PROF: PROF: DRA. SCARLET RODRIGUEZ DRA.

SCARLET RODRIGUEZ

ALUMNA: ALUMNA: ELENA HERNANDEZ ELENA HERNANDEZ

INTRODUCCION
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo pueden comportarse de diferentes formas y siempre que se diagnostique en cualquiera de sus formas es un signo agravante. Tienen repercusin directa sobre la morbimortalidad materno perinatal y en los pases en vas desarrollo es la causa ms importante de mortalidad materna y perinatal.

Definicin:

Corresponden a un grupo importante de patologas propias del embarazo o que concomitan con este y que el signo cardinal es la Hipertensin.

CLASIFICACIN

HTA Crnica o ASOCIADA

HTA INDUCIDA

Clasificacin:
1.

Hipertensin Asociada al embarazo: Hipertensin Arterial Crnica.

2. Hipertensin Inducida por el embarazo: Preeclampsia Eclampsia. Preeclampsia sobreaadida a HTA crnica. Hipertensin gestacional.

HTA CRNICA

Inicia antes del embarazo o antes de las 20 sem. Persiste ms all de las 6 semanas del parto. Aparece tarde en la gestacin, la TA es normal entre embarazos y al inicio del mismo puede presentar cifras de 120/80 mmHg. Vasculopata hipertensiva latente. Mujeres de mayor edad. Obesas(90kg). Diabticas.

o o o

Criterios diagnstico de HTA:

Tensin arterial de 140/90 mm Hg o ms, dos veces consecutivas con 6 horas, o en tres tomas aisladas (16 aos y +). Cifras de: 126/82: 10-12 aos. 136/86: 13-15 aos. Cuando la TA.. es 160/110 no es necesario repetir la toma.

Toma correcta de la TA:

Instrumento calibrado y validado. Paciente sentado durante al menos 5 min. Pies en el suelo y brazo a la altura del corazn. No haber fumado ni ingerido caf 30 min. antes. Tamao correcto del brazalete. La PAS es el primer ruido (korotkoff). La PAD es el punto en que desaparece el sonido.

Epidemiologa de la HTA:

Est asociada con obesidad en un 64%. La inactividad fsica 35%. Diabetes Mellitus 66%. Incremento de la ingestin de alcohol. Tabaquismo. Alta ingestin de sal.

Clasificacin clnica de la HTA crnica:

Leve PA diastlica entre 90-104 mmHg. Moderada PA diastlica entre 105-114 mmHg. Severa PA diastlica = o > 115 mmHg.

Clasificacin

Ligera PA Sistlica 140-149 90-109 mmHg (leve).

PA Diastlica

Severa Cuando se superen los valores anteriores (severa).

Severa:

Gestantes de 40 aos o ms, duracin mayor de 15 aos, con presin arterial que exceda de 160/110 mmHg en los inicios del embarazo, y afectacin cardiovascular o renal en el inicio de la gestacin. En estas pacientes se valorar la interrupcin de la gestacin o vigilancia materna- fetal intensiva durante toda la gestacin (secundaria). Requerirn hipotensores incluso con grados bajos de alza tensional.

HTA Crnica conducta:

Debe ser valorada en consulta de riesgo preconcepcional para:

Suspender droga teratognica. Identificar los riesgos. Determinar el pronstico.

Factores de riesgo de la gestante con HTA crnica:

PD 85 o PAM 95 despus de las 12 sem. HTA severa en embarazos previos. Historia de HRP. Muerte fetal o neonatal inexplicable. CIUR previos. > 35 aos de edad y/o > 15 aos de hipertensin. Obesidad. Diabetes Mellitus.

Gestante con HTA de Bajo Riesgo

Control prenatal, cada 2 semanas hasta las 32-34 semanas. A partir de esta semana control semanal hasta el trmino, a las 40 semanas ingreso. Variables a considerar en la consulta: Presin arterial. Manifestaciones cardiopulmonares. Peso. Diuresis. Dieta. Crecimiento del tero. Contracciones uterinas.

Criterios de ingreso hospitalario:

Imposibilidad de controlar la PAD por encima de 100 mm HG. Riesgo elevado, sospecha o evidencia de preeclampsia sobreaadida. Deterioro de las pruebas de funcin renal o en la ecocardiografa. Sospecha clnica o ecocardiografica de CIUR. No cooperacin de la paciente en el cumplimiento del tratamiento.

HIPERTENSIN CRNICA Y EMBARAZO. FLUjOGRAMA

HIPERTESION ARTERIAL

SECUNDARIA Tratar la causa

ESENCIAL
Establecer la severidad LIGERA

SEVERA

FACTORES DE RIEGO NO NO TRATAMIENTO HIPOTENSOR

SI TRATAMIENTO HIPOTENSOR SEGN ESTADO HEMODINAMICO

Criterios de hipotensores:

La administracin de hipotensores disminuir la incidencia de complicaciones cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares en personas con presin diastlica que exceda de 110 mmHg. No hay consenso respecto a la utilidad en embarazos con hipertensin leve no complicada. TAD: 100 mm Hg. TAD: 90 mm Hg. para las gestantes de riesgo elevado (severa).

Antihipertensivo ms utilizado:

La metildopa Dosis: 250 mg 3v/da. Hasta 2, gramos. AUNQUE EL DE ELECCION ES EL NIFEDIPINO DE 10 MG, de 10-20 mg/dosis en crisis via sublingual, oral c/ 6-8 horas.

Antihipertensivos y Lactancia Materna:

Los betabloqueantes,

son los frmacos de

primera eleccin en la lactancia. Inhibidores de la enzima conversora contraindicados en el embarazo, pueden usarse con seguridad . Calcioantagonistas tambin son seguros .

HTA INDUCIDA CLASIFICACIN

Pre-eclampsia-eclampsia Hipertensin crnica con preeclampsia-eclampsia sobreaadida.

Hipertensin gestacional o transitoria del embarazo.

PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Sndrome de amplio espectro, que afecta la resistencia vascular perifrica, la funcin renal y heptica, el metabolismo cerebral y la coagulacin sangunea, la enfermedad. cuya manifestacin

clnica aparece 3 4 meses despus de iniciada La hipertensin slo es una manifestacin de tal cuadro.

Hiperplacentosis. EPIDEMIOLOGA Nuliparidad. Hbitos txicos. Cambio de pareja. Patrones socioculturales y socioeconmicios. Diabetes. Cuidados perinatales deficientes.

Pre-eclampsia. Clasificacin:

La pre-eclampsia y la eclampsia son estadios de una misma enfermedad. La clasificacin de la pre-eclampsia en grados (leve y grave) es clsica y til con fines didcticos, pero debe tenerse mucho cuidado, pues el calificativo leve puede crear una impresin falsa de seguridad.

Pre-eclampsia. Diagnstico:

H.T.A. 140/90 mm HG, despus de las 20 semanas de gestacin con proteinuria mayor de 300 mg/l en las 24 horas y/o edemas en miembros inferiores y cara, que puede evolucionar a las formas severas.

Pre-eclampsia. Diagnstico precoz:

El mdico es quien debe descubrir la enfermedad. Lo primero en llamar la atencin es el edema de los miembros inferiores, el aumento de volumen de los dedos de las manos y a veces, de los prpados.

El aumento brusco (0,75 kg x sem.) o exagerado de peso puede ser el signo ms precoz. La proteinuria es un signo tardo.

Conducta:

Ingreso de la paciente. La clasificacin en leve o grave solo se utilizar con fines docentes, por concepto es considerada siempre una enfermedad grave, cuya nica solucin definitiva es la extraccin del trofoblasto.

Pre-eclampsia grave:

TA 160/110. Proteinuria > 2 gramos. Aumento 60 la TAs. y/o 30 la TAd. Oliguria. Trastornos neurolgicos, disturbios visuales, gastrointestinales, renales, edema pulmonar, u otras. Aumento del cido rico. CIUR.

ECLAMPSIA

La pre-eclampsia y la eclampsia son estados de una misma enfermedad. La diferencia entre dichos estados estriba en la presencia de convulsiones o coma en la eclampsia, adems de otros signos y sntomas de la pre-eclampsia.

Profilaxis:

Suprimir los esfuerzos fsicos intensos o prolongados, debe establecerse un reposo por lo menos de 2 h en el transcurso del da adems del reposo nocturno habitual de 8 hrs.

Evitar las emociones y toda causa de Stress.

Profilaxis:

Suprimir los esfuerzos fsicos intensos o prolongados, debe establecerse un reposo por lo menos de 2 h en el transcurso del da adems del reposo nocturno habitual de 8 hrs.

Evitar las emociones y toda causa de Stress.

Profilaxis Otros mtodos:

Es aconsejable administrar a las pacientes de riesgo 60 mgs de aspirina diario a partir de la semana 14. cido flico. Vitamina C. Suplementacin de calcio. Oligoelementos, etc.

Pacientes de riesgo:

Primigesta. Edad: igual o menor que 16 aos; mayor que 35 aos. Herencia: madre o hermana con historia. Embarazo gemelar. Obesidad. Diabetes. Hipertensin crnica. Patrones culturales y socioeconmicos. Cuidados perinatales deficientes. TA. 120/80 al inicio del embarazo.