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E. NORMAS DE MANEJO DE HERIDA OPERATORIA

Prevencin de infeccin de herida operatoria. Manejo de heridas quirrgicas. Manejo de colostomas y drenajes quirrgicos.

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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO

QUIRRGICO

Esta norma est basada en las recomendaciones del CDC sobre manejo de heridas. Objetivo: Prevenir infeccin asociada a los procedimientos quirrgicos. Preparacin del paciente en ciruga electiva En pacientes diabticos: mantener glicemias < 200mg en el post operatorio inmediato (48horas). Suspender tabaquismo desde 30 das antes de la ciruga. Mantener el uso de esteroides durante la ciruga. Corregir desnutricin y obesidad. Tratar infecciones remotas. Estada hospitalaria pre operatoria tan corta como sea posible. Preparacin fsica en sala Bao de ducha con jabn la noche anterior y en la maana de la operacin. En pacientes cardio quirrgicos y ciruga traumatolgica (implante y prtesis) ducha con jabn antisptico de acuerdo a protocolo. No remover el vello excepto que interfiera con la ciruga. Si fuera necesario, realizarlo inmediatamente antes de la operacin, usando cliper elctrico (corta pelo). No rasurar. Limpieza por arrastre de la zona operatoria con agua y jabn el mismo da de la intervencin y no ms de una hora antes. El operador debe usar guantes de procedimiento previo lavado de manos. Cambio de sbanas y camisa luego de preparada la zona. Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria una vez preparada. En pabelln La preparacin debe ser amplia que permita la incisin y colocacin del drenaje si es necesario. Aplicar antisptico en crculos desde el rea propuesta para la insercin hacia la periferia previa limpieza de la piel.
Fecha revisin: Junio del 2004. Fecha aprobacin C.I.I.H: Junio 2004

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Antisepsia pre operatorio de manos y antebrazos Todos los miembros del equipo quirrgico deben tener las uas cortas y no usar uas artificiales. No deben llevar joyas en las manos, ni en los brazos. El lavado quirrgico pre operatorio incluye manos y antebrazos y se realiza antes de tocar el campo estril, instrumental estril o la piel preparada del paciente. Realizar un lavado quirrgico con una duracin de 3 5 minutos con un antisptico de amplio espectro, accin rpida y con efecto persistente. Limpiar debajo de las uas durante el lavado quirrgico. Enjuagar las manos y antebrazos mantenindolos alejados del cuerpo, dejar correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con toalla estril. En la efectividad del lavado quirrgico inciden: la tcnica del lavado, la duracin, la condicin de la piel de las manos, la tcnica usada para el secado y los guantes. Profilaxis antibitica Administrar de acuerdo a las normas. Intra operatorio
Ventilacin:

Mantener presin positiva en la sala de operacin con respectos a corredores y reas adyacentes. Mantener las puertas cerradas de las salas excepto cuando se necesita entrar equipamiento, personal o paciente. Delimitar el nmero de personas que entra a la sala de operaciones al mnimo.
Limpieza y desinfeccin de las superficies del quirfano

No se recomienda desinfeccin de la sala de operaciones, superficies o equipamiento entre cirugas en ausencia de suciedad visible. Si la suciedad es visible o hay contaminacin con sangre o fluidos corporales limpiar y desinfectar las reas afectadas antes de la prxima operacin. Realizar limpieza hmeda del suelo al trmino del da o noche con una solucin desinfectante. (ver norma de aseo y saneamiento).
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No es necesario realizar desinfeccin de la sala de operacin despus de una ciruga contaminada o sucia. Los limpia pie a la entrada de la sala de operacin no son una medida de control de infecciones.
Muestras microbiolgica

No es necesario hacer rutinariamente muestras microbiolgica del equipamiento, superficies o del aire de la sala de operaciones, esto se justifica solamente frente a una investigacin epidemiolgica.
Esterilizacin del instrumental Vestuario

Esterilizar el instrumental quirrgico de acuerdo a las normas de la CEM. Las mascarillas deben cubrir ampliamente la boca y la nariz mientras el instrumental quirrgico esta expuesto o si la ciruga est por empezar. Usar la mascarilla durante toda la ciruga. Usar gorro que cubra completamente el pelo cuando entre a la sala de operacin. No usar cubre zapatos como medida de prevencin de infeccin del sitio quirrgico slo hay indicacin cuando la contaminacin grosera puede ser razonablemente anticipada. El equipo quirrgico debe usar guantes estriles, los cuales se ponen despus de colocarse el delantal estril.
Prcticas de anestesia

El equipo de anestesia debe cumplir las recomendaciones de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias establecidas en Pabelln y las establecidas por el C.I.I.H. durante la realizacin de los procedimientos invasivos.
Tcnica quirrgica

Manipular suavemente los tejidos, mantener hemostasia efectiva, minimizar el tejido desvitalizado y cuerpos extraos, disminuir el espacio muerto. Emplear cierre de 1 intencin o cierre de 2 intencin s el sitio quirrgico este muy contaminado. Si el drenaje es absolutamente necesario usar sistema cerrado de aspiracin. Colocar el drenaje separado de la incisin y retirar lo antes posible.
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Cuidados post operatorio de la incisin quirrgica Lavar las manos con antisptico antes y despus de cambiar apsitos o tener contacto con el sitio quirrgico. La curacin de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal capacitado de acuerdo a normas establecidas en este manual.

Referencias: Mangram AJ, MD. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infec Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247- 280.

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PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO DE HERIDAS

QUIRRGICAS

Esta norma est basada en las recomendaciones del MINSAL sobre manejo de heridas. Objetivo: Prevenir infecciones asociadas a manejo de heridas operatorias. Generalidades Si no hay complicaciones, las heridas operatorias no deben ser manipuladas en el post-operatorio. Los apsitos deben cambiarse slo si estn manchados, sueltos, hmedos o se sospecha infeccin del sitio quirrgico. Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida operatoria debe ser estril. Las soluciones empleadas para la curacin deben ser de uso individual. El personal profesional responsable de realizar la curacin de la herida operatoria debe estar capacitado y realizar las curaciones con tcnica asptica. El personal debe lavarse las manos con antisptico antes y despus de realizar una curacin. En las curaciones con riesgo de salpicadura se debe usar barreras protectoras. (guantes, mascarilla y gafas). Los drenajes deben mantenerse en circuito cerrado estril. Su funcionamiento debe evaluarse diariamente y retirarlos tan pronto cese su indicacin. Los desechos generados en cada curacin deben ser eliminados en bolsa impermeable individual. Heridas infectadas En las heridas infectadas la mejor forma de limpiar es por arrastre mecnico suave. Si se necesita secar la herida se debe empapar suavemente con gasa sin friccionar, con el objeto de proteger el tejido de granulacin.

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Fecha revisin: Abril 2004. Fecha aprobacin C.I.I.H: Mayo 2004.

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Soluciones e irrigacin La irrigacin a alta presin y la limpieza por friccin con algodn estn contraindicadas por interferir negativamente en el proceso de cicatrizacin. Las soluciones recomendadas para arrastre mecnico pueden ser solucin Ringer Lactato, solucin fisiolgica 0.9% o agua bidestilada. Los tres productos tienen un Ph neutro que no altera el proceso de cicatrizacin. Las soluciones utilizadas en arrastre mecnico deben estar tibias. Las soluciones fras producen vasocontriccin que impide una limpieza adecuada de la herida y la llegada de micronutrientes necesarios para la cicatrizacin. Las soluciones calientes producen vasodilatacin que facilita la hemorragia, retardando la cicatrizacin. Las soluciones no se deben mezclar para efectuar el lavado por arrastre mecnico en la herida, ya que la solucin original pierde sus cualidades pudiendo incluso ser nociva o txica. Los antispticos no estn recomendados para efectuar arrastre mecnico, su uso est indicado en piel sana. Mltiples estudios han demostrado que son nocivos para el proceso de cicatrizacin, ya que destruyen el colgeno e incluso algunos se inactivan en presencia de materia orgnica. No se aconseja el uso tpico de medicamentos porque la mayora son citotxicos con excepcin de metronidazol al 0.8% recomendado para pie diabtico (disminuye el nmero de colonias anaerbicas) y sulfadiazina de plata indicada para mantener las colonias bajas en los grandes quemados. Apsitos En heridas infectadas la eleccin del apsito depende del objetivo que se desee lograr de acuerdo a las caractersticas de la herida de manera de: debridar, absorber o destruir los grmenes patgenos. Si al retirar el apsito se encuentra firmemente adherido a la herida, se recomienda humedecerlo con trulas de gasa estriles empapadas en solucin salina, Ringer Lactato o agua bidestilada y retirarlo en forma suave y lenta. La periodicidad de la curacin estar dada por el tipo de curacin y las condiciones de la herida.

Referencia Gobierno de Chile. MINSAL. Serie Guas Clnicas. Manejo y Tratamiento de las heridas y lceras. Curacin y arrastre mecnico Marzo 2000.

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NORMAS DE MANEJO DE COLOSTOMAS Y DRENAJES QUIRRGICOS

Elaborada por: Dr. Juan Jorge Silva, Delegado de Infecciones Intrahospitalarias, Departamento Ciruga. Dirigido a: Personal profesional y no profesional del rea clnica. Objetivo: Prevenir infecciones asociadas al manejo de drenajes y colostomas. Manejo de colostomas Las colostomas pueden ser transitorias o permanentes y desde el punto de vista quirrgico se describen al menos cinco tipos de ellas. A saber: colostoma en asa con puente de piel, en doble cao (Mikulicz), terminal, dividida (Devine) y cecostoma. Como normas generales en el manejo de las colostomas, debemos considerar: 1. Lavado de manos antes y despus de la manipulacin. 2. Uso obligado de guantes de procedimiento 3. Irrigacin, especialmente para las que se realizan a nivel de colon izquierdo a objeto de regular la eliminacin de heces. Se utiliza para ello cnulas ya que son ms seguras y fciles de insertar en la colostoma. Se utiliza en un comienzo agua tibia en cantidad de 500 ml y puede incrementarse hasta llegar a 1000 ml. 4. Uso de bolsas. Existen diversos tipos de bolsas y los factores a tomar en cuenta para la seleccin de ellas incluyen: el tipo de ostoma, naturaleza del efluente, ubicacin del ostoma, firmeza del abdomen, presencia de pliegues, cicatrices, arrugas, edad, capacidad funcional, destreza, visin y estilo de vida del paciente. 5. En el caso de colostomas derechas, en que el efluente es lquido, generalmente es necesario utilizar selladores de piel y barreras cutneas de gelatina pectina o sintticas.

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Fecha de elaboracin o revisin: junio del 2004. Fecha de aprobacin por el Comit de IIH: junio del 2004.

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6. Finalmente en el manejo de las colostomas y especialmente en el caso de las ileostomas es necesario tener un manejo muy cuidadoso de la piel ya que algunos pacientes hacen una reaccin alrgica a algunos componentes de las prtesis; ya sea el adhesivo, el solvente y/o el material de la bolsa. Esta irritacin tambin puede producirse por filtracin de una prtesis mal puesta. Manejo de drenajes En ciruga se utilizan diversos tipos de drenajes y con distintas finalidades. Independiente del objetivo por el cual se coloc un drenaje determinado, existen ciertas normas que se aplican a todos ellos: 1. Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica correspondiente. 2. La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo posible transparente. 3. La instalacin de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilizacin de guantes estriles o de procedimiento segn corresponda. 4. La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. 5. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, sta debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria. 6. Curacin del punto de salida del drenaje: no es necesaria, a menos que los apsitos se encuentren manchados con secrecin del drenaje mismo. De ser necesaria la curacin, sta debe hacerse con la misma tcnica de curacin de las heridas quirrgicas. 7. El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y utilizacin de guantes. La aspiracin de ste, antes de su retiro, puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje. 8. Por ltimo, no olvidar que en todo procedimiento est latente el riesgo de la contaminacin y por ello es necesario observar siempre la indicacin de lavado de manos antes y despus de ste. F

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