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DATOS GENERALES DEL ALUMNO PARTICIPANTE 1. Primer nombre 2. Segundo nombre (si lo tiene) 3. Primer apellido 4. Segundo apellido (si lo tiene) 5. Representa un centro educativo. 6. Nivel en el que participa. 7. Nombre del Centro Educativo que representa. 8. Alumno de participacin libre 9. Nombre del tutor (si lo tiene). 10. Correo electrnico 11. Nmero de celular 12. Fecha de nacimiento SI NO
(MARQUE CON UNA x EL
CUADRO DE ELEGIDA). LA OPCIN
SI X GRADO XI GRADO
NO XII GRADO