PLACENTA Lugar principal de intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto: o Sangre materna con Nutrientes & O2 placenta

ta sangre fetal. o Sangre fetal con Productos de deshecho y CO2 placenta sangre materna. Funciones de la placenta y las membranas fetales: o Proteccin. o Nutricin. o Respiracin. o Excrecin. o Produccin de hormonas.

DECIDUA Es el Endometrio grvido (Capa funcional del endometrio) en una mujer embarazada. Deciduus (desprendimiento) se separa del resto del tero despus del parto. Regiones: o D. basal porcin materna de la placenta. o D. capsularrecubre al producto. o D. parietalresto de la decidua. Implanta el blastocisto en el endometrio reaccin decidual modificaciones celulares y cardiovasculares en el endometrio. Clulas endometriales clulas deciduales acumulan glucgeno y lpidos en su citoplasma como respuesta a las crecientes [] de progesterona en la sangre materna. Sincitiotrofoblasto va degenerando clulas deciduales Sangre materna. Nutrientes para el embrin. Secreciones uterinas. Funciones de las clulas deciduales: o Nutricin para el embrin. o Protege al T. materno de la invasin del sincitiotrofoblasto. o Produccin hormonal.

DESARROLLO DE LA PLACENTA 8 semana VC recubren todo el saco corinico. Saco corinico crece vellosidades asociadas a la decidua capsular se comprimenCorion liso. Vellosidades asociadas a la decidua basal aumentan en cantidad y tamao Corion velloso. Desarrollo de la placenta continua hasta 18 semanas recubre 30 % decidua y pesa una 6 parte del feto. Porciones de la placenta: o Parte fetal corion velloso. o Parte materna decidua basal.

ECOGRAFIA DEL SACO CORIONICO Tamao saco corinico edad gestacional. Se puede detectar el DMS2-3 mm (4 semanas y 4 das, 18 das despus de la fecundacin).

UNION FETOMATERNA El corion velloso se une a la decidua basal escudo citotrofoblsticocapa de clulas trofoblsticas situadas en la superficie materna de la placenta. Vellosidades corinicas se unen al escudo citotrofoblstico fijando el saco corinico a la decidua basal. Las VC invaden la D. basal erosionando T Tabiques placentarios zonas de T decidual en forma de cua, proyectan hacia la placa corinica (parte de la pared corinica relacionada con la placenta). Los tabiques placentarios dividen el corion velloso cotiledones. o Cotiledn formado x VC 1 & sus vellosidades ramificadas (2). D. capsular recubre la superficie externa del saco corinico implantado producto crece abulta hacia la cavidad uterina D. capsular contacta a la D. parietal y se fusiona rellenando la cavidad uterina. Semana 22-24 isquemia en la D. capsularse degenere corion liso se fusiona D. parietal.

ESPACIO INTERVELLOSO Espacio grande lleno de sangre que procede de la unin de las redes lacunares. Aunque se encuentra divido en compartimientos por los tabiques placentarios, se comunican entre s mediante la placa corinica. A. endometriales espirales de la D. basal pasan a travs de hendiduras del escudo citotrofoblstico vertiendo sangre al espacio intervelloso. El espacio intervelloso es drenado por las V. endometriales de la D. basal que tmb penetran por hendiduras en el escudo. Las VC 2 (surgen de las 1) son baadas por sangre materna del espacio intervelloso.

MEMBRANA AMNIOCORIONICA Saco amnitico aumenta de tamao + rpido que el saco corinico amnios se une al corion liso formando Membrana amniocorinica Se fusiona con la D. capsular, y al desaparecer se uneD. parietal. Rompe durante el parto liquido amnitico escapa al exterior. Rotura prematura causa + comn de parto prematuro.

Circulacin placentaria Intercambio principal de material tiene lugarvellosidades corinicas 2 a travs de la membrana placentaria (separa las circulaciones fetal y materna).

CIRCULACION PLACENTARIA FETAL Sangre con poco O2 sale del feto y pasa a la placenta a travs de las A. umbilical. La A. umbilical se divide en A. corinicas en la placa corinica antes de penetrar en las vellosidades corinicas. Los vasos sanguneos forman un Sist. Arteriocapilarvenoso en las VC. o rea de intercambio % la circulacin materna y fetal. Normalmente la sangre fetal y la materna no se mezclan pueden pasar cantidades muy pequeas de sangre fetal a la circulacin materna cuando hay defectos en la membrana placentaria. Sangre oxigenada pasa de los capilares a las venas del sist., vertindose en las V. corinicas en la placa corinica originando la V. umbilical porta sangre rica en O2 hasta el feto.

CIRCULACION PLACENTARIA MATERNA Las A. Endometriales espirales vierten sangre materna oxigenada al espacio intervelloso a travs de hendiduras en el escudo citotrofoblstico. Sangre fluye alrededor de las VC 2 realiza el intercambio. La sangre poco oxigenada vuelve a la circulacin materna a travs de las V. endometriales. El bienestar del producto depende del bao adecuado de las VC 2 por la sangre materna Reduccin de la circulacin uteroplacentraria produce: o Hipoxia fetal. o CIR. o Muerte. Espacio intervelloso 150 ml de sangre que se repone 3 o 4 veces por min. Contracciones uterinas - el flujo sanguneo uteroplacentario transferencia de O2 pero no se interrumpe.

MEMBANA PLACENTARIA Separa la sangre materna de la fetal. Hasta la 20 semana esta compuesta por 4 capas: o Sincitiotrofoblasto. o Citotrofoblasto. o T. C de las VC. o Endotelio de los capilares fetales. Despus de la semana 20 modificaciones histolgicas en las VC 2: o Se atena el Citotrofoblasto e incluso desaparece en grandes reas la membrana placentaria se encuentra formada por 3 capas. o Lugares en los que el sincitiotrofoblasto esta en contacto directo con el endotelio de los capilares fetales membrana placentaria vasculosincital. No acta como barrera, ya que la mayora de las sust. Presentes en el plasma sanguneo materno la atraviesan, pasando al plasma fetal. La superficie libre del Sincitiotrofoblasto microvillosidades + la superficie de intercambio.

A medida que avanza el embarazo, la membrana placentaria se adelgaza progresivamente sangre de los capilares fetales esta muy cerca de la sangre materna en el espacio intervelloso. 3 Trimestre se agregan ncleos del sincitiotrofoblasto formando nudos sincitiales. o Estos se rompen continuamente y salen al espacio intervelloso hacia la circulacin materna. o Alojndose en los capilares pulmonares maternos donde son destruidos por enzimas. Al final del embarazo se forma material fibrinoide en la superficie de las VC. o Compuesto por fibrina y otras no identificadas. o Procede del envejecimiento placentario. o Reduce la transferencia placentaria.

Funciones de la placenta: Metabolismo placentario Sintetiza glucgeno, colesterol & Ac. Grasos fuente de nutrientes y energa para el producto.

Transporte placentario 4 mecanismos de transporte a travs de la MPl: o Difusin simple (mov. De sust. De zonas de + [] a [] hasta alcanzar el eq.). o Difusin facilitada (transporte a travs de cargas elctricas). o Transporte activo (requiere de energa). o Pinocitosis (forma de endocitosis en la cual el material englobado es liq. Extracelular). Otros mecanismos de transporte placentarios: o Paso de eritrocitos fetales a la circulacin materna y viceversa, a travs de defectos en la MPl. o Clulas que cruzan la MPl por sus propios medios. o Bacterias y protozoos infectan a la placenta causndole lesiones, y despus la atraviesan a travs de los defectos creados. Transporte de gases: O2, CO2, CO difusin simple. o Anestsicos inhalados afectan la respiracin fetal durante el parto. Sustancias nutritivas: mayor parte de las sust. Transportadas desde la madre. o Agua & Glucosa difusin simple. o Transporte nulo colesterol, triglicridos, fosfolpidos o Ac grasos en cantidades pequeas. o Aminocidos transporte activo. o Vitaminas + rapidez las hidrosolubles que las liposolubles. Hormonas: o H. proteicasTiroxina y Triyodotironina (lenta). o H. esteroideas no conjugadas Testosterona y progestgenos (facilidad). Electrlitos se intercambian de forma libre (liq. Intravenosos). Acs maternos le otorga inmunidad al producto frente a enfermedades como la difteria, viruela y sarampin. o Feto produce pequeas cantidades de Acs Sist. Inmunolgico es inmaduro. o Globulinas alfa y beta pequeas cantidades.

o Gammaglobulinas (IgG)transportan fcilmente por pinocitosis. o Transferrina (protena materna) lleva hierro al producto. Enfermedad Hemoltica del RN (EHRN) o Eritroblastosis fetal Puede pasar sangre fetal a la circulacin materna a travs de roturas de la MPl. Si el feto es Rh+ y la madre Rh- eritrocitos fetales estimulan la formacin de Acs anti-Rh por parte del Sist. Inmunolgico de la madre. Estos Acs pasan a la sangre fetal Hemolisis del eritrocito Rh+ anemia fetal. Feto puede morir, a menos que nazca prematuramente o reciba transfusiones hasta su nacimiento. Poco Fw administra a la madre la inmunoglobulina Rh (evita el desarrollo de la EHRN). Productos de deshecho urea y el Ac rico difusin simple. o Billirubina Se elimina con rpidez. Frmacos y metabolitos de drogas la mayora atraviesan por difusin simple, excepto metildopa y antimetabolitos. o Taxicomana fetal ocurre tras el uso de drogas como Herona. 50-70% RN sufren los sntomas de abstinencia o La mayora de los agentes utilizados durante el parto se transportan, excepto los relajantes musculares pueden causar depresin respiratoria del RN o Sedantes y analgsicos afectan al feto. o Cantidad de sustancia que llega a la placenta esta controlada por la [] sangunea materna y el flujo de la circulacin uteroplacentaria. Agentes infecciosos: o Citomegalovirus, virus de la rubeola, viruela, varicela, sarampin y poliomelitis pueden atravesar la MPl infeccin fetal o anomala congnita. o Microorganismos: Treponema pallidum & Toxoplasma gondii anomalas congnitas o muerte.

Sntesis & secrecin endocrina placentaria Sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza H. proteicas y esteroides. H. proteicas: o Gonadotropina Corinica Humana (hCG) secretada por el sincitiotrofoblasto durante la 2 semana, mantiene el cuerpo lteo y evita el comienzo del perodo menstrual. Alcanza un valor mximo en sangre y orina 8 semana. o Somatotropina Corinica Humana (h CS). o Tirotropina Corinica Humana (hCT). o Corticotropina Corinica Humana (h CACTH). H. esteroideas: o Progesterona se forma a partir del colesterol. Esencial para el mantenimiento del embarazo. Es posible extirpar los ovarios a una mujer embarazada sin producir aborto placenta produce la progesterona del cuerpo lteo. o Estrgenos.

La placenta La placenta es un aloinjerto con respecto a la madre. o trasplante realizado entre dos seres humanos genticamente diferentes. La parte fetal de la placenta procede del producto de la concepcin, que hered genes maternos y paternos. Qu protege a la placenta del rechazo por parte del Sist. Inmunolgico? La placenta es una estructura de tipo tumoral de gran invasividad que penetra en el tero para aprovechar su riego sanguneo y establecer un intercambio de molculas % la madre y el feto. Qu protege al tero de la sobreinvasin placentaria?

Crecimiento uterino durante el embarazo tero de una mujer NO embarazada pelvis inferior. tero aumenta de tamao para acomodar al producto en crecimiento. 20 semanas alcanza el ombligo. 28-30 semanas alcanza la regin epigstrica (% el xifoides y el ombligo). Incremento del tamao del tero debe a la hipertrofia de fibras M. lisas preexistentes y desarrollo de nuevas.

PARTO Proceso durante el cual se expulsa el feto, la placenta y las membranas fetales del aparato reproductor de la madre. Trabajo de parto secuencia de contracciones uterinas involuntarias que producen la dilatacin del cuello uterino y la expulsin del feto y la placenta del tero. H factores que desencadenan el trabajo de parto: o El hipotlamo fetal secreta H. liberadora de corticotropina que estimula la produccin de adenocorticotropina de la hipfisis anterior. o Esta origina la secrecin de cortisol de la corteza suprarrenal estimula la sntesis de estrgenos que estimulan la contraccin miometrial y potencian la liberacin de: La oxitocina, liberada por la hipfisis posterior estimula las contracciones peristlticas del M. liso uterino. (aplicada para inducir un parto). La oxitocina estimula la liberacin de prostaglandinas de la decidua potencian la contractilidad miometrial al sensibilizar a las clulas miometriales frente a la oxitcina. Feto controla la duracin del embarazo y el comienzo del trabajo de parto.

Etapas del trabajo de parto Dilatacin: o Comienza hay indicios de dilatacin progresiva del cuello uterino. o Finaliza hay dilatacin completa del cuello cervical. o Mediada por H. que producen contracciones dolorosas regulares del tero en intervalos menores de 10 min. o Etapa del parto que requiere de + tiempo:

12 hrs nulparas. 7 hrs multparas

Expulsivo: o Inicia cuello uterino se ha dilatado completamente. o Finaliza nace el nio. o El feto desciende a travs del cuello cervical y la vagina fuera de la madre RN o neonato. o Duracin: 50 min (nulparas) & 20 min (multparas). Alumbramiento: o Inicia nio sale de la madre. o Termina expulsan la placenta y las membranas fetales. o Duracin 15 min. o Retraccin del tero y la compresin manual del abdomen reducen la fijacin de la placenta. o Se forma un hematoma (masa de sangre extravasada) en la profundidad de la placenta que la separa de la pared uterina. o La placenta se separa a travs de la capa esponjosa de la decidua basal. Recuperacin: o Inicia expulsin de la placenta y membranas fetales. o Duracin 2 hrs. o Continan las contracciones comprimen las A. espirales que suministraban sangre al espacio intervelloso para evitar una hemorragia excesiva.

Placenta y membranas fetales tras el nacimiento Secundinas placenta y las membranas fetales expulsadas del tero despus del nacimiento. Placenta tiene forma de disco de un D= 15-20 cm y grosor= 2-3 cm. o Peso 500- 600 grs (1/6 del feto). o Bordes se continan con los sacos amnitico y corinico rotos.

Variaciones de la forma de la placenta Forma de la placenta depende corion velloso. Vellosidades persisten en todo el saco corinico una capa delgada de la placenta se une a un rea grande del tero placenta membranosa. Vellosidades persisten en otra parte se originan variaciones en la forma de la placenta placenta accesoria, placenta bidiscoide y placenta en herradura.

Coriocarcinoma gestacional La proliferacin anmala del trofoblasto Enfermedad trofoblstica de la gestacin. o Produce tumores malignoscoriocarcinomas gestacionales. Clulas invaden la decidua basal, penetran en sus vasos sanguneos y linfticos originando metstasis en los pulmones, MO, hgado, etc. Son muy sensibles a la quimioterapia y normalmente se logra la curacin.

Superficie materna de la placenta Aspecto empedrado cotiledones (compartimientos de la zona vellosa) que se hallan separados por los surcos previamente ocupados por los tabiques placentarios. La superficie de los cotiledones esta cubierta por delgados fragmentos grisceos de decidua basal, que se separaron de la pared uterina al expulsar la placenta. La mayor parte de la decidua se retiene temporalmente en el tero y se elimina con la hemorragia uterina. El examen prenatal (ecografa o RM) o posnatal de la placenta aportar info. Sobre las causas de: o CIR. o Disfuncin placentaria. o Sufrimiento y muerte fetal. o Enfermedad del neonato. Los estudios de placenta tmb nos permiten determinar si la placenta esta completa. o La retencin de un cotiledn o placenta accesoria puede causar hemorragia uterina grave.

Superficie fetal de la placenta El cordn umbilical se une a la superficie fetal de la placenta y su epitelio continua con el amnios adherido a la superficie fetal de la placenta. La superficie fetal de una placenta recin expulsada es lisa y brillante cubierta de amnios. Los vasos umbilicales se ramifican en la superficie fetal para originar los vasos corinicos que penetran en las vellosidades y son visibles a travs del amnios transparente.

Anomalas de la placenta Adherencia anmala de las VC al miometrio placenta creta. VC penetran en todo el grosor del miometrio hasta o a travs del perimetrio placenta percreta. Hemorragia del 3 trimestre signo comn de estas anomalas de la placenta. La mayora de los pacientes con placenta creta desarrollan embarazos y trabajos de parto normales. Tras el nacimiento, la placenta no se separa de la pared uterina y los intentos de extraccin pueden originar una hemorragia difcil de controlar. Cuando el blastocisto se implanta cerca del orificio interno del teroplacenta previa. o Puede causar una hemorragia del embarazo. o Si la placenta obstruye completamente dicho orificio, el feto debe nacer por cesrea.

Cordn umbilical Fijacin cerca del centro de la superficie fetal de la placenta, pero se puede situar en cualquier punto o Borde la placenta placenta en raqueta. o Membranas fetales insercin velamentosa del cordn. Ecografa Doppler color de flujo se utiliza en el Dx prenatal de la posicin y anomalas del cordn. D= 1 y 2 cm y longitud= 30- 90 cm (promedio 55). Los cordones excesivamente largos tienden al prolapso a enroscarse alrededor del feto.

Importante reconocer el prolapso del cordn umbilical tempranamente, ya que podra estar comprimido % cuerpo fetal y la pelvis materna y producir hipoxia o anoxia fetal. o Si la falta de O2 se mantuviese durante un periodo superior a 5 min dao al cerebro y causar retraso mental. Los cordones excesivamente cortos causar la separacin prematura de la placenta de la pared uterina durante el embarazo. 2 arterias y 1 vena retorcidos, rodeados por TC mucoso (Gelatina de Wharton). Fw se forman bucles nudos falsos sin importancia. 1% de los embarazos se forman nudos verdaderos muerte fetal por anoxia. 1/5 de los partos, el cordn se enrolla alrededor del cuello o se forman nudos.

Muestreo percutneo de sangre del cordn umbilical. Se extraen muestras de sangre fetal de los vasos umbilicales para realizar estudios. Valorar el edo. Acidobsico fetal.

Velocimetra Dopppler de la A. umbilical A media que avanza la invasin trofoblstica + progresivo de la vel. Del flujo diastlico en las A. umbilicales. Se emplea para investigar complicaciones del embarazo como el CIR , hipoxia y asfixia fetal. Asociacin del CIR con un + de presin en la A. umbilical.

Ausencia de una arteria umbilical 1 de cada 200 RN. Asociado a anomalas del Ap. Cardiovascular (20%). Se debe a ala agenesia o degeneracin de este vaso en etapas tempranas. Dx Ecografa.

AMNIOS Y LIQ. AMNITICO Amnios forma el saco amnitico lleno de lquido que rodea al producto. o Unin al embrin superficie ventral. Liq. Amnitico: 700 y 1000 ml alrededor de las 37 semanas. o Inicialmente las clulas amniticas secretan cierta cantidad de liq. o La mayor parte procede de T. materno (difusin a travs de la membrana aminiocorinica desde la decidua parietal). o Difusin de liq A travs de la placa corinica, de la sangre en el espacio intervelloso de la placenta. o Antes de la queratinizacin de la piel paso de liq. Hstico fetal a la cavidad amnitica liq. Hstico = liq. Amnitico. o El Ap. Respiratorio secreta liq 300-400 ml. o Inicio de la semana 11 excreta orina a la cavidad amnitica.

Circulacin del liq. Amnitico El contenido hdrico del liq. Amnitico cambia cada 3 hrs. A travs de la M. aminiocorinica pasa liq. Hacia el liq. Hstico materno penetra en los capilares uterinos. Intercambio de liq. Con sangre fetal a travs del cordn umbilical & en los lugares en los que el amnios se adhiere a la placa corinica. El feto ingiere liq. Amnitico absorbidos por los Aps. Respiratorio y digestivo fetales (Deglute hasta 400 ml diarios en las etapas finales del embarazo) El liq. Pasa al torrente sanguneo fetal y los productos de deshecho en el liq. Atraviesan la MPl, entrando a la circulacin materna por el espacio intervelloso. Los riones excretan el exceso de agua de la sangre fetal regresa al saco corinico a travs de las vas urinarias fetales

Alteraciones del volumen del liquido amnitico Oligohidramnios: bajo vol. De liq. Amnitico (-400) o Causa insuficiencia placentaria con disminucin del flujo sanguneo placentario. Rotura temprana de la membrana amniocorinica. Agenesia renal o Uropata obstructiva ausencia de contribucin de la orina. o Complicaciones anomalas fetales hipoplasia pulmonar, defectos faciales y de las extremidades debido a la compresin del feto por la pared uterina. Polihidramnios grande vol. De liq. Amnitico (+2000) o Causa feto no ingiere la cantidad habitual de liq. o 60% idiopticos (causa desconocida) o 20 % se debe a factores maternos. o 20% se debe a factores fetales o Atresia esofgica feto es incapaz de deglutir liq. se acumula al no poder pasar al estmago e intestinos para su absorcin. o Asocia anomalas del SNC anencefalia o Dx ecografa.

Composicin del liq. amnitico 99% agua. .5% protenas. .5% carbohidratos, lpidos, enzimas, H y pigmentos. Liq. Amnitico solucin en la que se encuentra suspendido materiales , como clulas epiteliales fetales descamadas, meconio, orina, etc. Amniocentesis extraer liq: o Realizar estudios sobre Sist. Enzimticos, H, aminocidos por la presencia de orina. o Dx sexo y anomalas cromosmicas (clulas). o Presencia de [] + de alfafetoproteina (AFP) defecto del tubo neural. o Valores bajos de AFP anomalas cromosmicas.

Importancia del liq. Amnitico Permite el crecimiento externo simtrico del producto. Acta como barrera ante infecciones. Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales. Evita la adherencia del amnios al producto. Protege al producto frente a lesiones al distribuir los impactos que la madre recibe. Controla y mantiene la T del producto. Permite que el feto se mueva libremente (espacio para el desarrollo). Homeostasis de liq. Y electrlitos.

Rotura prematura de las membranas fetales Parto prematuro. Retira proteccin ante las infecciones. Anomalas fetales: o Sndrome de Bridas amniticas (SBA): 1 x cada 1200 nacimientos. Dx prenatal ecografa. Malformaciones producidas por la constriccin de bridas amniticas.

SACO VITELINO 32 das grande 10 semana esta conectado al intestino por medio del tallo vitelino. 20 semana es muy pequeo y despus no se ve Observar en una ecografa 5 semana. Importancia: o Transferencia de nutrientes en los que se establece la circulacin uteroplacentaria (2-3 semana) o Primer lugar de la Actividad hemopoytica hasta la 6 semana (fase heptica). o se incorpora al embrin como el intestino primitivo epitelio de la trquea, bronquios, pulmones y vas digestivas. o Clulas germinales primordiales en la pared del saco vitelino , que despus migran hacia las glndulas sexuales en desarrollo y se diferencian en clulas germinales. Destino: o Puede permanecer en la superficie fetal de la placenta cerca de la unin con el cordn umbilical o Tallo vitelino se desprende del intestino medio a finales de la 6 semana. o 2% de los adultos la parte intraabdominal se mantiene divertculo de Meckel.

ALANTOIDES 3 semana aspecto de divertculo en la pared caudal del saco vitelino que se extiende al tallo de conexin. 2 mes degenera la parte extraembrionaria del alantoides.

Importancia: o Formacin de sangre en su pared durante la semana 3-5. o Vasos sanguneos se mantienen como vena y arterias umbilicales. o La porcin interna del alantoides va desde el ombligo hasta la vejiga uraco, despus del nacimiento, se convierte en el lig. Umbilical medio.

Quistes alantoideos Restos de la porcin extraembrionaria del alantoides masas qusticas en el cordn umbilical. Pueden ir acompaados de onfalocele (Herniacin de las vsceras hacia el cordn):

EMBARAZOS MULTIPLES Los embarazos mltiples conllevan + riesgos gestaciones nicas. Los riesgos son progresivamente + a medida que + el no. De fetos. + Fw en la actualidad estimulacin de la ovulacin, fecundacin in vitro y transferencia de embriones

Gemelos y membranas fetales Gemelos dicigticos (DC) originan a partir de 2 cigotos. o Tendencia hereditaria mujer ovula doble. o Pueden ser del mismo o distinto sexo. o Solo comparten el tero. o Tienen 2 amnios y 2 coriones. o Las placentas y los coriones pueden fusionarse. Gemelos monocigticos (MC) proceden de un nico cigoto. o Mismo sexo e idnticos desde el punto de vista gentico. o Aspecto fsico similar, las diferencias son consecuencia del ambiente. o Se inician en la etapa de blastocisto embrioblasto se divide en 2 primordios embrionarios. o Cada uno tiene su saco amnitico. o Comparten el saco corinico y la placenta. El estudio de gemelos es importante en la gentica humana comparar los efectos del sexo y el ambiente en desarrollo & revela la participacin de mecanismos hereditarios en transtornos.

Anastomosis de vasos sanguneos placentarios En los gemelos DC las placentas se pueden fusionar produciendo anastomosis % los vasos sanguneos Mosaicismo eritrocitario. o Tienen eritrocitos de dos tipos distintos debido al intercambio % ambas circulaciones. Si un feto es M y el otro F no se produce masculanizacin del feto F. Quimeras de grupo sanguneo personas con 2 poblaciones de clulas sanguneas de dos genotipos.

Sndrome de Transfusin feto-fetal En los gemelos MC monocorinicos diamniticos con anastomosis arteriovenosas derivacin de sangre arterial de un gemelo a la circulacin venosa del otro hermano. Donante pequeo, plido y anmico. o Su parte de la placenta es plida. o Muerte por la anemia. Receptor grande y policitmico (+ eritrocitos de lo normal). o Su parte de la placenta es rojo oscuro. o Insuficiencia cardaca congestiva.

Determinacin de la cigosidad de los gemelos 35% de los gemelos MC proceden de la separacin del embrioblasto durante los 3 primeros das compartirn el saco corinico y la placenta , pero cada uno tendr su saco amnitico. 65% de los gemelos MC se originan a finales de la 1 semana compartirn el mismo saco amnitico y corinico. o No suelen nacer vivos debido a que sus cordones se enredan interrumpiendo la circulacin y uno o ambos muere. Ecografa es importante en el Dx y control de los embarazos mltiples. Causas de que los gemelos MC sean distintos: o Mecanismos de desarrollo embrionario (anomalas vasculares). o Anomalas cromosmicas que se originan en un blastocisto despus de la gemelacin. o Inactivacin desigual del cromosoma X en gemelos MC femeninos.

Muerte temprana de un gemelo Es Fw la muerte temprana y reabsorcin de un gemelo. Es importante tenerlo en cuenta cuando hay discrepancias en los hallazgos citogenticos prenatales, ya Fque tomo la muestra de T. embrionarios del gemelo que se reabsorbi.

Gemelos MC unidos Debido a que el disco embrionario no se dividi por completo o los discos embrionarios adyacentes se fuisionaron: Toracpago unin anterior de las regiones torcicas. Incidencia de gmelos siameses (unidos) 1 de cada 50, 000 o 100 000. Cuando los gemelos estn unidos nicamente por piel o otros T. se pueden separar con xito mediante una intervencin Qx. En algunos casos las relaciones anatmicas existentes en la mayora de ellos no permiten la separacin Qx con viabilidad sostenida.

Otros tipos de nacimientos mltiples Trillizos pueden proceder de: o 1 cigoto y ser idnticos. o 2 cigotos y ser 2 gemelos idnticos y 2 distintos. o 3 cigotos y tener el mismo o distinto sexo.

Superfecundacin -->Es la fecundacin de 2 o mas ovocitos en momentos diferentes