SOLICITUD ALTA EN LA FEDERACIN DE MONTAISMO (Datos requeridos por la Federacin) DATOS PERSONALES: Nombre: Fecha de Nacimiento: dd/mm/aaaa DNI:

DIRECCIN DE CONTACTO: Direccin: (Calle, Avenida, Paseo, /, Nmero, Portal, Piso, Puerta, ) Cdigo Postal: Telfono Emergencia: Email del Federado: DATOS LICENCIA: Modalidad: Colocar una X en la que corresponda Licencia Autonmica: AU ____ Licencia FEDME Modalidad A: ___ Modalidad B: ___ Modalidad C: ___ Modalidad D: ___ Modalidad E: ___ Categora: OBSERVACIONES: Infantil: ___ Juvenil: ___ Adulto: ___ Municipio: Telfono Mvil: Apellidos Sexo: (Hombre/Mujer)

Ha de realizarse el ingreso en la Cuenta que la Asociacin Taguante tiene en BBVA: 0182 0766 54 0201516354. El resguardo de ingreso y este formulario cumplimentado ha de enviarse al correo electrnico del Colectivo: asociaciontaguante@gmail.com
Estos datos se incluirn en un fichero automatizado cuya titularidad corresponde a la Federacin Espaola de Deportes de Montaa y Escalada (FEDME) con la finalidad de federarse y de recibir informacin general sobre los servicios, promociones y actividades relacionadas con la misma. Tambin sern comunicados a la Federacin Autonmica para su debido tratamiento. Los Federados podrn ejercer sus derechos de acceso, rectificacin y supresin mediante una comunicacin dirigida a FEDME C/ Floridablanca, 84, 08015Barcelona y a la Federacin Canaria de Montaismo, C/ Obispo Rabadn, 33, bajo - 35003 Las Palmas de Gran Canaria.