / O (-) A (-) O (+) O (-) / A (-) O (-) A (+) / B(+) O (-) O (+) A (+) / B(+) O (+) La sangre debe ser fresca (menos de 5 das), para evitar prdidas de factores de coagulacin, acumulacin de potasio, disminucin de plaquetas y deterioro de los glbulos rojos. Es importante descartar este componente despus de cinco das de extrada.

Tambin es posible realizar exanguinotransfusin con GRE reconstituido con plasma fresco congelado. Su almacenamiento requiere una temperatura de 2 a 6 grados centgrados.

El almacenamiento de eritrocitos dentro de sus componentes lquidos ocasiona alteraciones bioqumicas con el paso del tiempo, denominadas lesiones por almacenamiento. Estas incluyen la salida de potasio (K+) desde los glbulos rojos al lquido extracelular y la deplecin del 2,3 difosfoglicerato intracelular (fosfato orgnico que afecta en forma directa la capacidad del eritrocito para liberar oxgeno en un pH particular). Toda unidad de sangre o sus componentes debe llevar el sello nacional de calidad que garantice la prctica de las pruebas obligatorias: VIH, histocompatibilidad, antgeno de superficie, hepatitis B y C, enfermedad de Chagas, serologa para identificacin de sfilis, rastreo de anticuerpos y hemoclasificacin. Consideraciones especiales: Las pruebas de histocompatibilidad incluyen: verificacin de la hemoclasificacin del donante, determinacin del grupo (ABO) y del Rh, rastreo para anticuerpos inesperados en el receptor y la prueba cruzada mayor. En enfermedad hemolitica del recin nacido que requiera exanguinotransfusin, se deber proceder as: Cuando es por incompatibilidad ABO, se debern utilizar eritrocitos de grupo O con plasma del mismo grupo ABO del neonato con plasma del grupo AB; Si es por incompatibilidad RHO (d), se debern utilizar eritrocitos RHO (d) negativos.
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Tratndose de incompatibilidad debida a otros sistemas antignicos, se debern utilizar eritrocitos carentes del antgeno responsable de la inmunizacin materna. Es recomendable irradiar las unidades de sangre y de componentes sanguneos celulares, con una dosis mnima de 1,500 cgy (1,500 rads) para reducir el riesgo de enfermedad injerto contra husped, en los receptores que se encuentren en los casos siguientes: Fetos receptores de transfusiones intrauterinas. Exanguinotransfusin en prematuros y en RN de peso corporal inferior a 2,500 g;

3. Transfusin de Plaquetas: La trombocitopenia en neonatos puede ser autoinmune o aloinmune dependiendo del paso de anticuerpos maternos. Considerar sta posibilidad en un neonato trombocitopnico en ausencia de (sepsis o coagulacin intravascular diseminada). El reconocimiento temprano de sta patologa puede aumentar las plaquetas rpidamente con otras alternativas (altas dosis de inmunoglobulina). La transfusin de plaquetas mejora potencialmente el volumen hemosttico de protenas de la coagulacin. Esto puede minimizar la necesidad de suministrar posteriormente plasma fresco congelado. Todo plasma contiene. (PFC, crioprecipitado, plaquetas), portando un grande riesgo de generar efectos colaterales inmunolgicos (anafilaxis, injuria pulmonar aguda postransfusional); por lo cual su uso debe hacerse muy cuidadosamente. Idealmente estas plaquetas deben ser por afresis en menores de 1200 gr. Dosis de 10 -20 ml/K. Umbral de Transfusin Profilctico de Plaquetas: Neonato a trmino o pretrmino estable: 20.000/L Neonato a trmino con sangrado reciente: 50.000/ L Neonato Pretrmino y/o con coagulopata, sepsis: 30.000/ L Conteo plaquetas < 30.000/L en neonato con falla produccin plaquetas. Conteo de plaquetas < 100.000/L en prematuro enfermo - Sangrado activo, - Procedimiento invasivo en paciente con CID. Transfusin de plaquetas en neonatos con conteo plaquetario normal: Sangrado activo asociado con defecto cualitativo de plaquetas. Sangrado excesivo inexplicado en paciente sometido a by-pass cardiopulmonar Paciente sometido a EMCO con conteo plaquetas < 100.000/L

con:

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4. Transfusin de plasma fresco congelado (PFC): El PFC est indicado para corregir coagulopata significativa (PT y/o PTT mayor de 1,5 veces el control, o fibringeno menor de 1 g/litro), en un paciente con hemorragia o algn procedimiento invasivo. 1 unidad es cerca de 200-300 ml, hay para neonatos bolsas de 50 ml. La dosis es de 10 -20 ml/K. Indicaciones: Soporte durante el manejo de CID Terapia de reemplazo: - Concentrado de factor especfico no disponible incluye, no limitado a (AT-III; protena C o S; factores II, V, X, XI) - Durante recambio plasmtico teraputico cuando esta indicado PFC (plasma pobre en CRIO o plasma S/D benfico en PTT) Revertir efecto cumarnico en emergencia, antes de procedimiento invasivo con sangrado activo IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Cuidados por Equipo Multidisciplinario: Estas acciones se revisaran de forma tcnica en las aplicacin de sangre y derivados. guas de manejo de enfermera para

Verificar que se tenga el consentimiento informado firmado por el padre o la madre, donde se explica el procedimiento, su pertinencia y su ayuda en la mejora de la patologa del paciente. Al recibir el componente a transfundir se debe verificar datos del paciente con el componente (nombre completo del receptor, nmero de historia clnica, tipo de sangre y Rh, nmero de bolsa y fecha de expiracin), revisar detalladamente el componente sanguneo (libre de macromolculas, cogulos y color adecuado de acuerdo con el componente) y verificar que la unidad est sellada, que contenga los sellos de calidad del Ministerio de Salud y el formato diligenciado de la prueba cruzada. La sangre o sus componentes se deben transfundir idealmente a la temperatura corporal. Se puede utilizar el calor corporal de la madre y el calor de la incubadora, ms no el de microondas, lmparas de fototerapia. La sangre o sus derivados no se deben mezclar con ningn medicamento o lquidos endovenosos en el momento de la transfusin. En el recin nacido la sangre se debe administrar por va venosa perifrica a travs de un catter de calibre pequeo (No. 24) y solamente se realiza por va venosa central en casos excepcionales, previo lavado del catter con solucin salina normal (SSN) antes y despus de su administracin con el fin de evitar la obstruccin secundaria del catter. Se debe evitar su administracin a travs de catteres centrales de insercin perifrica, debido a que no estn diseados para el paso de este tipo de macromolculas.
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La duracin de la transfusin debe realizarse en un tiempo no mayor de tres horas ni menor de una hora. Transporte: En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6 C. Por ser un producto biolgico si esta unidad permanece ms de 30 minutos fuera de la temperatura mencionada debe drsele destino final. V. PLAN DE MANEJO FARMACOLGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS Soporte ventilatorio y oxigeno en caso de que requiera Vigilar tolerancia a la va oral e inicio precoz de nutricin parenteral si lo requiere. VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES Todo paciente que egresa de la Unidad por sta patologa debe ser valorado por consulta externa de Pediatra. VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO Sensibilizacin a antgenos; Eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y protenas del plasma. Reaccin transfusional por anticuerpos contra los antgenos antes citados (hemoltica, febriles no hemolticas, dao pulmonar agudo asociado a transfusin, alrgicas y anafilcticas) Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con problemas de manejo de lquidos). Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfusin sangunea (virales, parasitarias, bacterianas y otras). Bacteremia por contaminacin. Enfermedad injerto contra hospedero (EICH). Inmunomodulacin por transfusin. Prpura postransfusional. Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda asociado a transfusin. Aloinmunizacin Post- transfusin en Neonatos: muy ocasional informe de aloanticuerpos en neonatos, ver referencias: - Anti-D: Bowen FW Jr et al. Pediatr Res 10:213/76 - Anti-E: Smith MR, et al. Transfusion 24:540/84 - Depalma L, et al. Transfusion 32:177/92 - Anti-K (natural): Marsh WL et al. Transfusion 18:149/78 Estudios en neonatos pesquisa anticuerpos ha sido negativa. 90 neonatos recibieron 1269 transfusiones de diferentes donantes: Sin produccin de aloanticuerpos (Ludvigsen C, et al. Am J. Clin Pathol 87:250/87). 30 neonatos pretrmino recibieron 139 transfusiones de donantes repetidos (4/RN): Sin produccin de aloanticuerpos (Strauss RG, et al. Transfusion 40:1463/2000). Aloinmunizacin es rara y repetidas pruebas ocasionan una mayor perdida iatrognica
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sangre. Se pueden limitar el uso y extensin de pruebas de compatibilidad. Anemia susceptible de correccin por otros recursos teraputicos (hierro, cido flico, B12, etc.). VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE NO APLICA. IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA Se realiz un consentimiento informado firmado por el padre o la madre, donde se explica el procedimiento, su pertinencia y su ayuda en la mejora de la patologa del paciente. Se realiz transfusin de algn componente de acuerdo a los valores encontrados en el hemograma, edad del paciente y soporte ventilatorio (FIO2 administrada). Se transfundi GRE irradiados y desleucocitados a los RNPT menores de 1500 gr. Se transfundi plaquetas por afresis en RNPT menores de 1500 gr. La duracin de la transfusin no fue menor a 1 hora, ni ms de 3 horas. No se coloc de forma rutinaria diurtico postransfusional. En caso de ocurrir un evento adverso, se hizo la notificacin de eventos adversos transfusionales obligatorio en el sistema obligatorio de garanta de la calidad. Se realiz exanguinotransfusin con sangre fresca total menor a 5 das. X. ANEXOS Anexo 1: RESOLUCIN # 1446 DE 8 DE MAYO DE 2006 MIN-PROTECCION SOCIAL LA NOTIFICACIN DE EVENTOS ADVERSOS TRANSFUSIONALES ES OBLIGATORIO EN EL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE LA CALIDAD (Remisin Semestral) Vigilancia y control: Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud PROPSITO DE LA NOTIFICACION Fuente de informacin acerca de eventos adversos y riesgos de transfusin. Alertar a hospitales acerca de eventos adversos que pueden comprometer ms individuos. Entender el qu, porqu y como ocurren los eventos adversos, para implementar medidas correctivas apropiadas de prevencin y reducir su incidencia y disfuncin en el proceso de transfusin. Calidad de la atencin (eficiencia y efectividad clnica). EVENTOS ADVERSOS TRANSFUSIONALES 1-1,5 % de las transfusiones genera algn tipo de EVENTO ADVERSO
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Elabor:

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Todos los eventos adversos a la transfusin deben ser notificados por escrito al banco de sangre en el lapso de las siguientes 24 horas y los eventos serios comunicados inmediatamente al Director del Banco de Sangre QUE SE DEBE REPORTAR? Los casi-error o errores u omisiones que pueden resultar en determinaciones erradas de grupo, o despacho de productos, coleccin o administracin de un componente incorrecto, inapropiado o indeseado aunque hayan sido reconocidos antes de la transfusin tambin deben ser notificados, para entender la naturaleza y frecuencia de estos eventos y establecer los correctivos necesarios oportunamente. QUE ES UN EVENTO SERIO: Cualquier evento adverso que: Requiera hospitalizacin o prolongue la estancia hospitalaria Resulte en persistente o significativa incapacidad o discapacidad Necesite intervencin mdica o quirrgica para prevenir dao permanente o alteracin funcional corporal. Esta asociado con morbilidad severa permanente o temporal y/o mortalidad. ESTRATEGIAS XI. Educacin sobre eventos adversos transfusionales y su informe (mdicos, enfermeras). Discusin de casos por servicio, participacin del comit de transfusiones. Informe bimensual sobre comportamiento del indicador a los servicios usuarios. Distribucin a los servicios control de la transfusin forma de registro de eventos adversos. BIBLIOGRAFA

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Elabor: Dra. Ana Luca Torres Cargo: Neonatloga Clnica Somer Cargo: Directora Mdica Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez

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Steven R. Sloan. Neonatal transfusion review. Pediatric Anesthesia 21, 2011; 2530.

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Aprob: Dra. Ana Mara Gonzlez Cargo: Directora Mdica