METAl-CERAMICA

Fractura de coronas metal-cermicas preparacin intra-bucal

Acccio Lins do Valle. Ricardo Marins de CarvaIho.. Gerson Bonfante. We~gton Cardoso Bonachela. Jos aeorique Rubo.
.Profesores asistentes Doctores del departamento de prtesis de la FOB-USP. ..Profesor asistente del departamento de operatoria dental de la FOB-USP.

Lafractura de coronas metal-cermica se constttuyeen un problema para ambos clnicoy paciente. Sedescribe una tcnica de reparacin intrabucal de laporcelana. Resultando en una buena alternattva prtnctpalmente por la relacin costolbeneftcio del procedimiento.

Introduccin
Dentro de las diversas causas de fallas que las coronas metal-cermicas pueden presentar en su desempeo clnico, la fractura de una porcin de la corona representa una dificultad de solucin para el clnico. Hasta que exista una porcelana inquebrable, la necesidad de reparacin ser una constante en las clnicasodontolgicas. Histricamente, la reparacin de restauraciones fracturadas de porcelana han sido realizadas a travs de la creacin de una superficie rugosa en la porcelana, seguida de una aplicacin de un agente organo-silano para conseguir una adhesin con la resina compuesta utilizada para la reparacin. Ms recientemente se ha demostrado que la unin de la resina compuesta con la porcelana fracturada puede ser superior cuando la porcelana ha sido tratada por desgaste, seguido de un tratamiento cido y aplicacin de un agente de silanizacin. El presente trabajo presenta un caso clnico de fractura
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de ngulo incisal de una corona metal-cermica donde los referidos procedimientos son empleados para la realizacin de la reparacin.

Descripcin de la tcnica
S.R.M.,49 aos, paciente del sexo femenino, se present a la clnica de Post-Grado del Curso de Prtesis de la FOB-USP,quejndose de fractura de la corona metal-cermica en el diente 21. Despus del examen clnico y radiogrfico, se constat que la fractura localizada en la porcin incisal distal del 21 se presentaba con el rea de fractura casi totalmente en porcelana, slo con una pequea porcin de metal expuesto CFig.n. Despus del anlisis de la adaptacin cervical y desempeo esttico de la referida corona, estas fueron consideradas satisfactorias, no justificando su sustitucin. De esa manera, se opt por la reparacin de la porcin fracturada con una resina compuesta. 21

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METAL-CERAMICA

Despus de escoger el color de la resina y aislamiento absoluto del campo operatorio, una punta diamantada en alta rotacin es utilizada para desgastar superficialmente el rea fracturada y crear un bisel al nivel del ngulo (Fig.2). En seguida, una solucin de cido hidrofluordico a 2,5%(PorcelackDen Wat Inc., USA)es aplicada en el rea fracturada y biselada por 5 minutos para crear microretenciones en la porcelana; en seguida, la superficie se lava y se seca. Despus de ese condicionamiento, la porcelana adquiere un aspecto turbio semejante al esmalte condicionado con cido fosfrico (Fig.3). Para que la porcelana se torne qumicamente adhesiva a la resina compuesta, se debe proceder a un proceso de silanizacin de la porcelana. la figura 4 muestra una solucin de cido fosfrico a 37% siendo aplicada sobre la porcelana por 1 minuto. Esa solucin cida no debe ser lavada ni removida despus de 1minuto. En seguida se aplica una camada del agente silanizador (Primer-Herculite Porcelain Repair System, Kerr, Ranulus, USA) por sobre el cido y se aguarda 20 segundos. Una segunda aplicacin del Primer debe ser ejecutada en seguida y entonces esperar por ms de 1 minuto (Fig.5). Despus de la aplicacin del Primer, la superficie debe ser lavada y secada y el agente de unin (BouldingAgent Herculite Porcelain RepairSystem, Kerr,Ranulus-USA)aplicado en fina camada sobre el rea condicionada y polimerizado con luz por 20 segundos (Fig.6). En esa situacin, la porcelana se encuentra entonces apta para adherirse qumicamente a la resina compuesta. Las figuras 7 y 8 muestran la fase de restauracin del ngulo perdido por la aplicacin en camadas de la resina compuesta (Herculite XRSystem-Kerr, Ranulus, USA). Una resina de dentina fue utilizada internamente y otra de esmalte para la camada externa, asegurando la translucidez del borde incisal.

Discusin
Lafractura de una restauracin de porcelana durante el desempeo de su funcin en la boca puede estar relacionada con un soporte metlico inadecuado, espesor excesivo de porcelana, fallas tcnicas y esfuerzos oclusales. Aunque la mejor solucin para casos de fractura es la reposicin total del elemento, en determinadas situaciones cuya
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adaptacin cervical, esttica y dems caractersticas de la pieza estn bien, no se justifica esa sustitucin por la relacin costo/beneficio del procedimiento. Esos aspectos se tornan todava ms evidentes en los casos de piezas extensas, donde la falla de un elemento implica la remocin de una gran parte de la prtesis. La unin entre la porcelana y la resina compuesta ha sido estudiada por varios autores. La mejor unin parece ser obtenida por la asociacin de un trabamiento mecnico con una adhesin qumica de la resina con la porcelana. El trabamiento mecnico se consigue a travs de la aplicacin de un cido hidrofluordico sobre la porcelana que, segn STANGEL, NATHANSON y HAU6, disuelve los componentes vtreos de la porcelana y crea microporos (porosidades) donde el ajuste de la unin de la resina qumica deber penetrar y promover esa unin mecnica. La unin qumica es entonces conseguida a travs de un proceso de silanizacin de la parte de slica que representa uno de los componentes de la porcelana. Varios estudios de laboratorios han demostrado que la silanizacin de la porcelana es un mtodo efectivo para mejorar su adhesin a la resina compuesta. Cuando una porcelana condicionada por cido recibe un tratamiento de silanizacin, se cree que la mejora de la adhesin ocurre por 2 mecanismos: Primeramente, se consigue una unin qumica a travs de la hidrlisis seguida de absorcin del silano sobre la superficie cermica y de la consecuente ligazn covalente entre el silano y la matriz de la resina. En segundo lugar, la aplicacin del silano promueve el mejoramiento de la superficie de la porcelana, disminuyendo su tensin superficial, facilitando as la difusin del agente resinoso para dentro de las microretenciones creadas por el ataque cido. El procedimiento de la reparacin de la porcelana parece ser aceptable segn se ha visto en la experiencia de algunos autores que, cuando la unin es sometida a pruebas mecnicas, ocurre un gran porcentaje de fallas cohesivas en la porcelana.

Conclusiones
La tcnica de reparacin intra-oral de restauraciones de porcelana es un procedimiento aceptable clnicamente y presenta la gran ventaja de
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Fig.l Corona metal-cermica ngulo incisal distal fracturado en el diente 21 mostrando <)()%en porcelana. el

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Fig.3 Aspecto de la superficie de la porcelana despus del condicionamientocon cido hidrofluordicoa 2,5%por 5minutos.

Fig.2 Una punta diamantada 3216 es utilizada para desgastar superficialmente el rea fracturada y ejecutar el bisel en el ngulo vestibular de la fractura.

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Fig.4 Aplicacin del CIdo fosfrico a 37% por 1 nunuto para

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,il,n;,acin.

Fig.5 Aplicacin de la solucin silanizadora (Primer) en 2 etapas. Primeramente por 20 seg. y en seguida una reaplicacin por ms de 60 seg.

Fig.6 Despus de la aplicacin del Primer, del lavado y secado, el agente de unin es aplicado en la superficie fracturada y polimerizado por 20 se~. con luz.

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Fig.7 Aplicacin incremental de resina en la porcin correspondiente a la dentina. siendo ms opaca en esa rea.

Fig. 8 Aspecto final de la reparacin, despus de la aplicacin de la resina de esmalte, con mayor translucidez en la arista inclsal

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DOMINICANA

PREPARACION

FRACTURA

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una baja relacin costo/beneficio.

estos materiales no implicaque los autores consideren los mismos la mejor opcin para tal procedimiento.

Observaciones Los materiales utilizados en el presente caso clnico estn disponibles en el mercado. El uso de

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